X年昆山預(yù)防接種人員專業(yè)培訓(xùn)-AEFI及相關(guān)疾病監(jiān)測(cè)

AEFI及相關(guān)疾病監(jiān)測(cè)1一、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)1、定義疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)（AEFI）：在預(yù)防接種后發(fā)生的懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的反應(yīng)或事件。包括一般反應(yīng)、異常反應(yīng)、疫苗質(zhì)量事故、接種事故、偶合癥、心因性反應(yīng)。2不良反應(yīng)預(yù)防接種事故按發(fā)生原因分類3一、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)（1）一般反應(yīng)：在預(yù)防接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對(duì)機(jī)體只會(huì)造成一過(guò)性生理功能障礙的反應(yīng)，主要有發(fā)熱和局部紅腫，同時(shí)可能伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等綜合癥狀。

發(fā)熱：按腋溫分為輕度（37.1-37.5℃）、中度（37.6-38.5℃）、重度（≥38.6℃）局部紅腫浸潤(rùn)：按縱橫平均直徑分為弱反應(yīng)（≤2.5cm）、中反應(yīng)（2.6-5.0cm）、強(qiáng)反應(yīng)（>5.0cm）4一、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)（2）異常反應(yīng)：合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種過(guò)程中或者實(shí)施規(guī)范接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無(wú)過(guò)錯(cuò)的藥品不良反應(yīng)。異常反應(yīng)是由疫苗本身所固有的特性引起的相對(duì)罕見(jiàn)、嚴(yán)重的不良反應(yīng)，與疫苗的毒株、純度、生產(chǎn)工藝、疫苗中的附加物如防腐劑、穩(wěn)定劑、佐劑等因素有關(guān)。

主要有過(guò)敏性皮疹、蕁麻疹、血管性水腫、無(wú)菌性膿腫、卡介苗接種淋巴結(jié)炎、過(guò)敏性紫癜、血小板減少性紫癜、過(guò)敏性休克、多發(fā)性神經(jīng)炎、疫苗相關(guān)病例等。5一、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)（3）疫苗質(zhì)量事故：由于疫苗質(zhì)量不合格，接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害。（4）接種事故：由于在預(yù)防接種實(shí)施過(guò)程中違反預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、接種方案，造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害。6一、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)（5）偶合癥：受種者在接種時(shí)正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后巧合發(fā)病。偶合癥不是由疫苗的固有性質(zhì)引起的。

（6）心因性反應(yīng)：在預(yù)防接種實(shí)施過(guò)程中或接種后因受種者心理因素發(fā)生的個(gè)體或者群體的反應(yīng)。心因性反應(yīng)不是由疫苗的固有性質(zhì)引起的。

7一、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)群體性AEFI短時(shí)間內(nèi)同一接種單位的受種者中，發(fā)生的2例及以上相同或類似臨床癥狀的嚴(yán)重疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)短時(shí)間內(nèi)同一接種單位的同種疫苗受種者中，發(fā)生相同或類似臨床癥狀的非嚴(yán)重疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)明顯增多。8一、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)2、發(fā)生原因9一、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)3、反應(yīng)診治（1）一般反應(yīng)①發(fā)熱：各種疫苗均可能出現(xiàn)；受接種者于接種疫苗后5～6小時(shí)或24小時(shí)左右出現(xiàn)體溫升高，一般持續(xù)1～2天左右，很少超過(guò)3天；減毒疫苗比滅活疫苗發(fā)生反應(yīng)的時(shí)間稍晚；部分病例會(huì)伴有頭暈、乏力和胃腸道癥狀。10一、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)（a）忌濫用抗生素、退燒藥。WHO推薦兒童退燒最安全、有效的藥物是“對(duì)乙酰氨基酚”作為原料制成的藥品如泰諾林等。（b）輕中度發(fā)熱以觀察為主，一般不需特殊處理，可用降熱貼、全身溫水擦拭等物理降溫手段，并適當(dāng)休息，多飲水，防止繼發(fā)其他疾病。（c）如熱度增高或癥狀持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以免貽誤病機(jī)。11一、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)②局部反應(yīng)縱橫平均直徑：弱反應(yīng)（≤2.5cm）、中反應(yīng)（2.6-5.0cm）、強(qiáng)反應(yīng)（>5.0cm）接種局部紅腫，伴疼痛，一般24-48小時(shí)消退；接種BCG：局部紅腫→化膿或潰瘍→結(jié)痂→疤痕；接種含吸附劑疫苗：部分受種者會(huì)出現(xiàn)注射局部不易吸收，刺激結(jié)締組織增生，形成硬結(jié)。12一、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)（a）局部紅腫硬結(jié)＜1.5cm，,一般不需要任何處理。（b）局部紅腫硬結(jié)在1.5～3.0cm，可用干凈毛巾熱敷，每日數(shù)次，每次10～15分鐘。（c）局部紅腫硬結(jié)＞3.0cm，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。（d）BCG局部紅腫，不能熱敷。13一、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)（2）偶合癥常見(jiàn)偶合癥：急性傳染病內(nèi)科疾病神經(jīng)精神疾病嬰兒窒息或猝死14一、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)鑒別與處置接種滅活疫苗，不可能引起相應(yīng)疾?。唤臃N活疫苗，需結(jié)合臨床資料、病原學(xué)及其它檢查；原因不明或多因素，由調(diào)查診斷專家組進(jìn)行診斷；明確偶合癥診斷后，向受種者耐心解釋；網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。15一、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)嬰兒猝死綜合征（SIDS）病因病毒感染；呼吸系統(tǒng)病變致使呼吸驅(qū)動(dòng)力下降導(dǎo)致肺泡換氣不足和缺氧；呼吸道阻塞，肺表面活性物質(zhì)消耗增加而致肺泡萎縮，通氣換氣障礙；心血管系統(tǒng)病變；胃食道返流；輔酶A脫氧酶缺乏，脂肪代謝異常；家族遺傳因素；免疫缺陷；其它：如母服鴉片、吸煙、分娩時(shí)產(chǎn)程短、有窒息或羊水污染及宮內(nèi)感染等。16一、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)臨床特點(diǎn)多見(jiàn)于1月齡至1歲的嬰兒，尤以2～4月齡常見(jiàn)，其中90%死于6月齡前，男性稍多；一年四季均可發(fā)生，多見(jiàn)于春、秋末和冬初；人工喂養(yǎng)兒多于母乳喂養(yǎng)兒，早產(chǎn)兒多于足月產(chǎn)兒，尤其出生體重＜1900g者；病前多有輕度上感，或輕度發(fā)育異常；在睡眠中突然死亡，有的病例有呼吸暫停、心動(dòng)過(guò)緩，缺氧等。17一、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)（3）過(guò)敏性休克急救處置①過(guò)敏性休克特點(diǎn)：突然發(fā)生，來(lái)勢(shì)兇猛。一般在接種疫苗后的數(shù)分鐘至1小時(shí)內(nèi)發(fā)病。臨床表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、四肢厥冷、心悸、血壓下降、出現(xiàn)休克。嚴(yán)重者心跳停止，甚至死亡。還可以表現(xiàn)為喉頭水腫及喉痙攣，出現(xiàn)氣急、胸悶、憋氣、紫紺、可因窒息而死亡。皮膚可有蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、皮膚瘙癢常在過(guò)敏性休克早期出現(xiàn)。18一、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)②急救處置（a）受種者一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，立即停止接種，就地?fù)尵?，并迅速?bào)告醫(yī)生;（b）立即平臥，抬高下肢，氧氣吸入，保持呼吸通暢;（c）密切觀察患者意識(shí)，生命體征，尿量，及其他臨床變化;（d）立即皮下注射0.1%腎上腺素，0-3月齡為0.05ml(1/20支)，4-6月齡為0.0625ml（1/16支），7-12月齡為0.1ml（1/10支），1-5歲為0.125ml（1/8支），6-10歲為0.25ml（1/4支），11歲以上0.5ml（1/2支）。19一、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)（e）3分鐘后無(wú)好轉(zhuǎn)，可每隔3-5分鐘皮下注射0.1%腎上腺素相應(yīng)劑量，直至脫離危險(xiǎn)；（f）用腎上腺素15-30分鐘后，若癥狀仍未緩解，地塞米松相應(yīng)劑量（0-3月齡0.5-1.5mg、4-6月齡0.625-2.0mg、7-12月齡1-3mg、1-5歲1.5-3.5mg、6-10歲2.5-7.5mg、11歲以上5-10mg）或氫化可的松相應(yīng)劑量（0-3月齡15-30mg、4-6月齡20-40mg、7-12月齡30-60mg、1-5歲40-80mg、6-10歲50-120mg、11歲以上100-240mg）加入10%的葡萄糖水10ml后靜注；20一、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)（g）如血壓仍不回升，須立即靜脈輸入5-10%葡萄糖水250ml，加入去甲腎上腺素0.5mg或多巴胺2mg，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速，一般每分鐘15-20滴；（h）如出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，呼吸極度困難，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇；（i）監(jiān)護(hù)并記錄病情變化，每5-10分鐘測(cè)一次血壓、脈搏、心率、呼吸、神志等，轉(zhuǎn)院做進(jìn)一步處理。21一、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)4、AEFI監(jiān)測(cè)（1）報(bào)告①報(bào)告單位和報(bào)告人醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、接種單位、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)、疫苗生產(chǎn)企業(yè)、疫苗批發(fā)企業(yè)及其執(zhí)行職務(wù)的人員。22②報(bào)告范圍23②報(bào)告范圍

江蘇省要求發(fā)熱≥37.1℃即需報(bào)告24一、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)③報(bào)告程序及時(shí)限（a）AEFI報(bào)告實(shí)行屬地化管理。（b）發(fā)現(xiàn)懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的死亡、嚴(yán)重殘疾、群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)、對(duì)社會(huì)有重大影響的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)時(shí)，2小時(shí)逐級(jí)上報(bào),并填寫(xiě)AEFI報(bào)告卡或疑似AEFI登記表。25一、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)（c）發(fā)現(xiàn)、接到受種者或其監(jiān)護(hù)人的報(bào)告的AEFI應(yīng)及時(shí)報(bào)告受種者所在地轄區(qū)疾控，在48小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)AEFI個(gè)案報(bào)告卡。報(bào)告卡上帶有＊號(hào)的為必填項(xiàng)目，填寫(xiě)時(shí)要完整準(zhǔn)確。（d）報(bào)告內(nèi)容：主要包括姓名、性別、年齡、兒童監(jiān)護(hù)人姓名、住址、接種疫苗名稱、劑次、接種時(shí)間、發(fā)生反應(yīng)的時(shí)間和人數(shù)、主要臨床特征、初步診斷和診斷單位、報(bào)告單位、報(bào)告人、報(bào)告時(shí)間等。

26一、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)（2）調(diào)查除一般反應(yīng)以外的其他反應(yīng)均需要調(diào)查（CDC為主要開(kāi)展方，接種單位配合提供疫苗接種相關(guān)信息、冷鏈監(jiān)測(cè)信息等，并協(xié)助收集相關(guān)臨床資料）調(diào)查診斷程序：核實(shí)報(bào)告、組織調(diào)查、資料收集、診斷分析、調(diào)查報(bào)告撰寫(xiě)。27一、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)（3）AEFI處置原則①受種者或其監(jiān)護(hù)人、接種單位、疫苗生產(chǎn)企業(yè)對(duì)AEFI調(diào)查診斷結(jié)論有爭(zhēng)議時(shí)，按照《預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定辦法》有關(guān)規(guī)定向設(shè)區(qū)的市級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)申請(qǐng)鑒定。

②預(yù)防接種異常反應(yīng)造成受種者死亡、嚴(yán)重殘疾或者器官組織損傷的，按照《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定給予受種者一次性補(bǔ)償。28一、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)③如果某種或某批疫苗的不良反應(yīng)率高于預(yù)期反應(yīng)率，應(yīng)向疫苗生產(chǎn)商獲取進(jìn)一步信息，由區(qū)縣藥品監(jiān)督管理部門(mén)報(bào)告市藥品監(jiān)督管理部門(mén)，由市藥品監(jiān)督管理部門(mén)盡快審慎地做出暫停使用或召回該疫苗的決定，并從另一生產(chǎn)商獲取疫苗，以保證免疫規(guī)劃的正常實(shí)施。④對(duì)于疫苗質(zhì)量問(wèn)題引起的接種事故，依照《中華人民共和國(guó)藥品管理法》的有關(guān)規(guī)定處理，并立即召回該批疫苗。29一、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)⑤因接種單位違反預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則（或明書(shū)）、接種方案給受種者造成損害的，依照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定處理。⑥對(duì)于偶合事件，應(yīng)加強(qiáng)與受種者或其監(jiān)護(hù)人的溝通，盡量避免因出現(xiàn)偶合癥而錯(cuò)誤地責(zé)備預(yù)防接種工作人員。30一、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)⑦發(fā)生群體性反應(yīng)或者發(fā)生死亡的，按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》有關(guān)規(guī)定處理。對(duì)于群體性心因性反應(yīng)，應(yīng)及早采取措施，防止事件擴(kuò)大。⑧受種者或其監(jiān)護(hù)人要求了解情況時(shí)，應(yīng)以耐心、誠(chéng)實(shí)、關(guān)心和負(fù)責(zé)任的態(tài)度與其進(jìn)行溝通，如實(shí)提供調(diào)查進(jìn)展情況或調(diào)查結(jié)果，作出合理解釋，并給予診斷、治療和處理等方面的協(xié)助、指導(dǎo)或建議。31一、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)（4）預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定與受理

省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)學(xué)會(huì)建立預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定專家?guī)?，為省?jí)、設(shè)區(qū)的市級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)的預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定提供專家。專家?guī)煊膳R床、流行病、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、藥學(xué)、法醫(yī)等相關(guān)學(xué)科的專家組成，并依據(jù)相關(guān)學(xué)科設(shè)置專業(yè)組。專家?guī)斐蓡T聘用期為4年。32一、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)受種方、接種單位、疫苗生產(chǎn)企業(yè)對(duì)預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷結(jié)論有爭(zhēng)議時(shí)，可以在收到預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷結(jié)論之日起60日內(nèi)向接種單位所在地設(shè)區(qū)的市級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)申請(qǐng)進(jìn)行預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定，并提交預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定所需的材料。33一、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)有下列情形之一的，醫(yī)學(xué)會(huì)不予受理預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定：（一）無(wú)預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷結(jié)論的；（二）已向人民法院提起訴訟的(人民法院、檢察院委托的除外)，或者已經(jīng)人民法院調(diào)解達(dá)成協(xié)議或者判決的；（三）受種方、接種單位、疫苗生產(chǎn)企業(yè)未按規(guī)定提交有關(guān)材料的；（四）提供的材料不真實(shí)的；（五）不繳納鑒定費(fèi)的；（六）省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他情形。不予受理鑒定的，醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)書(shū)面說(shuō)明理由。34一、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)對(duì)設(shè)區(qū)的市級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定結(jié)論不服的，可以在收到預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定書(shū)之日起15日內(nèi)，向接種單位所在地的省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)學(xué)會(huì)申請(qǐng)?jiān)勹b定。醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)自收到有關(guān)預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定材料之日起45日內(nèi)組織鑒定，出具預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定書(shū)。情況特殊的可延長(zhǎng)至90日。醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)將鑒定的文書(shū)檔案和有關(guān)資料存檔，保存期限不得少于20年。35一、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)（5）工作要求嚴(yán)格規(guī)范疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的報(bào)告、調(diào)查和診斷

按照《全國(guó)AEFI監(jiān)測(cè)方案》要求

報(bào)告要迅速、及時(shí)

調(diào)查要仔細(xì)、全面

診斷要實(shí)事求是、講科學(xué)、有依據(jù)

出具調(diào)查診斷結(jié)論要嚴(yán)謹(jǐn)、準(zhǔn)確、規(guī)范36一、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)出現(xiàn)疫苗接種后疑似異常反應(yīng)或糾紛后如何科學(xué)分析

①此病或臨床癥狀，常有哪些病原和因素引起？?jī)H僅通過(guò)臨床體征是否可確認(rèn)病因？②相關(guān)疫苗的生物學(xué)特性，是否會(huì)引起？在何情況下引起？③疫苗接種時(shí)與臨床癥狀表現(xiàn)時(shí)之間間隔時(shí)間長(zhǎng)短，是否符合是因疫苗接種致病的病因引起的？時(shí)間關(guān)聯(lián)問(wèn)題？④如何區(qū)分是感染性？還是過(guò)敏性的？或如何區(qū)分是感染在前的繼發(fā)過(guò)敏反應(yīng)？⑤如何鑒別治療期間藥物所引起的不良反應(yīng)？⑥采何樣本？有何檢測(cè)方法?⑦如何保證實(shí)事求是、科學(xué)的綜合分析每一個(gè)指征和指標(biāo)？37二、接種率監(jiān)測(cè)1、接種率報(bào)告（1）接種率計(jì)算某疫苗（某針次）接種率＝某疫苗（某針次）實(shí)際接種人數(shù)/該疫苗（該針次）應(yīng)種人數(shù)×100%（2）應(yīng)種人數(shù)：本次接種時(shí)，在接種單位轄區(qū)范圍內(nèi)，常住戶口和流動(dòng)人口中達(dá)到免疫程序規(guī)定應(yīng)接受某疫苗（某針次）接種的適齡兒童人數(shù)，加上次接種時(shí)該疫苗該針次應(yīng)種兒童中漏種者。（3）實(shí)種人數(shù)：指本次接種中，某疫苗（某針次）應(yīng)種人數(shù)中的實(shí)際接種人數(shù)。38二、接種率監(jiān)測(cè)（4）累計(jì)接種率計(jì)算某疫苗（某針次）累計(jì)接種率=某疫苗某針（次）累計(jì)實(shí)種人數(shù)/該疫苗（該針次）累計(jì)應(yīng)種人數(shù)×100%（5）累計(jì)應(yīng)種人數(shù)：指本年度某疫苗（某針次）累計(jì)實(shí)種人數(shù)與本年度最后1次該疫苗（某針次）的應(yīng)種人數(shù)之和。（6）累計(jì)實(shí)種人數(shù)：指某疫苗（某針次）的各次實(shí)種人數(shù)之和。39二、接種率監(jiān)測(cè)2、接種率監(jiān)測(cè)指標(biāo)根據(jù)省市工作要求，11種免疫規(guī)劃疫苗接種率達(dá)到95%以上；麻疹（麻風(fēng)）疫苗和麻腮風(fēng)三聯(lián)疫苗接種及時(shí)率達(dá)到90%以上；乙肝首針及時(shí)率達(dá)90%以上。40三、免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測(cè)全球本土流行國(guó)家與脊灰報(bào)告病例數(shù)

(2000-2013年)數(shù)據(jù)截至2013年10月1日1、脊髓灰質(zhì)炎41三、免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測(cè)1988年，在全球消滅脊髓灰質(zhì)炎行動(dòng)成立之初時(shí)，每年有35萬(wàn)多人因脊灰癱瘓。自那時(shí)起，脊灰病例數(shù)已經(jīng)減少了99%以上。僅有阿富汗、印度、尼日利亞和巴基斯坦等4個(gè)國(guó)家從未停止過(guò)脊髓灰質(zhì)炎的傳播。他們面臨著一系列挑戰(zhàn)，包括不安全局勢(shì)、衛(wèi)生系統(tǒng)薄弱和衛(wèi)生狀況不佳。脊灰能夠從這些“流行”國(guó)家蔓延到其他國(guó)家，感染那些免疫接種存在不足的兒童。42三、免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測(cè)（1）臨床表現(xiàn)主要以發(fā)熱、上呼吸道癥狀、肢體疼痛為主，部分有癱瘓后遺癥，5歲以下兒童易感。潛伏期5-35天，一般9-12天。臨床表現(xiàn)多種類型：輕型（隱性感染）90%、頓挫性、無(wú)癱瘓型、癱瘓型。（2）監(jiān)測(cè)病例定義①急性弛緩性麻痹（AFP）病例所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊灰的病例均作為AFP病例。AFP病例的診斷要點(diǎn)：急性起病、肌張力減弱、肌力下降、腱反射減弱或消失。包括14種疾病。43三、免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測(cè)14種疾?。?）脊髓灰質(zhì)炎；（2）格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）；（3）橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎；（4）多神經(jīng)?。ㄋ幬镄远嗌窠?jīng)病，有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)?。唬?）神經(jīng)根炎；（6）外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）；（7）單神經(jīng)炎；（8）神經(jīng)叢炎；（9）周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）；（10）肌?。òㄈ硇椭匕Y肌無(wú)力、中毒性、原因不明性肌?。?；（11）急性多發(fā)性肌炎；（12）肉毒中毒；（13）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）；（14）短暫性肢體麻痹。44三、免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測(cè)②高危AFP病例年齡小于5歲、接種OPV次數(shù)少于3次或服苗史不詳、未采或未采集到合格大便標(biāo)本的AFP病例；或臨床懷疑為脊灰的病例。③聚集性臨床符合病例同一縣區(qū)或相鄰縣區(qū)一個(gè)月內(nèi)發(fā)生2例及2例以上AFP病例。④聚集性高危AFP病例或聚集性脊灰臨床符合病例同一縣（區(qū)）或相鄰縣（區(qū)）發(fā)現(xiàn)2例或2例以上的高危AFP病例或臨床符合病例，麻痹時(shí)間間隔2個(gè)月以內(nèi)。④脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例（簡(jiǎn)稱VDPV病例）AFP病例大便標(biāo)本分離到VDPV。該病毒與原始疫苗株病毒相比，VP1區(qū)全基因序列變異介于1%～15%之間。如發(fā)生2例或2例以上相關(guān)的VDPV病例，則視為VDPV循環(huán)（cVDPVs）。45三、免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測(cè)（2）監(jiān)測(cè)病例分類標(biāo)準(zhǔn)脊灰野病毒確診病例：凡脊灰野病毒檢測(cè)陽(yáng)性,經(jīng)省級(jí)專家診斷小組審查，臨床不能排除脊灰診斷的AFP病例。VDPV病例：從糞便等標(biāo)本中分離出VDPV，經(jīng)省級(jí)專家診斷小組審查，臨床不能排除脊灰診斷的AFP病例。脊灰排除病例：符合下列情形之一凡是采集到合格糞便標(biāo)本，未檢測(cè)到脊灰野病毒和VDPV的AFP病例；無(wú)標(biāo)本或無(wú)合格標(biāo)本，未檢測(cè)到脊灰野病毒和VDPV，無(wú)論60天隨訪時(shí)有無(wú)殘留麻痹/或死亡、失訪，經(jīng)省級(jí)專家診斷小組審查，臨床排除脊灰診斷的病例。脊灰臨床符合病例：無(wú)標(biāo)本或無(wú)合格標(biāo)本，未檢測(cè)到脊灰野病毒和VDPV，無(wú)論60天隨訪時(shí)有無(wú)殘留麻痹/或死亡、失訪，經(jīng)省級(jí)專家診斷小組審查，臨床不能排除脊灰診斷的病例。46三、免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測(cè)（3）監(jiān)測(cè)內(nèi)容24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告，接報(bào)后48小時(shí)內(nèi)調(diào)查，大便樣本采集（麻痹后14天內(nèi)采集，2份間隔24小時(shí)以上，5g），60天隨訪，監(jiān)測(cè)醫(yī)院每旬主動(dòng)搜索，縣級(jí)疾控每旬主動(dòng)監(jiān)測(cè)。（4）監(jiān)測(cè)指標(biāo)要求報(bào)告率≥1/10萬(wàn)，其他指標(biāo)均為≥80%。所有縣級(jí)以上綜合性醫(yī)院、神經(jīng)?？漆t(yī)院、兒童醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、綜合性中醫(yī)醫(yī)院等均為AFP主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院。47三、免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測(cè)（5）疫苗使用現(xiàn)狀OPV：第一類疫苗基礎(chǔ)免疫：2、3、4月齡；加強(qiáng)：4歲目前，我國(guó)只有3價(jià)OPV（固體和液體兩種劑型）和單價(jià)OPV在常規(guī)免疫和補(bǔ)充免疫活動(dòng)中均使用3價(jià)OPV在新疆輸入脊灰疫情應(yīng)急強(qiáng)化免疫活動(dòng)中使用過(guò)單價(jià)Ⅰ型OPV2價(jià)Ⅰ+Ⅲ型OPV還無(wú)批準(zhǔn)生產(chǎn)文號(hào)IPV（進(jìn)口）：第二類疫苗IPVIPV程序：初免：2、3、4月齡；加強(qiáng)：1.5歲48三、免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測(cè)49三、免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測(cè)50三、免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測(cè)（6）江蘇省脊灰疫苗使用相關(guān)要求江蘇省疾病預(yù)防控制中心文件《關(guān)于規(guī)范使用脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗的通知》(蘇疾控〔2013〕493號(hào))免疫程序要求a.已接種過(guò)OPV但未完成全程免疫兒童，原則上不推薦使用IPV。b.IPV/OPV序貫免疫程序：對(duì)自愿選擇接種第1、2劑次IPV的兒童，其余劑次也可選擇接種第一類疫苗OPV，并按OPV免疫程序完成全程免疫。c.IPV全程免疫程序：對(duì)家長(zhǎng)自愿選擇接種IPV的，IPV全程接種程序?yàn)閮和錾?月齡、3月齡、4月齡和18月齡各接種1劑次，每劑次0.5mL。在4歲時(shí)，按國(guó)家規(guī)定免疫規(guī)劃程序可再接種1劑次OPV，有利于誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生腸道免疫力。51三、免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測(cè)d.使用統(tǒng)一的知情同意書(shū)52三、免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測(cè)2、麻疹高傳染性病毒性疾病公元7世紀(jì)首次描述前疫苗時(shí)代幾乎所有兒童都受感染在發(fā)展中國(guó)家常見(jiàn)而且往往致命WHO估計(jì)2008年全球有164000人死于麻疹53三、免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測(cè)（根據(jù)2013版監(jiān)測(cè)方案）（1）臨床表現(xiàn)

發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜炎、口腔柯氏斑及皮膚斑丘疹。發(fā)病前2天-出疹后5天均具有傳染性，前驅(qū)期（發(fā)熱到出疹）傳染性最強(qiáng)，出疹后逐漸減低，疹消退時(shí)已無(wú)傳染性。潛伏期為6-21天，平均為10天左右。54三、免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測(cè)（2）監(jiān)測(cè)病例定義發(fā)熱、出疹，伴咳嗽、卡他性鼻炎、結(jié)膜炎、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)炎/關(guān)節(jié)痛癥狀之一者，或傳染病責(zé)任疫情報(bào)告人懷疑為麻疹或風(fēng)疹的病例。（3）監(jiān)測(cè)病例分類實(shí)驗(yàn)室確診病例、臨床診斷病例（流行病學(xué)聯(lián)系病例、臨床符合病例）、排除病例3類55三、免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測(cè)（4）暴發(fā)疫情監(jiān)測(cè)①以村（居）委會(huì)、學(xué)?；蚱渌w機(jī)構(gòu)為單位，在10日內(nèi)發(fā)生2例及以上麻疹病例；②以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）為單位，10日內(nèi)發(fā)生5例及以上麻疹病例；③以縣（市、區(qū)）為單位，一周內(nèi)麻疹發(fā)病水平超過(guò)前5年同期平均發(fā)病水平1倍以上。56三、免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測(cè)（5）監(jiān)測(cè)內(nèi)容24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告，接報(bào)后48小時(shí)內(nèi)調(diào)查，報(bào)告醫(yī)院采集血樣和病原學(xué)標(biāo)本，收樣后3天內(nèi)出具血清學(xué)結(jié)果，7天內(nèi)完成病原學(xué)檢測(cè)，7天內(nèi)病例網(wǎng)絡(luò)終審，應(yīng)急免疫100人，監(jiān)測(cè)醫(yī)院每旬主動(dòng)搜索，縣級(jí)疾控每旬主動(dòng)監(jiān)測(cè)。57三、免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測(cè)（6）應(yīng)急免疫工作要點(diǎn)要求：每例疑似麻疹病人，均由縣級(jí)疾控中心專業(yè)人員進(jìn)行流調(diào)，并應(yīng)于7天內(nèi)組織對(duì)所有接觸者（不少于100人）不論有無(wú)接種史進(jìn)行應(yīng)急免疫。疑似麻疹病人周圍易感人群麻疹疫苗應(yīng)急免疫率達(dá)到95%以上。不出現(xiàn)二代續(xù)發(fā)病例和聚集性病例（以一個(gè)接種單位區(qū)域范圍內(nèi)和一個(gè)潛伏期內(nèi)不出現(xiàn)2例以上麻疹病例）。58三、免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測(cè)（7）含麻疹類疫苗接種8月齡優(yōu)先接種麻風(fēng)（麻疹）疫苗，18月齡優(yōu)先接種麻腮風(fēng)疫苗；含麻疹類疫苗是通過(guò)雞胚成纖維細(xì)胞（非雞胚卵囊腔）組織培養(yǎng)制備而成，雞蛋過(guò)敏者可接種；資料表明對(duì)含麻疹和腮腺炎組分的疫苗發(fā)生過(guò)敏性反應(yīng)與對(duì)雞蛋抗原的過(guò)敏反應(yīng)無(wú)關(guān)，而與疫苗的其他成分（如明膠）有關(guān)。59三、免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測(cè)3、乙腦（1）臨床表現(xiàn)高熱、意識(shí)障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征，夏季高發(fā)，病死率高。蚊媒傳播（主要三帶喙庫(kù)蚊），人畜共患（豬是主要傳染源）。乙腦主要在亞洲及東南亞和亞熱帶地區(qū)流行。1871年日本即有乙腦流行的記載，1924年發(fā)生6000余人的流行，1934年從死者腦組織中分離到病毒，確定了乙腦的病原，定名為日本乙型腦炎。我國(guó)乙腦開(kāi)始發(fā)生年代不詳。20世紀(jì)50年代后經(jīng)對(duì)我國(guó)30多個(gè)城市開(kāi)展人群感染水平調(diào)查，發(fā)現(xiàn)隱性感染率較高，說(shuō)明我國(guó)乙腦流行廣泛。60三、免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測(cè)（2）確診依據(jù)疑似/臨床診斷+血/腦脊液IgM抗體陽(yáng)性；疑似/臨床診斷+恢復(fù)期血清中抗乙腦病毒IgG抗體或乙腦病毒中和抗體滴度比急性期有≥4倍升高者；疑似/臨床診斷+急性期抗乙腦病毒IgM/IgG抗體陰性，恢復(fù)期陽(yáng)性者；疑似/臨床診斷+病毒分離陽(yáng)性。

61三、免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測(cè)（3）疫情處置對(duì)病家周圍50米范圍內(nèi)居室、畜圈及蚊蟲(chóng)孳生地進(jìn)行藥物滅蚊，居室內(nèi)滅蚊、防蚊措施跟上；應(yīng)急接種/查漏補(bǔ)種。（4）免疫預(yù)防8月齡和2周歲各1劑乙腦減毒活疫苗；省廳規(guī)定每年7月-9月上旬暫停接種乙腦減毒活疫苗，但不影響乙腦滅活疫苗接種。62三、免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測(cè)4、流腦（1）臨床表現(xiàn)流腦,腦膜炎奈瑟菌引起，高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑及腦膜刺激征。13個(gè)亞群，A\B\C群為主。帶菌者和流腦病人是本病的傳染源。潛伏期平均2-3天，最短1天，最長(zhǎng)7天。常在冬春季發(fā)病和流行。63三、免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測(cè)（2）流行病學(xué)宿主人傳播途徑呼吸道飛沫

時(shí)間分布冬末早春是高峰

傳染性有限64三、免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測(cè)（3）確診依據(jù)疑似/臨床診斷+血/腦脊液IgM抗體陽(yáng)性；疑似/臨床診斷+恢復(fù)期血清流腦特異性抗體效較急性期有≥4倍升高者；疑似/臨床診斷+細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。65三、免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測(cè)（4）疫情處置疫點(diǎn)消毒處理和個(gè)人防護(hù)通風(fēng)換氣，社區(qū)、學(xué)校、工地開(kāi)展?jié)袷角鍧崳匾獣r(shí)用1%漂白粉澄清液或其他含氯消毒劑噴霧消毒；晨檢制度、密接管理；預(yù)防性服藥頭孢類應(yīng)急接種四價(jià)流腦或A+C群流腦多糖疫苗66三、免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測(cè)5、乙肝公元前5世紀(jì)，希波克拉底首次描述流行性黃疸；20世紀(jì)30-40年代，在人血清和黃熱病疫苗受種者中發(fā)現(xiàn)黃疸病例；1965年發(fā)現(xiàn)澳大利亞抗原；20世紀(jì)70年代建立血清學(xué)試驗(yàn)。乙型肝炎病毒(HBV)屬嗜肝DNA病毒科，抗原種類眾多；人是唯一已知的宿主；室溫下傳染性可保持7天以上；HBV已發(fā)現(xiàn)有A～I(xiàn)9個(gè)基因型，在我國(guó)以C型和B型為主；HBV感染可以部分導(dǎo)致肝衰竭、肝硬化和原發(fā)性肝細(xì)胞癌(HCC)。67三、免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測(cè)（1）流行病學(xué)傳染源：主要是乙肝病人和HBsAg攜帶者，其中以慢性乙肝病人和HBsAg攜帶者最為重要。傳播途徑：醫(yī)源性傳播（血液傳播、污染醫(yī)療器械傳播）、母嬰傳播（我國(guó)母嬰傳播是HBV傳播的主要途徑之一）、接觸傳播。68三、免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測(cè)（2）血清學(xué)標(biāo)志物69三、免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測(cè)5項(xiàng)全陰過(guò)去和現(xiàn)在未感染過(guò)乙肝病毒，但目前沒(méi)有保護(hù)性抗體，屬于乙肝易感染人群建議注射乙肝疫苗。135陽(yáng)即所謂的乙肝“大三陽(yáng)”，其代表急、慢性乙型肝炎，乙肝病毒在體內(nèi)復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)。145陽(yáng)即俗稱的乙肝“小三陽(yáng)”，其代表急、慢性乙型肝炎，①DNA陰性，肝功正常，說(shuō)明乙肝病毒在體內(nèi)病毒復(fù)制程度已降低，傳染性相對(duì)較弱；②乙肝病毒脫氧核糖核酸DNA陽(yáng)性，肝功能異常，說(shuō)明乙肝病毒在體內(nèi)病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)，為乙肝病毒變異所致，需要進(jìn)行治療。245陽(yáng)說(shuō)明既往感染過(guò)乙肝病毒，現(xiàn)病毒已清除，已有免疫力;但個(gè)別患者在這種情況下出現(xiàn)肝功能異常，乙肝病毒DNA陽(yáng)性，這時(shí)要考慮是否有病毒變異存在。70三、免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測(cè)（3）監(jiān)測(cè)范圍中國(guó)疾病預(yù)防控制管理系統(tǒng)報(bào)告的急性和未分類乙肝病例。（4）母嬰阻斷①對(duì)HBsAg陽(yáng)性母親的新生兒，應(yīng)在出生后24h內(nèi)盡早(最好在出生后12h)注射乙型肝炎免疫球