血栓性閉塞性脈管炎課件

血栓性閉塞性脈管炎

1

血栓性閉塞性脈管炎，中醫(yī)稱為脫疽。是一種累及血管的非細(xì)菌性炎癥和閉塞性疾病。主要侵襲四肢，尤其是下肢的中小動(dòng)、靜脈。病變呈全血管炎，血栓形成，管腔閉塞，最后導(dǎo)致肢端壞死。北方較為多見(jiàn)，好發(fā)于男性青壯年。2一.病因病理

（一）病因：目前尚未完全了解，認(rèn)為是多種因素影響下形成血液易凝性增高，紅細(xì)胞電泳時(shí)間延長(zhǎng)。癥狀往往在精神受刺激下加重，可能與性激素、腎上腺皮質(zhì)功能和神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂有關(guān)。寒冷、潮濕、吸煙可促其發(fā)病。這些因素使周?chē)艹志茂d攣，血管壁因缺血受損導(dǎo)致炎癥反應(yīng)和血栓形成發(fā)展成為本病。3

早期即有血栓形成。血栓機(jī)化后，伴有細(xì)小的再管化。后期血管壁和周?chē)鷱V泛纖維化，動(dòng)靜脈和神經(jīng)被纖維組織包圍形成一條硬束；管腔閉塞的同時(shí)逐漸有側(cè)支循環(huán)形成。5二.臨床表現(xiàn)

主要是肢體動(dòng)脈阻塞后血流減少引起的缺血表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)的輕重，隨血管炎變和阻塞的部位，范圍，程度而異。常由一側(cè)趾端開(kāi)始，逐漸向上發(fā)展，臨床經(jīng)過(guò)發(fā)展緩慢，呈周期性發(fā)病。分為三期：6（一）局部缺血期1.自覺(jué)癥狀：因供血不足，肢端麻木、發(fā)涼、怕冷、酸脹、易疲勞。2.體征：開(kāi)始出現(xiàn)間歇性跛行，脛前、后或足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，皮溫低。小腿和足背反復(fù)出現(xiàn)游走性血栓性靜脈炎。7（二）營(yíng)養(yǎng)障礙期

病情進(jìn)一步發(fā)展，間歇跛行愈加嚴(yán)重，疼痛為持續(xù)性。夜間尤為劇烈。常抱膝而坐，不能入睡?；贾珓?dòng)脈搏動(dòng)消失、皮膚干燥、不出汗、趾甲生長(zhǎng)緩慢、增厚變形，汗毛脫落，小腿肌肉萎縮。8三.診斷及檢查

根據(jù)病人有間歇跛行，及不同程度的肢體缺血表現(xiàn)，足背動(dòng)脈或脛后搏動(dòng)消失，診斷并不困難。進(jìn)一步檢查明確動(dòng)脈閉塞部位和程度：10

②解張?jiān)囼?yàn)：作硬膜外麻醉前后分別測(cè)皮溫。麻醉阻滯交感N后，皮溫明顯升高，說(shuō)明由血管痙攣引起，否則為血管閉塞。12四.治療

（一）一般治療：1.戒煙；2.患肢保暖，避免外傷、避免穿過(guò)緊過(guò)硬的鞋襪。保暖不宜用熱敷，以免加重組織需氧量而促使組織壞死。3.足部運(yùn)動(dòng)練習(xí)促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立。方法是抬高患肢45。，1－2分鐘，下垂2－3分鐘，平放2分鐘。同時(shí)兩足上下、左右運(yùn)動(dòng)。14（二）中西藥物治療1.中藥治療：①內(nèi)服陽(yáng)和湯等。②注射：復(fù)方丹參注射液10－20ml＋500mlGS靜滴，2－4W一療程。15

2.西藥：①擴(kuò)血管藥：妥拉蘇林、煙酸、鹽酸罌粟鹼，可緩解血管痙攣和促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立。②靜滴低分子右旋糖酐，減少血粘滯度，改善微循環(huán)。每日500－1000ml，2w一療程。間歇一周。急性進(jìn)展階段和有潰瘍伴感染時(shí)不能用。16

③腎上腺皮質(zhì)激素，在病情發(fā)展階段可考慮短期應(yīng)用，控制血管炎癥發(fā)展。④繼發(fā)感染時(shí)使用抗生素。17（三