惡性心律失常的藥物選擇與治療課件

惡性心律失常的

藥物選擇與治療惡性心律失常的藥物選擇與治療惡性心律失常的

藥物選擇與治療惡性心律失1約2%的急診病人有心動(dòng)過速主訴窄QRS心動(dòng)過速占90%以上（AF45%，PSVT35%，AFL8%）寬QRS心動(dòng)過速約占10%，其中超過半數(shù)以上為VT流行病學(xué)惡性心律失常的藥物選擇與治療約2%的急診病人有心動(dòng)過速主訴流行病學(xué)惡性心律失常的藥物選擇2心律失常的病因：心源性、肺源性以及代謝疾病等治療目標(biāo)：是疾病本身而非心律失常多數(shù)病人能夠在急診終止心律失常，一部分需住院進(jìn)一步治療。一般情況惡性心律失常的藥物選擇與治療心律失常的病因：心源性、肺源性以及代謝疾病等一般情況惡性心律3急診處理原則原發(fā)疾病和誘因的治療惡性心律失常的藥物選擇與治療急診處理原則原發(fā)疾病和誘因的治療惡性心律失常的藥物選擇與治療4處理原則惡性心律失常的藥物選擇與治療處理原則惡性心律失常的藥物選擇與治療5生命體征是否穩(wěn)定？有無嚴(yán)重的癥狀或體征？癥狀和體征是否由心律失常引起？

病情的評(píng)估與心律失常相關(guān)的不穩(wěn)定狀態(tài)癥狀和體征包括胸痛、氣短、意識(shí)障礙、血壓降低、休克、肺淤血、心力衰竭和心肌梗死惡性心律失常的藥物選擇與治療生命體征是否穩(wěn)定？病情的評(píng)估與心律失常相關(guān)的不穩(wěn)定狀態(tài)惡性6建立快速診斷和處理的流程達(dá)到穩(wěn)定病人，盡快結(jié)束“急診時(shí)期”目標(biāo)惡性心律失常的藥物選擇與治療建立快速診斷和處理的流程目標(biāo)惡性心律失常的藥物選擇與治療7癥狀持續(xù)是窄寬規(guī)則不規(guī)則規(guī)則不規(guī)則1心動(dòng)過速脈搏確定2評(píng)估和支持ABC；給氧；心電監(jiān)護(hù)（證實(shí)心律），血壓，氧飽和度；確認(rèn)和治療可逆因素4●建立靜脈通道●12導(dǎo)心電圖或心電監(jiān)護(hù)是窄QRS波（<0.12s）嗎？5立即做同步電轉(zhuǎn)復(fù)●建立靜脈通道，如清醒，給鎮(zhèn)靜；立即電轉(zhuǎn)復(fù)●會(huì)診●變?yōu)闊o脈搏驟停，見無脈搏驟停流程7●迷走按摩●腺苷：6mg快速靜推；無效；12mg快速靜推；12mg快速靜推，再次3穩(wěn)定嗎？不穩(wěn)定表現(xiàn)：意識(shí)障礙、進(jìn)行性胸痛、低血壓或休克征象。如心率<150次/分，罕見心率相關(guān)癥狀6窄QRS波：是規(guī)則的嗎？8能轉(zhuǎn)復(fù)心律？9.如心律被轉(zhuǎn)復(fù)，可能是折返性SVT●觀察復(fù)發(fā)●腺苷或長(zhǎng)效AV結(jié)阻滯劑（硫氮卓酮或β—阻滯劑）10.如不能轉(zhuǎn)復(fù)，可能是房顫、房撲或異位性房性心動(dòng)過速或結(jié)性心動(dòng)過速：●控制心率（硫氮卓酮，β—阻滯劑，對(duì)肺部疾病或CHF應(yīng)小心）12寬QRS波：是規(guī)則的嗎？11不規(guī)則窄QRS心動(dòng)過速可能房顫、房撲、或MAT●控制心率（硫氮卓酮或β—阻滯劑；對(duì)肺部疾病或CHF應(yīng)小心）13如VT或不定心律●胺碘酮150mg,10分鐘注入，可重復(fù)，最大量2.2g/24小時(shí)●準(zhǔn)備電轉(zhuǎn)復(fù)，如SVT伴差傳●腺苷14如房顫伴差傳●見框11如AF+WPW●避免AV結(jié)阻滯劑（腺苷、洋地黃、硫氮卓酮、維拉帕米）●用抗心律失常藥（胺碘酮），如尖端扭轉(zhuǎn)性室速，給硫酸鎂，1-2g5-60分鐘，后點(diǎn)滴。評(píng)估期間確保氣道通暢，開放靜脈準(zhǔn)備電轉(zhuǎn)復(fù)尋找病因否能不能心動(dòng)過速惡性心律失常的藥物選擇與治療癥狀持續(xù)是窄寬規(guī)則不規(guī)則規(guī)則不規(guī)則1心動(dòng)過速脈搏確定2評(píng)估和8竇性心動(dòng)過速在急診情況下重點(diǎn)是找出竇速的原因進(jìn)行治療（如心衰，發(fā)熱，缺氧等），而不是強(qiáng)行減慢心率需要立即處理的室上性心律失常房性心動(dòng)過速－－持續(xù)、無休止發(fā)作和某些頻繁的短陣發(fā)作折返性者可以終止發(fā)作自律性增高者（如慢性持續(xù)性房速）急診以減慢心室率為主。惡性心律失常的藥物選擇與治療竇性心動(dòng)過速需要立即處理的室上性心律失常房性心動(dòng)過速－－持續(xù)9需要立即處理的室上性心律失常伴快速心室率的心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)陣發(fā)性房顫－－終止發(fā)作多數(shù)以減慢心室率為急診處理目標(biāo)。伴有預(yù)激，肥厚梗阻性心肌病和其他可造成血流動(dòng)力學(xué)障礙者，即使是陣發(fā)房顫、房撲，也應(yīng)緊急終止。室上性心動(dòng)過速-----90%以上為折返性終止發(fā)作惡性心律失常的藥物選擇與治療需要立即處理的室上性心律失常伴快速心室率的心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)10室上性心律失常的急診處理惡性心律失常的藥物選擇與治療室上性心律失常的急診處理惡性心律失常的藥物選擇與治療11反復(fù)發(fā)作的房速室上性心律失常的急診處理惡性心律失常的藥物選擇與治療反復(fù)發(fā)作的房速室上性心律失常的急診處理惡性心律失常的藥物選擇12房顫、房撲惡性心律失常的藥物選擇與治療房顫、房撲惡性心律失常的藥物選擇與治療13室性心律失常危險(xiǎn)分層無器質(zhì)性心臟病室早/非持續(xù)性室速有器質(zhì)性心臟病室早/非持續(xù)性室速分類標(biāo)準(zhǔn)：影響預(yù)后、有無明顯癥狀、血流動(dòng)力學(xué)障礙惡性心律失常的藥物選擇與治療室性心律失常危險(xiǎn)分層無器質(zhì)性心臟病有器質(zhì)性心臟病分類標(biāo)準(zhǔn)：14危險(xiǎn)分層-------預(yù)測(cè)指標(biāo)惡性心律失常的藥物選擇與治療危險(xiǎn)分層-------預(yù)測(cè)指標(biāo)惡性心律失常的藥物選擇與治療15需要立即處理的室性心律失常合并心肌缺血，急性或嚴(yán)重心功能不全，或某些特殊情況（低血鉀、洋地黃中毒、QT延長(zhǎng)綜合征、可誘發(fā)嚴(yán)重心律失常等）惡性心律失常的藥物選擇與治療需要立即處理的室性心律失常合并心肌缺血，急性或嚴(yán)重心功能不全16穩(wěn)定的單形或多形室速處理程序惡性心律失常的藥物選擇與治療穩(wěn)定的單形或多形室速處理程序惡性心律失常的藥物選擇與治療17血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的寬QRS心動(dòng)過速：診斷步驟惡性室性心律失常的鑒別與處理惡性心律失常的藥物選擇與治療血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的寬QRS心動(dòng)過速：診斷步驟惡性室性心律失常的18QRS整齊的心動(dòng)過速惡性心律失常的藥物選擇與治療QRS整齊的心動(dòng)過速惡性心律失常的藥物選擇與治療19室速的鑒別有無多形性室速惡性心律失常的藥物選擇與治療室速的鑒別有無多形性室速惡性心律失常的藥物選擇與治療20多形性室速（不伴QT延長(zhǎng)）惡性心律失常的藥物選擇與治療多形性室速（不伴QT延長(zhǎng)）惡性心律失常的藥物選擇與治療21扭轉(zhuǎn)性室速惡性心律失常的藥物選擇與治療扭轉(zhuǎn)性室速惡性心律失常的藥物選擇與治療22扭轉(zhuǎn)性室速惡性心律失常的藥物選擇與治療扭轉(zhuǎn)性室速惡性心律失常的藥物選擇與治療23惡性心律失常的藥物選擇與治療惡性心律失常的藥物選擇與治療24扭轉(zhuǎn)型室速發(fā)作期的緊急治療惡性心律失常的藥物選擇與治療扭轉(zhuǎn)型室速發(fā)作期的緊急治療惡性心律失常的藥物選擇與治療25Brugada綜合征惡性心律失常的藥物選擇與治療Brugada綜合征惡性心律失常的藥物選擇與治療26V1-V6導(dǎo)聯(lián)Brugada綜合征惡性心律失常的藥物選擇與治療V1-V6導(dǎo)聯(lián)Brugada綜合征惡性心律失常的藥物選擇27血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的寬QRS心動(dòng)過速惡性心律失常的藥物選擇與治療血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的寬QRS心動(dòng)過速惡性心律失常的藥物選擇28抗心律失常作用生存率β-阻滯劑+～++++胺碘酮++++/-Ⅳ類++++--ACS合并惡性心律失常時(shí)抗心律失常藥物作用及對(duì)預(yù)后的影響ⅠC類藥物明顯增加死亡率，與β-阻滯劑合用時(shí)死亡率下降RAAS抑制劑有類抗心律失常作用，對(duì)心衰合并心律失常，可使死亡率下降20%～25%惡性心律失常的藥物選擇與治療抗心律失常作用生存率β-阻滯劑+～++++胺碘酮++++/-29抗心律失常藥物惡性心律失常的藥物選擇與治療抗心律失常藥物惡性心律失常的藥物選擇與治療30胺碘酮適應(yīng)征惡性心律失常的藥物選擇與治療胺碘酮適應(yīng)征惡性心律失常的藥物選擇與治療31指南推薦：胺碘酮是各種類型室速患者一線用藥惡性心律失常的藥物選擇與治療指南推薦：惡性心律失常的藥物選擇與治療32指南推薦：胺碘酮是室顫/無脈性室速患者一線用藥在心臟驟停中，無論是短期還是長(zhǎng)期，利多卡因的療效都沒有證實(shí),且易出現(xiàn)心臟停搏治療無休止室速、頑固室顫/無脈室速利多卡因療效不及胺碘酮因此，指南建議只有在沒有胺碘酮時(shí)，才考慮利多卡因惡性心律失常的藥物選擇與治療指南推薦：在心臟驟停中，無論是短期還是長(zhǎng)期，利多卡因的療效都33胺碘酮用法惡性心律失常的藥物選擇與治療胺碘酮用法惡性心律失常的藥物選擇與治療34胺碘酮可延長(zhǎng)心房和心室的動(dòng)作電位時(shí)程，阻滯Iks通道，但不誘發(fā)后除極電位，不增加復(fù)極離散有效抑制肥厚心肌細(xì)胞急性電生理反應(yīng)發(fā)生率<1％惡性心律失常的藥物選擇與治療胺碘酮可延長(zhǎng)心房和心室的動(dòng)作電位時(shí)程，阻滯Iks通道，但不誘35胺碘酮藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)極高的脂溶性，分布容積大（60L/kg）屬三室模型，易在肺、肝、腎、心、脂肪等沉積靜脈達(dá)峰時(shí)間15-30分鐘清除半衰期4小時(shí)口服達(dá)峰時(shí)間2.5-5小時(shí)清除半衰期35-110天口服生物利用度50％肝臟代謝，糞便、膽汁排泄，幾乎不從腎臟排泄胺碘酮主要代謝產(chǎn)物去乙基胺碘酮亦具有藥理活性，比胺碘酮的清除半衰期更長(zhǎng)惡性心律失常的藥物選擇與治療胺碘酮藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)極高的脂溶性，分布容積大（60L/kg）36胺碘酮負(fù)荷劑量的計(jì)算從首次應(yīng)用開始（靜脈和口服）至停用或改為維持量的累計(jì)劑量小劑量負(fù)荷：累積劑量10g中劑量負(fù)荷：累積劑量20g大劑量負(fù)荷：累積劑量>20g不同疾病情況和不同個(gè)體，決定負(fù)荷量的大小一般完成負(fù)荷劑量才可保證療效惡性心律失常的藥物選擇與治療胺碘酮負(fù)荷劑量的計(jì)算從首次應(yīng)用開始（靜脈和口服）至停用或改為37可達(dá)龍的推薦用法用量可達(dá)龍

首日1-2克,靜滴3天,針片聯(lián)合,2周10克,足量是維持竇律和控制室率的關(guān)鍵惡性心律失常的藥物選擇與治療可達(dá)龍的推薦用法用量可達(dá)龍首日1-2克,靜滴3天,針片聯(lián)合38胺碘酮負(fù)荷劑量計(jì)算針劑：第一天：150+360+540=1050mg第二/三天：720mg

靜脈合計(jì)：1050+720+720=2490mg片劑：第一周：200mg*tid*7天=4200mg第二周：200mg*bid*7天=2800mg

口服合計(jì)：7000mg2周合計(jì)：9.49g

2490mg+7000mg=9490mg

惡性心律失常的藥物選擇與治療胺碘酮負(fù)荷劑量計(jì)算針劑：第一天：150+360+540=1039胺碘酮的應(yīng)用

用藥記錄表日期靜脈劑量口服劑量合計(jì)累計(jì)劑量心率血壓QTc備注2/1115604001960196072110/600.42VT4陣3/119806001580354068102/580.44惡性心律失常的藥物選擇與治療胺碘酮的應(yīng)用

用藥記錄表日期靜脈口服合計(jì)累計(jì)心率血壓QTc備40普魯卡因胺惡性心律失常的藥物選擇與治療普魯卡因胺惡性心律失常的藥物選擇與治療41利多卡因適應(yīng)征惡性心律失常的藥物選擇與治療利多卡因適應(yīng)征惡性心律失常的藥物選擇與治療42利多卡因用法惡性心律失常的藥物選擇與治療利多卡因用法惡性心律失常的藥物選擇與治療43β-阻滯劑適應(yīng)癥：急性冠狀動(dòng)脈綜合征惡性心律失常的藥物選擇與治療β-阻滯劑適應(yīng)癥：急性冠狀動(dòng)脈綜合征惡性心律失常的藥物選擇與44β-阻滯劑惡性心律失常的藥物選擇與治療β-阻滯劑惡性心律失常的藥物選擇與治療45鎂劑惡性心律失常的藥物選擇與治療鎂劑惡性心律失常的藥物選擇與治療46腺苷副作用多見，但短暫惡性心律失常的藥物選擇與治療腺苷副作用多見，但短暫惡性心律失常的藥物選擇與治療47惡性心律失常的藥物選擇與治療惡性心律失常的藥物選擇與治療48惡性心律失常的藥物選擇與治療惡性心律失常的藥物選擇與治療49[1]閻珉.胺碘酮治療心力衰竭并發(fā)室性心律失常45例療效分析[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志.2006(S2)[2]宋有城.惡性室性心律失常(室速和/或室顫)藥物治療現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐.1999(03)[3]黃從新.惡性室性心律失常的預(yù)防與治療[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué).2005(03)[4]MarroucheNF,VermaA,WazniO,etal.Modeofinitiationandablationofventricularfibrillationstormsinpatientswithischemiccardiomyopathy.JournaloftheAmericanCollegeofCardiology.2004[5]SandersP,HsuLF,HociniM,etal.Mappingandablationofventricularfibrillation.MinervaCardioangiologica.2004文獻(xiàn)出處惡性心律失常的藥物選擇與治療[1]閻珉.胺碘酮治療心力衰竭并發(fā)室性心律失常45例療效分50惡性心律失常的藥物選擇與治療惡性心律失常的藥物選擇與治療51惡性心律失常的

藥物選擇與治療惡性心律失常的藥物選擇與治療惡性心律失常的

藥物選擇與治療惡性心律失52約2%的急診病人有心動(dòng)過速主訴窄QRS心動(dòng)過速占90%以上（AF45%，PSVT35%，AFL8%）寬QRS心動(dòng)過速約占10%，其中超過半數(shù)以上為VT流行病學(xué)惡性心律失常的藥物選擇與治療約2%的急診病人有心動(dòng)過速主訴流行病學(xué)惡性心律失常的藥物選擇53心律失常的病因：心源性、肺源性以及代謝疾病等治療目標(biāo)：是疾病本身而非心律失常多數(shù)病人能夠在急診終止心律失常，一部分需住院進(jìn)一步治療。一般情況惡性心律失常的藥物選擇與治療心律失常的病因：心源性、肺源性以及代謝疾病等一般情況惡性心律54急診處理原則原發(fā)疾病和誘因的治療惡性心律失常的藥物選擇與治療急診處理原則原發(fā)疾病和誘因的治療惡性心律失常的藥物選擇與治療55處理原則惡性心律失常的藥物選擇與治療處理原則惡性心律失常的藥物選擇與治療56生命體征是否穩(wěn)定？有無嚴(yán)重的癥狀或體征？癥狀和體征是否由心律失常引起？

病情的評(píng)估與心律失常相關(guān)的不穩(wěn)定狀態(tài)癥狀和體征包括胸痛、氣短、意識(shí)障礙、血壓降低、休克、肺淤血、心力衰竭和心肌梗死惡性心律失常的藥物選擇與治療生命體征是否穩(wěn)定？病情的評(píng)估與心律失常相關(guān)的不穩(wěn)定狀態(tài)惡性57建立快速診斷和處理的流程達(dá)到穩(wěn)定病人，盡快結(jié)束“急診時(shí)期”目標(biāo)惡性心律失常的藥物選擇與治療建立快速診斷和處理的流程目標(biāo)惡性心律失常的藥物選擇與治療58癥狀持續(xù)是窄寬規(guī)則不規(guī)則規(guī)則不規(guī)則1心動(dòng)過速脈搏確定2評(píng)估和支持ABC；給氧；心電監(jiān)護(hù)（證實(shí)心律），血壓，氧飽和度；確認(rèn)和治療可逆因素4●建立靜脈通道●12導(dǎo)心電圖或心電監(jiān)護(hù)是窄QRS波（<0.12s）嗎？5立即做同步電轉(zhuǎn)復(fù)●建立靜脈通道，如清醒，給鎮(zhèn)靜；立即電轉(zhuǎn)復(fù)●會(huì)診●變?yōu)闊o脈搏驟停，見無脈搏驟停流程7●迷走按摩●腺苷：6mg快速靜推；無效；12mg快速靜推；12mg快速靜推，再次3穩(wěn)定嗎？不穩(wěn)定表現(xiàn)：意識(shí)障礙、進(jìn)行性胸痛、低血壓或休克征象。如心率<150次/分，罕見心率相關(guān)癥狀6窄QRS波：是規(guī)則的嗎？8能轉(zhuǎn)復(fù)心律？9.如心律被轉(zhuǎn)復(fù)，可能是折返性SVT●觀察復(fù)發(fā)●腺苷或長(zhǎng)效AV結(jié)阻滯劑（硫氮卓酮或β—阻滯劑）10.如不能轉(zhuǎn)復(fù)，可能是房顫、房撲或異位性房性心動(dòng)過速或結(jié)性心動(dòng)過速：●控制心率（硫氮卓酮，β—阻滯劑，對(duì)肺部疾病或CHF應(yīng)小心）12寬QRS波：是規(guī)則的嗎？11不規(guī)則窄QRS心動(dòng)過速可能房顫、房撲、或MAT●控制心率（硫氮卓酮或β—阻滯劑；對(duì)肺部疾病或CHF應(yīng)小心）13如VT或不定心律●胺碘酮150mg,10分鐘注入，可重復(fù)，最大量2.2g/24小時(shí)●準(zhǔn)備電轉(zhuǎn)復(fù)，如SVT伴差傳●腺苷14如房顫伴差傳●見框11如AF+WPW●避免AV結(jié)阻滯劑（腺苷、洋地黃、硫氮卓酮、維拉帕米）●用抗心律失常藥（胺碘酮），如尖端扭轉(zhuǎn)性室速，給硫酸鎂，1-2g5-60分鐘，后點(diǎn)滴。評(píng)估期間確保氣道通暢，開放靜脈準(zhǔn)備電轉(zhuǎn)復(fù)尋找病因否能不能心動(dòng)過速惡性心律失常的藥物選擇與治療癥狀持續(xù)是窄寬規(guī)則不規(guī)則規(guī)則不規(guī)則1心動(dòng)過速脈搏確定2評(píng)估和59竇性心動(dòng)過速在急診情況下重點(diǎn)是找出竇速的原因進(jìn)行治療（如心衰，發(fā)熱，缺氧等），而不是強(qiáng)行減慢心率需要立即處理的室上性心律失常房性心動(dòng)過速－－持續(xù)、無休止發(fā)作和某些頻繁的短陣發(fā)作折返性者可以終止發(fā)作自律性增高者（如慢性持續(xù)性房速）急診以減慢心室率為主。惡性心律失常的藥物選擇與治療竇性心動(dòng)過速需要立即處理的室上性心律失常房性心動(dòng)過速－－持續(xù)60需要立即處理的室上性心律失常伴快速心室率的心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)陣發(fā)性房顫－－終止發(fā)作多數(shù)以減慢心室率為急診處理目標(biāo)。伴有預(yù)激，肥厚梗阻性心肌病和其他可造成血流動(dòng)力學(xué)障礙者，即使是陣發(fā)房顫、房撲，也應(yīng)緊急終止。室上性心動(dòng)過速-----90%以上為折返性終止發(fā)作惡性心律失常的藥物選擇與治療需要立即處理的室上性心律失常伴快速心室率的心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)61室上性心律失常的急診處理惡性心律失常的藥物選擇與治療室上性心律失常的急診處理惡性心律失常的藥物選擇與治療62反復(fù)發(fā)作的房速室上性心律失常的急診處理惡性心律失常的藥物選擇與治療反復(fù)發(fā)作的房速室上性心律失常的急診處理惡性心律失常的藥物選擇63房顫、房撲惡性心律失常的藥物選擇與治療房顫、房撲惡性心律失常的藥物選擇與治療64室性心律失常危險(xiǎn)分層無器質(zhì)性心臟病室早/非持續(xù)性室速有器質(zhì)性心臟病室早/非持續(xù)性室速分類標(biāo)準(zhǔn)：影響預(yù)后、有無明顯癥狀、血流動(dòng)力學(xué)障礙惡性心律失常的藥物選擇與治療室性心律失常危險(xiǎn)分層無器質(zhì)性心臟病有器質(zhì)性心臟病分類標(biāo)準(zhǔn)：65危險(xiǎn)分層-------預(yù)測(cè)指標(biāo)惡性心律失常的藥物選擇與治療危險(xiǎn)分層-------預(yù)測(cè)指標(biāo)惡性心律失常的藥物選擇與治療66需要立即處理的室性心律失常合并心肌缺血，急性或嚴(yán)重心功能不全，或某些特殊情況（低血鉀、洋地黃中毒、QT延長(zhǎng)綜合征、可誘發(fā)嚴(yán)重心律失常等）惡性心律失常的藥物選擇與治療需要立即處理的室性心律失常合并心肌缺血，急性或嚴(yán)重心功能不全67穩(wěn)定的單形或多形室速處理程序惡性心律失常的藥物選擇與治療穩(wěn)定的單形或多形室速處理程序惡性心律失常的藥物選擇與治療68血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的寬QRS心動(dòng)過速：診斷步驟惡性室性心律失常的鑒別與處理惡性心律失常的藥物選擇與治療血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的寬QRS心動(dòng)過速：診斷步驟惡性室性心律失常的69QRS整齊的心動(dòng)過速惡性心律失常的藥物選擇與治療QRS整齊的心動(dòng)過速惡性心律失常的藥物選擇與治療70室速的鑒別有無多形性室速惡性心律失常的藥物選擇與治療室速的鑒別有無多形性室速惡性心律失常的藥物選擇與治療71多形性室速（不伴QT延長(zhǎng)）惡性心律失常的藥物選擇與治療多形性室速（不伴QT延長(zhǎng)）惡性心律失常的藥物選擇與治療72扭轉(zhuǎn)性室速惡性心律失常的藥物選擇與治療扭轉(zhuǎn)性室速惡性心律失常的藥物選擇與治療73扭轉(zhuǎn)性室速惡性心律失常的藥物選擇與治療扭轉(zhuǎn)性室速惡性心律失常的藥物選擇與治療74惡性心律失常的藥物選擇與治療惡性心律失常的藥物選擇與治療75扭轉(zhuǎn)型室速發(fā)作期的緊急治療惡性心律失常的藥物選擇與治療扭轉(zhuǎn)型室速發(fā)作期的緊急治療惡性心律失常的藥物選擇與治療76Brugada綜合征惡性心律失常的藥物選擇與治療Brugada綜合征惡性心律失常的藥物選擇與治療77V1-V6導(dǎo)聯(lián)Brugada綜合征惡性心律失常的藥物選擇與治療V1-V6導(dǎo)聯(lián)Brugada綜合征惡性心律失常的藥物選擇78血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的寬QRS心動(dòng)過速惡性心律失常的藥物選擇與治療血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的寬QRS心動(dòng)過速惡性心律失常的藥物選擇79抗心律失常作用生存率β-阻滯劑+～++++胺碘酮++++/-Ⅳ類++++--ACS合并惡性心律失常時(shí)抗心律失常藥物作用及對(duì)預(yù)后的影響ⅠC類藥物明顯增加死亡率，與β-阻滯劑合用時(shí)死亡率下降RAAS抑制劑有類抗心律失常作用，對(duì)心衰合并心律失常，可使死亡率下降20%～25%惡性心律失常的藥物選擇與治療抗心律失常作用生存率β-阻滯劑+～++++胺碘酮++++/-80抗心律失常藥物惡性心律失常的藥物選擇與治療抗心律失常藥物惡性心律失常的藥物選擇與治療81胺碘酮適應(yīng)征惡性心律失常的藥物選擇與治療胺碘酮適應(yīng)征惡性心律失常的藥物選擇與治療82指南推薦：胺碘酮是各種類型室速患者一線用藥惡性心律失常的藥物選擇與治療指南推薦：惡性心律失常的藥物選擇與治療83指南推薦：胺碘酮是室顫/無脈性室速患者一線用藥在心臟驟停中，無論是短期還是長(zhǎng)期，利多卡因的療效都沒有證實(shí),且易出現(xiàn)心臟停搏治療無休止室速、頑固室顫/無脈室速利多卡因療效不及胺碘酮因此，指南建議只有在沒有胺碘酮時(shí)，才考慮利多卡因惡性心律失常的藥物選擇與治療指南推薦：在心臟驟停中，無論是短期還是長(zhǎng)期，利多卡因的療效都84胺碘酮用法惡性心律失常的藥物選擇與治療胺碘酮用法惡性心律失常的藥物選擇與治療85胺碘酮可延長(zhǎng)心房和心室的動(dòng)作電位時(shí)程，阻滯Iks通道，但不誘發(fā)后除極電位，不增加復(fù)極離散有效抑制肥厚心肌細(xì)胞急性電生理反應(yīng)發(fā)生率<1％惡性心律失常的藥物選擇與治療胺碘酮可延長(zhǎng)心房和心室的動(dòng)作電位時(shí)程，阻滯Iks通道，但不誘86胺碘酮藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)極高的脂溶性，分布容積大（60L/kg）屬三室模型，易在肺、肝、腎、心、脂肪等沉積靜脈達(dá)峰時(shí)間15-30分鐘清除半衰期4小時(shí)口服達(dá)峰時(shí)間2.5-5小時(shí)清除半衰期35-110天口服生物利用度50％肝臟代謝，糞便、膽汁排泄，幾乎不從腎臟排泄胺碘酮主要代謝產(chǎn)物去乙基胺碘酮亦具有藥理活性，比胺碘酮的清除半衰期更長(zhǎng)惡性心律失常的藥物選擇與治療胺碘酮藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)極高的脂溶性，分布容積大（60L/kg）87胺碘酮負(fù)荷劑量的計(jì)算從首次應(yīng)用開始（靜脈和口服）至停用或改為維持量的累計(jì)劑量小劑量負(fù)荷：累積劑量10g中劑量負(fù)荷：累積劑量20g大劑量負(fù)荷：累積劑量>20g不同疾病情況和不同個(gè)體，決定負(fù)荷量的大小一般完成負(fù)荷劑量才可保證療效惡性心律失常的藥物選擇與治療胺碘酮負(fù)荷劑量的計(jì)算從首次應(yīng)用開始（靜脈和口服）至停用或改為88可達(dá)龍的推薦用法用量可達(dá)龍

首日1-2克,靜滴3天,針片聯(lián)合,2周10克,足量是維持竇律和控制室率的關(guān)鍵惡性心律失常的藥物選擇與治療可達(dá)龍的推薦用法用量可達(dá)龍首日1-2克,靜滴3天,針片聯(lián)合89胺碘酮負(fù)荷劑量計(jì)算針劑：第一天：150+360+540=1050mg第二/三天：720mg

靜脈合計(jì)：1050+720+720=2490mg片劑：第一周：200mg*tid*7天=4200mg第二周：200mg*bid*7天=2800mg

口服合計(jì)：7000mg2周合計(jì)：9.49g

2490mg+7000mg=9490mg

惡性心律失常的藥物選擇與治療胺碘酮負(fù)荷劑量計(jì)算針劑：第一天：150+360+540=1090胺碘酮的應(yīng)用

用藥記錄表日期靜