呼吸功能監(jiān)測(cè)jian課件

呼吸功能監(jiān)測(cè)1概述呼吸監(jiān)測(cè)的病人主要包括

①神志不清的患者②急性呼吸衰竭(如急性呼吸窘迫綜合征、急性肺水腫、肺梗塞以及重癥肌無(wú)力等發(fā)生的急性呼衰)③休克或嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡的患者④心肺復(fù)蘇后⑤重癥復(fù)合傷2概述⑥手術(shù)前有呼吸系統(tǒng)疾病或心肺功能減退者：⑦手術(shù)中(特別是開胸術(shù))承受麻醉和手術(shù)刺激者：⑧大手術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)或需輔助呼吸者：⑨準(zhǔn)備脫離呼吸機(jī)者：⑩血?dú)膺M(jìn)行性惡化的患者3呼吸過(guò)程由三個(gè)環(huán)節(jié)來(lái)完成：1）肺呼吸（外呼吸externalrespiration），

包括肺通氣pulmonaryventilation

（外界空氣與肺之間的氣體交換過(guò)程）

和肺換氣respiratorygasexchange

（肺泡與肺毛細(xì)血管之間的氣體交換過(guò)程）；2）氣體在血液中的運(yùn)輸；3）內(nèi)呼吸或組織呼吸internal/tissuerespiration

（血液與組織、細(xì)胞之間的氣體交換過(guò)程）5呼吸過(guò)程外呼吸－－肺、胸腔運(yùn)動(dòng)將氧氣直接輸入血液及二氧化碳經(jīng)血液彌散排出的過(guò)程（從外環(huán)境吸入氧，向外環(huán)境排出二氧化碳）內(nèi)呼吸－－組織內(nèi)部利用氧和排出二氧化碳的細(xì)胞內(nèi)交換過(guò)程（向細(xì)胞供給氧，從細(xì)胞吸收二氧化碳）6呼吸全過(guò)程示意圖7臨床監(jiān)測(cè)8對(duì)病人的麻醉手術(shù)耐受性

作出評(píng)價(jià)麻醉（全麻、中高位椎管內(nèi)麻醉）、上腹部和胸部手術(shù)對(duì)病人呼吸功能有明顯影響。MVV可作為胸部手術(shù)危險(xiǎn)性的指標(biāo)：MVV占預(yù)計(jì)值>70%,手術(shù)無(wú)禁忌；50-69%應(yīng)嚴(yán)格考慮；30-49%應(yīng)盡量保守或避免；<30%者禁忌手術(shù)。呼氣末CO2分壓（PETCO2

）呼氣末CO2分壓（PETCO2）健康人呼氣氣樣的PETCO2平均值通常比PaCO2低0.13kPa（≤0.67kPa）范圍

PETCO2=PETCO2×（PB－飽和水蒸氣壓）其中PETCO2為潮氣末二氧化碳濃度，PB為大氣壓力。由于呼出氣二氧化碳濃度在潮氣末最高，接近肺泡氣水平。因此，PETCO2可以代表PaCO2，而且PETCO2根據(jù)可以算出PaCO2，。健康人PaCO2=PB×PETCO2－3.8（單位mmHg）12PECO2的測(cè)定意義此外，PETCO2測(cè)定值受吸氧濃度影響，當(dāng)氧濃度為60％時(shí)，測(cè)定值應(yīng)乘以1.04；氧濃度為100％時(shí)，應(yīng)乘以1.08。在機(jī)械通氣患者應(yīng)用PEEP時(shí)，若PETCO2與PaCO2差值縮小，說(shuō)明PEEP使有效肺泡通氣增加，死腔減少，肺內(nèi)分流量了減少，可以幫助判斷所調(diào)節(jié)的PEEP值是否恰當(dāng)

1415CO2每分鐘產(chǎn)量指患者每分鐘呼出二氧化碳量。正常值150～240ml／min

增加——肌肉劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疼痛、緊張、感染、抽搐、補(bǔ)充大劑量葡萄糖減少——麻醉、低溫16呼吸力學(xué)的監(jiān)測(cè)呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)，主要從力學(xué)的觀點(diǎn)對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)行分析，對(duì)呼吸功能的診斷和治療提供依據(jù)。呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)的內(nèi)容主要包括：氣道壓力順應(yīng)性氣道阻力呼吸中樞功能呼吸肌功能等測(cè)定17正常呼吸時(shí)的力學(xué)吸氣相動(dòng)力吸氣肌收縮阻力彈性回縮力（R彈）氣體與氣體、氣體與氣道摩擦（R氣道）呼氣相動(dòng)力彈性回縮力阻力R氣道被忽略的阻力：慣性阻力、粘滯阻力18氣道壓力(airwaypressure，Paw)1、最大吸氣壓力——峰壓(peakpressure．Ppk)

指機(jī)械通氣時(shí)，患者吸氣相最大的氣道壓力正常值0.90～1.60kpa(9.20～16.30cmH2O)

反映氣體進(jìn)入肺內(nèi)所克服的阻力。氣道阻力增加或胸肺彈性回縮力增加可致峰壓增高。當(dāng)Ppk>3.92kpa(40cmH2O)時(shí)會(huì)造成氣壓損傷。20氣道壓力(airwaypressure，Paw)2、吸氣末正壓(holdingpressure)：指吸氣末肺泡內(nèi)壓。正常值0.49～1.27kpa(5～13cmH2O)維持一定的吸氣末正壓，有利肺泡內(nèi)氧向肺毛細(xì)血管內(nèi)彌散。但吸氣末正壓過(guò)高，將增加肺內(nèi)血液循環(huán)負(fù)荷，增加發(fā)生氣胸的危險(xiǎn)。相當(dāng)于平臺(tái)壓。21CT的測(cè)定意義CT可幫助了解肺氣腫、肺纖維化等的嚴(yán)重程度。順應(yīng)性的減低見(jiàn)于肺切除、氣管插管、氣胸、肺炎、肺不張或肺水腫等疾病。麻醉期間，由于淺麻醉引起反射性屏氣、嗆咳、支氣管痙攣、下呼吸道機(jī)械性梗阻、分泌物潴留或反流物誤吸，均可使胸肺順應(yīng)性減低。23CT的測(cè)定意義監(jiān)測(cè)順應(yīng)性對(duì)病情觀察以及呼氣末正壓的調(diào)節(jié)有重要意義。如調(diào)節(jié)呼氣末正壓后，順應(yīng)性升高。說(shuō)明呼氣末正壓調(diào)節(jié)恰當(dāng)。另外，順應(yīng)性變化趨勢(shì)也十分重要，如在同一機(jī)械通氣條件下，順應(yīng)性逐漸增加，說(shuō)明治療有效，ARDS或肺水腫有所減輕。24氣道阻力(airwayresistance，Raw)定義：氣道阻力系呼吸時(shí)氣流在氣道內(nèi)流動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生的非彈性阻力。當(dāng)呼吸機(jī)內(nèi)附有流量?jī)x時(shí)，即可測(cè)得氣流流量，從而計(jì)算出Raw。正常Raw為0.2～0.3kpa(2～3cmH20)26氣道阻力新生兒 30-50mmHg/L/sec嬰兒 20-30mmHg/L/sec兒童 20mmHg/L/sec成人 2-4mmHg/L/sec27呼吸阻力舉例分泌物過(guò)多痙攣粘膜水腫分泌物過(guò)多花生米→肺氣腫肺泡擠壓28

呼吸形式的監(jiān)測(cè)臨床對(duì)呼吸形式的監(jiān)測(cè)主要從以下幾方面加以觀察：1、觀察患者的呼吸頻率和節(jié)律正常每分鐘通氣量(VE)約為6L／min，潮氣容積(VT)約400ml，呼吸頻率(f)約17次／min。30呼吸形式的監(jiān)測(cè)f增加通常是面臨呼吸障礙的早期體征，其增加程度與潛在疾病的嚴(yán)重性成比例。事實(shí)上，當(dāng)f>30次／min時(shí)，常是呼吸肌失代償?shù)恼髡祝馕吨粑∑诩磳⒁l(fā)生。31呼吸形式的監(jiān)測(cè)淺快呼吸一般在限制性呼吸困難時(shí)(胸痛、膈肌升高）出現(xiàn)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或顱內(nèi)壓升高時(shí)，?？梢饛埧凇@氣、Biot呼吸及過(guò)度通氣，最后導(dǎo)致呼吸停止。呼吸抑制時(shí)則f減慢，常見(jiàn)于堿血癥(Ph>7．45)、嚴(yán)重低血糖、糖尿病昏迷、鎮(zhèn)靜麻醉藥過(guò)量、體溫過(guò)低等。32呼吸形式的監(jiān)測(cè)2、其次，呼吸形式的監(jiān)測(cè)要觀察胸廓運(yùn)動(dòng)的變化。當(dāng)呼吸肌疲勞時(shí)，吸氣時(shí)間分?jǐn)?shù)(吸氣時(shí)間／總呼吸時(shí)間，Ti／Ttot)也發(fā)生變化．由正常0．35延長(zhǎng)到0．4或0．5，此時(shí)平時(shí)作為被動(dòng)動(dòng)作的呼氣肌群將主動(dòng)收縮，輔助呼吸肌如胸鎖乳突肌也參與呼吸運(yùn)作，出現(xiàn)三凹征，呼吸音減弱或消失，甚至出現(xiàn)胸腹部矛盾運(yùn)動(dòng)，即胸部與腹壁在呼吸時(shí)呈現(xiàn)不同步或反向運(yùn)動(dòng)，這更是呼吸肌疲勞的征象。33呼吸形式的監(jiān)測(cè)再則，呼吸形式監(jiān)測(cè)還應(yīng)注意呼吸道