支氣管哮喘康復(fù)班課件

由于哮喘和醫(yī)生的束手無策而死于維也納貝多芬1770-1827由于哮喘和醫(yī)生的束手無策而死于維也納貝多芬1支氣管哮喘支氣管哮喘2

支氣管哮喘是一種什么樣的疾病？Whatistheasthma?支氣管哮喘Whatistheas3支氣管哮喘定義病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查和其它檢查診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床非典型表現(xiàn)的哮喘鑒別診斷并發(fā)癥治療支氣管哮喘定義4學(xué)習(xí)要求了解支氣管哮喘的病因、誘因熟悉支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制掌握支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療用藥熟悉支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別學(xué)習(xí)要求了解支氣管哮喘的病因、誘因5[支氣管哮喘定義]定義是：由許多細(xì)胞(肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等)及細(xì)胞組份參與的慢性氣道炎癥，這種炎癥使易感者對各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，并可引起氣道縮窄，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣促、胸悶和／或咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)生、加劇，常伴有廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。

[支氣管哮喘定義]定義是：由許多細(xì)胞(肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞6哮喘的炎癥學(xué)說老觀念--痙攣學(xué)說

反復(fù)解痙治療新進(jìn)展--炎癥學(xué)說

發(fā)作期：快速緩解氣道痙攣+抗炎

緩解期：長期抗炎治療，控制發(fā)作哮喘的炎癥學(xué)說老觀念--痙攣學(xué)說

反復(fù)解痙治療7哮喘的本質(zhì)--此“炎”非彼“炎”Inflammation

非特異性變應(yīng)性炎癥

嗜酸性粒細(xì)胞浸潤為主吸入糖皮質(zhì)激素為主的抗炎治療

Infection

特異性炎癥：

紅，腫，痛，熱

中性粒細(xì)胞浸潤為主抗生素為主的抗感染治療哮喘的本質(zhì)--此“炎”非彼“炎”Inflammation

非8

室內(nèi)環(huán)境污染吸煙影響工業(yè)污染等

哮喘發(fā)病率上升原因室內(nèi)環(huán)境污染哮喘發(fā)病率上升原因9新西蘭:11%

歐洲:13.5%

太平洋島嶼：65%

中國:1%-4%普遍規(guī)律：城市高于農(nóng)村兒童多于成人中國估計(jì)有哮喘患者約3000萬全球保守估計(jì)至少有哮喘患者3億以上全球哮喘患病率

新西蘭:11%

歐洲:13.5%

太平洋島嶼：610

病因與機(jī)制患哮喘的偏是我？病因與機(jī)制患哮喘的偏是我？11

哮喘易感人群病因（etiology）+遺傳因素環(huán)境因素每次哮喘發(fā)病扳機(jī)機(jī)哮喘易感人群病因（etiology）+遺傳因素環(huán)境因素每次12環(huán)境因素吸入物∶塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑、二氧化硫等；感染∶如病毒、細(xì)菌、寄生蟲等；食物∶如魚、蝦蟹、蛋、牛奶；藥物∶心得安、阿斯匹林；氣候變化、運(yùn)動(dòng)。病因環(huán)境因素病因13常見誘發(fā)因素常見誘發(fā)因素14病因遺傳哮喘患兒雙親大多存在不同程度氣道反應(yīng)性增高，患者親屬患病率高于群體患病率。多基因遺傳病因15免疫學(xué)機(jī)制(IgE-mediatedallergy)氣道炎癥

(chronicinflammation)氣道高反應(yīng)性(bronchialhyper-responsiveness)神經(jīng)機(jī)制

(neuromechanism)

發(fā)病機(jī)制(pathogenesis)免疫學(xué)機(jī)制(IgE-mediatedallergy)發(fā)病16抗原(初次)B淋巴細(xì)胞IgE +FcεR1炎癥介質(zhì)（組胺、白三烯等）平滑肌收縮、黏液分泌增加血管通透性增高、炎癥細(xì)胞浸潤哮喘發(fā)作（一）變態(tài)反應(yīng)(機(jī)理之一)抗原(再次)T淋巴細(xì)胞（Th2）（IgA）（MC、嗜堿性細(xì)胞）抗原(初次)B淋巴細(xì)胞IgE +FcεR1炎癥介質(zhì)（組胺、白17（二）氣道炎癥(機(jī)理之二)慢性氣道炎癥（哮喘的本質(zhì)）（EOS、MC、T-C 相互作用）炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子氣道反應(yīng)性增高、氣道收縮、黏液分泌增加、血管滲出增多、炎癥加重

哮喘發(fā)作(LAR)（二）氣道炎癥(機(jī)理之二)慢性氣道炎癥（哮喘的本質(zhì)）18發(fā)病機(jī)理（三、四）（三）氣道高反應(yīng)性（AHR）：各種刺激因子氣道炎癥氣道收縮反應(yīng)AHR癥狀性哮喘。

AHR為哮喘患者的共同病理生理特征。（四）神經(jīng)機(jī)制：哮喘發(fā)病的重要環(huán)節(jié)。

β-腎上腺素受體功能低下+迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)+α腎上腺素神經(jīng)反應(yīng)性增加NO/P物質(zhì)、神經(jīng)激肽失衡支氣管平滑肌收縮癥狀性哮喘。發(fā)病機(jī)理（三、四）（三）氣道高反應(yīng)性（AHR）：19炎癥細(xì)胞炎癥介質(zhì)細(xì)胞因子炎癥細(xì)胞炎癥介質(zhì)細(xì)胞因子氣道炎癥中炎癥細(xì)胞、炎癥介質(zhì)及細(xì)胞因子的相互作用炎癥細(xì)胞炎癥介質(zhì)細(xì)胞因子炎癥細(xì)胞炎癥介質(zhì)細(xì)胞因子氣道炎癥中炎20氣道炎癥氣道平滑肌收縮基底膜纖維增殖末梢神經(jīng)裸露受刺激內(nèi)皮素（氣道基底細(xì)胞）氣道高反應(yīng)性氣道狹窄的機(jī)制氣道炎癥氣道高反應(yīng)性氣道狹窄的機(jī)制21氣道狹窄哮喘臨床癥狀的最主要病理基礎(chǔ)平滑肌收縮粘膜水腫粘液栓形成氣道重建（塑）肺實(shí)質(zhì)彈性支持消失可逆不完全可逆不可逆早期（輕度）中度晚期（重度）

氣哮喘臨床癥狀平滑肌收縮可逆早期（輕度）22環(huán)境因素遺傳易感個(gè)體炎細(xì)胞、細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)相互作用神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡、上皮細(xì)胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常氣道炎癥氣道高反應(yīng)性環(huán)境激發(fā)因子癥狀性哮喘哮喘發(fā)病機(jī)制示意圖環(huán)境因素遺傳易感個(gè)體炎細(xì)胞、細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)相互作用23病理(pathology)

過度充氣氣道壁炎細(xì)胞浸潤支氣管平滑肌痙攣粘膜充血水腫杯狀細(xì)胞增生，分泌物潴留病理(pathology)過度充氣24一、癥狀

發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽是其主要癥狀。反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，可有先兆常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇?？勺孕谢蚪?jīng)治療緩解，緩解后如同常人。出現(xiàn)大汗淋漓、發(fā)紺、焦慮甚至嗜睡和意識障礙時(shí)，哮喘嚴(yán)重，須搶救。

臨床表現(xiàn)一、癥狀臨床表現(xiàn)25[臨床表現(xiàn)]

二、體征1.哮喘緩解期或非典型的哮喘，可無明顯體征。2.典型哮喘發(fā)作時(shí)，患者胸廓脹滿，呼吸幅度??；呼氣期雙肺散在性或滿布哮鳴音。3.合并感染時(shí)，可聞及濕性啰音。4.重度哮喘可有紫紺、脫水、血壓下降、心率增快、等表現(xiàn)5.長期反復(fù)發(fā)作者可合并肺氣腫，肺部叩診為過清音[臨床表現(xiàn)] 二、體征26兩肺聞及廣泛哮鳴音體征(physicalsigns)兩肺聞及廣泛哮鳴音體征(physicalsigns)27發(fā)病特征發(fā)作性

-遇誘發(fā)因素呈發(fā)作性加重時(shí)間節(jié)律性

-常在夜間及凌晨發(fā)作或加重季節(jié)性-常在秋冬季節(jié)發(fā)作或加重可逆性-平喘藥通常能緩解癥狀，可有明顯的緩解期發(fā)病特征28[實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查]

一、血液常規(guī)檢查

發(fā)作時(shí)嗜酸性粒細(xì)胞可增高，一般為0.5-0.8×109/L。如并發(fā)感染時(shí)白細(xì)胞數(shù)增高。二、痰液檢查

可見較多嗜酸細(xì)胞、尖棱結(jié)晶、粘液栓和透明的哮喘珠。如合并呼吸道感染時(shí)，痰涂片鏡檢、培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，有助于病原菌診斷及指導(dǎo)治療。[實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查] 一、血液常規(guī)檢查29[實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查]

三、血清總IgE和特異性IgE測定缺點(diǎn)：不能明確是那種過敏原四、過敏原皮膚試驗(yàn)用可疑的過敏原作皮內(nèi)試驗(yàn)，可幫助確定過敏原。[實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查] 三、血清總IgE和特異性IgE測30五、呼吸功能測定(pulmonaryfunctiontests)

通氣功能測定-阻塞性通氣功能障礙，F(xiàn)VC、FEV1、FEV1/FVC%支氣管激發(fā)試驗(yàn)（+）--高反應(yīng)性

-組胺吸入，F(xiàn)EV1下降﹥20%支氣管舒張?jiān)囼?yàn)（+）--可逆性-吸入支氣管舒張劑后FEV1改善≥15％(或≥200mＬ)提示氣流受限可逆，符合哮喘的診斷。

五、呼吸功能測定(pulmonaryfunctiont31[實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查]

六、血?dú)夥治鲈缙诘膭?dòng)脈血氧分壓（PaO2）無改變。中、重度患者可有低氧血癥，PaCO2正?；蚱蛧?yán)重氣道阻塞或?yàn)l臨呼吸衰竭時(shí)，PaCO2升高。七、胸部X線檢查緩解期胸部X線檢查一般無異常；發(fā)作期表現(xiàn)為肺充氣過度；有慢性感染者肺紋理增多。[實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查] 六、血?dú)夥治?2[診斷]

一、2019年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1、反復(fù)發(fā)作喘息，呼吸困難，胸悶或咳嗽。多與接觸變應(yīng)原，病毒感染，運(yùn)動(dòng)或某些刺激物有關(guān)2、發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣期為主的哮鳴音。3、上述癥狀經(jīng)治療緩解或自行緩解。4、排除可引起喘息或呼吸困難的其他疾病。[診斷] 一、2019年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會制訂33[診斷] 二、急性重癥哮喘

指哮喘持續(xù)發(fā)作，出現(xiàn)急性呼吸困難，用一般支氣管舒張劑無效，引起嚴(yán)重缺氧，導(dǎo)致血壓下降，意識障礙甚至昏迷、死亡。

[診斷] 二、急性重癥哮喘34診斷標(biāo)準(zhǔn)5.臨床表現(xiàn)不典型者，應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽性：1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽性2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性（FEV1增加＞15%，絕對值＞200ml診斷標(biāo)準(zhǔn)5.臨床表現(xiàn)不典型者，應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽性：35[診斷]

三、臨床非典型表現(xiàn)的哮喘1、咳嗽變異型哮喘（CVA）此類病人常被誤診為

支氣管炎

診斷要點(diǎn)：

⑴無明顯誘因咳嗽二個(gè)月以上，夜間及凌晨常發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、冷空氣等誘發(fā)加重；⑵體查無陽性體征，肺功能正常，胸片正常，五官科檢查未見異常。

[診斷] 三、臨床非典型表現(xiàn)的哮喘36[診斷]

三、臨床非典型表現(xiàn)的哮喘咳嗽變異型哮喘診斷要點(diǎn)：⑶存在有氣道高反應(yīng)性，即組織胺或乙酰甲膽堿激發(fā)試驗(yàn)陽性，或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性（FEV1增加12%）；⑷抗生素或止咳藥物無效，使用支氣管解痙劑或皮質(zhì)激素有效。[診斷] 三、臨床非典型表現(xiàn)的哮喘37支氣管哮喘的分期

急性發(fā)作期：是指氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或加劇，常有呼吸困難，常因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當(dāng)所致

慢性持續(xù)期：每周均不同程度和（或）不同程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、氣急、胸悶等）緩解期：系指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，維持3個(gè)月以上支氣管哮喘的分期急性發(fā)作期：是指氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然38鑒別診斷鑒別診斷39病史

心臟病史

過敏史癥狀

混合性呼吸困難

呼氣性呼吸困難

咳粉紅色泡沫痰

咳少量白色粘痰體征

兩肺底對稱濕羅音

兩肺滿布哮鳴音

少量哮鳴音X線

心臟增大，肺淤血

肺過度充氣征治療

可用氨茶堿、嗎啡

可用氨茶堿，腎上腺素

禁用

腎上腺素

嗎啡左心衰支氣管哮喘左心衰支氣管哮喘40年齡

多中年以后發(fā)病兒童、青少年為主發(fā)病呈漸進(jìn)性呈發(fā)作性病因與香煙等有害顆粒相關(guān)

過敏原多種癥狀咳痰喘無晝夜差別晝輕夜重治療對激素、舒張劑一般反應(yīng)良好肺功能氣流受限不完全可逆完全可逆COPD支氣管哮喘COPD支氣管哮喘41[并發(fā)癥]

1、肺炎、肺不張或支氣管擴(kuò)張癥2、自發(fā)性氣胸3、肺氣腫、肺源性心臟病4、呼吸衰竭5、電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡[并發(fā)癥] 1、肺炎、肺不張或支氣管擴(kuò)張癥42[治療]

在治療中強(qiáng)調(diào)的幾個(gè)觀點(diǎn)：1、哮喘是一種慢性氣道炎癥，抗炎治療十分重要2、盡管多數(shù)病人無法根治，但能有效被控制。3、哮喘反復(fù)發(fā)作甚至死亡的原因是誤診（漏診）或治療不當(dāng)（特別是過量使用β2受體激動(dòng)劑或茶堿，過遲使用皮質(zhì)激素）。[治療] 在治療中強(qiáng)調(diào)的幾個(gè)觀點(diǎn)：43[治療]

治療原則：控制癥狀、減少發(fā)作、提高生活質(zhì)量、減少防止形成不可逆氣流受阻、維持正常的肺功能和避免哮喘導(dǎo)致的死亡。一、消除病因：避免或消除引起哮喘發(fā)作的各種誘發(fā)因素。二、控制急性發(fā)作：㈠抗炎治療1、皮質(zhì)激素；2、色甘酸鈉

3、白三烯受體拮抗劑

[治療] 治療原則：控制癥狀、減少發(fā)作、提高生活44[治療]

1、皮質(zhì)激素

⑴吸入：除了偶發(fā)或輕度哮喘以外，加用抗炎治療較單用解痙藥治療有效得多目前常用的有：二丙酸倍氯米松商品名是必可酮開始用量為100-200ug，2次/日，以后根據(jù)病情可適當(dāng)加量，最大量可至800-1600ug/日，分2-4次使用。通常在連續(xù)規(guī)則吸藥一周后方出現(xiàn)療效，噴藥后用清水漱口，可預(yù)防或減輕局部副作用。[治療] 1、皮質(zhì)激素45[治療]

抗炎治療：皮質(zhì)激素⑵口服：對急性哮喘發(fā)作，病情較重者可予或潑尼松（Prednisone）30-40mg/日，分次或清晨頓服，病情穩(wěn)定后逐漸減量（每3天減5mg），維持量≤10mg/日，直到完全緩解。[治療] 抗炎治療：皮質(zhì)激素46[治療]

抗炎治療：皮質(zhì)激素⑶胃腸外給藥：對急性重癥哮喘患者，需全身應(yīng)用皮質(zhì)激素作緊急處理。首選氫化可的松：2~4mg/kg，靜注或靜滴作負(fù)荷量；繼之以每小時(shí)0.5mg/kg的速度給藥或甲基強(qiáng)的松龍120mg/6小時(shí)，靜脈滴注或地塞米松10~60mg/日，分次靜脈給藥◆原則是早期、足量，切忌小劑量遞增，病情控制后再逐漸減量，改為口服。[治療] 抗炎治療：皮質(zhì)激素47[治療]

抗炎治療2、色甘酸鈉（CromoglycateSodium）20mgtid機(jī)制：部分抑制IgE介導(dǎo)的肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)，其他炎癥細(xì)胞釋放也有選擇性抑制作用。3、白三烯受體拮抗劑抑制抗原,冷空氣和運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮改善哮喘癥狀和肺功能安可來（扎魯司特）20mg，2次/日順爾寧（孟魯司特）10mg，1次/日

氣霧吸入干粉吸入4次/日[治療] 抗炎治療氣霧吸入48[治療]

㈡擬腎上腺素類藥物：目前多選用腎上腺素能β2受體激動(dòng)劑，對于發(fā)作期哮喘患者，在抗炎的基礎(chǔ)上，應(yīng)配合β2受體激動(dòng)劑按需給予1、吸入：霧化劑沙丁胺醇(舒喘靈Salbutamol）100-200ug/次沙美特羅(Salmetero)150ug/次,30分鐘起效，維持12h福莫特羅(femoterol)4.5ug/次，3-5分鐘起效，8-12h，依賴

[治療] ㈡擬腎上腺素類藥物：49[治療]

2、口服：叔丁喘寧

2.5mg，3次/天；

美喘清

25~50ug，2次/天。3、胃腸道外給藥：用于急性重癥哮喘的搶救治療常用舒喘靈0.5mg，加入補(bǔ)液中滴注，速度為2-8ug/分可應(yīng)急使用，但副作用大?；蚴娲`5ml加入生理鹽水10-20ml中霧化吸入

[治療] 2、口服：叔丁喘寧2.5mg，3次/50[治療]

二、控制急性發(fā)作：

㈢茶堿

㈣抗膽能堿藥：常用有異丙阿托品氣霧劑，作用時(shí)間較長，副作用?、橥娣遥↘etotifen）和新型抗組胺藥：如息斯敏（Astemizole），氯雷他定（Loradin）等，對治療過敏性哮喘有一定效果。[治療] 二、控制急性發(fā)作：51[治療]

㈢茶堿

1、口服：⑴氨茶堿100mg，3-4次/天；⑵控釋型茶堿：維持12-24小時(shí)，夜間哮喘較好多索茶堿，200mg，1次/12小時(shí)堡樂輝（Protheo）400mg，1次/天。⑶復(fù)方制劑阿斯美，1~2粒，3次/天注意：

茶堿與皮質(zhì)激素合用有協(xié)同作用，但與β2激動(dòng)劑合用需慎重，易誘發(fā)心率失常。[治療] ㈢茶堿52[治療]

㈢茶堿2、胃腸外給藥：

靜脈應(yīng)用氨茶堿，對哮喘急性發(fā)作的治療有其優(yōu)越性，常規(guī)以4-5mg/kg的負(fù)荷劑量，靜注，時(shí)間不短于20分鐘，以后24-48小時(shí)之間以0.5-0.7mg／kg.hr維持。24小時(shí)總劑量＜1.5g，治療窗窄。[治療] ㈢茶堿53[治療]

㈣抗膽堿能藥：常用有異丙阿托品氣霧劑，作用時(shí)間較長，副作用小。

㈡腎上腺素能β2受體激動(dòng)劑㈢茶堿㈣抗膽能堿藥支氣管舒張藥具有舒張支氣管、抗炎作用[治療] ㈣抗膽堿能藥：常用有異丙阿托品氣霧劑54[治療]

㈥免疫調(diào)節(jié)劑和免疫抑制劑對于皮質(zhì)激素依賴的哮喘患者，可考慮予大劑量免疫球蛋白（1g/kg.d），連續(xù)6個(gè)月（每個(gè)月2次）靜滴；

或低劑量（7.5-15mg/周）的氨甲蝶呤(MTX)治療，均可明顯減少頑固性哮喘患者的皮質(zhì)激素用量[治療] ㈥免疫調(diào)節(jié)劑和免疫抑制劑55

[治療]

㈦其它：如保持一定的室溫和濕度，吸氧，促進(jìn)痰液排出，抗感染及糾正脫水，酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂等。㈧機(jī)械通氣治療哮喘重度發(fā)作（急性重癥哮喘），屬臨床危重狀態(tài)，可發(fā)生猝死。及時(shí)皮質(zhì)激素，β2受體激動(dòng)劑和茶堿還應(yīng)予氧療、補(bǔ)充足量液體、糾正酸堿和電解質(zhì)平衡失調(diào)。[治療] ㈦其它：如保持一定的室溫和濕度，56[治療]

㈨鞏固治療，防止復(fù)發(fā)：

哮喘得到緩解或經(jīng)預(yù)防措施控制后，還應(yīng)盡可能找出過敏原和非特異性誘發(fā)因素，進(jìn)行病因治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。1、針對過敏原脫敏治療，從低劑量開始，每周1-2次，15周為一療程，在發(fā)病季節(jié)前3個(gè)月開始脫敏，連續(xù)2個(gè)療程，連用數(shù)年。2、色甘酸鈉20mg噴吸，每日3-4次；或用二丙酸倍氯松100-200ug，每日2-3次，維持半年以上。[治療] ㈨鞏固治療，防止復(fù)發(fā)：57[治療]

3.酮替芬1mg，2次/日，服2-6周，如6周無效可停藥4.三聯(lián)或五聯(lián)哮喘疫苗，于發(fā)病季節(jié)前2個(gè)月開始注射，每次0.1ml，每周1次，逐漸增加0.1-0.2ml直至0.5-1ml為維持量。有效者連續(xù)1-2年。與哮喘疫苗有類似作用的免疫增強(qiáng)劑尚有核酪、胎盤脂多糖、胎盤球蛋白、免疫球蛋白等，也可按病情予以選用。5.加強(qiáng)體育鍛煉，實(shí)施防寒、耐寒、抗寒等一系列措施。避免過度疲勞，戒煙。

[治療] 3.酮替芬1mg，2次/日，服2-6周58哮喘治療成功的標(biāo)準(zhǔn)完全控制癥狀；能預(yù)防發(fā)作及加重；肺功能接近正常；能保持正?；顒?dòng)，包括運(yùn)動(dòng)；避免了藥物副作用；預(yù)防非可逆性氣道阻塞；預(yù)防哮喘猝死。哮喘治療成功的標(biāo)準(zhǔn)59練習(xí)題1.下列診斷支氣管哮喘的依據(jù)中，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的【】A、有反復(fù)發(fā)作的支氣管哮喘史B、發(fā)作時(shí)有呼氣性呼吸困難C、肺部滿布哮鳴音D、支氣管擴(kuò)張藥治療有效E、發(fā)作性吸氣性呼吸困難練習(xí)題1.下列診斷支氣管哮喘的依據(jù)中，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的【】602.支氣管哮喘發(fā)作時(shí)肺部典型體征是【】A、兩肺密布濕性啰音B、兩肺密布哮鳴音C、干濕啰音同時(shí)存在D、兩肺可聽到支氣管呼吸音E、兩肺語顫增強(qiáng)2.支氣管哮喘發(fā)作時(shí)肺部典型體征是【】613.典型支氣管哮喘發(fā)作時(shí)最主要的臨床表現(xiàn)為【】A、吸氣性呼吸困難，雙肺哮鳴音B、呼氣性呼吸困難，雙肺哮鳴音C、端坐呼吸，兩肺密布中小水泡音D、呼氣性呼吸困難，兩肺散在干濕性音E、進(jìn)行性呼吸困難，肺部局限性哮鳴音3.典型支氣管哮喘發(fā)作時(shí)最主要的臨床表現(xiàn)為【】624.支氣管哮喘的臨床特征主要是【】A、吸氣性呼吸困難B、反復(fù)發(fā)作，陣發(fā)性，呼氣性呼吸困難C、反復(fù)發(fā)作，混合性呼吸困難D、夜間陣發(fā)性呼吸困難E、肺部有較多的哮鳴音伴肺底濕啰音4.支氣管哮喘的臨床特征主要是【】63病例分析患者女，19歲，因呼吸困難，不能平臥30多小時(shí)，急診住院。病人與昨天感鼻咽部發(fā)癢，流清涕，打噴嚏，隨后即胸悶，咳嗽咳白色粘液痰，并發(fā)生呼吸困難，不能平臥。曾自服氨茶堿片不見好轉(zhuǎn)，今上午呼吸困難加重，氣急不能平臥，張口呼吸，喘鳴嚴(yán)重，大汗淋漓，四肢厥冷。經(jīng)當(dāng)?shù)男l(wèi)生所打針服藥（藥名不詳），仍無緩解，連夜急診來院。即往有過類似發(fā)作史。

病例分析患者女，19歲，因呼吸困難，不能平臥30多小時(shí)，急診64檢體：T37.6℃，P124次/MIN，32次/MIN，BP100/60MMHG。急性重病容，端坐體位表情痛苦，口唇發(fā)紺頸靜脈怒張，胸廓較膨滿雙側(cè)語顫減弱叩診過清音，雙肺滿布哮鳴音，濕羅音少許。心音純律整，肝肺未觸及。

輔助檢查：末稍血WBC8×109/L，其中中性粒細(xì)胞0.70，淋巴0.22，嗜酸粒細(xì)胞0.08，X線透視為肺氣腫跡象兩肺紋理粗亂。

檢體：T37.6℃，P124次/MIN，32次/MIN，BP65問題：（1）該病例的臨床診斷是什么：

（2）簡述其治療原則

問題：66xiexie!謝謝！xiexie!謝謝！67xiexie!謝謝！xiexie!謝謝！68由于哮喘和醫(yī)生的束手無策而死于維也納貝多芬1770-1827由于哮喘和醫(yī)生的束手無策而死于維也納貝多芬69支氣管哮喘支氣管哮喘70

支氣管哮喘是一種什么樣的疾??？Whatistheasthma?支氣管哮喘Whatistheas71支氣管哮喘定義病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查和其它檢查診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床非典型表現(xiàn)的哮喘鑒別診斷并發(fā)癥治療支氣管哮喘定義72學(xué)習(xí)要求了解支氣管哮喘的病因、誘因熟悉支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制掌握支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療用藥熟悉支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別學(xué)習(xí)要求了解支氣管哮喘的病因、誘因73[支氣管哮喘定義]定義是：由許多細(xì)胞(肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等)及細(xì)胞組份參與的慢性氣道炎癥，這種炎癥使易感者對各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，并可引起氣道縮窄，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣促、胸悶和／或咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)生、加劇，常伴有廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。

[支氣管哮喘定義]定義是：由許多細(xì)胞(肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞74哮喘的炎癥學(xué)說老觀念--痙攣學(xué)說

反復(fù)解痙治療新進(jìn)展--炎癥學(xué)說

發(fā)作期：快速緩解氣道痙攣+抗炎

緩解期：長期抗炎治療，控制發(fā)作哮喘的炎癥學(xué)說老觀念--痙攣學(xué)說

反復(fù)解痙治療75哮喘的本質(zhì)--此“炎”非彼“炎”Inflammation

非特異性變應(yīng)性炎癥

嗜酸性粒細(xì)胞浸潤為主吸入糖皮質(zhì)激素為主的抗炎治療

Infection

特異性炎癥：

紅，腫，痛，熱

中性粒細(xì)胞浸潤為主抗生素為主的抗感染治療哮喘的本質(zhì)--此“炎”非彼“炎”Inflammation

非76

室內(nèi)環(huán)境污染吸煙影響工業(yè)污染等

哮喘發(fā)病率上升原因室內(nèi)環(huán)境污染哮喘發(fā)病率上升原因77新西蘭:11%

歐洲:13.5%

太平洋島嶼：65%

中國:1%-4%普遍規(guī)律：城市高于農(nóng)村兒童多于成人中國估計(jì)有哮喘患者約3000萬全球保守估計(jì)至少有哮喘患者3億以上全球哮喘患病率

新西蘭:11%

歐洲:13.5%

太平洋島嶼：678

病因與機(jī)制患哮喘的偏是我？病因與機(jī)制患哮喘的偏是我？79

哮喘易感人群病因（etiology）+遺傳因素環(huán)境因素每次哮喘發(fā)病扳機(jī)機(jī)哮喘易感人群病因（etiology）+遺傳因素環(huán)境因素每次80環(huán)境因素吸入物∶塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑、二氧化硫等；感染∶如病毒、細(xì)菌、寄生蟲等；食物∶如魚、蝦蟹、蛋、牛奶；藥物∶心得安、阿斯匹林；氣候變化、運(yùn)動(dòng)。病因環(huán)境因素病因81常見誘發(fā)因素常見誘發(fā)因素82病因遺傳哮喘患兒雙親大多存在不同程度氣道反應(yīng)性增高，患者親屬患病率高于群體患病率。多基因遺傳病因83免疫學(xué)機(jī)制(IgE-mediatedallergy)氣道炎癥

(chronicinflammation)氣道高反應(yīng)性(bronchialhyper-responsiveness)神經(jīng)機(jī)制

(neuromechanism)

發(fā)病機(jī)制(pathogenesis)免疫學(xué)機(jī)制(IgE-mediatedallergy)發(fā)病84抗原(初次)B淋巴細(xì)胞IgE +FcεR1炎癥介質(zhì)（組胺、白三烯等）平滑肌收縮、黏液分泌增加血管通透性增高、炎癥細(xì)胞浸潤哮喘發(fā)作（一）變態(tài)反應(yīng)(機(jī)理之一)抗原(再次)T淋巴細(xì)胞（Th2）（IgA）（MC、嗜堿性細(xì)胞）抗原(初次)B淋巴細(xì)胞IgE +FcεR1炎癥介質(zhì)（組胺、白85（二）氣道炎癥(機(jī)理之二)慢性氣道炎癥（哮喘的本質(zhì)）（EOS、MC、T-C 相互作用）炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子氣道反應(yīng)性增高、氣道收縮、黏液分泌增加、血管滲出增多、炎癥加重

哮喘發(fā)作(LAR)（二）氣道炎癥(機(jī)理之二)慢性氣道炎癥（哮喘的本質(zhì)）86發(fā)病機(jī)理（三、四）（三）氣道高反應(yīng)性（AHR）：各種刺激因子氣道炎癥氣道收縮反應(yīng)AHR癥狀性哮喘。

AHR為哮喘患者的共同病理生理特征。（四）神經(jīng)機(jī)制：哮喘發(fā)病的重要環(huán)節(jié)。

β-腎上腺素受體功能低下+迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)+α腎上腺素神經(jīng)反應(yīng)性增加NO/P物質(zhì)、神經(jīng)激肽失衡支氣管平滑肌收縮癥狀性哮喘。發(fā)病機(jī)理（三、四）（三）氣道高反應(yīng)性（AHR）：87炎癥細(xì)胞炎癥介質(zhì)細(xì)胞因子炎癥細(xì)胞炎癥介質(zhì)細(xì)胞因子氣道炎癥中炎癥細(xì)胞、炎癥介質(zhì)及細(xì)胞因子的相互作用炎癥細(xì)胞炎癥介質(zhì)細(xì)胞因子炎癥細(xì)胞炎癥介質(zhì)細(xì)胞因子氣道炎癥中炎88氣道炎癥氣道平滑肌收縮基底膜纖維增殖末梢神經(jīng)裸露受刺激內(nèi)皮素（氣道基底細(xì)胞）氣道高反應(yīng)性氣道狹窄的機(jī)制氣道炎癥氣道高反應(yīng)性氣道狹窄的機(jī)制89氣道狹窄哮喘臨床癥狀的最主要病理基礎(chǔ)平滑肌收縮粘膜水腫粘液栓形成氣道重建（塑）肺實(shí)質(zhì)彈性支持消失可逆不完全可逆不可逆早期（輕度）中度晚期（重度）

氣哮喘臨床癥狀平滑肌收縮可逆早期（輕度）90環(huán)境因素遺傳易感個(gè)體炎細(xì)胞、細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)相互作用神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡、上皮細(xì)胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常氣道炎癥氣道高反應(yīng)性環(huán)境激發(fā)因子癥狀性哮喘哮喘發(fā)病機(jī)制示意圖環(huán)境因素遺傳易感個(gè)體炎細(xì)胞、細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)相互作用91病理(pathology)

過度充氣氣道壁炎細(xì)胞浸潤支氣管平滑肌痙攣粘膜充血水腫杯狀細(xì)胞增生，分泌物潴留病理(pathology)過度充氣92一、癥狀

發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽是其主要癥狀。反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，可有先兆常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇?？勺孕谢蚪?jīng)治療緩解，緩解后如同常人。出現(xiàn)大汗淋漓、發(fā)紺、焦慮甚至嗜睡和意識障礙時(shí)，哮喘嚴(yán)重，須搶救。

臨床表現(xiàn)一、癥狀臨床表現(xiàn)93[臨床表現(xiàn)]

二、體征1.哮喘緩解期或非典型的哮喘，可無明顯體征。2.典型哮喘發(fā)作時(shí)，患者胸廓脹滿，呼吸幅度??；呼氣期雙肺散在性或滿布哮鳴音。3.合并感染時(shí)，可聞及濕性啰音。4.重度哮喘可有紫紺、脫水、血壓下降、心率增快、等表現(xiàn)5.長期反復(fù)發(fā)作者可合并肺氣腫，肺部叩診為過清音[臨床表現(xiàn)] 二、體征94兩肺聞及廣泛哮鳴音體征(physicalsigns)兩肺聞及廣泛哮鳴音體征(physicalsigns)95發(fā)病特征發(fā)作性

-遇誘發(fā)因素呈發(fā)作性加重時(shí)間節(jié)律性

-常在夜間及凌晨發(fā)作或加重季節(jié)性-常在秋冬季節(jié)發(fā)作或加重可逆性-平喘藥通常能緩解癥狀，可有明顯的緩解期發(fā)病特征96[實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查]

一、血液常規(guī)檢查

發(fā)作時(shí)嗜酸性粒細(xì)胞可增高，一般為0.5-0.8×109/L。如并發(fā)感染時(shí)白細(xì)胞數(shù)增高。二、痰液檢查

可見較多嗜酸細(xì)胞、尖棱結(jié)晶、粘液栓和透明的哮喘珠。如合并呼吸道感染時(shí)，痰涂片鏡檢、培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，有助于病原菌診斷及指導(dǎo)治療。[實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查] 一、血液常規(guī)檢查97[實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查]

三、血清總IgE和特異性IgE測定缺點(diǎn)：不能明確是那種過敏原四、過敏原皮膚試驗(yàn)用可疑的過敏原作皮內(nèi)試驗(yàn)，可幫助確定過敏原。[實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查] 三、血清總IgE和特異性IgE測98五、呼吸功能測定(pulmonaryfunctiontests)

通氣功能測定-阻塞性通氣功能障礙，F(xiàn)VC、FEV1、FEV1/FVC%支氣管激發(fā)試驗(yàn)（+）--高反應(yīng)性

-組胺吸入，F(xiàn)EV1下降﹥20%支氣管舒張?jiān)囼?yàn)（+）--可逆性-吸入支氣管舒張劑后FEV1改善≥15％(或≥200mＬ)提示氣流受限可逆，符合哮喘的診斷。

五、呼吸功能測定(pulmonaryfunctiont99[實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查]

六、血?dú)夥治鲈缙诘膭?dòng)脈血氧分壓（PaO2）無改變。中、重度患者可有低氧血癥，PaCO2正?；蚱蛧?yán)重氣道阻塞或?yàn)l臨呼吸衰竭時(shí)，PaCO2升高。七、胸部X線檢查緩解期胸部X線檢查一般無異常；發(fā)作期表現(xiàn)為肺充氣過度；有慢性感染者肺紋理增多。[實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查] 六、血?dú)夥治?00[診斷]

一、2019年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1、反復(fù)發(fā)作喘息，呼吸困難，胸悶或咳嗽。多與接觸變應(yīng)原，病毒感染，運(yùn)動(dòng)或某些刺激物有關(guān)2、發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣期為主的哮鳴音。3、上述癥狀經(jīng)治療緩解或自行緩解。4、排除可引起喘息或呼吸困難的其他疾病。[診斷] 一、2019年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會制訂101[診斷] 二、急性重癥哮喘

指哮喘持續(xù)發(fā)作，出現(xiàn)急性呼吸困難，用一般支氣管舒張劑無效，引起嚴(yán)重缺氧，導(dǎo)致血壓下降，意識障礙甚至昏迷、死亡。

[診斷] 二、急性重癥哮喘102診斷標(biāo)準(zhǔn)5.臨床表現(xiàn)不典型者，應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽性：1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽性2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性（FEV1增加＞15%，絕對值＞200ml診斷標(biāo)準(zhǔn)5.臨床表現(xiàn)不典型者，應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽性：103[診斷]

三、臨床非典型表現(xiàn)的哮喘1、咳嗽變異型哮喘（CVA）此類病人常被誤診為

支氣管炎

診斷要點(diǎn)：

⑴無明顯誘因咳嗽二個(gè)月以上，夜間及凌晨常發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、冷空氣等誘發(fā)加重；⑵體查無陽性體征，肺功能正常，胸片正常，五官科檢查未見異常。

[診斷] 三、臨床非典型表現(xiàn)的哮喘104[診斷]

三、臨床非典型表現(xiàn)的哮喘咳嗽變異型哮喘診斷要點(diǎn)：⑶存在有氣道高反應(yīng)性，即組織胺或乙酰甲膽堿激發(fā)試驗(yàn)陽性，或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性（FEV1增加12%）；⑷抗生素或止咳藥物無效，使用支氣管解痙劑或皮質(zhì)激素有效。[診斷] 三、臨床非典型表現(xiàn)的哮喘105支氣管哮喘的分期

急性發(fā)作期：是指氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或加劇，常有呼吸困難，常因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當(dāng)所致

慢性持續(xù)期：每周均不同程度和（或）不同程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、氣急、胸悶等）緩解期：系指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，維持3個(gè)月以上支氣管哮喘的分期急性發(fā)作期：是指氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然106鑒別診斷鑒別診斷107病史

心臟病史

過敏史癥狀

混合性呼吸困難

呼氣性呼吸困難

咳粉紅色泡沫痰

咳少量白色粘痰體征

兩肺底對稱濕羅音

兩肺滿布哮鳴音

少量哮鳴音X線

心臟增大，肺淤血

肺過度充氣征治療

可用氨茶堿、嗎啡

可用氨茶堿，腎上腺素

禁用

腎上腺素

嗎啡左心衰支氣管哮喘左心衰支氣管哮喘108年齡

多中年以后發(fā)病兒童、青少年為主發(fā)病呈漸進(jìn)性呈發(fā)作性病因與香煙等有害顆粒相關(guān)

過敏原多種癥狀咳痰喘無晝夜差別晝輕夜重治療對激素、舒張劑一般反應(yīng)良好肺功能氣流受限不完全可逆完全可逆COPD支氣管哮喘COPD支氣管哮喘109[并發(fā)癥]

1、肺炎、肺不張或支氣管擴(kuò)張癥2、自發(fā)性氣胸3、肺氣腫、肺源性心臟病4、呼吸衰竭5、電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡[并發(fā)癥] 1、肺炎、肺不張或支氣管擴(kuò)張癥110[治療]

在治療中強(qiáng)調(diào)的幾個(gè)觀點(diǎn)：1、哮喘是一種慢性氣道炎癥，抗炎治療十分重要2、盡管多數(shù)病人無法根治，但能有效被控制。3、哮喘反復(fù)發(fā)作甚至死亡的原因是誤診（漏診）或治療不當(dāng)（特別是過量使用β2受體激動(dòng)劑或茶堿，過遲使用皮質(zhì)激素）。[治療] 在治療中強(qiáng)調(diào)的幾個(gè)觀點(diǎn)：111[治療]

治療原則：控制癥狀、減少發(fā)作、提高生活質(zhì)量、減少防止形成不可逆氣流受阻、維持正常的肺功能和避免哮喘導(dǎo)致的死亡。一、消除病因：避免或消除引起哮喘發(fā)作的各種誘發(fā)因素。二、控制急性發(fā)作：㈠抗炎治療1、皮質(zhì)激素；2、色甘酸鈉

3、白三烯受體拮抗劑

[治療] 治療原則：控制癥狀、減少發(fā)作、提高生活112[治療]

1、皮質(zhì)激素

⑴吸入：除了偶發(fā)或輕度哮喘以外，加用抗炎治療較單用解痙藥治療有效得多目前常用的有：二丙酸倍氯米松商品名是必可酮開始用量為100-200ug，2次/日，以后根據(jù)病情可適當(dāng)加量，最大量可至800-1600ug/日，分2-4次使用。通常在連續(xù)規(guī)則吸藥一周后方出現(xiàn)療效，噴藥后用清水漱口，可預(yù)防或減輕局部副作用。[治療] 1、皮質(zhì)激素113[治療]

抗炎治療：皮質(zhì)激素⑵口服：對急性哮喘發(fā)作，病情較重者可予或潑尼松（Prednisone）30-40mg/日，分次或清晨頓服，病情穩(wěn)定后逐漸減量（每3天減5mg），維持量≤10mg/日，直到完全緩解。[治療] 抗炎治療：皮質(zhì)激素114[治療]

抗炎治療：皮質(zhì)激素⑶胃腸外給藥：對急性重癥哮喘患者，需全身應(yīng)用皮質(zhì)激素作緊急處理。首選氫化可的松：2~4mg/kg，靜注或靜滴作負(fù)荷量；繼之以每小時(shí)0.5mg/kg的速度給藥或甲基強(qiáng)的松龍120mg/6小時(shí)，靜脈滴注或地塞米松10~60mg/日，分次靜脈給藥◆原則是早期、足量，切忌小劑量遞增，病情控制后再逐漸減量，改為口服。[治療] 抗炎治療：皮質(zhì)激素115[治療]

抗炎治療2、色甘酸鈉（CromoglycateSodium）20mgtid機(jī)制：部分抑制IgE介導(dǎo)的肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)，其他炎癥細(xì)胞釋放也有選擇性抑制作用。3、白三烯受體拮抗劑抑制抗原,冷空氣和運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮改善哮喘癥狀和肺功能安可來（扎魯司特）20mg，2次/日順爾寧（孟魯司特）10mg，1次/日

氣霧吸入干粉吸入4次/日[治療] 抗炎治療氣霧吸入116[治療]

㈡擬腎上腺素類藥物：目前多選用腎上腺素能β2受體激動(dòng)劑，對于發(fā)作期哮喘患者，在抗炎的基礎(chǔ)上，應(yīng)配合β2受體激動(dòng)劑按需給予1、吸入：霧化劑沙丁胺醇(舒喘靈Salbutamol）100-200ug/次沙美特羅(Salmetero)150ug/次,30分鐘起效，維持12h福莫特羅(femoterol)4.5ug/次，3-5分鐘起效，8-12h，依賴

[治療] ㈡擬腎上腺素類藥物：117[治療]

2、口服：叔丁喘寧

2.5mg，3次/天；

美喘清

25~50ug，2次/天。3、胃腸道外給藥：用于急性重癥哮喘的搶救治療常用舒喘靈0.5mg，加入補(bǔ)液中滴注，速度為2-8ug/分可應(yīng)急使用，但副作用大?；蚴娲`5ml加入生理鹽水10-20ml中霧化吸入

[治療] 2、口服：叔丁喘寧2.5mg，3次/118[治療]

二、控制急性發(fā)作：

㈢茶堿

㈣抗膽能堿藥：常用有異丙阿托品氣霧劑，作用時(shí)間較長，副作用?、橥娣遥↘etotifen）和新型抗組胺藥：如息斯敏（Astemizole），氯雷他定（Loradin）等，對治療過敏性哮喘有一定效果。[治療] 二、控制急性發(fā)作：119[治療]

㈢茶堿

1、口服：⑴氨茶堿100mg，3-4次/天；⑵控釋型茶堿：維持12-24小時(shí)，夜間哮喘較好多索茶堿，200mg，1次/12小時(shí)堡樂輝（Protheo）400mg，1次/天。⑶復(fù)方制劑阿斯美，1~2粒，3次/天注意：

茶堿與皮質(zhì)激素合用有協(xié)同作用，但與β2激動(dòng)劑合用需慎重，易誘發(fā)心率失常。[治療] ㈢茶堿120[治療]

㈢茶堿2、胃腸外給藥：

靜脈應(yīng)用氨茶堿，對哮喘急性發(fā)作的治療有其優(yōu)越性，常規(guī)以4-5mg/kg的負(fù)荷劑量，靜注，時(shí)間不短于20分鐘，以后24-48小時(shí)之間以0.5-0.7mg／kg.hr維持。24小時(shí)總劑量＜1.5g，治療窗窄。[治療] ㈢茶堿121[治療]

㈣抗膽堿能藥：常用有異丙阿托品氣霧劑，作用時(shí)間較長，副作用小。

㈡腎上腺素能β2受體激動(dòng)劑㈢茶堿㈣抗膽能堿藥支氣管舒張藥具有舒張支氣管、抗炎作用[治療] ㈣抗膽堿能藥：常用有異丙阿托品氣霧劑122[治療]