腦死亡與倫理課件

腦死亡與倫理黃偉偉21121811015一.腦死亡的相關(guān)概念（一）死亡死亡是指生命消失，對(duì)象一般是有生命的事物。

死亡的傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)：心肺功能的喪失，心臟和呼吸系統(tǒng)停止運(yùn)作。心臟跳動(dòng)、血液流動(dòng)、呼吸被視為生命的三大象征，是一切活的有機(jī)體明顯的特征，這些功能不可逆轉(zhuǎn)地喪失，就是死亡。

（二）腦死亡概念的提出1959年，兩名法國(guó)醫(yī)學(xué)家在對(duì)23名深度昏迷者的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，這些病人因腦外傷、腦血管疾病等呈現(xiàn)出全腦器質(zhì)性損傷、無(wú)自主呼吸、腦干反應(yīng)消失、腦電波長(zhǎng)時(shí)間呈平直線，但在呼吸機(jī)的幫助下，其心跳可以維持。根據(jù)這項(xiàng)研究，1966年，國(guó)際醫(yī)學(xué)界正式提出了“腦死亡”的概念。

（四）腦死亡的表現(xiàn)喪失對(duì)環(huán)境的所有反應(yīng)；完全喪失生理反射和肌肉張力；沒(méi)有自主呼吸；若停止人工機(jī)械的支持，動(dòng)脈血壓即大幅下降；腦電波圖平坦等（五）對(duì)腦死亡的誤讀腦死亡不同于植物人植物人的腦干功能存在，昏迷只是由于大腦皮層受到嚴(yán)重?fù)p害或處于突然抑制狀態(tài)，病人有自主呼吸、心跳和腦干反應(yīng)腦死亡則無(wú)自主呼吸，而且是永久的、不可逆性的二.腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的地位及其利弊（一）腦死亡地位的三種情況：1.國(guó)家制定有涉及腦死亡的立法，并直接以立法的形式承認(rèn)腦死亡為宣布人死亡的依據(jù)，如法國(guó)、澳大利亞、意大利、西班牙、日本、美國(guó)等。2.國(guó)家雖沒(méi)有制定腦死亡的正式立法而明文承認(rèn)腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)，但同時(shí)也不禁止臨床醫(yī)療實(shí)踐中進(jìn)行的腦死亡認(rèn)定和宣判，而醫(yī)療臨床實(shí)踐中則承認(rèn)腦死亡狀態(tài)，并以之作為宣布死亡的依據(jù)，如新西蘭、泰國(guó)、韓國(guó)、愛(ài)爾蘭、捷克等。3.國(guó)家沒(méi)有制定腦死亡法，也不承認(rèn)腦死亡可以作為宣布人死亡的判定標(biāo)準(zhǔn)。（二）確立腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的社會(huì)意義和價(jià)值1.減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，減少患者家屬與社會(huì)的治療壓力。2.為器官移植開(kāi)辟?gòu)V泛的前景。3.在倫理學(xué)上體現(xiàn)了對(duì)人的尊重，減輕了患者家屬的等待和痛苦，讓患者“死”得有尊嚴(yán)。4.指導(dǎo)醫(yī)生正確地實(shí)施復(fù)蘇與搶救，有利于防止出現(xiàn)真死與假死混淆的情況。5.促進(jìn)社會(huì)文明及社會(huì)科學(xué)的發(fā)展，減少法律糾紛（三）對(duì)“腦死亡”標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)疑腦死亡概念的提出若是建立在器官移植基礎(chǔ)上，有悖于人道主義原則。生的愿望是千百年來(lái)人類爭(zhēng)取生存和發(fā)展的精神支柱。將心臟尚在跳動(dòng)的病人送進(jìn)墳冢是人類所不能容忍的。公眾既不能理解腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)，也不準(zhǔn)備支持這一觀點(diǎn)。（公眾的生命科學(xué)知識(shí)水平的提高需要一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程）傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)透明度高，病人家屬可在現(xiàn)場(chǎng)加以確認(rèn)。腦死亡判斷是由醫(yī)生在一系列先進(jìn)儀器的幫助下決定的，親屬無(wú)法確認(rèn)。醫(yī)院很有可能和犯罪人員勾結(jié)，引發(fā)法律糾紛。我國(guó)內(nèi)地正式認(rèn)定的首例腦死亡在我國(guó)腦死亡立法進(jìn)程中具有極為重要的意義，但是我國(guó)尚未制定腦死亡法，腦死亡法仍處于醞釀階段，并且呼聲越來(lái)越高。（二）腦死亡在我國(guó)的可行性分析醫(yī)療實(shí)踐中的操作規(guī)則是我國(guó)腦死亡立法的基礎(chǔ)國(guó)內(nèi)外腦死亡立法的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)是我國(guó)立法的重要保證人民群眾對(duì)科學(xué)的崇尚將為我國(guó)腦死亡立法提供良好的社會(huì)意識(shí)基礎(chǔ)理論界的深入細(xì)致研究與充分論證是我國(guó)腦死亡立法的理論保障政府的高度重視是我國(guó)腦死亡立法的現(xiàn)實(shí)支柱（三）腦死亡在我國(guó)存在的倫理問(wèn)題首先，我國(guó)是一個(gè)長(zhǎng)期受到儒家倫理文化影響的國(guó)家，濃厚的宗族觀念和先人崇拜意識(shí)占領(lǐng)著人們的大腦。其次，腦死亡立法是以整個(gè)社會(huì)法制的發(fā)展為前提的，一旦認(rèn)定腦死亡，與民事主體相關(guān)的一系列法律問(wèn)題都會(huì)受到牽動(dòng)。再者，推行“腦死亡”就意味著對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀念和傳統(tǒng)生命理論的質(zhì)疑和挑戰(zhàn)。

（四）腦死亡立法應(yīng)遵循的原則

在腦死亡立法過(guò)程中應(yīng)堅(jiān)持從本國(guó)實(shí)際出發(fā)原則在腦死亡立法過(guò)程中應(yīng)堅(jiān)持借鑒國(guó)外有益經(jīng)驗(yàn)原則在腦死亡立法過(guò)程中應(yīng)堅(jiān)持維護(hù)法制統(tǒng)一、原則性與靈活性相結(jié)合原則在腦死亡立法過(guò)程中應(yīng)堅(jiān)持總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與科學(xué)預(yù)見(jiàn)相結(jié)合原則在腦死亡立法過(guò)程中還應(yīng)堅(jiān)持連續(xù)性、相對(duì)穩(wěn)定性與變動(dòng)性相結(jié)合原則（五）腦死亡的程序倫理問(wèn)題切實(shí)可行的腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的制定與頒布腦死亡判定的資格認(rèn)定腦死亡的宣布防止對(duì)腦死亡的濫用腦死亡的教育與公眾參與謝謝他們會(huì)排尿、會(huì)得心臟病、會(huì)生褥瘡、會(huì)感覺(jué)疼痛，甚至能夠生下小孩。被判定腦死亡的器官捐獻(xiàn)者又被稱為“有心跳的尸體”。今天，器官移植是年產(chǎn)值200億美元的龐大產(chǎn)業(yè)，每年僅僅免疫抑制藥物的花費(fèi)就超過(guò)10億美元。實(shí)施器官移植手術(shù)的外科醫(yī)生位于醫(yī)生食物鏈的頂端，年收入約40萬(wàn)美元。醫(yī)院還可收取傭金，美其名曰“管理費(fèi)用”。唯一沒(méi)有從中獲利的人恰恰是最為重要的器官捐獻(xiàn)者及其的家人。切實(shí)可行的腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的制定與頒布我國(guó)應(yīng)該并正在制訂適合我國(guó)國(guó)情的可行的判定腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)。腦死標(biāo)準(zhǔn)必須要由有權(quán)力制訂條例或法律的行政機(jī)構(gòu)或立法機(jī)構(gòu)制訂頒布。

最好應(yīng)該由有立法權(quán)的全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)通過(guò)法律來(lái)確認(rèn),因?yàn)榇_認(rèn)腦死亡涉及公民如何享有生命健康權(quán)的問(wèn)題。但如果作為這個(gè)立法行動(dòng)的一部分,人大與一些省市立法機(jī)構(gòu)協(xié)作,先在一些省市試驗(yàn)制訂腦死亡標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施程序,也是可行的。腦死亡的宣布病人的腦死亡經(jīng)過(guò)診斷和審定后,應(yīng)該由負(fù)責(zé)的醫(yī)生和所在醫(yī)院指定的專人一起向病人家屬宣布

。防止對(duì)腦死亡的濫用對(duì)腦死亡的診斷是要十分謹(jǐn)慎的，以防止醫(yī)生等不法分子濫用職權(quán)，鉆空子，“濫殺”生命。凡查出醫(yī)生、家屬或有關(guān)人員濫用腦死亡標(biāo)準(zhǔn),傷害病人者,應(yīng)嚴(yán)厲懲處。人“死”可能“復(fù)生”別忙節(jié)哀順變

1994年11月6日的《北京晚報(bào)》報(bào)道天津一位80多歲的老人因患心臟病“死”在某醫(yī)院。女殯葬工楊秀英在向“死”者動(dòng)脈管注射防腐藥劑前卻發(fā)現(xiàn)，“死”者面色反常，輕壓脈搏發(fā)現(xiàn)心臟還在跳動(dòng)，于是告訴家屬將老人送往醫(yī)院搶救，使老者死而復(fù)生。

2006年6月17日廣西藤縣梁金石因呼吸停止被判死亡，19日下葬，其妻子帶孩子上墳“回土”突然聽(tīng)到墳?zāi)怪泻磺宓暮艉奥?，找人?lái)確認(rèn)有聲音后將棺材拽出來(lái)，梁金石死了兩天，埋到墳里3個(gè)小時(shí)后又復(fù)活了。我國(guó)將出臺(tái)首部人體器官移植條例可摘除腦死亡者器官