風(fēng)濕性疾病-類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

結(jié)締組織病和風(fēng)濕性疾類風(fēng)濕關(guān)節(jié)（Rheumatoid學(xué)時數(shù)：1講授目的和要 3、了解RA的病因、發(fā)病機講授主要內(nèi) 中出現(xiàn)類風(fēng)濕因（rheumatoidfactor,（一 因子改變滑膜細(xì)胞或淋巴細(xì) 表分子模擬(molecular（二）流行病 顯示有一定的遺傳傾 的疾 Th細(xì)胞活化分泌細(xì)胞因子等細(xì)胞活化漿細(xì)胞分泌RF抗原（Ag）滑膜的巨噬細(xì)胞活化，Th細(xì)胞浸潤IL-2、IFN-γ、TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8增多滑膜炎胞浸潤，微血管新生，血管翳(pannus)形成軟骨和 關(guān)節(jié)表晨僵(morning持續(xù)時間較長，見于95 關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)畸形(joint梭形腫 尺側(cè)偏斜 天鵝頸樣畸

峰谷畸特殊關(guān)節(jié)表局部疼痛和活動受限，很難發(fā)顳頜關(guān)節(jié)受累 關(guān)節(jié)功能狀態(tài)分級 風(fēng)濕病學(xué)會關(guān)節(jié)外表類風(fēng)濕結(jié)節(jié)(rheumatoid心臟心包炎是最常見的心臟受累表胃腸道表上腹痛 、黑便等，應(yīng)注意抗風(fēng)濕藥物的損神經(jīng) 血液系統(tǒng)病貧血、白細(xì)胞減少、血小板增多或減Fetly綜合征（Fetly干燥綜合征（Sj?gren’ssyndrome血常規(guī)(blood紅細(xì)胞沉降率(erythrocytesedimentationC反應(yīng)蛋白(Creactive自身抗體檢類風(fēng)濕因子（rheumatoid5％的正常人出現(xiàn)低滴度的抗角蛋白抗體抗角蛋白抗體(anti-keratinantibodies,抗核周因子(anti-perinuclearfactors,APF)抗聚角蛋白微絲蛋白抗體(anti-filaggrin(anti-cycliccitrullinatedpeptide RA相關(guān)的自身抗 特異性 其他免疫學(xué)檢免疫復(fù)合物 plex, 補體(complement, 其關(guān)節(jié)滑液(synovial 正?；褐蠾BC2×108/L，粘度高；關(guān)節(jié)炎滑液WBC(2～75)×109/L， 影像學(xué)檢關(guān)節(jié)X線檢查節(jié)病變的分I松II期Ⅲ期關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲鑿樣破壞性改變；Ⅳ期CT：可以顯示在X線片上尚看不出的骨破MRI：可以顯示關(guān)節(jié)軟組織早期病ECT：可顯示全身骨骼及關(guān)節(jié) 風(fēng)濕病學(xué)會于1987年修訂的RA分類標(biāo) 風(fēng)濕病學(xué)會1987年1小時(每天)，至少6②有3個或3個以上的關(guān)節(jié)腫，至少6③腕、掌指、近端指關(guān)節(jié)腫，至少66X 滿足4條或4條以上并排除其他關(guān)節(jié)炎即 為強直性脊柱炎(ankylosing銀屑病關(guān)節(jié)炎(psoriatic骨關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)結(jié)締組織病所致的關(guān)節(jié)炎,如SS、早 一般性治藥物治(一甾體抗炎藥(nonsteroidalanti-inflammatorydrugs,NSAIDs 止痛作用。COX有兩種同功酶(COX-1，COX-2)不能更改病程和預(yù)防關(guān)節(jié)破 、腎損害注意事項：劑量 化，在一種NSAIDs足量使用1～2周后無效才更改常用于治療RA的分英每日總每次劑丙酸衍生21200-400-3-500-250-2洛索洛3苯酰酸衍生雙氯芬275-25-3-吲哚酰酸吲哚美3-32阿西美390-30-3吡喃羧酸依托度400-400-1(diseasemodifyingantirheumatic 常用于RA的甲氨蝶 1-柳氮磺吡1-甲氨蝶 1-柳氮磺吡1-7.52~3日來氟米特1-氯 41次/1次/頭暈、頭痛、皮疹、視網(wǎng)膜毒

途

常用于RA藥時(個月)常用劑途毒性反羥氯2-1~2次/日口偶有皮疹、腹瀉，罕有視膜毒性，禁用于竇房結(jié)功金諾4-3口不全，傳導(dǎo)阻滯可有口腔炎、皮疹、骨髓硫唑嘌2-1~2次/日50~口骨髓抑制、偶有肝毒性、1期流感樣癥狀（如發(fā)熱、青霉3-口腸道癥狀、肝功能異常皮疹、口腔炎、味覺1蛋白尿、骨髓抑制、偶有重自身免疫（三）糖皮質(zhì)激素 （四）1、雷雷公藤10mg～20mgtid后 2、白勺總白勺600