溫?zé)嵴撜n件講義整理

下篇葉天士《溫?zé)嵴摗废缕~天士《溫?zé)嵴摗?一、溫病大綱

【原文】1．溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?。肺主氣屬衛(wèi)，心主血屬營(yíng)。辨營(yíng)衛(wèi)氣血雖與傷寒同，若論治法則與傷寒大異也，（1）要求：背誦本條解釋?zhuān)簻匦埃菏菧夭〉牟∫颍蔷哂袦責(zé)嵝再|(zhì)的一類(lèi)病邪。上受：指溫邪一般的傳入途徑，由口鼻而入侵人體，先犯手太陰肺。一、溫病大綱【原文】1．溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?。肺?①溫邪提出的意義1、從病因上與傷寒區(qū)別2、突破“六氣致病”說(shuō)3、點(diǎn)明了這類(lèi)致病因子的致病特點(diǎn)溫邪是所有溫病病因的總稱(chēng)，對(duì)于認(rèn)識(shí)溫病的發(fā)病、臨床表現(xiàn)、診斷和治療的共性和規(guī)律十分重用。①溫邪提出的意義3（2）溫邪侵入途徑、首犯部位與傳變趨勢(shì)：溫邪由口鼻而侵入人體，先犯手太陰肺，繼之則可“逆?zhèn)鳌笔重赎幮陌趺嫌ⅲ荷w溫邪始從上受，病在衛(wèi)分，得從外解，是不傳矣。第四章云“不從外解，必致里結(jié)”，是由上焦氣分，以及中下二焦者為順傳。惟包絡(luò)上居膻中，邪不外解，又不下行，易于襲人，是以?xún)?nèi)陷營(yíng)分者為逆?zhèn)饕?。然則溫病之順傳，天士雖未點(diǎn)出，則細(xì)繹其議論，則以邪從氣分下行為順，邪人營(yíng)分內(nèi)陷為逆也。茍?jiān)漤?，何以為逆？?）溫邪侵入途徑、首犯部位與傳變趨勢(shì)：4（3）“肺主氣屬衛(wèi)”，“心主血屬營(yíng)”屬：類(lèi)別，金屬。歸類(lèi)，屬于。管轄關(guān)系，隸屬。生理：“肺主氣屬衛(wèi)”肺主一身之氣，并與衛(wèi)氣相通，以宣布衛(wèi)氣，防御外邪。“心主血屬營(yíng)”心主一身之血，并與營(yíng)氣相通，以運(yùn)行營(yíng)血，濡養(yǎng)周身。病理：溫病過(guò)程中存在著淺深表里的不同層次病在肺者輕－衛(wèi)氣病在心者重－營(yíng)血（3）“肺主氣屬衛(wèi)”，“心主血屬營(yíng)”5④溫病與傷寒的異同：相同之處：（1）溫病與傷寒均為外感熱病，（2）在傳變方面，均有由表人里、由淺人深的傳變規(guī)律；（3）在對(duì)人體損害方面，都會(huì)影響人體營(yíng)衛(wèi)氣血的正?；顒?dòng)，出現(xiàn)淺深輕重不同的病變二者的區(qū)別：（1）二者感受的邪氣性質(zhì)不同，一為溫邪，一為寒邪。（2）二者的治法（特別是初起的治法）截然不同。④溫病與傷寒的異同：6【原文】2.大凡看法，衛(wèi)之后方言氣，營(yíng)之后，方言血。在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營(yíng)猶如透熱轉(zhuǎn)氣，如犀角、玄參、羚羊角等物。入血就恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散血，如生地、丹皮、阿膠、赤芍等物。否則前后不循緩急之法，慮其動(dòng)手便借，反致慌張矣。（8）要求：背誦第8條解釋?zhuān)和笩徂D(zhuǎn)氣：把營(yíng)分熱透到氣分耗血?jiǎng)友汉难褐饕笩嵝昂膫新梢?，?dǎo)致血液粘滯，運(yùn)行障礙；動(dòng)血：主要指邪熱的傷血絡(luò)，迫血妄行，導(dǎo)致各種出血，如吐血、衄血、便血、發(fā)斑，或血溢脈外，領(lǐng)會(huì)：（1、8條）風(fēng)溫的首發(fā)部位、傳變趨向；衛(wèi)氣營(yíng)血證候的治療大法【原文】2.大凡看法，衛(wèi)之后方言氣，營(yíng)之后，方言血。在衛(wèi)汗之7①衛(wèi)氣營(yíng)血傳變規(guī)律和病位淺深層次：“大凡看法，衛(wèi)之后方言氣，營(yíng)之后方言血”，既說(shuō)明了溫病衛(wèi)氣營(yíng)血的一般傳變規(guī)律，同時(shí)也提示了溫病的病位淺深和病情的輕重。在生理情況下，衛(wèi)氣營(yíng)血代表人體不同的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和功能表現(xiàn)，其分布部位、活動(dòng)范圍。化生過(guò)程等有淺深先后之分，因而在病理情況下，衛(wèi)氣營(yíng)血的傳變必然反映出溫病發(fā)展過(guò)程中的病位淺深和病情輕重。①衛(wèi)氣營(yíng)血傳變規(guī)律和病位淺深層次：“大凡看法，衛(wèi)之后方言氣，8②不同階段的治療大法及注意事項(xiàng)：“在衛(wèi)汗之可也”，（1）指邪在衛(wèi)分，宜用“汗法”；使邪從表而解即可，（2）不可早投清里之劑，以免遏阻氣機(jī)，使邪不得外透。（3）溫邪在衛(wèi)表，雖也用“汗法”，但只宜用辛涼之劑；不可用治寒邪束表的辛溫之劑，以免過(guò)于發(fā)汗，傷津助熱，反生他患。

②不同階段的治療大法及注意事項(xiàng)：“在衛(wèi)汗之可也”，9“到氣才可清氣”，“才可”，清氣法的嚴(yán)格性。（1）葉氏在這里既指出了氣分證的治療大法－清氣；（2）“到”：進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了寒涼清氣之劑不可早投，即溫邪在衛(wèi)而未人氣分時(shí)不可濫用。（3）“清氣”：是泛指治療氣分證的方法，包括輕清宣氣、辛寒清氣、苦寒瀉火、苦寒攻下、清熱祛濕等，臨床上應(yīng)根據(jù)氣分證的具體情況而合理選用?！暗綒獠趴汕鍤狻保安趴伞?，清氣法的嚴(yán)格性。10

“入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣”猶可－仍是強(qiáng)調(diào)透熱外出的重要。（1）入營(yíng)當(dāng)以涼營(yíng)為主，仍應(yīng)設(shè)法透熱外出。（2）具體透熱轉(zhuǎn)氣的方法：如何透營(yíng)熱外出，意見(jiàn)不一。葉氏在文中指出宜用清營(yíng)養(yǎng)陰的“犀角、玄參、羚羊角等物”，而目前多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為應(yīng)在清營(yíng)養(yǎng)陰的基礎(chǔ)上，加入輕清宣透之品，如銀花、連翹、竹葉等。臨床實(shí)踐證明，清營(yíng)養(yǎng)陰之藥配輕清宣透之品，確實(shí)可提高清營(yíng)透熱的效果?！叭霠I(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣”猶可－仍是強(qiáng)調(diào)透熱外出的重要。11“入血就恐耗血?jiǎng)友表殯鲅⒀?，既指出了血分證的病機(jī)特點(diǎn)，又強(qiáng)調(diào)了血分證的治療關(guān)鍵?！昂难?jiǎng)友睘檠肿C的基本病機(jī)。所謂“耗血”，主要指熱邪耗傷血中律液，導(dǎo)致血液粘滯，運(yùn)行障礙；所謂“動(dòng)血”，主要指邪熱的傷血絡(luò)，迫血妄行，導(dǎo)致各種出血，如吐血、衄血、便血、發(fā)斑，或血溢脈外，熱與血結(jié)而成瘀血之證。葉氏指出其治療“直須涼血散血”。而要達(dá)到“涼血散血”的目的，就須將涼血止血藥與活血散瘀藥合理配合，使涼血止血而不留瘀，活血散瘀而不動(dòng)血，故葉氏指出需用“生地、丹皮、阿膠、赤芍等物”?！叭胙涂趾难?jiǎng)友?，直須涼血散血”，既指出了血分證的病機(jī)特點(diǎn)12

（二）邪在肺衛(wèi)【原文】3．蓋傷寒之邪留戀在表，然后化熱入里。溫邪則熱變最速，未傳心包，邪尚在肺，肺主氣，其合皮毛，故云在表。在表初用辛涼輕劑。挾風(fēng)則加入薄荷、牛蒡之屬，挾濕加蘆根、滑石之流，或透風(fēng)于熱外，或滲濕于熱下，不與熱相搏，勢(shì)必孤矣，（2）要求：背誦溫邪在表治法：辛涼輕劑溫病挾風(fēng)、挾濕的治法用藥（二）邪在肺衛(wèi)13

①傷寒與溫病傳變的不同：傷寒與溫病雖均屬外感熱病，皆有由表人里的傳變特點(diǎn)，但由于所感之邪有寒溫之異，故其化熱人里有快慢之分。傷寒為外感寒邪所致，寒為陰邪，易束表陽(yáng)，化熱人里較慢，故留連在表時(shí)間校長(zhǎng)；溫病乃感受溫邪所致，溫為陽(yáng)邪，易傷陰液，化熱人里較寒邪為速，故在表時(shí)間較短。①傷寒與溫病傳變的不同：14②溫邪在表的治法：治法：須用“辛涼輕劑”即辛涼輕清宣透“辛涼輕劑”不是吳鞠通的辛涼三劑的“辛涼輕劑”，但包含了吳鞠通的銀翹散和桑菊飲。此治法不包括所有表證“辛涼輕劑”說(shuō)明不可過(guò)用寒涼②溫邪在表的治法：15③溫邪在表夾風(fēng)、夾濕的治療大法挾風(fēng)則加入薄荷、牛蒡之屬，挾濕加蘆根、滑石之流，透風(fēng)于熱外：用辛散輕浮的藥物，疏散風(fēng)邪達(dá)表而出，使不與熱搏。滲濕于熱下：用淡滲的藥物，滲利濕邪從小便而去，使不與熱搏。孤邪療法：兩種邪氣同時(shí)作用于人體，先祛除一種邪氣，留邪勢(shì)必孤矣。如透風(fēng)于熱外，滲濕于熱下。③溫邪在表夾風(fēng)、夾濕的治療大法16【原文】4．不爾，風(fēng)挾溫?zé)岫锷?，清竅必干，謂水主之氣不能上榮，兩陽(yáng)相劫也。濕與溫合，蒸郁而蒙蔽于上，清竅為之壅塞，濁邪害清也。其病有類(lèi)傷寒，其驗(yàn)之之法，傷寒多有變證，溫?zé)犭m久，在一經(jīng)不移，以此為辨。（3）要求：背誦解釋?zhuān)簝申?yáng)相劫濁邪害清兩陽(yáng)相劫、濁邪害清的表現(xiàn)和辨證意義兩陽(yáng)相劫，清竅必干：是溫?zé)醾虻闹匾卣?，出現(xiàn)口鼻咽喉干燥；“濁邪害清”清竅為之壅塞鼻塞，耳聾。診斷濕熱病證的要點(diǎn)【原文】4．不爾，風(fēng)挾溫?zé)岫锷?，清竅必干，謂水主之氣不能上17①溫?zé)釆A風(fēng)的病機(jī)和證候特點(diǎn)：－兩陽(yáng)相劫－清竅必干－頭面部口鼻目耳諸竅發(fā)干②溫?zé)釆A濕的病機(jī)和證候特點(diǎn)：－濁邪害清－清竅壅塞－頭裹耳聾鼻塞等③傷寒與濕溫的鑒別點(diǎn)：傷寒多有變證，溫?zé)犭m久，在一經(jīng)不移，以此為辨。①溫?zé)釆A風(fēng)的病機(jī)和證候特點(diǎn)：18（三）邪入營(yíng)血【原文】5．前言辛涼散風(fēng)，甘淡驅(qū)濕，若病仍不解，是漸欲入營(yíng)也。營(yíng)分受熱，則血液受劫，心神不安，夜甚無(wú)寐，或斑點(diǎn)隱隱，即撒去氣藥。如從風(fēng)熱陷入者，用犀角、竹葉之屬；如從濕熱陷入者，犀角、花露之品，參入涼血清熱方中。若加煩躁，大便不通，金汁亦可加入。老年或平素有寒者，以人中黃代之，急急透斑為要。（4）（三）邪入營(yíng)血19要求：背誦4條解釋?zhuān)簹馑帲盒翛錾L(fēng)、甘淡滲濕等衛(wèi)、氣分之藥①營(yíng)分證的病機(jī)與主證：病機(jī)：營(yíng)分受熱，則血液受劫，心神不安，主證：心神不安，夜甚無(wú)寐，或斑點(diǎn)隱隱，②營(yíng)分證的治療原則與治法原則：一是急急透斑為要。二是撒去氣藥治法：如從風(fēng)熱陷入者，用犀角、竹葉之屬；如從濕熱陷入者，犀角、花露之品。合理使用清火解毒。要求：背誦4條20透斑：在清營(yíng)養(yǎng)陰的基礎(chǔ)上，適當(dāng)加入一些輕清宣透之品，以促使?fàn)I熱外透而解。這也是葉氏“入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣”治則的具體應(yīng)用。營(yíng)分證的病機(jī)、臨床特點(diǎn)：營(yíng)分受熱，則血液受劫，心神不安，夜甚無(wú)寐，或斑點(diǎn)隱隱，治法：（1）撒去氣藥。（2）涼血清熱。如從風(fēng)熱陷入者，用犀角、竹葉之屬；如從濕熱陷入者，犀角、花露之品，參入涼血清熱方中。若加煩躁，大便不通，金汁亦可加入。老年或平素有寒者，以人中黃代之透斑：在清營(yíng)養(yǎng)陰的基礎(chǔ)上，適當(dāng)加入一些輕清宣透之品，以促使?fàn)I21【原文】6．若斑出熱不解者，胃津亡也，主以甘寒，重則如玉女煎，輕則如梨皮、蔗漿之屬?；蚱淙四I水素虧，雖未及下焦，先自仿惶矣，必驗(yàn)之于舌。如甘寒之中加入咸寒，務(wù)在先安未受邪之地，恐其陷入易易耳。（5）要求：背誦領(lǐng)會(huì)：務(wù)在先安未受邪之地的含義【原文】6．若斑出熱不解者，胃津亡也，主以甘寒，重則如玉女煎22①斑出而熱不解的原因－胃津亡也②斑出而熱不解的治法－主以甘寒③腎陰素虧的診斷方法：舌多干絳不鮮，上無(wú)苔垢，甚或干絳枯萎。④務(wù)在先安未受邪之地的“治未病”思想⑤安未受邪之地的方法－甘寒加咸寒咸寒包括咸寒滋養(yǎng)腎陰之品和咸寒涼血之品①斑出而熱不解的原因－胃津亡也23（四）流連氣分【原文】6．若其邪始終在氣分流連者，可冀其戰(zhàn)汗透邪，法宜益胃，令邪與汗并，熱達(dá)腠開(kāi)，邪從汗出。解后胃氣空虛，當(dāng)膚冷一晝夜，待氣還自溫暖如常矣。蓋戰(zhàn)汗而解，邪退正虛，陽(yáng)從汗泄，故漸膚冷，未必即成脫證。此時(shí)宜令病者安舒靜臥，以養(yǎng)陽(yáng)氣來(lái)復(fù)，旁人切勿驚惶，頻頻呼喚，擾其元神，使其煩躁。但診其脈，若虛軟和緩，雖倦臥不語(yǔ)，汗出膚冷，卻非脫證；若脈急疾，躁擾不臥，膚冷汗出。便為氣脫之證矣。更有邪盛正虛，不能一戰(zhàn)而解，停一二日再戰(zhàn)汗而愈者，不可不知。（6）（四）流連氣分【原文】6．若其邪始終在氣分流連者，可冀其戰(zhàn)汗24解釋?zhuān)簯?zhàn)汗：戰(zhàn)汗即先寒戰(zhàn)而后汗出，是機(jī)體聚力驅(qū)邪外出的一種表現(xiàn)益胃：主要是滋養(yǎng)胃津

①溫邪流連氣分的治法－益胃；②戰(zhàn)汗原因、機(jī)理：原因:溫邪久在氣分流連，既不外解，也未深入營(yíng)血，往往由于正邪相持。機(jī)理：令邪與汗并，熱達(dá)腠開(kāi)，邪從汗出。③戰(zhàn)汗的臨床表現(xiàn)：戰(zhàn)汗過(guò)程戰(zhàn)汗后表現(xiàn)：汗出、神清、脈靜、身涼。護(hù)理：此時(shí)宜令病者安舒靜臥，以養(yǎng)陽(yáng)氣來(lái)復(fù)，旁人切勿驚惶，頻頻呼喚，擾其元神，使其煩躁。解釋?zhuān)簯?zhàn)汗：戰(zhàn)汗即先寒戰(zhàn)而后汗出，是機(jī)體聚力驅(qū)邪外出的一種表25癥狀脈象察神辨汗處理辦法戰(zhàn)汗后膚冷汗出、倦臥、不語(yǔ)虛軟和緩者安臥，呼之能應(yīng)，汗出停止安舒靜臥養(yǎng)陽(yáng)氣來(lái)復(fù)勿擾元神脫證膚冷汗出、倦臥、不語(yǔ)疾數(shù)無(wú)力或散大躁擾不安，呼之不應(yīng)，冷汗不止緊急處理，回陽(yáng)固脫④戰(zhàn)汗后膚冷不語(yǔ)與脫證的鑒別癥狀脈象察神辨汗處理辦法戰(zhàn)汗后膚冷汗出、倦臥、不語(yǔ)虛軟和緩者26⑤戰(zhàn)汗的轉(zhuǎn)歸A、邪去正復(fù)－病愈B、邪去正虛－待正氣來(lái)復(fù)C、邪盛正虛－再戰(zhàn)汗D、正隨汗脫－回陽(yáng)固脫⑤戰(zhàn)汗的轉(zhuǎn)歸27（五）邪留三焦【原文】8．再論氣病有不傳血分，而邪留三焦，亦如傷寒中少陽(yáng)病也。彼則和解表里之半，此則分消上下之勢(shì)，隨證變法，如近時(shí)杏、樸、苓等類(lèi)，或如溫膽湯之走泄。因其仍在氣分，猶可望其戰(zhàn)汗之門(mén)戶(hù)，轉(zhuǎn)瘧之機(jī)括。（7）解釋?zhuān)悍窒舷拢河糜跐駵?，用杏、樸、苓等藥，宣上、暢中、滲下、使?jié)駶嶂胺值蓝?，熱亦隨之而出走泄：用于痰濕，溫膽湯用半夏、陳皮、茯苓、甘草、枳實(shí)行氣化痰發(fā)表開(kāi)郁（化痰濕，開(kāi)氣機(jī)），用陳皮理氣燥濕，竹茹、茯苓滲濕，導(dǎo)濕下行，所以謂之走泄也。領(lǐng)會(huì)：益胃的含義；邪留三焦的治法用藥（五）邪留三焦【原文】8．再論氣病有不傳血分，而邪留三焦，亦28①濕熱留于三焦的成因及病機(jī)和臨床表現(xiàn)：成因：手少陽(yáng)三焦為人體陽(yáng)氣和水液運(yùn)行的道路，濕熱之邪久羈氣分，既不從表而解，也未化燥人于營(yíng)血，則可留于手少陽(yáng)三焦，病機(jī)：氣機(jī)升降失調(diào)，水道不利，形成溫?zé)釆A痰濕證。臨床表現(xiàn)：“亦如傷寒少陽(yáng)病也”，可知其應(yīng)有寒熱往來(lái)之癥，由于濕阻三焦氣機(jī)，水道不暢，故必伴有胸腹痞滿(mǎn)。小溲渾濁短少、舌苔厚膩等癥。①濕熱留于三焦的成因及病機(jī)和臨床表現(xiàn)：29②濕熱留于三焦與少陽(yáng)病的證治異同：相同：濕熱留于手少陽(yáng)三焦，與傷寒少陽(yáng)病同為病在少陽(yáng)，且均可見(jiàn)寒熱往來(lái)之癥。不同：傷寒少陽(yáng)病病機(jī)為無(wú)形邪熱郁于半表半里之足少陽(yáng)膽經(jīng)，使氣機(jī)出入之樞不利，治療須“和解表里之半”以小柴胡湯外透內(nèi)清足少陽(yáng)半表半里之邪；而濕熱留于三焦病機(jī)為有形之水濕或痰濁與熱相合，阻遏手少陽(yáng)三焦，使其氣機(jī)升降失調(diào)，水道不暢，治療須“分消上下之勢(shì)”以杏、樸、苓等藥，宣上、暢中、滲下、或用溫膽湯之類(lèi)，理氣祛濕為主，使?jié)駶嶂胺值蓝?，熱亦隨之而出。當(dāng)然，濕邪之邪留于三焦，還有濕熱輕重之別．故治療時(shí)須注意“隨證變法”，恰當(dāng)處理法濕與清熱的關(guān)系。葉氏所述方藥，只是舉例而已，不可生搬硬套②濕熱留于三焦與少陽(yáng)病的證治異同：30病位病機(jī)治法方藥傷寒少陽(yáng)病足少陽(yáng)膽經(jīng)無(wú)形邪熱郁于半表半里使氣機(jī)出入之樞不利和解表里之半小柴胡湯濕熱邪留三焦手少陽(yáng)三焦有形之水濕或痰濁與熱相合，阻遏手少陽(yáng)三焦使其氣機(jī)升降失調(diào)，水道不暢分消上下之勢(shì)，隨證變法杏、樸、苓等藥，宣上、暢中、滲下、或用溫膽湯之類(lèi)②濕熱留于三焦與少陽(yáng)病的證治異同：病位病機(jī)治法方藥傷寒少陽(yáng)病足少陽(yáng)膽經(jīng)無(wú)形邪熱郁于半表半里使氣31③邪留三焦的轉(zhuǎn)歸：“猶可望其戰(zhàn)汗之門(mén)戶(hù)，轉(zhuǎn)瘧之機(jī)括”。理想轉(zhuǎn)歸A、戰(zhàn)汗－益胃B、轉(zhuǎn)瘧－其它轉(zhuǎn)歸A、里結(jié)陽(yáng)明B、化燥化火，深入營(yíng)血③邪留三焦的轉(zhuǎn)歸：32（六）里結(jié)陽(yáng)明【原文】8．再論三焦不得從外解，必致成里結(jié)。里結(jié)于何？在陽(yáng)明胃與腸也。亦須用下法，不可以氣血之分，就不可下也。但傷寒邪熱在里，劫爍津液，下之宜猛；此多濕邪內(nèi)搏，下之宜輕。傷寒大便溏為邪已盡，不可再下；濕溫病大便溏為邪未盡，必大便硬，慎不可再攻也，以糞燥為無(wú)濕也。（10）解釋?zhuān)豪锝Y(jié)：陽(yáng)明的有形熱結(jié)，溫?zé)岵〈蟊愀山Y(jié)；濕熱病大便溏而不爽氣血：氣指溫?。谎?jìng)I(lǐng)會(huì)：濕溫與傷寒運(yùn)用攻下法的不同。（六）里結(jié)陽(yáng)明【原文】8．再論三焦不得從外解，必致成里結(jié)。里33特點(diǎn)病機(jī)不同下法邪盡標(biāo)準(zhǔn)陽(yáng)明腑實(shí)證大便燥結(jié)或純利臭穢稀水。舌苔焦燥為特點(diǎn)溫?zé)嶂暗膫改c津液，進(jìn)而與燥屎相結(jié)所致下之宜猛以“急下存陰”大便溏濕熱積滯內(nèi)結(jié)大便溏臭不爽，色黃如醬，苔黃垢膩為特點(diǎn)濕熱積滯交阻胃腸輕法頻下大便硬濕溫與傷寒運(yùn)用攻下法的不同特點(diǎn)病機(jī)不同下法邪盡標(biāo)準(zhǔn)陽(yáng)明腑實(shí)證大便燥結(jié)或純利臭穢稀水。舌34【原文】10．再人之體，脘在腹上，其地位處于中，按之痛，或自痛，或痞脹，當(dāng)用苦泄，以其入腹近也。必驗(yàn)之于舌：或黃或濁，可與小陷胸湯或?yàn)a心湯，隨證治之;或自不燥，或黃白相兼，或發(fā)白不渴，慎不可亂投苦泄，其中有外邪未解，里先結(jié)者，或邪郁未伸，或素屬中冷者，雖有脘中痞悶，宜從開(kāi)泄，宣通氣滯，以達(dá)歸于肺，如近俗之杏、蔻、橘、桔等，是輕苦微辛，具流動(dòng)之品可耳。（11）解釋?zhuān)嚎嘈梗盒灵_(kāi)苦泄之法（即葉氏所謂的”苦泄”法），升降氣機(jī)，燥濕化痰，清熱除痞。適用于濕熱或痰熱較重開(kāi)泄：辛開(kāi)宣泄，宣暢上中焦氣機(jī)，以使?jié)裥斑_(dá)歸于肺，從表而解。適用于濕濁郁阻胃脘氣機(jī)領(lǐng)會(huì)：苦泄和開(kāi)泄兩法運(yùn)用的區(qū)別。【原文】10．再人之體，脘在腹上，其地位處于中，按之痛，或自35舌象主證病機(jī)證型治法或黃或濁胸脘痞脹、疼痛、按之痛溫邪與濕痰結(jié)于胸脘濕熱痰濁結(jié)于胸脘苦泄,小柴胡湯或?yàn)a心湯白滑不燥胸脘作痞、或痛或脹痰濕阻于胸脘，氣機(jī)郁滯痰濕內(nèi)盛阻于胸脘開(kāi)泄，宣通氣滯，以達(dá)歸于肺，如近俗之杏、蔻、橘、桔等，是輕苦微辛，具流動(dòng)之品可耳。黃白相兼惡寒發(fā)熱脘痞腹脹大便秘結(jié)表邪未解內(nèi)陷于腸胃表邪未解而里濕痰濁先結(jié)灰白不渴胸脘痞悶，不渴或喜熱飲寒凝氣滯濕阻或中寒氣滯寒濕陰邪內(nèi)聚陽(yáng)氣不伸舌象主證病機(jī)證型治法或黃或濁胸脘痞脹、疼痛、按之痛溫邪與濕痰36治法苦泄（辛開(kāi)苦泄）開(kāi)泄（輕苦微辛）適應(yīng)癥濕熱痰濁阻于胸脘類(lèi)似證候（濕濁郁阻胃脘氣機(jī)）辨證要點(diǎn)舌苔黃濁厚膩（濕熱或痰熱較重）苔白滑不燥,黃白相兼而潤(rùn),灰白不渴,作用升降氣機(jī)，燥濕化痰，清熱除痞宣暢上中焦氣機(jī)，以使?jié)裥斑_(dá)歸于肺，從表而解方藥濕熱用瀉心湯；痰熱用小陷胸湯加減杏仁、白蔻仁、橘皮、桔梗等輕苦微辛之品，②苦泄與開(kāi)泄治法苦泄（辛開(kāi)苦泄）開(kāi)泄（輕苦微辛）適應(yīng)癥濕熱痰濁阻于胸37

【原文】10．再前云舌黃或濁，須要有地之黃，若光滑者，乃無(wú)形濕熱中有虛象，大忌前法。其臍以上為大腹，或滿(mǎn)或脹或痛，此必邪已人里矣，表證必?zé)o，或十只存一。亦要驗(yàn)之于舌，或黃甚，或如沉香色，或如灰黃色，或老黃色，或中有斷紋，皆當(dāng)下之，如小承氣湯，用檳榔、青皮、枳實(shí)、元明粉、生首鳥(niǎo)等。若未見(jiàn)此等舌，不宜用此等法，恐其中有濕聚太陰為滿(mǎn)，或寒濕錯(cuò)雜為痛，或氣壅為脹，又當(dāng)以別法治之。（12）【原文】10．再前云舌黃或濁，須要有地之黃，若光滑者，乃無(wú)38①苦泄法適應(yīng)證的舌苔特點(diǎn)舌象治法病機(jī)有地之黃腹部痞滿(mǎn)脹痛施以苦泄?jié)駸崽禎峤Y(jié)于胃脘光滑無(wú)根腹部痞滿(mǎn)脹痛理氣法濕為主，稍佐清熱濕熱內(nèi)阻而兼中氣不足①苦泄法適應(yīng)證的舌苔特點(diǎn)舌象治法病機(jī)有地之黃腹部痞滿(mǎn)脹痛施以39②大腹部脹、滿(mǎn)、疼痛驗(yàn)舌鑒別舌象證候治法方藥黃甚、老黃、灰黃，或如沉香色而焦燥，或焦燥而中有斷紋陽(yáng)明腑實(shí)攻下逐邪小承氣湯，或用檳榔、青皮、枳實(shí)、元明粉、生首烏等未見(jiàn)此等舌，不宜用此等法濕聚太陰為滿(mǎn)，或寒濕錯(cuò)雜為痛，或氣壅為脹又當(dāng)以別法治之扶脾燥濕平胃散溫陽(yáng)化濕附子理中疏肝理脾柴胡疏肝散②大腹部脹、滿(mǎn)、疼痛驗(yàn)舌鑒別舌象證候治法方藥黃甚、老黃、灰黃40（七）論濕【原文】12．且吾吳濕邢害人最廣，如面色白者，須要顧其陽(yáng)氣，濕勝則陽(yáng)微也，法應(yīng)清涼，然到十分之六七，即不可過(guò)于寒涼，恐成功反棄。何以故耶？濕熱一去，陽(yáng)亦衰微也。面色蒼者，須要顧其津液，清涼到十分之六七，往往熱減身寒者，不可就云虛寒而投補(bǔ)劑，恐爐煙雖熄，灰中有火也。須細(xì)察精詳，方少少與之，慎不可直率而往也。又有酒客里濕素盛，外邪入里，里濕為合。在陽(yáng)旺之軀，胃濕恒多；在陰盛之體，脾濕亦不少，然其化熱則一。熱病救陰猶易，通陽(yáng)最難。救陰不在血，而在津與汗，通陽(yáng)不在溫，而在利小便，然較之雜證，則有不同也，（9）（七）論濕【原文】12．且吾吳濕邢害人最廣，如面色白者，須要41①體質(zhì)因素在濕熱病中的意義體質(zhì)與治療：凡面白無(wú)華之人，多為素體陽(yáng)氣不足，易從陰化，用清涼到十分之六七，不可再清。面色青蒼之人，多為陰虛火旺之體，易從陽(yáng)化，清涼到十分之六七，熱退身涼，須一清再清。體質(zhì)與濕熱轉(zhuǎn)化：在陽(yáng)旺之軀，胃濕恒多；在陰盛之體，脾濕亦不少，然其化熱則一。薛生白：“中氣實(shí)則病在陽(yáng)明，中氣虛則病在太陰?！雹袤w質(zhì)因素在濕熱病中的意義42寫(xiě)在最后成功的基礎(chǔ)在于好的學(xué)習(xí)習(xí)慣Thefoundationofsuccessliesingoodhabits43寫(xiě)在最后成功的基礎(chǔ)在于好的學(xué)習(xí)習(xí)慣43謝謝大家榮幸這一路，與你同行It'SAnHonorToWalkWithYouAllTheWay講師：XXXXXXXX年XX月XX日

謝謝大家講師：XXXXXX44下篇葉天士《溫?zé)嵴摗废缕~天士《溫?zé)嵴摗?5一、溫病大綱

【原文】1．溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?。肺主氣屬衛(wèi)，心主血屬營(yíng)。辨營(yíng)衛(wèi)氣血雖與傷寒同，若論治法則與傷寒大異也，（1）要求：背誦本條解釋?zhuān)簻匦埃菏菧夭〉牟∫?，是具有溫?zé)嵝再|(zhì)的一類(lèi)病邪。上受：指溫邪一般的傳入途徑，由口鼻而入侵人體，先犯手太陰肺。一、溫病大綱【原文】1．溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?。肺?6①溫邪提出的意義1、從病因上與傷寒區(qū)別2、突破“六氣致病”說(shuō)3、點(diǎn)明了這類(lèi)致病因子的致病特點(diǎn)溫邪是所有溫病病因的總稱(chēng)，對(duì)于認(rèn)識(shí)溫病的發(fā)病、臨床表現(xiàn)、診斷和治療的共性和規(guī)律十分重用。①溫邪提出的意義47（2）溫邪侵入途徑、首犯部位與傳變趨勢(shì)：溫邪由口鼻而侵入人體，先犯手太陰肺，繼之則可“逆?zhèn)鳌笔重赎幮陌?，王孟英：蓋溫邪始從上受，病在衛(wèi)分，得從外解，是不傳矣。第四章云“不從外解，必致里結(jié)”，是由上焦氣分，以及中下二焦者為順傳。惟包絡(luò)上居膻中，邪不外解，又不下行，易于襲人，是以?xún)?nèi)陷營(yíng)分者為逆?zhèn)饕病Ｈ粍t溫病之順傳，天士雖未點(diǎn)出，則細(xì)繹其議論，則以邪從氣分下行為順，邪人營(yíng)分內(nèi)陷為逆也。茍?jiān)漤?，何以為逆？?）溫邪侵入途徑、首犯部位與傳變趨勢(shì)：48（3）“肺主氣屬衛(wèi)”，“心主血屬營(yíng)”屬：類(lèi)別，金屬。歸類(lèi)，屬于。管轄關(guān)系，隸屬。生理：“肺主氣屬衛(wèi)”肺主一身之氣，并與衛(wèi)氣相通，以宣布衛(wèi)氣，防御外邪?！靶闹餮獙贍I(yíng)”心主一身之血，并與營(yíng)氣相通，以運(yùn)行營(yíng)血，濡養(yǎng)周身。病理：溫病過(guò)程中存在著淺深表里的不同層次病在肺者輕－衛(wèi)氣病在心者重－營(yíng)血（3）“肺主氣屬衛(wèi)”，“心主血屬營(yíng)”49④溫病與傷寒的異同：相同之處：（1）溫病與傷寒均為外感熱病，（2）在傳變方面，均有由表人里、由淺人深的傳變規(guī)律；（3）在對(duì)人體損害方面，都會(huì)影響人體營(yíng)衛(wèi)氣血的正常活動(dòng)，出現(xiàn)淺深輕重不同的病變二者的區(qū)別：（1）二者感受的邪氣性質(zhì)不同，一為溫邪，一為寒邪。（2）二者的治法（特別是初起的治法）截然不同。④溫病與傷寒的異同：50【原文】2.大凡看法，衛(wèi)之后方言氣，營(yíng)之后，方言血。在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營(yíng)猶如透熱轉(zhuǎn)氣，如犀角、玄參、羚羊角等物。入血就恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散血，如生地、丹皮、阿膠、赤芍等物。否則前后不循緩急之法，慮其動(dòng)手便借，反致慌張矣。（8）要求：背誦第8條解釋?zhuān)和笩徂D(zhuǎn)氣：把營(yíng)分熱透到氣分耗血?jiǎng)友汉难褐饕笩嵝昂膫新梢?，?dǎo)致血液粘滯，運(yùn)行障礙；動(dòng)血：主要指邪熱的傷血絡(luò)，迫血妄行，導(dǎo)致各種出血，如吐血、衄血、便血、發(fā)斑，或血溢脈外，領(lǐng)會(huì)：（1、8條）風(fēng)溫的首發(fā)部位、傳變趨向；衛(wèi)氣營(yíng)血證候的治療大法【原文】2.大凡看法，衛(wèi)之后方言氣，營(yíng)之后，方言血。在衛(wèi)汗之51①衛(wèi)氣營(yíng)血傳變規(guī)律和病位淺深層次：“大凡看法，衛(wèi)之后方言氣，營(yíng)之后方言血”，既說(shuō)明了溫病衛(wèi)氣營(yíng)血的一般傳變規(guī)律，同時(shí)也提示了溫病的病位淺深和病情的輕重。在生理情況下，衛(wèi)氣營(yíng)血代表人體不同的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和功能表現(xiàn)，其分布部位、活動(dòng)范圍?；^(guò)程等有淺深先后之分，因而在病理情況下，衛(wèi)氣營(yíng)血的傳變必然反映出溫病發(fā)展過(guò)程中的病位淺深和病情輕重。①衛(wèi)氣營(yíng)血傳變規(guī)律和病位淺深層次：“大凡看法，衛(wèi)之后方言氣，52②不同階段的治療大法及注意事項(xiàng)：“在衛(wèi)汗之可也”，（1）指邪在衛(wèi)分，宜用“汗法”；使邪從表而解即可，（2）不可早投清里之劑，以免遏阻氣機(jī)，使邪不得外透。（3）溫邪在衛(wèi)表，雖也用“汗法”，但只宜用辛涼之劑；不可用治寒邪束表的辛溫之劑，以免過(guò)于發(fā)汗，傷津助熱，反生他患。

②不同階段的治療大法及注意事項(xiàng)：“在衛(wèi)汗之可也”，53“到氣才可清氣”，“才可”，清氣法的嚴(yán)格性。（1）葉氏在這里既指出了氣分證的治療大法－清氣；（2）“到”：進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了寒涼清氣之劑不可早投，即溫邪在衛(wèi)而未人氣分時(shí)不可濫用。（3）“清氣”：是泛指治療氣分證的方法，包括輕清宣氣、辛寒清氣、苦寒瀉火、苦寒攻下、清熱祛濕等，臨床上應(yīng)根據(jù)氣分證的具體情況而合理選用?！暗綒獠趴汕鍤狻?，“才可”，清氣法的嚴(yán)格性。54

“入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣”猶可－仍是強(qiáng)調(diào)透熱外出的重要。（1）入營(yíng)當(dāng)以涼營(yíng)為主，仍應(yīng)設(shè)法透熱外出。（2）具體透熱轉(zhuǎn)氣的方法：如何透營(yíng)熱外出，意見(jiàn)不一。葉氏在文中指出宜用清營(yíng)養(yǎng)陰的“犀角、玄參、羚羊角等物”，而目前多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為應(yīng)在清營(yíng)養(yǎng)陰的基礎(chǔ)上，加入輕清宣透之品，如銀花、連翹、竹葉等。臨床實(shí)踐證明，清營(yíng)養(yǎng)陰之藥配輕清宣透之品，確實(shí)可提高清營(yíng)透熱的效果?！叭霠I(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣”猶可－仍是強(qiáng)調(diào)透熱外出的重要。55“入血就恐耗血?jiǎng)友表殯鲅⒀?，既指出了血分證的病機(jī)特點(diǎn)，又強(qiáng)調(diào)了血分證的治療關(guān)鍵。“耗血?jiǎng)友睘檠肿C的基本病機(jī)。所謂“耗血”，主要指熱邪耗傷血中律液，導(dǎo)致血液粘滯，運(yùn)行障礙；所謂“動(dòng)血”，主要指邪熱的傷血絡(luò)，迫血妄行，導(dǎo)致各種出血，如吐血、衄血、便血、發(fā)斑，或血溢脈外，熱與血結(jié)而成瘀血之證。葉氏指出其治療“直須涼血散血”。而要達(dá)到“涼血散血”的目的，就須將涼血止血藥與活血散瘀藥合理配合，使涼血止血而不留瘀，活血散瘀而不動(dòng)血，故葉氏指出需用“生地、丹皮、阿膠、赤芍等物”?！叭胙涂趾难?jiǎng)友表殯鲅⒀保戎赋隽搜肿C的病機(jī)特點(diǎn)56

（二）邪在肺衛(wèi)【原文】3．蓋傷寒之邪留戀在表，然后化熱入里。溫邪則熱變最速，未傳心包，邪尚在肺，肺主氣，其合皮毛，故云在表。在表初用辛涼輕劑。挾風(fēng)則加入薄荷、牛蒡之屬，挾濕加蘆根、滑石之流，或透風(fēng)于熱外，或滲濕于熱下，不與熱相搏，勢(shì)必孤矣，（2）要求：背誦溫邪在表治法：辛涼輕劑溫病挾風(fēng)、挾濕的治法用藥（二）邪在肺衛(wèi)57

①傷寒與溫病傳變的不同：傷寒與溫病雖均屬外感熱病，皆有由表人里的傳變特點(diǎn)，但由于所感之邪有寒溫之異，故其化熱人里有快慢之分。傷寒為外感寒邪所致，寒為陰邪，易束表陽(yáng)，化熱人里較慢，故留連在表時(shí)間校長(zhǎng)；溫病乃感受溫邪所致，溫為陽(yáng)邪，易傷陰液，化熱人里較寒邪為速，故在表時(shí)間較短。①傷寒與溫病傳變的不同：58②溫邪在表的治法：治法：須用“辛涼輕劑”即辛涼輕清宣透“辛涼輕劑”不是吳鞠通的辛涼三劑的“辛涼輕劑”，但包含了吳鞠通的銀翹散和桑菊飲。此治法不包括所有表證“辛涼輕劑”說(shuō)明不可過(guò)用寒涼②溫邪在表的治法：59③溫邪在表夾風(fēng)、夾濕的治療大法挾風(fēng)則加入薄荷、牛蒡之屬，挾濕加蘆根、滑石之流，透風(fēng)于熱外：用辛散輕浮的藥物，疏散風(fēng)邪達(dá)表而出，使不與熱搏。滲濕于熱下：用淡滲的藥物，滲利濕邪從小便而去，使不與熱搏。孤邪療法：兩種邪氣同時(shí)作用于人體，先祛除一種邪氣，留邪勢(shì)必孤矣。如透風(fēng)于熱外，滲濕于熱下。③溫邪在表夾風(fēng)、夾濕的治療大法60【原文】4．不爾，風(fēng)挾溫?zé)岫锷甯[必干，謂水主之氣不能上榮，兩陽(yáng)相劫也。濕與溫合，蒸郁而蒙蔽于上，清竅為之壅塞，濁邪害清也。其病有類(lèi)傷寒，其驗(yàn)之之法，傷寒多有變證，溫?zé)犭m久，在一經(jīng)不移，以此為辨。（3）要求：背誦解釋?zhuān)簝申?yáng)相劫濁邪害清兩陽(yáng)相劫、濁邪害清的表現(xiàn)和辨證意義兩陽(yáng)相劫，清竅必干：是溫?zé)醾虻闹匾卣?，出現(xiàn)口鼻咽喉干燥；“濁邪害清”清竅為之壅塞鼻塞，耳聾。診斷濕熱病證的要點(diǎn)【原文】4．不爾，風(fēng)挾溫?zé)岫锷?，清竅必干，謂水主之氣不能上61①溫?zé)釆A風(fēng)的病機(jī)和證候特點(diǎn)：－兩陽(yáng)相劫－清竅必干－頭面部口鼻目耳諸竅發(fā)干②溫?zé)釆A濕的病機(jī)和證候特點(diǎn)：－濁邪害清－清竅壅塞－頭裹耳聾鼻塞等③傷寒與濕溫的鑒別點(diǎn)：傷寒多有變證，溫?zé)犭m久，在一經(jīng)不移，以此為辨。①溫?zé)釆A風(fēng)的病機(jī)和證候特點(diǎn)：62（三）邪入營(yíng)血【原文】5．前言辛涼散風(fēng)，甘淡驅(qū)濕，若病仍不解，是漸欲入營(yíng)也。營(yíng)分受熱，則血液受劫，心神不安，夜甚無(wú)寐，或斑點(diǎn)隱隱，即撒去氣藥。如從風(fēng)熱陷入者，用犀角、竹葉之屬；如從濕熱陷入者，犀角、花露之品，參入涼血清熱方中。若加煩躁，大便不通，金汁亦可加入。老年或平素有寒者，以人中黃代之，急急透斑為要。（4）（三）邪入營(yíng)血63要求：背誦4條解釋?zhuān)簹馑帲盒翛錾L(fēng)、甘淡滲濕等衛(wèi)、氣分之藥①營(yíng)分證的病機(jī)與主證：病機(jī)：營(yíng)分受熱，則血液受劫，心神不安，主證：心神不安，夜甚無(wú)寐，或斑點(diǎn)隱隱，②營(yíng)分證的治療原則與治法原則：一是急急透斑為要。二是撒去氣藥治法：如從風(fēng)熱陷入者，用犀角、竹葉之屬；如從濕熱陷入者，犀角、花露之品。合理使用清火解毒。要求：背誦4條64透斑：在清營(yíng)養(yǎng)陰的基礎(chǔ)上，適當(dāng)加入一些輕清宣透之品，以促使?fàn)I熱外透而解。這也是葉氏“入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣”治則的具體應(yīng)用。營(yíng)分證的病機(jī)、臨床特點(diǎn)：營(yíng)分受熱，則血液受劫，心神不安，夜甚無(wú)寐，或斑點(diǎn)隱隱，治法：（1）撒去氣藥。（2）涼血清熱。如從風(fēng)熱陷入者，用犀角、竹葉之屬；如從濕熱陷入者，犀角、花露之品，參入涼血清熱方中。若加煩躁，大便不通，金汁亦可加入。老年或平素有寒者，以人中黃代之透斑：在清營(yíng)養(yǎng)陰的基礎(chǔ)上，適當(dāng)加入一些輕清宣透之品，以促使?fàn)I65【原文】6．若斑出熱不解者，胃津亡也，主以甘寒，重則如玉女煎，輕則如梨皮、蔗漿之屬?；蚱淙四I水素虧，雖未及下焦，先自仿惶矣，必驗(yàn)之于舌。如甘寒之中加入咸寒，務(wù)在先安未受邪之地，恐其陷入易易耳。（5）要求：背誦領(lǐng)會(huì)：務(wù)在先安未受邪之地的含義【原文】6．若斑出熱不解者，胃津亡也，主以甘寒，重則如玉女煎66①斑出而熱不解的原因－胃津亡也②斑出而熱不解的治法－主以甘寒③腎陰素虧的診斷方法：舌多干絳不鮮，上無(wú)苔垢，甚或干絳枯萎。④務(wù)在先安未受邪之地的“治未病”思想⑤安未受邪之地的方法－甘寒加咸寒咸寒包括咸寒滋養(yǎng)腎陰之品和咸寒涼血之品①斑出而熱不解的原因－胃津亡也67（四）流連氣分【原文】6．若其邪始終在氣分流連者，可冀其戰(zhàn)汗透邪，法宜益胃，令邪與汗并，熱達(dá)腠開(kāi)，邪從汗出。解后胃氣空虛，當(dāng)膚冷一晝夜，待氣還自溫暖如常矣。蓋戰(zhàn)汗而解，邪退正虛，陽(yáng)從汗泄，故漸膚冷，未必即成脫證。此時(shí)宜令病者安舒靜臥，以養(yǎng)陽(yáng)氣來(lái)復(fù)，旁人切勿驚惶，頻頻呼喚，擾其元神，使其煩躁。但診其脈，若虛軟和緩，雖倦臥不語(yǔ)，汗出膚冷，卻非脫證；若脈急疾，躁擾不臥，膚冷汗出。便為氣脫之證矣。更有邪盛正虛，不能一戰(zhàn)而解，停一二日再戰(zhàn)汗而愈者，不可不知。（6）（四）流連氣分【原文】6．若其邪始終在氣分流連者，可冀其戰(zhàn)汗68解釋?zhuān)簯?zhàn)汗：戰(zhàn)汗即先寒戰(zhàn)而后汗出，是機(jī)體聚力驅(qū)邪外出的一種表現(xiàn)益胃：主要是滋養(yǎng)胃津

①溫邪流連氣分的治法－益胃；②戰(zhàn)汗原因、機(jī)理：原因:溫邪久在氣分流連，既不外解，也未深入營(yíng)血，往往由于正邪相持。機(jī)理：令邪與汗并，熱達(dá)腠開(kāi)，邪從汗出。③戰(zhàn)汗的臨床表現(xiàn)：戰(zhàn)汗過(guò)程戰(zhàn)汗后表現(xiàn)：汗出、神清、脈靜、身涼。護(hù)理：此時(shí)宜令病者安舒靜臥，以養(yǎng)陽(yáng)氣來(lái)復(fù)，旁人切勿驚惶，頻頻呼喚，擾其元神，使其煩躁。解釋?zhuān)簯?zhàn)汗：戰(zhàn)汗即先寒戰(zhàn)而后汗出，是機(jī)體聚力驅(qū)邪外出的一種表69癥狀脈象察神辨汗處理辦法戰(zhàn)汗后膚冷汗出、倦臥、不語(yǔ)虛軟和緩者安臥，呼之能應(yīng)，汗出停止安舒靜臥養(yǎng)陽(yáng)氣來(lái)復(fù)勿擾元神脫證膚冷汗出、倦臥、不語(yǔ)疾數(shù)無(wú)力或散大躁擾不安，呼之不應(yīng)，冷汗不止緊急處理，回陽(yáng)固脫④戰(zhàn)汗后膚冷不語(yǔ)與脫證的鑒別癥狀脈象察神辨汗處理辦法戰(zhàn)汗后膚冷汗出、倦臥、不語(yǔ)虛軟和緩者70⑤戰(zhàn)汗的轉(zhuǎn)歸A、邪去正復(fù)－病愈B、邪去正虛－待正氣來(lái)復(fù)C、邪盛正虛－再戰(zhàn)汗D、正隨汗脫－回陽(yáng)固脫⑤戰(zhàn)汗的轉(zhuǎn)歸71（五）邪留三焦【原文】8．再論氣病有不傳血分，而邪留三焦，亦如傷寒中少陽(yáng)病也。彼則和解表里之半，此則分消上下之勢(shì)，隨證變法，如近時(shí)杏、樸、苓等類(lèi)，或如溫膽湯之走泄。因其仍在氣分，猶可望其戰(zhàn)汗之門(mén)戶(hù)，轉(zhuǎn)瘧之機(jī)括。（7）解釋?zhuān)悍窒舷拢河糜跐駵?，用杏、樸、苓等藥，宣上、暢中、滲下、使?jié)駶嶂胺值蓝?，熱亦隨之而出走泄：用于痰濕，溫膽湯用半夏、陳皮、茯苓、甘草、枳實(shí)行氣化痰發(fā)表開(kāi)郁（化痰濕，開(kāi)氣機(jī)），用陳皮理氣燥濕，竹茹、茯苓滲濕，導(dǎo)濕下行，所以謂之走泄也。領(lǐng)會(huì)：益胃的含義；邪留三焦的治法用藥（五）邪留三焦【原文】8．再論氣病有不傳血分，而邪留三焦，亦72①濕熱留于三焦的成因及病機(jī)和臨床表現(xiàn)：成因：手少陽(yáng)三焦為人體陽(yáng)氣和水液運(yùn)行的道路，濕熱之邪久羈氣分，既不從表而解，也未化燥人于營(yíng)血，則可留于手少陽(yáng)三焦，病機(jī)：氣機(jī)升降失調(diào)，水道不利，形成溫?zé)釆A痰濕證。臨床表現(xiàn)：“亦如傷寒少陽(yáng)病也”，可知其應(yīng)有寒熱往來(lái)之癥，由于濕阻三焦氣機(jī)，水道不暢，故必伴有胸腹痞滿(mǎn)。小溲渾濁短少、舌苔厚膩等癥。①濕熱留于三焦的成因及病機(jī)和臨床表現(xiàn)：73②濕熱留于三焦與少陽(yáng)病的證治異同：相同：濕熱留于手少陽(yáng)三焦，與傷寒少陽(yáng)病同為病在少陽(yáng)，且均可見(jiàn)寒熱往來(lái)之癥。不同：傷寒少陽(yáng)病病機(jī)為無(wú)形邪熱郁于半表半里之足少陽(yáng)膽經(jīng)，使氣機(jī)出入之樞不利，治療須“和解表里之半”以小柴胡湯外透內(nèi)清足少陽(yáng)半表半里之邪；而濕熱留于三焦病機(jī)為有形之水濕或痰濁與熱相合，阻遏手少陽(yáng)三焦，使其氣機(jī)升降失調(diào)，水道不暢，治療須“分消上下之勢(shì)”以杏、樸、苓等藥，宣上、暢中、滲下、或用溫膽湯之類(lèi)，理氣祛濕為主，使?jié)駶嶂胺值蓝瑹嵋嚯S之而出。當(dāng)然，濕邪之邪留于三焦，還有濕熱輕重之別．故治療時(shí)須注意“隨證變法”，恰當(dāng)處理法濕與清熱的關(guān)系。葉氏所述方藥，只是舉例而已，不可生搬硬套②濕熱留于三焦與少陽(yáng)病的證治異同：74病位病機(jī)治法方藥傷寒少陽(yáng)病足少陽(yáng)膽經(jīng)無(wú)形邪熱郁于半表半里使氣機(jī)出入之樞不利和解表里之半小柴胡湯濕熱邪留三焦手少陽(yáng)三焦有形之水濕或痰濁與熱相合，阻遏手少陽(yáng)三焦使其氣機(jī)升降失調(diào)，水道不暢分消上下之勢(shì)，隨證變法杏、樸、苓等藥，宣上、暢中、滲下、或用溫膽湯之類(lèi)②濕熱留于三焦與少陽(yáng)病的證治異同：病位病機(jī)治法方藥傷寒少陽(yáng)病足少陽(yáng)膽經(jīng)無(wú)形邪熱郁于半表半里使氣75③邪留三焦的轉(zhuǎn)歸：“猶可望其戰(zhàn)汗之門(mén)戶(hù)，轉(zhuǎn)瘧之機(jī)括”。理想轉(zhuǎn)歸A、戰(zhàn)汗－益胃B、轉(zhuǎn)瘧－其它轉(zhuǎn)歸A、里結(jié)陽(yáng)明B、化燥化火，深入營(yíng)血③邪留三焦的轉(zhuǎn)歸：76（六）里結(jié)陽(yáng)明【原文】8．再論三焦不得從外解，必致成里結(jié)。里結(jié)于何？在陽(yáng)明胃與腸也。亦須用下法，不可以氣血之分，就不可下也。但傷寒邪熱在里，劫爍津液，下之宜猛；此多濕邪內(nèi)搏，下之宜輕。傷寒大便溏為邪已盡，不可再下；濕溫病大便溏為邪未盡，必大便硬，慎不可再攻也，以糞燥為無(wú)濕也。（10）解釋?zhuān)豪锝Y(jié)：陽(yáng)明的有形熱結(jié)，溫?zé)岵〈蟊愀山Y(jié)；濕熱病大便溏而不爽氣血：氣指溫??；血指?jìng)I(lǐng)會(huì)：濕溫與傷寒運(yùn)用攻下法的不同。（六）里結(jié)陽(yáng)明【原文】8．再論三焦不得從外解，必致成里結(jié)。里77特點(diǎn)病機(jī)不同下法邪盡標(biāo)準(zhǔn)陽(yáng)明腑實(shí)證大便燥結(jié)或純利臭穢稀水。舌苔焦燥為特點(diǎn)溫?zé)嶂暗膫改c津液，進(jìn)而與燥屎相結(jié)所致下之宜猛以“急下存陰”大便溏濕熱積滯內(nèi)結(jié)大便溏臭不爽，色黃如醬，苔黃垢膩為特點(diǎn)濕熱積滯交阻胃腸輕法頻下大便硬濕溫與傷寒運(yùn)用攻下法的不同特點(diǎn)病機(jī)不同下法邪盡標(biāo)準(zhǔn)陽(yáng)明腑實(shí)證大便燥結(jié)或純利臭穢稀水。舌78【原文】10．再人之體，脘在腹上，其地位處于中，按之痛，或自痛，或痞脹，當(dāng)用苦泄，以其入腹近也。必驗(yàn)之于舌：或黃或濁，可與小陷胸湯或?yàn)a心湯，隨證治之;或自不燥，或黃白相兼，或發(fā)白不渴，慎不可亂投苦泄，其中有外邪未解，里先結(jié)者，或邪郁未伸，或素屬中冷者，雖有脘中痞悶，宜從開(kāi)泄，宣通氣滯，以達(dá)歸于肺，如近俗之杏、蔻、橘、桔等，是輕苦微辛，具流動(dòng)之品可耳。（11）解釋?zhuān)嚎嘈梗盒灵_(kāi)苦泄之法（即葉氏所謂的”苦泄”法），升降氣機(jī)，燥濕化痰，清熱除痞。適用于濕熱或痰熱較重開(kāi)泄：辛開(kāi)宣泄，宣暢上中焦氣機(jī)，以使?jié)裥斑_(dá)歸于肺，從表而解。適用于濕濁郁阻胃脘氣機(jī)領(lǐng)會(huì)：苦泄和開(kāi)泄兩法運(yùn)用的區(qū)別?！驹摹?0．再人之體，脘在腹上，其地位處于中，按之痛，或自79舌象主