氣管切開護(hù)理讀書報(bào)告課件

氣管切開患者術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

讀書報(bào)告

許春月

2013-041·氣管切開患者術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

讀書報(bào)告

許春月前言并發(fā)癥的原因與分析預(yù)防與護(hù)理措施體會(huì)2·前言并發(fā)癥的原因與分析預(yù)防與護(hù)理措施體會(huì)2·前言氣管切開術(shù)是搶救病人的一項(xiàng)重要措施，在維持呼吸道通暢方面起了極大的作用，同時(shí)也為其他搶救措施起了強(qiáng)有力的保障，然而氣管切開術(shù)是一個(gè)創(chuàng)傷性的操作，很容易有各種并發(fā)癥的發(fā)生，而下呼吸道感染、氣道出血、氣管食管瘺是氣切患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥。通過本次讀書報(bào)告學(xué)習(xí)一下氣管切開患者嚴(yán)重并發(fā)癥的原因與分析以及預(yù)防與護(hù)理措施。3·前言氣管切開術(shù)是搶救病人的一項(xiàng)重要措施，在維持呼嚴(yán)重并發(fā)癥氣管食管瘺下呼吸道感染氣道大出血4·嚴(yán)重并發(fā)癥氣管食管瘺下呼吸道感染氣道大出血4·二、原因與分析5·二、原因與分析5·下呼吸道感染原因與分析

下呼吸道感染(1)空氣原因抗生素濫用空氣不流通，溫度、濕度過高，探視人員多，有利于微生物生長(zhǎng)和繁殖，造成下呼吸道感染。護(hù)理治療器械污染濕化器，吸痰管的污染可隨氣管置管進(jìn)入下呼吸道，造成感染?？股貫E用促使二重感染的發(fā)生參考文獻(xiàn)：(1)王寧.氣管切開術(shù)后患者醫(yī)院內(nèi)下呼吸道感染的原因與預(yù)防措施.醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28（9）：1828-1829空氣不流通，溫度、濕度過高，探視人員多，有利于微生物生長(zhǎng)和繁殖，造成下呼吸道感染。6·下呼吸道感染原因與分析下呼吸道感染(1)空氣原因抗生素濫用下呼吸道感染（2）原因與分析患者長(zhǎng)期昏迷，排痰不暢，易引起墜積性肺炎合并感染。患者鼻飼過程中食物反流或誤吸、消毒制度落實(shí)不到位及護(hù)理操作失誤導(dǎo)致感染。護(hù)理吸痰時(shí)不注意無菌操作，也增加了感染的機(jī)會(huì)。參考文獻(xiàn)：（2）李運(yùn)軍，趙浩等.腦外科患者氣管切開術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的防治.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2010,34（12）:59-60.昏迷原因無菌操作誤吸原因7·下呼吸道感染（2）原因與分析患者長(zhǎng)期昏迷，排痰不暢，易引起墜氣道大出血原因與分析氣道大出血患者因素醫(yī)療因素護(hù)理因素8·氣道大出血原因與分析氣道大出血患者因素醫(yī)療因素護(hù)理因素8·原因與分析氣道大出血（3）4321患者因素

參考文獻(xiàn)：（3）閔柳.氣管切開后氣道出血的原因及對(duì)策.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新.2012，9（11）：131-133.高血壓病史及血管硬化者

患者劇烈咳嗽或腦外傷癲癇發(fā)作導(dǎo)致出血點(diǎn)再次出血患者躁動(dòng)，氣管導(dǎo)管移位摩擦、壓迫氣管內(nèi)壁導(dǎo)致局部缺血壞死，進(jìn)一步波及無名動(dòng)脈引發(fā)大出血血液凝血功能異常9·原因與分析氣道大出血（3）4321患者因素參考文獻(xiàn)：高血原因與分析氣道大出血（3）手術(shù)切口過大的或者患者體位不當(dāng)導(dǎo)致切口過低使導(dǎo)管長(zhǎng)期摩擦造成大出血術(shù)中止血不完善氣管導(dǎo)管選擇不當(dāng)傷口及氣道感染感染后創(chuàng)面因炎癥滲血，炎癥侵蝕血管導(dǎo)致大出血參考文獻(xiàn)：（3）閔柳.氣管切開后氣道出血的原因及對(duì)策.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新.2012，9（11）：131-133.醫(yī)療因素10·原因與分析氣道大出血（3）手術(shù)切口過大的或者患者體位不當(dāng)導(dǎo)致原因與分析氣道機(jī)械刺激增多術(shù)后頸部制動(dòng)不佳，套管固定不當(dāng)單擊添加氣道大出血（3）參考文獻(xiàn)：（3）閔柳.氣管切開后氣道出血的原因及對(duì)策.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新.2012，9（11）：131-133.護(hù)理因素z氣道機(jī)械刺激增多術(shù)后頸部制動(dòng)不佳，套管固定不當(dāng)進(jìn)食過早，頻繁吞咽，摩擦出血?dú)饽疫^度充氣，長(zhǎng)期壓迫內(nèi)壁粘膜缺血壞死護(hù)理因素氣道機(jī)械刺激增多術(shù)后頸部制動(dòng)不佳，套管固定不當(dāng)11·原因與分析氣道機(jī)械刺激增多術(shù)后頸部制動(dòng)不佳，套管固定不當(dāng)單擊氣管食管瘺（4）氣管導(dǎo)管放置時(shí)間長(zhǎng)反復(fù)感染全身營(yíng)養(yǎng)狀況差氣管導(dǎo)管放置位置不正確氣管內(nèi)膜機(jī)械性損傷氣管食管瘺原因與分析參考文獻(xiàn)：(4)羅襯章，魯智榮，謝麗姣，羅日鳳.氣管切開危重患者并發(fā)氣管食管瘺1例的護(hù)理體會(huì).中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥.2012，19（24）：138-139.12·氣管食管瘺（4）氣管導(dǎo)管反復(fù)感染全身營(yíng)養(yǎng)狀況差氣管導(dǎo)管放置氣THANKYOUSUCCESS13·2022/12/1THANKYOUSUCCESS13·2022/12三、預(yù)防與護(hù)理14·三、預(yù)防與護(hù)理14·下呼吸道感染的預(yù)防與護(hù)理清除所有污染源，保持環(huán)境清潔嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作合理使用抗生素出現(xiàn)感染，連續(xù)行痰培養(yǎng)，選用有效抗生素。切斷感染途徑，防止誤吸，加強(qiáng)口腔護(hù)理。預(yù)防護(hù)理：（1）參考文獻(xiàn)：(1)王寧.氣管切開術(shù)后患者醫(yī)院內(nèi)下呼吸道感染的原因與預(yù)防措施.醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28（9）：1828-182915·下呼吸道感染的預(yù)防與護(hù)理清除所有污染源，保持環(huán)境

氣管套管出現(xiàn)與脈搏一致的搏動(dòng)

氣管內(nèi)出現(xiàn)血性分泌物

氣道大出血預(yù)防與護(hù)理先兆癥狀刺激性咳嗽及胸骨后疼痛16·氣管套管出現(xiàn)與脈搏一致的搏動(dòng)氣管內(nèi)出現(xiàn)血性分泌物氣道出血的預(yù)防與護(hù)理132氣管切開部位一般選擇第2、3氣管軟骨環(huán)進(jìn)行，最低不超過第4氣管軟骨環(huán)。正確使用帶氣囊套管定期放松氣囊，及時(shí)更換套管，盡早拔管長(zhǎng)期帶管者必須經(jīng)常(或定期)更換氣管套管，以減少或避免發(fā)生氣管大出血參考文獻(xiàn)：（2）李運(yùn)軍，趙浩等.腦外科患者氣管切開術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的防治.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2010,34（12）:59-60.預(yù)防護(hù)理（2）17·氣道出血的預(yù)防與護(hù)理132氣管切開部位一般選擇第2、3氣管軟465密切觀察出血的量及氣管導(dǎo)管內(nèi)滲血的情況。密切監(jiān)測(cè)生命體征，保持呼吸道通暢氣管切開過程中如損傷血管或患者本身凝血功能障礙導(dǎo)致術(shù)后滲血，切口處予凡士林紗條填塞壓迫，同時(shí)改善全身凝血功能.（5）氣道出血的預(yù)防與護(hù)理參考文獻(xiàn)：（5）方少樣;周笑芬;方振紅;楊小彩.氣管插管改氣管切開及術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理.中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2011,6(10):910-911.預(yù)防護(hù)理18·465密切觀察出血的量及氣管導(dǎo)管內(nèi)滲血的情況。密切監(jiān)測(cè)生命體氣管食管瘺預(yù)防與護(hù)理吞咽后出現(xiàn)陣發(fā)性嗆咳，有食物咳出鼻飼后出現(xiàn)胃內(nèi)容物從氣管切開出涌出，且反復(fù)出現(xiàn)該癥狀典型表現(xiàn)19·氣管食管瘺預(yù)防與護(hù)理吞咽后出現(xiàn)陣發(fā)性嗆咳，有食物咳出鼻飼后出預(yù)防護(hù)理（6）

保持胃管通暢，防止誤吸

進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療

保持氣道濕化、氣道適當(dāng)?shù)臏鼗蜐窕?/p>

氣管食管瘺的預(yù)防與護(hù)理參考文獻(xiàn)：(6)王莉.氣管切開術(shù)后氣管食管瘺的護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（24）：290-291.保持胃管通暢，防止誤吸

避免氣管套管過度移動(dòng)，防止機(jī)械性損傷

及時(shí)清除呼吸道分泌物

預(yù)防護(hù)理（6）

進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療

保持氣道濕化、氣道適當(dāng)?shù)臏鼗蜐窕?/p>

保持胃管通暢，防止誤吸

定期監(jiān)測(cè)氣囊，避免氣管內(nèi)膜局部受損

20·預(yù)防護(hù)理（6）保持胃管通暢，防止誤吸進(jìn)氣管食管瘺的預(yù)防與護(hù)理出現(xiàn)氣管食管瘺時(shí)，使用碘伏紗條給予局部壓迫，定時(shí)更換藥物，以促進(jìn)機(jī)體的自我愈合。（7）合理選擇體位，一般需要將頭部處于略高或水平位，避免因與氣管套管的尖端接觸而對(duì)氣管造成壓迫，同時(shí)應(yīng)注意在翻身操作中固定頸部，避免因左右擺動(dòng)造成損傷。選擇合適的胃管，質(zhì)地應(yīng)相對(duì)柔軟，放置操作應(yīng)緩慢進(jìn)行，一邊實(shí)施操作一邊觀察患者反應(yīng)，以及時(shí)處理不適。（8）參考文獻(xiàn)：(7)陳素萍，譚麗萍．重癥顱腦外傷患者氣管切開后氣道濕化的護(hù)理進(jìn)展．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2008，12(4)：100-101．(8)原華.氣管切開術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012,28(21):57-58.預(yù)防與護(hù)理21·氣管食管瘺的預(yù)防與護(hù)理出現(xiàn)氣管食管瘺時(shí)，使用碘伏紗條給予局部四、體會(huì)22·四、體會(huì)22·體會(huì)危重患者氣管切開術(shù)后護(hù)理極其重要，基礎(chǔ)護(hù)理、病房環(huán)境管理、保持呼吸道通暢、保持切口清潔干燥、呼吸道濕化和溫化、氣管套管的護(hù)理等幾個(gè)環(huán)節(jié)的有效護(hù)理，是氣管切開術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵。氣管切口后密切觀察病情變化，規(guī)范實(shí)施切口、氣切套管、吸痰護(hù)理，控制醫(yī)源性感染，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。23·體會(huì)危重患者氣管切開術(shù)后護(hù)理極其重要，基礎(chǔ)護(hù)理、病房環(huán)境管理體會(huì)臨床實(shí)踐中必須有高度的責(zé)任心和防范管理意識(shí)，盡量要防范于未然，扎實(shí)的外科基本功，熟悉的頸部解剖知識(shí)等都十分重要。在以后的工作中要加強(qiáng)各面業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，切實(shí)把各種護(hù)理措施落實(shí)到實(shí)處，以減少氣管切開患者各種并發(fā)癥的發(fā)生。24·體會(huì)臨床實(shí)踐中必須有高度的責(zé)任心和防范管理意識(shí)，盡量要防范于謝謝25·謝謝25·THANKYOUSUCCESS26·2022/12/1THANKYOUSUCCESS26·2022/12氣管切開患者術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

讀書報(bào)告

許春月

2013-0427·氣管切開患者術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

讀書報(bào)告

許春月前言并發(fā)癥的原因與分析預(yù)防與護(hù)理措施體會(huì)28·前言并發(fā)癥的原因與分析預(yù)防與護(hù)理措施體會(huì)2·前言氣管切開術(shù)是搶救病人的一項(xiàng)重要措施，在維持呼吸道通暢方面起了極大的作用，同時(shí)也為其他搶救措施起了強(qiáng)有力的保障，然而氣管切開術(shù)是一個(gè)創(chuàng)傷性的操作，很容易有各種并發(fā)癥的發(fā)生，而下呼吸道感染、氣道出血、氣管食管瘺是氣切患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥。通過本次讀書報(bào)告學(xué)習(xí)一下氣管切開患者嚴(yán)重并發(fā)癥的原因與分析以及預(yù)防與護(hù)理措施。29·前言氣管切開術(shù)是搶救病人的一項(xiàng)重要措施，在維持呼嚴(yán)重并發(fā)癥氣管食管瘺下呼吸道感染氣道大出血30·嚴(yán)重并發(fā)癥氣管食管瘺下呼吸道感染氣道大出血4·二、原因與分析31·二、原因與分析5·下呼吸道感染原因與分析

下呼吸道感染(1)空氣原因抗生素濫用空氣不流通，溫度、濕度過高，探視人員多，有利于微生物生長(zhǎng)和繁殖，造成下呼吸道感染。護(hù)理治療器械污染濕化器，吸痰管的污染可隨氣管置管進(jìn)入下呼吸道，造成感染?？股貫E用促使二重感染的發(fā)生參考文獻(xiàn)：(1)王寧.氣管切開術(shù)后患者醫(yī)院內(nèi)下呼吸道感染的原因與預(yù)防措施.醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28（9）：1828-1829空氣不流通，溫度、濕度過高，探視人員多，有利于微生物生長(zhǎng)和繁殖，造成下呼吸道感染。32·下呼吸道感染原因與分析下呼吸道感染(1)空氣原因抗生素濫用下呼吸道感染（2）原因與分析患者長(zhǎng)期昏迷，排痰不暢，易引起墜積性肺炎合并感染?；颊弑秋曔^程中食物反流或誤吸、消毒制度落實(shí)不到位及護(hù)理操作失誤導(dǎo)致感染。護(hù)理吸痰時(shí)不注意無菌操作，也增加了感染的機(jī)會(huì)。參考文獻(xiàn)：（2）李運(yùn)軍，趙浩等.腦外科患者氣管切開術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的防治.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2010,34（12）:59-60.昏迷原因無菌操作誤吸原因33·下呼吸道感染（2）原因與分析患者長(zhǎng)期昏迷，排痰不暢，易引起墜氣道大出血原因與分析氣道大出血患者因素醫(yī)療因素護(hù)理因素34·氣道大出血原因與分析氣道大出血患者因素醫(yī)療因素護(hù)理因素8·原因與分析氣道大出血（3）4321患者因素

參考文獻(xiàn)：（3）閔柳.氣管切開后氣道出血的原因及對(duì)策.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新.2012，9（11）：131-133.高血壓病史及血管硬化者

患者劇烈咳嗽或腦外傷癲癇發(fā)作導(dǎo)致出血點(diǎn)再次出血患者躁動(dòng)，氣管導(dǎo)管移位摩擦、壓迫氣管內(nèi)壁導(dǎo)致局部缺血壞死，進(jìn)一步波及無名動(dòng)脈引發(fā)大出血血液凝血功能異常35·原因與分析氣道大出血（3）4321患者因素參考文獻(xiàn)：高血原因與分析氣道大出血（3）手術(shù)切口過大的或者患者體位不當(dāng)導(dǎo)致切口過低使導(dǎo)管長(zhǎng)期摩擦造成大出血術(shù)中止血不完善氣管導(dǎo)管選擇不當(dāng)傷口及氣道感染感染后創(chuàng)面因炎癥滲血，炎癥侵蝕血管導(dǎo)致大出血參考文獻(xiàn)：（3）閔柳.氣管切開后氣道出血的原因及對(duì)策.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新.2012，9（11）：131-133.醫(yī)療因素36·原因與分析氣道大出血（3）手術(shù)切口過大的或者患者體位不當(dāng)導(dǎo)致原因與分析氣道機(jī)械刺激增多術(shù)后頸部制動(dòng)不佳，套管固定不當(dāng)單擊添加氣道大出血（3）參考文獻(xiàn)：（3）閔柳.氣管切開后氣道出血的原因及對(duì)策.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新.2012，9（11）：131-133.護(hù)理因素z氣道機(jī)械刺激增多術(shù)后頸部制動(dòng)不佳，套管固定不當(dāng)進(jìn)食過早，頻繁吞咽，摩擦出血?dú)饽疫^度充氣，長(zhǎng)期壓迫內(nèi)壁粘膜缺血壞死護(hù)理因素氣道機(jī)械刺激增多術(shù)后頸部制動(dòng)不佳，套管固定不當(dāng)37·原因與分析氣道機(jī)械刺激增多術(shù)后頸部制動(dòng)不佳，套管固定不當(dāng)單擊氣管食管瘺（4）氣管導(dǎo)管放置時(shí)間長(zhǎng)反復(fù)感染全身營(yíng)養(yǎng)狀況差氣管導(dǎo)管放置位置不正確氣管內(nèi)膜機(jī)械性損傷氣管食管瘺原因與分析參考文獻(xiàn)：(4)羅襯章，魯智榮，謝麗姣，羅日鳳.氣管切開危重患者并發(fā)氣管食管瘺1例的護(hù)理體會(huì).中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥.2012，19（24）：138-139.38·氣管食管瘺（4）氣管導(dǎo)管反復(fù)感染全身營(yíng)養(yǎng)狀況差氣管導(dǎo)管放置氣THANKYOUSUCCESS39·2022/12/1THANKYOUSUCCESS13·2022/12三、預(yù)防與護(hù)理40·三、預(yù)防與護(hù)理14·下呼吸道感染的預(yù)防與護(hù)理清除所有污染源，保持環(huán)境清潔嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作合理使用抗生素出現(xiàn)感染，連續(xù)行痰培養(yǎng)，選用有效抗生素。切斷感染途徑，防止誤吸，加強(qiáng)口腔護(hù)理。預(yù)防護(hù)理：（1）參考文獻(xiàn)：(1)王寧.氣管切開術(shù)后患者醫(yī)院內(nèi)下呼吸道感染的原因與預(yù)防措施.醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28（9）：1828-182941·下呼吸道感染的預(yù)防與護(hù)理清除所有污染源，保持環(huán)境

氣管套管出現(xiàn)與脈搏一致的搏動(dòng)

氣管內(nèi)出現(xiàn)血性分泌物

氣道大出血預(yù)防與護(hù)理先兆癥狀刺激性咳嗽及胸骨后疼痛42·氣管套管出現(xiàn)與脈搏一致的搏動(dòng)氣管內(nèi)出現(xiàn)血性分泌物氣道出血的預(yù)防與護(hù)理132氣管切開部位一般選擇第2、3氣管軟骨環(huán)進(jìn)行，最低不超過第4氣管軟骨環(huán)。正確使用帶氣囊套管定期放松氣囊，及時(shí)更換套管，盡早拔管長(zhǎng)期帶管者必須經(jīng)常(或定期)更換氣管套管，以減少或避免發(fā)生氣管大出血參考文獻(xiàn)：（2）李運(yùn)軍，趙浩等.腦外科患者氣管切開術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的防治.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2010,34（12）:59-60.預(yù)防護(hù)理（2）43·氣道出血的預(yù)防與護(hù)理132氣管切開部位一般選擇第2、3氣管軟465密切觀察出血的量及氣管導(dǎo)管內(nèi)滲血的情況。密切監(jiān)測(cè)生命體征，保持呼吸道通暢氣管切開過程中如損傷血管或患者本身凝血功能障礙導(dǎo)致術(shù)后滲血，切口處予凡士林紗條填塞壓迫，同時(shí)改善全身凝血功能.（5）氣道出血的預(yù)防與護(hù)理參考文獻(xiàn)：（5）方少樣;周笑芬;方振紅;楊小彩.氣管插管改氣管切開及術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理.中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2011,6(10):910-911.預(yù)防護(hù)理44·465密切觀察出血的量及氣管導(dǎo)管內(nèi)滲血的情況。密切監(jiān)測(cè)生命體氣管食管瘺預(yù)防與護(hù)理吞咽后出現(xiàn)陣發(fā)性嗆咳，有食物咳出鼻飼后出現(xiàn)胃內(nèi)容物從氣管切開出涌出，且反復(fù)出現(xiàn)該癥狀典型表現(xiàn)45·氣管食管瘺預(yù)防與護(hù)理吞咽后出現(xiàn)陣發(fā)性嗆咳，有食物咳出鼻飼后出預(yù)防護(hù)理（6）

保持胃管通暢，防止誤吸

進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療

保持氣道濕化、氣道適當(dāng)?shù)臏鼗蜐窕?/p>

氣管食管瘺的預(yù)防與護(hù)理參考文獻(xiàn)：(6)王莉.氣管切開術(shù)后氣管食管瘺的護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（24）：290-291.保持胃管通暢，防止誤吸

避免氣管套管過度移動(dòng)，防止機(jī)械性損傷

及時(shí)清除呼吸道分泌物

預(yù)防護(hù)理（6）

進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療

保持氣道濕化、氣道適當(dāng)?shù)臏鼗蜐窕?/p>

保持胃管通暢，防止誤吸

定期監(jiān)測(cè)氣囊，避免氣管內(nèi)膜局部受損

46·預(yù)防護(hù)理（6）保持胃管通暢，防止誤吸進(jìn)氣