癌癥的表現(xiàn)、診斷與治療方法總結-新醫(yī)大五附院

腫瘤基本知識介紹新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院一.

腫瘤常識二.癌癥診斷三.癌癥治療四.疑難解答2一、腫瘤常識1、什么是腫瘤又稱為細胞產(chǎn)生的贅生物細胞群。分為良性腫瘤、惡性腫瘤、交界性腫瘤。

3一、腫瘤常識2、良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別形態(tài)與功能生長速度有無轉移甲狀腺腫大與甲狀腺癌4567一、腫瘤常識3、惡性腫瘤最顯著的特征是什么或者說為什么人們“談癌色變”癌細胞具有無限增殖能力（形態(tài)改變、易轉移擴散）海拉細胞系（1951-今）8二、癌癥診斷（1）X線檢查胸部X線檢查適用于有肺癌癥狀或其他部位癌癥轉移到肺癌的患者；骨骼X線檢查適用于骨腫瘤的患者。鋇餐及鋇灌腸X線檢查適用于胃和腸道腫瘤的患者。（2）血管造影通過準確的動脈插管并注入造影劑，可獲得任何器官癌癥的有價值的診斷信息。靜脈造影和淋巴造影在腫瘤診斷中已不像以前那樣常用，但后者可提供淋巴結轉移的證據(jù)。近年來數(shù)字血管造影對發(fā)現(xiàn)小的腫瘤提供更高的診斷準確性。（3）計算機X線體層攝影即通常所說的CT檢查，最初用于顱內(nèi)腫瘤的診斷，現(xiàn)在已發(fā)展到全身檢查，尤其體內(nèi)層器官，如腦、縱膈、胰腺、腹膜后和盆腔腫瘤的檢查，可以十分準確地顯示小于1厘米腫瘤的輪廓。（4）磁共振成象又稱為MRI，這種方法是非損傷性的，沒有放射性，至今尚未發(fā)現(xiàn)它對人體有害。MRI尤其適用于腦和脊髓腫瘤及軟組織和骨腫瘤的患者。（5）超聲波檢查對于區(qū)別甲狀腺、肝、胰腺和卵巢病變是囊性還是實體腫瘤特別有用。超聲波檢查比CT和MRI便宜，無損傷，未發(fā)現(xiàn)對人體有害。（6）放射性核素掃描技術甲狀腺掃描可以確定甲狀腺內(nèi)的結節(jié)；骨掃描有助于確定癌癥患者的骨轉移；肝掃描可用于一些肝轉移癌在針吸活檢前的定位。（7）放射免疫閃爍照相技術用放射性核素標記的抗體，來檢測一些相應組織抗原，在注射以后，可在體外控測并成象顯示癌腫。（8）內(nèi)鏡檢查胃鏡用來檢查食管和胃的癌癥，腸鏡用來檢查直腸和結腸的癌癥，喉鏡和支氣管用來檢查上呼吸道和下呼吸道的癌癥，腹腔鏡用來檢查肝、卵巢和腹膜可疑的腫瘤，膀胱鏡用于檢查膀胱腫瘤。（9）病理學檢查包括細胞學和活檢組織檢查，癌癥的最后確診必須有病理學證實。（10）生物標志物檢查某些癌癥患者的血清中存在腫瘤標志物，通過這些標記物的檢測可用來診斷腫瘤。如血清中甲胎蛋白（AFP）水平異常增高可用于診斷肝癌。9三、癌癥治療2化療3放療4中醫(yī)藥5生物療法1手術癌癥目前治療癌癥的方法10三、癌癥治療治療的目的治愈腫瘤延緩癌腫轉移、延長生存時間減輕腫瘤癥狀、提高生活質(zhì)量盡量減少毒性反應113.1手術1、根治性手術

（治愈性切除術）將腫瘤及其周圍一定范圍的正常組織和可能受侵犯的淋巴結徹底切除2、姑息性手術腫瘤范圍較廣，為維持營養(yǎng)和延長生命，可以只切除部分腫瘤或作些減輕癥狀的手術，如造瘺術等3、探查性手術對不能確定性質(zhì)的深部內(nèi)臟腫物，需要開胸、開腹或開顱檢查腫塊的形態(tài)，或切取一小塊活組織快速冰凍切片檢查，明確診斷后再決定手術和治療方案123.1手術禁忌癥腫瘤遠處轉移者年老體弱不能耐受手術者通常狀況差，呈現(xiàn)惡液質(zhì)者重要臟器功能障礙不能耐受手術者。133.2化療近幾年1970年代1950年代1942年紫杉醇，CPT-11順鉑、阿霉素5-FU，環(huán)磷酰胺氮芥近代惡性腫瘤化療學形成的起點腫瘤內(nèi)科治療一個新的里程碑進一步提高化療療效作用機制新穎，最重要的是抑制微管蛋白聚合的的抗癌藥物143.2化療化療的分類根治性化療輔助化療——根治性手術后新輔助化療——手術或放療前姑息性化療研究性化療153.2.1化療藥物化療藥物分類（根據(jù)化學結構）烷化劑氮介、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、卡莫司汀、尼莫司汀、白消安

抗代謝藥物

甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、替加氟、卡培他濱、環(huán)胞苷、吉西他濱、培美曲塞抗癌抗生素

阿霉素、絲裂霉素、柔紅霉素、放線菌素D、表阿霉素、米托蒽醌抗癌植物類

長春瑞賓、長春新堿、VP-16、伊立替康、紫杉醇、多西他賽激素及內(nèi)分泌藥物

潑尼松、已烯雌酚、他莫昔芬、來曲唑雜類

卡鉑、順鉑（鉑類，DDP，PDD）、去甲斑螯素生物反應調(diào)節(jié)劑

干擾素、IL-2、香菇多糖、胸腺肽163.2.1化療藥物肺癌化療方案含鉑雙藥

GP(吉西他濱+順鉑)、TP(紫杉醇+順鉑)、DP(多西紫杉醇+順鉑)、

NP(長春瑞濱+順鉑)、EP(依托泊苷+順鉑)、MP(培美曲塞+順鉑)、

IP(伊立替康+順鉑);

或EGFR-TKI(易瑞沙、特羅凱);

或白蛋白紫杉醇(nab-紫杉醇)。其他

目前也有治療辦法為一線化療方案+安維汀/愛必妥/恩度等靶向治療17抗代謝藥（培美曲塞）S(2-6h)DNA合成G2(2-32h)DNA合成后期M(0.5-2h)有絲分裂期烷化劑抗癌抗生素G1(2-h)DNA合成前期G0期（靜止期）長春堿類藥物有絲分裂抑制劑紫杉類（多西他賽）化療藥物作用各細胞周期183.2.1化療藥物細胞周期特異性藥物（CCSA）殺傷增殖期（S期、M期）的細胞，G0期細胞不敏感抗代謝藥、抗癌植物藥給藥時間依賴性持續(xù)性輸注、小劑量給藥周期時相特異藥物——藥物選擇性作用于某一個時相

細胞周期非特異性藥物（CCNSA）殺死各時相的腫瘤細胞（包括G0期細胞）烷化劑、抗癌抗生素、激素類呈劑量依賴性（正相關）大劑量間歇給藥化療藥物19培美曲塞多西他賽20（一）影響核酸（DNA，RNA）生物合成的藥物阻止嘧啶類核苷酸形成的抗代謝藥，如5-氟尿嘧啶等。阻止嘌呤類核苷酸形成的抗代謝藥，如6-巰嘌呤等。抑制二氫葉酸還原酶的藥，如甲氨蝶呤等。抑制DNA多聚酶的藥，如阿糖胞苷。抑制核苷酸還原酶的藥，如羥基脲。（二）直接破壞DNA并阻止其復制的藥物

烷化劑、絲裂霉素C、博來霉素等。（三）干擾轉錄過程阻止RNA合成的藥物

抗癌抗生素，如放線菌素D及蒽環(huán)類的柔紅霉素、阿霉素等。（四）影響蛋白質(zhì)合成的藥物影響紡錘絲的形成、微管蛋白聚合。長春堿類和鬼臼毒素類、紫杉類屬本類藥物。干擾核蛋白體功能的藥物如三尖杉酯堿。干擾氨基酸供應的藥物如L-門冬酰胺酶。（五）調(diào)節(jié)體內(nèi)激素平衡發(fā)揮抗癌作用的藥物腎上腺皮質(zhì)激素、雄激素、雌激素等。3.2.2化療藥物作用機制213.2.3化療周期化療周期化療周期通常持續(xù)21到28天，并且開始的治療通常包括4到6個周期。223.2.4化療禁忌癥慎用或禁忌癥骨髓造血功能差，白細胞總數(shù)<4.0×109/L，或血小板計數(shù)<80×109/L心、肝、腎功能異常者，腎上腺皮質(zhì)功能不全者有嚴重感染、發(fā)熱和其他并發(fā)癥Karnofsky評分<40分嬰幼兒尤其3個月內(nèi)或3歲以下，而腫瘤對化療不敏感者>70歲而腫瘤屬化療效果不肯定者精神病人或完全不能合作治療者貧血、營養(yǎng)不良及血漿蛋白低下，一般狀況衰竭者食管、胃腸道有穿孔傾向者妊娠、哺乳婦女不宜使用過敏體質(zhì)患者慎用233.3放療體外照射

又稱為遠距離放療。治療時，放療機將高能射線或粒子來瞄準癌腫。單純從身體外部進行放射治療有一定的局限性，即使在足量照射的情況下，總有一部分腫瘤局部復發(fā)。放射治療體內(nèi)照射

又稱為近距離放療。將高強度的微形放射源送入人體腔內(nèi)或配合手術插入腫瘤組織內(nèi)，進行近距離照射，從而有效地殺傷腫瘤組織。125I、103Pd、198Au243.3.1放療技術進展1放療生物學細胞周期DNA與染色體研究2放療物理技術立體定向治療三維適行放療調(diào)強適形放療圖像導引放射治療3臨床實用放療技術生物等效劑量超分割，加速超分割，和低分割253.3.2放療副作用一般反應；可表現(xiàn)為食欲不振、疲乏無力、頭痛頭暈、免疫功能低下等血象反應；可表現(xiàn)為周圍血中白細胞數(shù)降低；血小板減少等骨髓抑制現(xiàn)象消化道反應；可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、消化不良、胃脘不適、腹脹、腹瀉等越是生長旺盛的細胞、越是幼稚的細胞，放射線對它們的殺傷力就越大局部反應；身體各組織對放射線的耐受力不同，且放射線的類型、劑量、照射面積也不同，所以各組織部位的表現(xiàn)也不一致263.4生物治療細胞治療LAKTILDCCIKNK非細胞治療抗體治療多肽免疫基因免疫靶向藥物細胞因子治療模式國際上公認的生物治療一般是8-10個療程生物治療是繼手術、放療和化療之后的第四大腫瘤治療技術273.4生物療法（細胞治療）CLS生物免疫療法第四代第三代第二代第一代1889年Coley療法。1893年,Coley應用殺死的化膿性鏈球菌及靈桿菌濾液治療癌癥病人。1934年美國醫(yī)學協(xié)會規(guī)定只有Coley毒素才能用于腫瘤的全身治療,至今在美國仍有此種制劑出售.上世紀40年代后期逐漸興起,用得較多,較廣的主要是短小棒桿菌療法,卡介苗（BCG）療法,轉移因子（TF）療法和免疫核糖核酸（iRNA）療法等.（DC-CIK細胞）。具有以下主要特點：生物活性功能多,如抗腫瘤,抗菌素病毒和免疫調(diào)節(jié)活性等；作用譜廣,在體外幾乎對所有腫瘤細胞和病毒都有抑制效應；對宿主機體的免疫結構和功能不僅沒有嚴重的損害作用,且還有廣泛的調(diào)節(jié),增強作用.DC細胞、CIK細胞、NK細胞、CD3AK細胞、γδT細胞28

3.4.1CLS生物免疫療法優(yōu)勢與手術、放化療相比BECDA部分細胞具有終生免疫效果消滅體內(nèi)癌細胞，防止轉移復發(fā)，提高治愈率；無治療人群限制消除放化療毒副作用，增強細胞敏感性

改善腫瘤患者生活質(zhì)量，最大限度延長存活時間提高免疫，增強疾病抵御；安全無副作用293.5中醫(yī)藥病因病機基本治則療法特點303.5.1病因正氣不足是癌癥發(fā)生的前提條件邪氣距之是癌癥發(fā)生的重要原因陰陽失衡是癌癥發(fā)生的根本原因情志內(nèi)傷是癌癥發(fā)生的不可忽視的因素癌基因理論對癌癥發(fā)生的影響31

3.5.2病機七情內(nèi)傷飲食勞傷體質(zhì)內(nèi)虛陰陽失調(diào)臟腑功能失調(diào)氣滯痰凝血瘀癥瘕積聚外感六淫323.5.2治則體質(zhì)佳：祛邪為主扶正為輔體質(zhì)可：祛邪扶正并重體質(zhì)弱：扶正為主祛邪為輔333.5.3治法中醫(yī)治療惡性腫瘤的十大法則健脾理氣益肺養(yǎng)陰通腑攻下養(yǎng)血補虛補腎培本以毒攻毒軟堅散結清熱解毒活血化瘀化痰祛濕343.5.4輔助應用化療健脾和胃，益氣養(yǎng)血手術術前：扶正術后：益氣，活血，解毒放療益氣養(yǎng)陰，活血結毒35四、疑難解答1、化療常見藥物2、化療常用方案3、化療周期4、癌癥到底能不能治愈5、常用藥物6、治療癌癥的飲食364.1飲食硒（xī）微量元素中的“抗癌之王”抗氧化作用

硒的抗氧化作用被認為是它的最重要的抗癌防癌特性之一。表現(xiàn)在它對生物體內(nèi)有害自由基和過氧化物的清除和分解，使機體內(nèi)發(fā)生的LPO（過氧化脂質(zhì)）保持在正常的動態(tài)平衡水平上，而不危害機體。對細胞抑制以及對生物大分子化學或輻射損傷的修復和保護等。降低致癌物的致癌能力

硒對致癌物的抑制機理可