眩暈病(原發(fā)性高血壓)中醫(yī)診療方案

眩暈病(原發(fā)性高血壓)中醫(yī)診療方案眩暈病(原發(fā)性高血壓)中醫(yī)診療方案眩暈病(原發(fā)性高血壓)中醫(yī)診療方案V:1.0精細整理，僅供參考眩暈病(原發(fā)性高血壓)中醫(yī)診療方案日期：20xx年X月眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）中醫(yī)診療方案（2017年版）一、診斷（一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》（中國中醫(yī)藥出版社，2008年8月）與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（中國醫(yī)藥科技出版社，2002年5月）。主要癥狀：頭暈?zāi)垦?，頭痛。次要癥狀：頭如裹，面紅目赤，口苦口干，耳鳴耳聾，汗出，腰膝酸軟等。2．西醫(yī)診斷：參照衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局、中國高血壓聯(lián)盟和國家心血管病中心制定的《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》。（1）未應(yīng)用抗高血壓藥物情況下，平均收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）平均舒張壓（DBP）≥90mmHg；（2）既往有高血壓史，目前近4周內(nèi)應(yīng)用抗高血壓藥物治療的個體。（二）證候診斷1．腎精不足證：眩暈耳鳴，精神萎糜，少寐多夢，健忘，腰膝酸軟，遺精夢泄；偏于陰虛者，五心煩熱，舌質(zhì)紅，脈弦細數(shù)；偏于陽虛者，四肢不溫，形寒怯冷，舌質(zhì)淡，脈沉細無力。2．痰瘀互結(jié)證：頭如裹、胸悶、嘔吐痰涎、刺痛（痛有定處或拒按）、脈絡(luò)瘀血、皮下瘀斑、肢體麻木或偏癱、口淡、食少、舌胖苔膩脈滑，或舌質(zhì)紫暗有瘀斑瘀點脈澀。3．肝火亢盛證：眩暈、頭痛、急躁易怒、面紅、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。4．陰虛陽亢證：眩暈，腰酸、膝軟、五心煩熱、心悸、失眠、耳鳴、健忘、舌紅少苔、脈弦細而數(shù)。二、治療方案本方案適用于18歲以上原發(fā)性高血壓人群，不適用于兒童高血壓、妊娠高血壓、合并嚴(yán)重慢性腎臟疾病的高血壓以及繼發(fā)性高血壓人群。（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）的辨證論治應(yīng)以整體觀念為指導(dǎo)，標(biāo)本兼治，強調(diào)長期治療時應(yīng)以治本為主。1．腎精不足證治法：偏陰虛者補腎滋陰；偏陽虛者補腎助陽。方藥：補腎滋陰用左歸飲加減。補腎助陽者用右歸丸加減。左歸飲：熟地、山藥、山萸肉、枸杞、茯苓。右歸丸：熟地、山藥、山萸肉、肉桂、菟絲子、鹿角膠、枸杞子、當(dāng)歸、杜仲。中成藥：六味地黃丸（腎陰虛證）、右歸丸（腎陽虛證）等。2．痰瘀互結(jié)證治法：祛痰化濁，活血通絡(luò)。方藥：半夏白術(shù)天麻湯合通竅活血湯加減。清半夏、白術(shù)、天麻、陳皮、茯苓、薏苡仁、桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、川芎、枳殼、地龍、郁金等。3．肝火亢盛證治法：清肝瀉火，疏肝涼肝。推薦方藥：調(diào)肝降壓方加減。柴胡、香附、佛手、夏枯草、炒梔子、黃芩、丹皮、菊花、鉤藤后下等。4．陰虛陽亢證治法：滋陰補腎，平肝潛陽。方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤后下、石決明先煎、炒杜仲、川牛膝、桑寄生、炒梔子、黃芩、益母草、夜交藤、茯神等。中成藥：本院制劑天藤降壓膠囊，具有平肝潛陽、滋養(yǎng)肝腎等功效。（二）靜脈滴注中藥注射液瘀血阻絡(luò)證：可選擇具有活血化瘀功效的中藥注射液，如丹參川芎嗪注射液、丹紅注射液、香丹注射液、舒血寧注射液、疏血通注射液等。氣虛血瘀證：可選擇具有益氣養(yǎng)陰功效的中藥注射液，如黃芪注射液、參麥注射液、生脈注射液，配合應(yīng)用具有活血化瘀功效的中藥注射液。（三）外治法1．中藥足?。?）夏枯草30g、鉤藤20g、桑葉15g、菊花20g。上藥制成煎劑，用時加溫至50℃左右，浸泡雙足，兩足相互搓動，每次浴足20～30分鐘，每日2次，10～15天為1個療程。（2）鉤藤20g、吳茱萸10g、桑寄生30g、夏枯草30g，水煎取藥液1500ml，加入食醋100ml，每天足浴30分鐘左右，每日一次，十天為一療程。（3）鉤藤15g、野菊花10g、稀薟草30g、夏枯草20g、川牛膝20g、赤芍20g、川芎15g、葛根20g、花椒10g，浸泡1小時后，大火煮開，小火再煮30分鐘，后下鉤藤，連水帶藥倒入盆中，水溫40℃～45℃，赤足泡藥中，浸過踝部，雙足互搓，每次30分鐘，每天1次，10次為1療程，間隔3天，做第二療程。2．耳穴埋豆（1）常用穴：耳背溝、肝、心、交感、腎上腺；備用穴：耳神門、耳尖、腎。常用穴每次取3～4穴，酌加備用穴，以5mm×5mm的膠布，將王不留行籽貼于所選之穴，貼緊后并稍加壓力，使患者感脹痛及耳廓發(fā)熱。每隔2天換貼1次，每次一耳，雙耳交替，5-7次為一療程。（2）腎精不足證、肝火亢盛證、陰虛陽亢證選用腎、枕、皮質(zhì)下；痰濁壅盛證選用脾、枕、皮質(zhì)下。耳穴定位：腎：在對耳輪下腳下緣；枕：在對耳屏后上方；皮質(zhì)下：在對耳屏的內(nèi)側(cè)面；脾點：耳甲腔后上方，在耳輪腳消失處與輪屏切跡連線的中點。（3）操作流程：①將膠布剪成×的小方塊，將王不留行子貼在膠布中央備用。②然后用75％酒精棉球消毒耳廓，將貼有藥子的膠布對準(zhǔn)穴位貼壓。③貼壓后用手指按壓穴位半分鐘，囑患者每天自行按壓5次，每次10分鐘，局部微熱微痛為宜。④每次貼一只耳朵，下次輪換對側(cè)，癥狀較重者可雙耳同時貼。3．穴位敷貼（1）腎精不足證：吳茱萸散（吳茱萸1份，清醋1份）涌泉、太溪、太沖穴貼敷。痰濕壅盛證：吳茱萸散內(nèi)關(guān)、豐隆、解溪穴貼敷。肝火亢盛證：清肝散（吳茱萸1份，黃連6份，清醋1份）涌泉、太溪、太沖穴貼敷。肝陽偏亢伴有頭暈者，以吳茱萸、川芎顆粒劑各3g，混勻，白醋調(diào)成糊狀，每天晚間臨睡前貼敷雙側(cè)涌泉穴，2周為1個療程；肝陽偏亢伴頭痛明顯者，以決明子10g焙干研末，以綠茶水調(diào)成糊狀，貼敷兩側(cè)太陽穴，干后更換。（2）生大黃2g、生石決明5g、牛膝5g、冰片諸藥為末，過600目篩，適量凡士林調(diào)為糊狀，等分4份，均勻涂于自粘性無菌敷料上，貼于雙側(cè)穴位上，每日1次，每次貼6小時，次日對時更換，15日為1療程，可以連續(xù)2個療程或以上。肝陽上亢證：曲池、風(fēng)池

、合谷、太沖；風(fēng)痰上擾證：曲池、合谷、豐隆、太溪；肝腎陰虛證：曲池、合谷、足三里、三陰交；陰陽兩虛證：曲池、足三里、氣海、涌泉；氣虛血瘀證：曲池、合谷、氣海、豐隆。（3）本院制劑冠通貼可選擇使用，功效可以溫通心陽、化瘀止痛、芳香開竅、養(yǎng)心安神。（四）其他療法養(yǎng)生調(diào)攝方法見表1。表1防治眩暈（原發(fā)性高血壓）的調(diào)攝法措施目標(biāo)1.修體態(tài)減重：減少熱量，膳食平衡，增加運動，體質(zhì)指數(shù)保持20～24kg/m22.節(jié)飲食膳食限鹽：北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g以下。減少膳食脂肪：總脂肪＜總熱量的30%，飽和脂肪＜10%，增加新鮮蔬菜400～500g/d，水果100g，肉類50～100g，魚蝦類50g，蛋類每周3～4個，奶類250g/d，食油20～25g/d，少吃糖類和甜食。3.適勞逸增加及保持適當(dāng)體力活動：一般每周運動3～5次，每次持續(xù)20～60分鐘。如運動后自我感覺良好，且保持理想體重，則表明運動量和運動方式合適。4.暢情志保持樂觀心態(tài)，提高應(yīng)激能力：通過宣教和咨詢，提高人群自我防病能力。提倡選擇適合個體的體育、繪畫等文化活動，增加老年人社交機會，提高生活質(zhì)量。5.忌煙酒戒煙；限酒：不提倡飲酒（特別是高度烈性酒），盡可能戒酒；如飲酒，男性每日飲酒精量不超過25克，即葡萄酒＜100～150ml，或啤酒＜250～500ml，或白酒＜25～50ml；女性則減半量，孕婦不飲酒。6.常隨診門診健康教育和照顧受試者利益：主動熱情服務(wù)、最大限度保護受試者利益、及時處理可能的嚴(yán)重不良事件、積極向受試者及其親屬或陪人宣傳高血壓防治知識、隨時幫助病人解決醫(yī)療有關(guān)問題、密切與受試者的聯(lián)系從而提高治療依從性。（五）內(nèi)科基礎(chǔ)治療參照《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》，合理控制多重心血管危險因素。（六）護理包括基于血壓波動性日節(jié)律、月節(jié)律和年規(guī)律的調(diào)神攝生、因時起居、擇時服藥、排痰通腑等。三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)1．中醫(yī)證候?qū)W評價采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（中國醫(yī)藥科技出版社，2002年5月）的證候評分標(biāo)準(zhǔn)，動態(tài)觀察證候變化，重點于評價患者已有或新發(fā)的頭暈?zāi)垦?、頭痛等主要癥狀是否明顯緩解（證候計分下降≥50%）。2．疾病病情評價推薦采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定簡表中文版（WorldHealthOrganizationQualityofLifeAssessment）和杜氏高血壓生活質(zhì)量量表進行成人原發(fā)性高血壓的生活質(zhì)量評分，采用《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》進行成人原發(fā)性高血壓的病因鑒別診斷、心血管危險因素的評估，并指導(dǎo)診斷措施及預(yù)后判斷。降壓目標(biāo)：年輕人或合并糖尿病、慢性腎臟?。?30/80mmHg；60～69歲＜140/90mmHg，如能耐受，還可進一步降低；70～79歲＜150/90mmHg，如能耐受，還可進一步降低；腎功能受損蛋白尿＜1g/d者＜130/85mmHg；腎功能受損蛋白尿＞1g/d者＜125/75mmHg。（二）評價方法推薦同時采用肱動脈血壓和24小時動態(tài)血壓評定降壓療效，采用尿微量白蛋白評價早期腎功能損害情況。1．肱動脈血壓單純收縮期高血壓：根據(jù)偶測SBP平均值下降＞10mmHg以上作為療效判定，分別計算治療有效率和血壓達標(biāo)率。治療有效：SBP下降＞10mmHg；降壓達標(biāo)：SBP＜140mmHg，且PP＜60mmHg，同時舒張壓適度下降（不低于60～70mmHg）。單純舒張期高血壓：（1）顯效：DBP下降≥10mmHg并降至＜85mmHg，或降低20mmHg以上；（2）有效：DBP下降＜10mmHg但降至＜85mmHg；（3）無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)。雙期高血壓：參照單純收縮期高血壓和單純舒張期高血壓的降壓療效標(biāo)準(zhǔn)，綜合判定。2．動態(tài)血壓負荷值和晝夜節(jié)律檢測24h、日間、夜間的平均SBP和DBP，日間和夜間的SBP負荷、DBP負荷，24h平均動脈壓（24hmeanbloodpressure，24hMAP），心率。定義：（1）降壓值為治療后每小時平均血壓減去觀察期相同小時內(nèi)的平均血壓得到的差值。（2）24hMAP=24hSBP－24hDBP/3＋24hDBP。（3）根據(jù)脈壓=平均SBP－平均DBP，計算24hPP。（4）血壓負荷值為血壓高于正常的次數(shù)百分率，以血壓負荷值＞30%作為診斷血壓升高的指標(biāo)之一。（5）動態(tài)血壓晝夜節(jié)律：血壓波動的晝夜節(jié)律采用夜間血壓下降率表示，即（日間平均值－夜間平均值）/日間平均值，以＜10%為血壓晝夜節(jié)律異常。血壓規(guī)律變化即夜間平均收縮壓較日間平均收縮壓