呼吸道感染管理課件

嬰幼兒急性呼吸道感染管理

普洱市婦幼保健院王建軍什么是急性呼吸道感染呼吸道分為上、下兩部分。上呼吸道包括鼻、咽、咽鼓管、會厭、喉；下呼吸道包括氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、肺泡。小兒患急性呼吸道感染時，許多部位均可受累，感染后可出現(xiàn)多種多樣的癥狀和體征，包括咳嗽、呼吸困難、咽痛、流涕、發(fā)熱等。本次授課為便于鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)習(xí)及需要，將急性呼吸道感染分為肺炎和上呼吸道感染兩類，這也是鄉(xiāng)村醫(yī)生日常工作中最常見的兩個問題。此外，考慮到嬰幼兒特別是兩個月以內(nèi)的小嬰兒嚴(yán)重感染時，癥狀不典型，很難做出診斷，因此另列了極重癥。2個月到4歲兒童疾病分類兩個月到4歲兒童的疾病可分為4類：極重癥、重度肺炎、輕度肺炎、無肺炎（上感）。極重癥患兒及易死亡。根據(jù)患兒是否有“危險(xiǎn)體征”便可確定患兒是否為極重癥。2個月到4歲兒童的危險(xiǎn)體征是：不能喝水：此類患兒可能是重癥肺炎或毛細(xì)支氣管炎，可能是敗血癥，或其他重病。驚厥、嗜睡或不易喚醒。喉喘鳴：吸氣性喉鳴，可能存在喉炎、喉頭水腫，有生命危險(xiǎn)（此癥狀需與先天性喉鳴相鑒別）。嚴(yán)重營養(yǎng)不良：嚴(yán)重營養(yǎng)不良的患兒具有發(fā)展成肺炎并死于肺炎的高危因素，另外，臨床表現(xiàn)有時不典型。極重癥：一個患兒出現(xiàn)任何一種危險(xiǎn)體征便為極重癥?；紭O重癥的患兒病情危險(xiǎn)，應(yīng)立即送醫(yī)院治療。如果未發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)體征，第二步，根據(jù)檢查結(jié)果判斷小兒是否患有重度肺炎、輕度肺炎、無肺炎（上感）一個有胸凹陷的患兒通?；加兄囟确窝住Ｓ捎诜谓M織彈性差，患兒用力吸氣就出現(xiàn)胸凹陷。出現(xiàn)胸凹陷并不一定伴有呼吸增快。如果患兒疲乏同時需要很大力氣才能擴(kuò)張肺部時，呼吸頻率就會減少。所以，胸凹陷可能是重度肺炎的唯一體征。一個有胸凹陷的患兒由肺炎致死的危險(xiǎn)性比無此征、僅有呼吸增快要大得多。重度肺炎的治療患兒應(yīng)立即送醫(yī)院治療可以給首劑抗生素如有發(fā)熱或喘鳴，則應(yīng)對癥處理。輕度肺炎的治療可以在家用抗生素治療。必須指導(dǎo)家長學(xué)會觀察病情，何時復(fù)診，如何用藥。建議家長在兩天后帶患兒復(fù)診（48小時），期間若有病情變化要提前復(fù)診。無肺炎（上呼吸道感染）患兒無胸凹陷，無呼吸增快（2~12個月＜50次/分，1~4歲＜40次/分），診斷為無肺炎（上感）。無肺炎（上感）的治療主要是指導(dǎo)母親家庭護(hù)理。不用抗生素：90%以上的上感均為病毒感染，抗生素并不能緩解癥狀，也不能阻止感冒向肺炎發(fā)展。雖不用抗生素，但一定要教會家長觀察是否有肺炎癥狀（如呼吸增快等），一旦有病情變化應(yīng)立即復(fù)診。一般來說，病毒感染引起的上感，患兒大都可在1~2周內(nèi)痊愈，但是，患慢性咳嗽（超過15天以上）時，需要排除其他疾病，如結(jié)核、過敏性咳嗽（咳嗽變異性哮喘）、百日咳或其他問題，此時需要做進(jìn)一步檢查。2個月小嬰兒的疾病分類小嬰兒有自己的特點(diǎn)，年齡小，病情變化快，不易出現(xiàn)肺炎的咳嗽癥狀，而常常僅有一些非特異性體征，如不吃奶，發(fā)熱或體溫不升。小嬰兒輕度的胸凹陷是正常的，因?yàn)樗麄兊男乇诠趋老鄬θ彳洝Ｐ雰簶O重癥的判定：小嬰兒出現(xiàn)任何一個危險(xiǎn)體征可能已患了極重癥，病情危重，且很難區(qū)別各種感染，如肺炎，敗血癥等。但是，這種區(qū)別并不無必要，關(guān)鍵是你一定要能識別什么是危險(xiǎn)體征并意識到此嬰兒患有極重癥。小嬰兒的危險(xiǎn)體征包括以下兩類：有些體征對嬰幼兒（2個月~4歲）和小嬰兒來說都是危險(xiǎn)體征，它們是：驚厥或嗜睡：可能發(fā)生了缺氧、敗血癥或腦膜炎；安靜時喉喘鳴：在小嬰兒中由感染引起的喉鳴較少見，但是如果在安靜時發(fā)生喉喘鳴，則應(yīng)考慮危險(xiǎn)體征。小嬰兒極重癥的治療：立即送往醫(yī)院治療保暖給以首劑抗生素小嬰兒肺炎的判定如果小嬰兒無危險(xiǎn)體征，就需要判定他是否換有重度肺炎或無肺炎（上感）。注意，在小嬰兒分類中沒有輕度肺炎，因?yàn)樾雰嚎梢匝杆侔l(fā)病和死亡，因此，任何有肺炎體征的小嬰兒均屬于“重度肺炎”。小嬰兒重度肺炎的治療：立即送往醫(yī)院：不能推薦家庭治療。首劑抗生素保暖很重要：體溫過低會促進(jìn)嬰兒死亡，最好是包裹好之后緊貼媽媽的懷中。無肺炎（上感）無呼吸增快（＜60次/分），無胸凹陷及其他危險(xiǎn)體征的小嬰兒屬無肺炎（上感）無肺炎（上感）的治療：如果小嬰兒無肺炎體征，可在家中治療，不用抗生素保暖繼續(xù)母乳喂養(yǎng)若有鼻腔堵塞影響喂哺時需清潔鼻腔肺炎抗感染治療：根據(jù)不同病原選擇抗生素：肺炎鏈球菌：青霉素或阿莫西林，青霉素過敏者選用大環(huán)內(nèi)酯類，如紅霉素、阿奇霉素等；金黃色葡萄球菌：甲氧西林敏感者首選笨唑西林鈉或氯唑西林鈉，耐藥者選用萬古霉素或聯(lián)用利福平；流感嗜血桿菌：阿莫西林克拉維酸鉀；大腸桿菌和肺炎桿菌：頭孢曲松、頭孢噻肟銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）：替卡西林克拉維酸卡他莫拉菌：阿莫西林克拉維酸鉀肺炎支原體和衣原體：紅霉素、阿奇霉素、羅紅霉素等。用藥時間一般應(yīng)在體溫正常后5-7天，癥狀體征消失后3天停藥。支原體肺炎致少使用抗生素2-3周。葡萄球菌肺炎在體溫正常后2~3周可停藥，一般總療程≥6周。如何數(shù)呼吸請母親掀起患兒的上衣，觀察患兒胸或腹部的呼吸運(yùn)動。計(jì)數(shù)前患兒應(yīng)是安靜狀態(tài)，計(jì)數(shù)時間必須滿一分鐘。小嬰兒呼吸頻率不穩(wěn)定，偶爾會有數(shù)秒鐘的間歇，隨之有一非常快的呼吸階段，這就是為什么一定要數(shù)滿一分鐘的原因。如果每分鐘呼吸少于60次，則該小嬰兒沒有呼吸增快；如果第一次呼吸頻率超過60次，則需稍等片刻后再重新計(jì)數(shù)，并且以第二次呼吸次數(shù)為準(zhǔn)。計(jì)數(shù)呼吸時，應(yīng)該除外影響呼吸增快的因素，如發(fā)熱，哭鬧等。胸凹陷的觀察請患兒母親掀起患兒的上衣，在