早期胃癌NBI放大內(nèi)鏡診斷應(yīng)用

臨沂市人民醫(yī)院彭利軍2015-09第1頁(yè)，共32頁(yè)。1.診斷存在與否2.性質(zhì)診斷：癌或非癌鑒別，組織型診斷3.病變范圍診斷4.浸潤(rùn)深度診斷第2頁(yè)，共32頁(yè)。第3頁(yè)，共32頁(yè)。MV(microvascularpattern)：即MV（微血管）表型，包括規(guī)則MV表型，不規(guī)則MV表型，和MV表型缺失三種。MS(microsurfarepattern)：即MS（微結(jié)構(gòu)）表型，包括規(guī)則MS表型，不規(guī)則MS表型，和MS表型缺失三種。DL(Demarcationline)：即分界線，癌變組織由于結(jié)構(gòu)改變而與鄰近組織之間形成的邊界線。第4頁(yè)，共32頁(yè)。在進(jìn)行ME-NBI時(shí)，若發(fā)現(xiàn)不規(guī)則的MV或者M(jìn)S伴有DL時(shí)，可以診斷為早期胃癌(EGC)。第5頁(yè)，共32頁(yè)。第6頁(yè)，共32頁(yè)。MV：上皮下毛細(xì)血管網(wǎng)、集合小靜脈和病理微血管MS：腺管邊緣上皮、腺管開(kāi)口、中間部分，亮藍(lán)嵴和白色不透光物質(zhì)等病理表現(xiàn)。第7頁(yè)，共32頁(yè)。胃體型黏膜主要分布在胃體和胃底，其MV結(jié)構(gòu)典型表現(xiàn)為蜂窩狀的上皮下毛細(xì)血管網(wǎng)（深褐色封閉的多角形線樣）和清楚的集合小靜脈（暗綠色樹(shù)枝樣血管），中央是卵圓形的深色的腺管開(kāi)口，腺管開(kāi)口邊緣是淺色的腺管邊緣上皮，兩個(gè)腺管開(kāi)口之間為中間部分。正常胃體和胃底黏膜MV和MS形態(tài)規(guī)則，分布規(guī)律。胃竇型黏膜存在于胃竇，為中央螺旋形深褐色的上皮下毛細(xì)血管網(wǎng)，外圍為線樣或網(wǎng)格樣淺色的腺管邊緣上皮，腺管邊緣上皮之間看不到明確的深色的腺管開(kāi)口結(jié)構(gòu)，也見(jiàn)不到明顯的集合小靜脈，腺管邊緣上皮之間為中間部分。同樣，正常胃竇黏膜的MV和MS形態(tài)規(guī)則，分布規(guī)律。第8頁(yè)，共32頁(yè)。黏膜上皮內(nèi)一種白色的不透光物質(zhì)，細(xì)胞吸收脂肪小滴可鑒別腺瘤和高級(jí)別瘤變/EGC，敏感性和特異性分別為94%和96%WOS可影響對(duì)MV觀察，這對(duì)病變性質(zhì)的鑒別也有重要意義第9頁(yè)，共32頁(yè)。鑒別癌和低級(jí)別瘤變敏感性、特異性21.5%,100%為腺體內(nèi)壞死物（intraglandularnecroticdebris）第10頁(yè)，共32頁(yè)。NBI內(nèi)鏡下觀察：粘膜上皮表面出現(xiàn)淺藍(lán)色棘狀結(jié)構(gòu)。腸化生上皮刷狀緣反光所導(dǎo)致。識(shí)別腸上皮化生的敏感性為89％，特異性為93％。第11頁(yè)，共32頁(yè)。C-WLI：conventionalendoscopywithwhitelightimaging,M-NBImagnifyingendoscopywithnarrow-bandimaging,ECearlycancer,LGAlow-gradeadenoma第12頁(yè)，共32頁(yè)。第13頁(yè)，共32頁(yè)。第14頁(yè)，共32頁(yè)。第15頁(yè)，共32頁(yè)。第16頁(yè)，共32頁(yè)。white-lightendoscopy(WLE)染色ME-NBI第17頁(yè)，共32頁(yè)。第18頁(yè)，共32頁(yè)。第19頁(yè)，共32頁(yè)。大小顏色形狀隆起表面0-IM癌2cm以下有莖SM癌3cm以上明顯發(fā)紅無(wú)莖，黏膜下腫瘤樣基底凹陷、凹凸不平，潰瘍0-IIaM癌2cm以下SM癌4cm以上明顯發(fā)紅高隆起、黏膜下腫瘤樣基底大小不同結(jié)節(jié)、中心凹陷、糜爛、發(fā)紅第20頁(yè)，共32頁(yè)。大小顏色形狀凹陷面0-IIc，UL(-)M癌2cm以下淺度凹陷輕度凹陷SM癌2cm以上明顯發(fā)紅深度凹陷，臺(tái)狀隆起，黏膜下腫瘤樣隆起無(wú)結(jié)構(gòu)化，粗大結(jié)節(jié)大小顏色形狀皺襞0-IIc，UL(+)M癌先端變細(xì)、蠶食、中斷SM癌明顯發(fā)紅臺(tái)狀隆起變粗融合第21頁(yè)，共32頁(yè)。氣體量胃底胃體上部判斷過(guò)淺胃竇判斷過(guò)深第22頁(yè)，共32頁(yè)。ME-NBI在判斷胃癌浸潤(rùn)深度方面存在爭(zhēng)議，胃癌的組織多樣性和炎癥背景為主要原因無(wú)MS結(jié)構(gòu)、散在分布的血管、微血管扭曲或擴(kuò)張對(duì)于病灶浸潤(rùn)深度的判斷具有一定的指導(dǎo)意義？第23頁(yè)，共32頁(yè)。MS：destroyed,obscure,irregularMV：thickened,irregularshape,asymmetricallydistributed.M癌第24頁(yè)，共32頁(yè)。

MS：absentsurfacepatternMV：sparse,isolated,heterogeneousmicrovessels;andavascularareas>sm1癌第25頁(yè)，共32頁(yè)。第26頁(yè)，共32頁(yè)。分化型未分化型顏色發(fā)紅褐色凹陷面性狀平滑-凹凸不平、不規(guī)則胃小區(qū)形狀無(wú)結(jié)構(gòu)-凹凸不平、島狀黏膜殘存凹陷深度淺深邊緣性狀較為平坦界限明顯，呈斷崖?tīng)畋尘梆つのs、腸化非萎縮皺襞先端所見(jiàn)逐漸變細(xì)或增粗突然變細(xì)、消失第27頁(yè)，共32頁(yè)。MV的結(jié)構(gòu)表現(xiàn)分為三大類A型，精細(xì)網(wǎng)絡(luò)，finenetwork；--分化型B型，螺旋型，corkscrew；---未分化型C型，未定型，unclassified）表面微結(jié)構(gòu)缺失表型（Absentmicrosurfacepattern，AMSP）是未分化腺癌的一個(gè)指征第28頁(yè)，共32頁(yè)。第29頁(yè)，共32頁(yè)。第30頁(yè)，共32頁(yè)。第31頁(yè)，共32頁(yè)。內(nèi)容梗概臨沂市人民醫(yī)院彭利軍。臨沂市人民醫(yī)院彭利軍。2.性質(zhì)診斷：癌或非癌鑒別，組織型診斷。即分界線，癌變組織由于結(jié)構(gòu)改變而與鄰近組織之間形成的邊界線。在進(jìn)行ME-NBI時(shí)，若發(fā)現(xiàn)不規(guī)則的MV或者M(jìn)S伴有DL時(shí)，可以診斷為早期胃癌(EGC)。MS：腺管邊緣上皮、腺管開(kāi)口、中間部分，亮藍(lán)嵴和白色不透光物質(zhì)等病理表現(xiàn)。正常胃體和胃底黏膜MV和MS形態(tài)規(guī)則，分布規(guī)律。同樣，正常胃竇黏膜的MV和MS形態(tài)規(guī)則，分布規(guī)律?？设b別腺瘤和高級(jí)別瘤變/EGC，敏感性和特異性分別為94%和96%。敏感性、特異性21.5%,100%。為腺體內(nèi)壞死物（intraglandularnecroticdebris）。識(shí)別腸上皮化生的敏感性為89％，特異性為93％。C-WLI：conventionalendoscopywithwhitelightimaging,。EC