放射性皮膚損傷防與治課件

放射性皮膚損傷的防與治2016.5.15放射性皮膚損傷的防與治2016.5.151教學目標：了解放射性皮損傷發(fā)生病理、影響因素掌握急/晚期放射性皮損傷的分級標準掌握放射性皮損傷預防、治療和護理熟悉國內(nèi)外護理進展熟悉處理原則案例分享教學目標：了解放射性皮損傷發(fā)生病理、影響因素掌握急/晚期放射2皮膚的基本結(jié)構(gòu)：

表皮

真皮皮下組織并含有附屬器官（汗腺、皮脂腺、指甲、趾甲）以及血管、淋巴管、神經(jīng)和肌肉等。由外向內(nèi)可分為5層，分別為:角質(zhì)層，透明層，顆粒層，棘細胞層，基底層。乳頭層網(wǎng)狀層由疏松結(jié)締組織和脂肪小葉組成皮膚的基本結(jié)構(gòu)：表皮真皮皮下組織并含有附屬器官3細胞組織的放射反應：細胞反應：胞核的放射敏感性比胞質(zhì)高100倍放射線對正常組織的影響：受照射面積越大反應越大根據(jù)細胞對放射的敏感性，將組織分為：早期急性反應（earlyerythema）早期紅斑單次大于5Gy的照射后幾小時，由于血管的擴張，水腫出現(xiàn)類似于曬傷的早期紅斑，可持續(xù)幾天。干性和濕性脫皮這是與細胞死亡有關(guān)的繼發(fā)反應，單次10Gy以后出現(xiàn)干性脫皮，15Gy以后出現(xiàn)濕性脫皮晚期反應真皮最突出的反應是發(fā)生延遲反應。這些反應比早期反應嚴重，因它是不可逆的。皮膚變薄、變脆、輕微損傷即可造成難以愈合的潰瘍。細胞組織的放射反應：細胞反應：胞核的放射敏感性比胞質(zhì)高1004皮膚放射治療耐受量：器官損傷TD5/5(1%--5%)照射面積(cm2)或長度口腔黏膜潰瘍、黏膜炎癥5500cGy100cm肝臟急、慢性肝炎2500cGy全肝腎臟攣縮6000cGy全腎睪丸永久不育100cGy整個睪丸（5cGy/天，散射）卵巢永久不育200~300cGy整個卵巢脊髓梗死、壞死4500cGy10cm晶體白內(nèi)障500cGy整個或部分晶體皮膚放射治療耐受量：器官損傷TD5/5(1%--5%)照射5放射性皮損傷的影響因素：內(nèi)在因素皮膚狀況1、機體潮濕的部位及皮膚皺褶的部位（頭頸部、腋窩、腹股溝）2、表面涂抹有香味的油脂或含有金屬元素的物質(zhì)如汞或銀等常加重皮膚的反應照射部位營養(yǎng)因素年齡吸煙基礎(chǔ)疾病一般情況種族

外在因素放射線的能量化療患者的記憶效應放療劑量分割方式放射性皮損傷的影響因素：皮膚狀況1、機體潮濕的部位及皮膚皺褶6皮膚放療反應：分期早期晚期發(fā)生時間照射后7天內(nèi)照射后10周內(nèi)表現(xiàn)紅斑（最先出現(xiàn)）、色素沉著、脫毛、脫皮萎縮、脫皮、毛細血管擴張、皮下組織纖維化和壞死皮膚放療反應：分期早期晚期發(fā)7RTOG急性放射性損傷分級標準：器官組織01級2級3級4級皮膚無變化濾泡樣暗紅色斑/脫發(fā)/干性脫皮/出汗減少觸痛或鮮紅色斑/片狀濕性脫皮/中度水腫皮膚褶皺以外部位出現(xiàn)融合性濕性脫皮潰瘍、出血、壞死RTOG急性放射性損傷分級標準：器官組織01級2級3級4級皮8RTOG急性放射性損傷分級標準：RTOG急性放射性損傷分級標準：9RTOG晚期放射性損傷分級：器官組織01級2級3級4級皮膚無輕度萎縮，色素沉著，少許脫發(fā)片狀萎縮，中度毛細血管擴張，完全脫發(fā)明顯萎縮，顯著的毛細血管擴張潰瘍直接死于放射晚期反應皮下組織無輕度硬化和皮下脂肪減少中度纖維化，但無癥狀，輕度痙攣<10%線性減少中度硬化和皮下組織減少，痙攣縮>10%線性單位壞死RTOG晚期放射性損傷分級：器官組織01級2級3級4級皮膚無10RTOC晚期放射性損傷分級：RTOC晚期放射性損傷分級：11

防與治防與治12放療前放療療期間放療后護理放療前放療療期間放療后護理13放療前放射野皮膚護理：1）預防機械性損傷：患者穿著柔軟寬松吸水性強的全棉衣服，勤換內(nèi)衣，保持皮膚清潔，禁用粗、硬毛巾擦洗，不粘貼膠布，照射區(qū)皮膚禁止剃毛發(fā)，宜用電剃須刀2）預防化學性損傷：避免使用剃毛劑、除臭劑、香水、化妝品、肥皂、酒精刺激、冷熱刺激3）避免直接日曬、紅外線、激光照射4）切忌用手搔抓和剝?nèi)ッ撔贾し暖熐?）預防機械性損傷：患者穿著柔軟寬松吸水性強的全棉衣服14放療前放射野皮膚護理：5）照射區(qū)禁止注射6）妥善處理放射野的切口，尤其是接近軟組級骨組織的切口7）做好飲食護理，加強飲食8）摘下金屬制品（假牙、耳環(huán)、項鏈、手表、鋼筆、鑰匙）9）修剪指甲放療前15放療期間：1）護理人員隨時觀察患者的皮膚，并傾聽其主訴，如干燥、瘙癢等，并及時對癥處理。2）不要在接受放療的部位使用含鋅膏劑、滑石粉、護膚霜、家用藥物等。3）避免陽光直射，穿寬松的衣服、外出戴頭巾、太陽鏡，按醫(yī)囑使用潤膚劑，保證足夠水分及營養(yǎng)。放療期間：1）護理人員隨時觀察患者的皮膚，并傾聽其主訴，如干16放療后

放射性皮膚損傷的護理：1.藥物防治：植物提取物如蘆薈凝膠；維生素C、維生素E、慶大霉素和維生素B12[1]、康復新液[2]、重組人表皮生長因子、中藥類、透明質(zhì)酸酶慶大霉素為氨基甙類中抗菌活性較強的一種藥物，具有抗菌譜廣，它對許多革蘭氏陰性村菌抗菌作用強，對綠膿桿菌、金黃色黃色葡萄菌都有療效，細菌對慶大霉耐藥產(chǎn)生較慢縣不穩(wěn)定。生維生素B12通過神經(jīng)感覺器及痛覺中樞阿片受體達到鎮(zhèn)痛作用。同時還參與蛋白、脂肪、糖的代謝以及保護支持營養(yǎng)神經(jīng)鞘和血管內(nèi)皮的功能，從而達到抗神經(jīng)炎的作用并修復皮膚，粘膜上皮細胞及血管內(nèi)皮細胞，慶大霉素與生維生素B12配成的溶液治療放療引起的深Ⅱ度皮膚反應。使用方法：按常規(guī)用生理鹽水清洗患處后，將浸有慶大霉素20毫升與維生素B1210毫升混合液略大于創(chuàng)面1～2厘米的紗布四層濕敷于患處，待藥物吸收致紗布半干時，再用注射器將藥液均勻注入紗布內(nèi)，使紗布始終保持濕潤直到所有溶液用完為止，每天一次。面積較大時可增加量或增加濕敷次數(shù)。放療后

放射性皮膚損傷的護理：1.藥物防治：植物提取物如蘆薈17放療后

放射性皮膚損傷的護理：康復新液為美洲大鐮干燥蟲體的提取物，內(nèi)含多元醇、黏糖氨酸、黏氨酸和多種氨基酸，可以促進肉芽組織生長及血管新生，具有修復潰瘍創(chuàng)面、使創(chuàng)面迅速愈合的功效，有效緩解疼痛癥狀，改善微循環(huán)；同時能有效激活創(chuàng)面的免疫活性細胞，抑菌消炎；還可以顯著提高機體免疫功能，對非特異性免疫功能的細胞起活化作用。使用方法：創(chuàng)面每日用生理鹽水棉球清除創(chuàng)面壞死組織和膿性分泌物后，20ml康復新液倒入無菌治療碗，將3塊無菌紗布塊浸入康復新，浸透，以不滴水為宜，將浸有康復新液紗布敷于創(chuàng)面上，30min后取下紗布，注射器抽取4ml維生素B12液體滴在創(chuàng)面上，再用無菌棉簽涂勻，每天4次。放療后

放射性皮膚損傷的護理：康復新液為美洲大鐮干燥蟲體的提18放療后

放射性皮膚損傷的護理：2、物理治療：低能量氦氖激光、毫米波3、敷料：水膠體敷料、水凝膠敷料、泡沫類、半透膜敷料、油紗、銀離子敷料等4、外科手術(shù)：放射性潰瘍?nèi)绻嬖?個月以上，則應做切除性或非切除性活檢放療后

放射性皮膚損傷的護理：19國外護理進展放射保護劑（radiationprotectiveagent）是機體受電離輻射照射前，為能減輕輻射損傷早期應 用的一類化合物。最早開展研究的放射保護劑是硫氫化合物，包括氨基丙基乙基硫代硫酸脂（又名氨磷定，Amifostine，WR-2721）、巰基乙酸、谷胱甘肽、胱胺酸和半胱胺酸等。非硫醇類物質(zhì)，主要是生物反應調(diào)節(jié)劑和抗氧化劑，包括細胞因子、雌激素類、天然多糖類、十二烷酸鹽類、人工免疫調(diào)節(jié)劑、氧化氮類、維生素類、飲食中的抗氧化劑等。[3]國外護理進展放射保護劑（radiationprotecti20比亞芬主要成份為：三乙醇胺，化學名稱為：2，2'2"次氮基三乙醇藥理機制：通過滲透和毛細作用原理，起到清潔和引流的雙重作用。本品具有深部水合作用，可增加皮膚血流速度，幫助排出滲出物，還可改變白細胞介素I和白細胞介素VI之間的比例，刺激成纖維細胞增生，增加膠原的合成。建議放療結(jié)束后使用，一般每日敷用2-3次，每次敷用間隔相等，輕輕按摩以使皮膚吸收。II度燒傷和其它皮膚創(chuàng)傷：在清潔創(chuàng)傷后，于創(chuàng)傷表面敷上一厚層藥物，重復敷用以使創(chuàng)傷處有足量的藥物。若需要，請使用濕潤的敷布包扎好。請勿使用干性吸水敷布包扎。I度燒傷：敷上一厚層直至皮膚不再吸收藥物為止，并輕輕按摩。一日2-4次。Ⅱ度反應者3d治療有效,Ⅲ度者7d內(nèi)有效[4]。比亞芬主要成份為：三乙醇胺，化學名稱為：2，2'2"次氮基21放射性皮膚損傷的處理原則：局部保守治療Ⅰ度：勿需特殊治療，可用潤膚霜、膏保護皮膚。Ⅱ度：使用含有脲素類藥物的霜或膏軟化角化組織或使用刺激性小的霜保護皮膚。Ⅲ度：早期或伴有小面積潰瘍，短期內(nèi)局部可使用維斯克溶液或含有超氧化物歧化酶（SOD）、表皮生長因子（EGF）、Zn的抗生素類霜、膏，并配合用甲2-巨球蛋白制劑，能促使創(chuàng)面加速食愈合。如創(chuàng)面出現(xiàn)時好時壞者，應及時手術(shù)治療。放射性皮膚損傷的處理原則：局部保守治療22手術(shù)治療指征1、局部皮膚病損疑有惡性變時；2、皮膚有嚴重角化、增生、萎縮、皸裂、疣狀突起或破潰者；3、皮膚疤痕畸形有礙肢體功能者；4、經(jīng)久不愈的潰瘍，其面積較大較深，周圍組織纖維化，血供較差者。可試用高壓氧治療。放射性皮膚損傷的處理原則：手術(shù)治療指征放射性皮膚損傷的處理原則：23案例分享:屬于放射性皮膚反應哪級（RTOG分級標準）如何護理？案例分享:屬于放射性皮膚反應哪級（RTOG分級標準）24小結(jié)：

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3發(fā)現(xiàn)損傷及時處理，促進修復是關(guān)鍵。避免加重放射性皮損傷程度。除醫(yī)生精確設計，定位，治療外，必須做好預防，保護。放射性皮損傷對于患者來說，時很難避免的。小結(jié)：

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3發(fā)現(xiàn)損傷及時處理，促進修復是關(guān)鍵。避免251.車騰飛.慶大霉素和維生素B12合用護理放射性皮膚反應的護理觀察[J].醫(yī)學信息（中旬刊）,2011,(3):11152.張惠敏.康復新聯(lián)合維生素B12溶液治療IV度放射性皮炎的臨床療效[J].北方藥學,2015,12(8):213.譚常青.放射保護劑及放射性皮膚損傷防治的研究進展[J].食品與藥品,2006,8(7):254.馬小俠.比亞芬治療放射性皮炎療效觀察[J].護理學雜志,2004,19(15):675.徐波.腫瘤護理學[Z].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.參考文獻：1.車騰飛.慶大霉素和維生素B12合用護理放射性皮膚反應的26THANKS!THANKS!27放射性皮膚損傷的防與治2016.5.15放射性皮膚損傷的防與治2016.5.1528教學目標：了解放射性皮損傷發(fā)生病理、影響因素掌握急/晚期放射性皮損傷的分級標準掌握放射性皮損傷預防、治療和護理熟悉國內(nèi)外護理進展熟悉處理原則案例分享教學目標：了解放射性皮損傷發(fā)生病理、影響因素掌握急/晚期放射29皮膚的基本結(jié)構(gòu)：

表皮

真皮皮下組織并含有附屬器官（汗腺、皮脂腺、指甲、趾甲）以及血管、淋巴管、神經(jīng)和肌肉等。由外向內(nèi)可分為5層，分別為:角質(zhì)層，透明層，顆粒層，棘細胞層，基底層。乳頭層網(wǎng)狀層由疏松結(jié)締組織和脂肪小葉組成皮膚的基本結(jié)構(gòu)：表皮真皮皮下組織并含有附屬器官30細胞組織的放射反應：細胞反應：胞核的放射敏感性比胞質(zhì)高100倍放射線對正常組織的影響：受照射面積越大反應越大根據(jù)細胞對放射的敏感性，將組織分為：早期急性反應（earlyerythema）早期紅斑單次大于5Gy的照射后幾小時，由于血管的擴張，水腫出現(xiàn)類似于曬傷的早期紅斑，可持續(xù)幾天。干性和濕性脫皮這是與細胞死亡有關(guān)的繼發(fā)反應，單次10Gy以后出現(xiàn)干性脫皮，15Gy以后出現(xiàn)濕性脫皮晚期反應真皮最突出的反應是發(fā)生延遲反應。這些反應比早期反應嚴重，因它是不可逆的。皮膚變薄、變脆、輕微損傷即可造成難以愈合的潰瘍。細胞組織的放射反應：細胞反應：胞核的放射敏感性比胞質(zhì)高10031皮膚放射治療耐受量：器官損傷TD5/5(1%--5%)照射面積(cm2)或長度口腔黏膜潰瘍、黏膜炎癥5500cGy100cm肝臟急、慢性肝炎2500cGy全肝腎臟攣縮6000cGy全腎睪丸永久不育100cGy整個睪丸（5cGy/天，散射）卵巢永久不育200~300cGy整個卵巢脊髓梗死、壞死4500cGy10cm晶體白內(nèi)障500cGy整個或部分晶體皮膚放射治療耐受量：器官損傷TD5/5(1%--5%)照射32放射性皮損傷的影響因素：內(nèi)在因素皮膚狀況1、機體潮濕的部位及皮膚皺褶的部位（頭頸部、腋窩、腹股溝）2、表面涂抹有香味的油脂或含有金屬元素的物質(zhì)如汞或銀等常加重皮膚的反應照射部位營養(yǎng)因素年齡吸煙基礎(chǔ)疾病一般情況種族

外在因素放射線的能量化療患者的記憶效應放療劑量分割方式放射性皮損傷的影響因素：皮膚狀況1、機體潮濕的部位及皮膚皺褶33皮膚放療反應：分期早期晚期發(fā)生時間照射后7天內(nèi)照射后10周內(nèi)表現(xiàn)紅斑（最先出現(xiàn)）、色素沉著、脫毛、脫皮萎縮、脫皮、毛細血管擴張、皮下組織纖維化和壞死皮膚放療反應：分期早期晚期發(fā)34RTOG急性放射性損傷分級標準：器官組織01級2級3級4級皮膚無變化濾泡樣暗紅色斑/脫發(fā)/干性脫皮/出汗減少觸痛或鮮紅色斑/片狀濕性脫皮/中度水腫皮膚褶皺以外部位出現(xiàn)融合性濕性脫皮潰瘍、出血、壞死RTOG急性放射性損傷分級標準：器官組織01級2級3級4級皮35RTOG急性放射性損傷分級標準：RTOG急性放射性損傷分級標準：36RTOG晚期放射性損傷分級：器官組織01級2級3級4級皮膚無輕度萎縮，色素沉著，少許脫發(fā)片狀萎縮，中度毛細血管擴張，完全脫發(fā)明顯萎縮，顯著的毛細血管擴張潰瘍直接死于放射晚期反應皮下組織無輕度硬化和皮下脂肪減少中度纖維化，但無癥狀，輕度痙攣<10%線性減少中度硬化和皮下組織減少，痙攣縮>10%線性單位壞死RTOG晚期放射性損傷分級：器官組織01級2級3級4級皮膚無37RTOC晚期放射性損傷分級：RTOC晚期放射性損傷分級：38

防與治防與治39放療前放療療期間放療后護理放療前放療療期間放療后護理40放療前放射野皮膚護理：1）預防機械性損傷：患者穿著柔軟寬松吸水性強的全棉衣服，勤換內(nèi)衣，保持皮膚清潔，禁用粗、硬毛巾擦洗，不粘貼膠布，照射區(qū)皮膚禁止剃毛發(fā)，宜用電剃須刀2）預防化學性損傷：避免使用剃毛劑、除臭劑、香水、化妝品、肥皂、酒精刺激、冷熱刺激3）避免直接日曬、紅外線、激光照射4）切忌用手搔抓和剝?nèi)ッ撔贾し暖熐?）預防機械性損傷：患者穿著柔軟寬松吸水性強的全棉衣服41放療前放射野皮膚護理：5）照射區(qū)禁止注射6）妥善處理放射野的切口，尤其是接近軟組級骨組織的切口7）做好飲食護理，加強飲食8）摘下金屬制品（假牙、耳環(huán)、項鏈、手表、鋼筆、鑰匙）9）修剪指甲放療前42放療期間：1）護理人員隨時觀察患者的皮膚，并傾聽其主訴，如干燥、瘙癢等，并及時對癥處理。2）不要在接受放療的部位使用含鋅膏劑、滑石粉、護膚霜、家用藥物等。3）避免陽光直射，穿寬松的衣服、外出戴頭巾、太陽鏡，按醫(yī)囑使用潤膚劑，保證足夠水分及營養(yǎng)。放療期間：1）護理人員隨時觀察患者的皮膚，并傾聽其主訴，如干43放療后

放射性皮膚損傷的護理：1.藥物防治：植物提取物如蘆薈凝膠；維生素C、維生素E、慶大霉素和維生素B12[1]、康復新液[2]、重組人表皮生長因子、中藥類、透明質(zhì)酸酶慶大霉素為氨基甙類中抗菌活性較強的一種藥物，具有抗菌譜廣，它對許多革蘭氏陰性村菌抗菌作用強，對綠膿桿菌、金黃色黃色葡萄菌都有療效，細菌對慶大霉耐藥產(chǎn)生較慢縣不穩(wěn)定。生維生素B12通過神經(jīng)感覺器及痛覺中樞阿片受體達到鎮(zhèn)痛作用。同時還參與蛋白、脂肪、糖的代謝以及保護支持營養(yǎng)神經(jīng)鞘和血管內(nèi)皮的功能，從而達到抗神經(jīng)炎的作用并修復皮膚，粘膜上皮細胞及血管內(nèi)皮細胞，慶大霉素與生維生素B12配成的溶液治療放療引起的深Ⅱ度皮膚反應。使用方法：按常規(guī)用生理鹽水清洗患處后，將浸有慶大霉素20毫升與維生素B1210毫升混合液略大于創(chuàng)面1～2厘米的紗布四層濕敷于患處，待藥物吸收致紗布半干時，再用注射器將藥液均勻注入紗布內(nèi)，使紗布始終保持濕潤直到所有溶液用完為止，每天一次。面積較大時可增加量或增加濕敷次數(shù)。放療后

放射性皮膚損傷的護理：1.藥物防治：植物提取物如蘆薈44放療后

放射性皮膚損傷的護理：康復新液為美洲大鐮干燥蟲體的提取物，內(nèi)含多元醇、黏糖氨酸、黏氨酸和多種氨基酸，可以促進肉芽組織生長及血管新生，具有修復潰瘍創(chuàng)面、使創(chuàng)面迅速愈合的功效，有效緩解疼痛癥狀，改善微循環(huán)；同時能有效激活創(chuàng)面的免疫活性細胞，抑菌消炎；還可以顯著提高機體免疫功能，對非特異性免疫功能的細胞起活化作用。使用方法：創(chuàng)面每日用生理鹽水棉球清除創(chuàng)面壞死組織和膿性分泌物后，20ml康復新液倒入無菌治療碗，將3塊無菌紗布塊浸入康復新，浸透，以不滴水為宜，將浸有康復新液紗布敷于創(chuàng)面上，30min后取下紗布，注射器抽取4ml維生素B12液體滴在創(chuàng)面上，再用無菌棉簽涂勻，每天4次。放療后

放射性皮膚損傷的護理：康復新液為美洲大鐮干燥蟲體的提45放療后

放射性皮膚損傷的護理：2、物理治療：低能量氦氖激光、毫米波3、敷料：水膠體敷料、水凝膠敷料、泡沫類、半透膜敷料、油紗、銀離子敷料等4、外科手術(shù)：放射性潰瘍?nèi)绻嬖?個月以上，則應做切除性或非切除性活檢放療后

放射性皮膚損傷的護理：46國外護理進展放射保護劑（radiationprotectiveagent）是機體受電離輻射照射前，為能減輕輻射損傷早期應 用的一類化合物。最早開展研究的放射保護劑是硫氫化合物，包括氨基丙基乙基硫代硫酸脂（又名氨磷定，Amifostine，WR-2721）、巰基乙酸、谷胱甘肽、胱胺酸和半胱胺酸等。非硫醇類物質(zhì)，主要是生物反應調(diào)節(jié)劑和抗氧化劑，包括細胞因子、雌激素類、天然多糖類、十二烷酸鹽類、人工免疫調(diào)節(jié)劑、氧化氮類、維生素類、飲食中的抗氧化劑等。[3]國外護理進展放射保護劑（radiationprotecti47比亞芬主要成份為：三乙醇胺，化學名稱為：2，2'2"次氮基三乙醇藥理機制：通過滲透和毛細作用原理，起到清潔和引流的雙重作用。本品具有深部水合作用，可增加皮膚血流速度，幫助排出滲出物，還可改變白細胞介素I和白細胞介素VI之間的比例，刺激成纖維細胞增生，增加膠原的合成。建議放療結(jié)束后使用，一般每日敷用2-3次，每次敷用間隔相等，輕輕按摩以使皮膚吸收。II度燒傷和其它皮膚創(chuàng)傷：在清潔創(chuàng)傷后，于創(chuàng)傷表面敷上一厚層藥物，重復敷用以使創(chuàng)傷處有足量的藥物。若需要，請使用濕潤的敷布包扎好。請勿使用干性吸水敷布包扎。I度燒傷：敷上一厚層直至皮膚不再吸收藥物為止，并輕輕按摩。一日2-4次。Ⅱ度反應者3d治療有效,Ⅲ度者7d內(nèi)有效[4]。