醫(yī)院感染管理 2課件

醫(yī)院感染管理北京安貞醫(yī)院感染辦醫(yī)院感染的診斷定義：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。

哪些情況屬于醫(yī)院感染？不屬于醫(yī)院感染的情況1.皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2.由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3.新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生48小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)院感染的診斷依據(jù)臨床資料實驗室結(jié)果其他檢查臨床醫(yī)生判斷醫(yī)院感染依據(jù)遭受感染部位的特點分成十一大類1.呼吸系統(tǒng)（上下呼吸道感染）2.心血管系統(tǒng)（與血管血液相關(guān)）3.血液系統(tǒng)4.腹部和消化系統(tǒng)（菌群失調(diào)）5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染6.泌尿系統(tǒng)7.手術(shù)部位（表淺、深部、腔隙感染）8.皮膚和軟組織感染（褥瘡、燒傷感染）9.骨骼和關(guān)節(jié)感染10.生殖道感染11.口腔感染一、表淺手術(shù)切口感染

僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)。1.表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有分泌物。2.臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽性說明：1.創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用“創(chuàng)口感染”一詞”，與傷口有關(guān)感染參照皮膚軟組織感染的標(biāo)準(zhǔn)。2.切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。3.切口脂肪液化，液體清涼，不屬于切口感染三、器官（或腔隙）感染無植入物手術(shù)后30天，有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染臨床診斷：符合上述規(guī)定，并具有下述三條之一即可診斷。1.引流或穿刺有膿液。2.再次手術(shù)探查，經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官（或腔隙）感染的證據(jù)。3.由臨床醫(yī)師診斷的器官（或腔隙）感染。說明：1.臨床和（或）有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性，亦可診斷。2.手術(shù)切口淺部和深部均有感染時，僅需報告深部感染。3.經(jīng)切口引流所致器官或腔隙感染，不須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染。一、外陰切口感染經(jīng)陰道分娩，病人外陰切口感染發(fā)生于產(chǎn)后2周內(nèi)。臨床診斷：符合上述規(guī)定，并有下述兩條之一即可診斷：1.外陰切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物。2.外陰切口有膿腫。病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。說明：1。外陰切口感染含有會陰切開或會陰裂傷縫合術(shù)。2.切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于外因切口感染。二、陰道穹窿部臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷1。子宮切除術(shù)后，病人陰道殘端有膿性分泌物。2.子宮切除術(shù)后，病人陰道殘端有膿腫。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。說明：陰道穹窿部感染僅指子宮全切術(shù)后陰道殘端部位。三、急性盆腔炎臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷1。有下列癥狀或體征且無其他原因解釋，發(fā)熱、惡心、嘔吐、下腹痛或觸痛，尿頻、尿急或腹瀉，里急后重，陰道分泌物增多呈膿性。2。后穹窿或腹腔穿刺有膿液。病原學(xué)診斷：在臨床診斷的基礎(chǔ)上,宮頸管分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性。說明：僅限于入院48小時后，或有宮腔侵襲性操作、自然分娩24小時后出院一周內(nèi)發(fā)生者。四、子宮內(nèi)膜炎臨床診斷發(fā)熱或寒戰(zhàn)，下腹痛或壓痛，不規(guī)則陰道出血或惡露有臭味。病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，宮腔刮出子宮內(nèi)膜病理檢查證實或分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性。說明：1.入院時，病人無羊水感染，羊膜破裂時間不超過48小時。2.子宮內(nèi)膜炎僅包括早孕流產(chǎn)、中孕引產(chǎn)、分娩后一周內(nèi)。五、男女性生殖道的其他感染臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷：1.病人有下列癥狀或體征中的兩項且無其他原因解釋：發(fā)熱、局部疼痛、觸痛、或尿痛，并有影像學(xué)證實或病理學(xué)證實。2。外科手術(shù)或組織病理學(xué)發(fā)現(xiàn)感染部位膿腫或其他感染證據(jù)。六、嬰兒膿皰病臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷1.皮膚出現(xiàn)膿皰2.臨床醫(yī)生診斷為膿皰病病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽性七、臍炎臨床診斷新生兒臍部有紅腫或有膿性滲出病原學(xué)診斷：臨床基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷1.引流物或針吸液培養(yǎng)陽性2.血液培養(yǎng)陽性，并排除其他部位感染。說明：與臍部插管有關(guān)的臍靜脈感染應(yīng)歸于心血管系統(tǒng)感染。預(yù)防與控制醫(yī)院感染措施1.將合理使用抗生素及控制醫(yī)院感染，納入醫(yī)院全面質(zhì)量管理重點控制項目。嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，合理使用抗菌藥物，制定各種規(guī)章制度和措施。2.加強感染疾病的病原學(xué)診斷和耐藥檢驗科要緊密結(jié)合臨床，對感染性疾病要盡早做好細(xì)菌學(xué)檢查和藥敏實驗，正確科學(xué)指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。3.制定合理使用抗菌藥物管理辦法，定期對使用抗菌藥物后的情況進(jìn)行調(diào)查和監(jiān)督。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

接觸病人的血液、鼻涕、痰液、口水、嘔吐物、尿液、糞便、傷口分泌物、胸水、腹水等，均視為具有傳染危險，應(yīng)嚴(yán)格按要求進(jìn)行處理，不論是否有明顯的血跡。特別是皮膚有損傷或發(fā)生黏膜污染。WHO手衛(wèi)生六個指征：接觸病人前后摘除手套后進(jìn)行侵入性操作前接觸病人體液、排泄物、黏膜、破損皮膚或者傷口敷料后。從病人臟的身體部位到干凈的身體部位直接接觸接近病人