醫(yī)院感染流行病學培訓課件

流行病學在醫(yī)院感染

工作中的應用四川省醫(yī)院感染質量控制中心分析流行病學簡介3基本概念1流行病學調查步驟2案例分析4EpiInfo簡介5基本概念什么是流行病學流行病學～方法學，技能或能力

對象：人群方法：調查研究任務：探索病因目的：防控措施、促進健康流行病學三間分布時間空間人間時間分布短期波動又稱爆發(fā)可根據(jù)暴露時點到發(fā)病時間推測出爆發(fā)的可能原因；也可推知暴露的時間。季節(jié)性周期性時間分布用時間線軸展示疾病暴發(fā)和進展的情況圖：2010年某村胃腸炎暴發(fā)時間分布（相同圖案表示來自同一家庭病例）持續(xù)同源暴露空間分布病區(qū)地圖是最好的描述和解釋疾病地點分布特征的方式。人群分布又叫被調查對象的人口學特征年齡民族性別職業(yè)收入人群分布切勿使用構成比進行比較發(fā)病率和患病率之間的關系當疾病的發(fā)病率和病程在相當長時間內保持穩(wěn)定時：某地癲癇的患病率為376/10萬，發(fā)病率為30.8/10萬

，該地癲癇病的病程為多少？醫(yī)院感染流行病學感染源病原從他人獲得（交叉感染）病原從病人自身獲得（自身感染）病原從外環(huán)境中獲得（環(huán)境感染）傳播途徑直接接觸傳播間接接觸傳播易感人群可能發(fā)生感染性疾病的人群空氣傳播

飛沫、飛沫核、帶菌塵埃經(jīng)水傳播經(jīng)食物傳播經(jīng)輸血（液）傳播經(jīng)藥品傳播經(jīng)醫(yī)療器械和設備感染生物媒介傳播流行病學調查步驟準備工作；有資料提示有醫(yī)院感染爆發(fā)存在的可能；感染爆發(fā)判定，排除假性爆發(fā)流行；確立病例定義，搜索病例；文獻復習；設計調查問卷，收集資料，標本采集；制作病例列表，繪制流行曲線；與部門負責人、微生物科負責人、行政領導討論；流行病學調查步驟未發(fā)病者與感染病人、可疑傳染源或媒介隔離；制定臨時控制制度；提出傳染源和傳播途徑的因果假設；驗證病因假設（病例對照或隊列研究）；微生物學上證明傳染源和傳播途徑；更新控制措施。如果可能，改變政策和操作方法；繼續(xù)監(jiān)測，明確控制措施的有效性；向有關人員和醫(yī)院感染管理委員會遞交書面報告。分析流行病學簡介基本思想：根據(jù)臨床資料、流行病學調查資料、實驗室檢驗結果、文獻數(shù)據(jù)提示等資料，提出因果假設，然后運用流行病學方法對病因或流行因素進行驗證。隊列研究由因及果病例對照研究由果及因隊列研究中RR值計算例如：某三級醫(yī)院感染危險因素的隊列研究

從該醫(yī)院住院病人中隨機抽取1050名進行調查，分析在感染前使用抗生素是否會增加醫(yī)院感染發(fā)生的概率。按衛(wèi)生部醫(yī)院感染診斷標準，入院后48小時發(fā)生感染者為醫(yī)院感染病例。暴露組選擇被調查的1050名住院病人中使用了抗生素的患者。對照選擇被調查的1050名住院病人中未使用抗生素的患者。感染前使用抗生素對院感率的影響表

感染前使用抗生素對醫(yī)院感染率的影響RR值與1比較RR值的95%可信區(qū)間RR值的統(tǒng)計檢驗OR值OR（OddsRatio）,即比值比或優(yōu)勢比，病例對照研究中表示暴露組的疾病危險性為非暴露組的多少倍。若研究結局為死亡：OR=1表示病例組與對照組間沒有差異；OR<1表示暴露可能會降低死亡的風險；OR>1表示暴露可能會增加死亡的風險。使用胃腸引流管是VAP的危險因素？表

病例/對照中使用胃腸引流管情況病例對照研究中OR值計算OR=2.45>1,可以認為胃腸引流將增加患VAP的風險？OR值與1比較OR值的95%可信區(qū)間OR值的統(tǒng)計檢驗一起婦產(chǎn)科手術切口愈合不良事件2010年10月20日，貴州省德江縣人民醫(yī)院報告婦產(chǎn)科22例手術病人出現(xiàn)術后手術切口愈合不良事件，疑為院感。事件情況:9月5日至9月30日，婦產(chǎn)科完成手術59臺，發(fā)生手術切口愈合不良7例；10月1日至18日，完成27臺，發(fā)生15例。手術切口愈合不良發(fā)生率26.2%。病例定義2010年9月5日至10月20日期間在婦產(chǎn)科完成手術的患者，出現(xiàn)如下情況的被定義為確診病例：切口紅腫、疼痛、破潰,有膿液溢出,且延期不愈者。時間分布手術至發(fā)生手術切口感染的時間最短3天，最長13天，中位數(shù)5天；術后首次換藥到發(fā)現(xiàn)傷口感染的時間最短0天，最長11天，中位數(shù)3天。集中發(fā)生在10月中上旬21日開展調查9月5日出現(xiàn)首發(fā)病例科室分布表

手術科室院感情況病區(qū)分布婦、產(chǎn)科病區(qū)相對獨立，該院產(chǎn)婦收入產(chǎn)科病區(qū)，因產(chǎn)科病房床位數(shù)不足，部分孕產(chǎn)婦被收入婦科病區(qū)；病例廣泛分布在產(chǎn)科病區(qū)，除1、2、3、床外，各病房均有病例發(fā)生；婦科病區(qū)也有病例發(fā)生。手術間使用情況表

手術間使用情況手術醫(yī)師調查表

婦產(chǎn)科手術醫(yī)師手術情況手術室新進護士調查表

新進護士參加手術情況醫(yī)療器械使用情況婦產(chǎn)科專用醫(yī)療用品：產(chǎn)包僅用于陰道分娩；產(chǎn)墊不接觸手術切口；B型紗布2010年7月停止使用；僅用于污染的傷口；1#帶線縫合線9月13日手術室領取10盒120片，使用了73片。實驗室檢查結果采集14例手術切口愈合不良患者手術切口組織，做抗酸染色，檢出非結核分枝桿菌11份。病因分析非結核分枝桿菌感染的平均潛伏期為5～7天；從手術至發(fā)現(xiàn)感染的時間中位數(shù)為5天；首次換藥到發(fā)現(xiàn)感染的時間中位數(shù)為3天。感染發(fā)生在手術過程1#帶線縫合線可能是非結核分枝桿菌的傳播載體EpiInfo簡介EpiInfo最初是1990年美國CDC與WHO合作，專門針對流行病學研究設計研制的一款軟件?？梢栽?免費下載。EpiInfo可用于暴發(fā)調查、監(jiān)測數(shù)據(jù)庫管理和統(tǒng)計分析等。可以幫助醫(yī)療工作者、流行病學家快速建立問卷和調查表，編制數(shù)據(jù)錄入程序，錄入并分析數(shù)據(jù)