前列腺電切術(shù)后護(hù)課件

前列腺電切術(shù)后護(hù)理

前列腺電切術(shù)后護(hù)理1

良性前列腺增生（BPH）常簡(jiǎn)稱為前列腺增生，是老年男性常見(jiàn)病，主要臨床特征為尿頻和進(jìn)行性排尿困難。隨著人類平均壽命的延長(zhǎng)，前列腺增生的發(fā)病率在逐年提高。良性前列腺增生（BPH）常簡(jiǎn)稱為前列腺增生，是老年男性常見(jiàn)2病因及發(fā)病機(jī)制病因尚不完全清楚，目前多認(rèn)為老齡和有功能的睪丸是前列腺增生兩個(gè)主要的發(fā)病因素。性激素平衡失調(diào)如睪酮、雙氫睪酮的變化為前列腺增生的重要基礎(chǔ)。易感因素與吸煙、大量飲酒、高血壓病人和服用蘿芙木類抗高血壓藥物有關(guān)。病因及發(fā)病機(jī)制病因尚不完全清楚，目前多認(rèn)為老齡和有功能3前列腺解剖位置前列腺是男性一個(gè)管腔狀腺體，位于膀胱和泌尿生殖膈之間，成年男性的前列腺形態(tài)似倒置的栗子，可分為底部、體部和尖部3部分，前列腺的縱徑為3cm，橫徑為4cm，前后徑為2cm，前列腺底部朝上，且粗大，其前部與膀胱頸緊密連接，尿道貫穿其中，后部有精囊附著，前列腺尖部朝向下，尖部細(xì)小，且與尿道膜部融合，止于尿生殖膈。底部與尖部之間為體部，體部的前面較隆凸，后面較平坦，正中央有一行淺溝，稱為前列腺中央溝，此溝將前列腺后面分為左右2葉，可經(jīng)直腸指診隔著直腸前壁觸及前列腺左右葉的后面及前列腺中央溝，以了解前列腺的情況，成年人前列腺的重量20g左右。前列腺解剖位置前列腺是男性一個(gè)管腔狀腺體，位于膀胱和泌尿生殖4前列腺增生癥狀1、尿頻急：早期癥狀最突出的是尿頻尿急，以夜間最突出。發(fā)生尿頻的原因系由于膀胱頸部充血，殘余尿中輕度感染，刺激膀胱口部所致。尿急多由膀胱炎癥引起。2、排尿困難：開始表現(xiàn)為排尿等待及排尿無(wú)力，繼而尿流變細(xì)、中斷，甚至出現(xiàn)尿潴留。3、尿失禁：常為晚期癥狀，最易發(fā)生在患者入睡時(shí)，由于盆底肌肉松弛而出現(xiàn)尿失禁。增大的腺體一方面造成排尿困難，但另一方干擾了膀胱口括約機(jī)制，也可以發(fā)生尿失禁。4、血尿：主要由膀胱炎癥及合并結(jié)石時(shí)出現(xiàn)。常為鏡下血尿，如果為腺體表面的血管擴(kuò)張破裂時(shí)可引起肉眼血尿。出血量大，而發(fā)生尿道內(nèi)血塊堵塞致急性尿潴留。前列腺增生癥狀1、尿頻急：早期癥狀最突出的是尿頻尿急，以夜間5前列腺增生癥狀5、急性尿潴留：前列腺增生癥中60%的病例可出現(xiàn)。在受寒、運(yùn)動(dòng)劇烈、飲酒或食入刺激性強(qiáng)的食物后未能及時(shí)排尿，引起肥大的腺體及膀胱頸部充血、水腫而產(chǎn)生尿潴留。前列腺增生癥狀5、急性尿潴留：前列腺增生癥中60%的病例可出6患者一般情況姓名：倪建斌性別：男年齡：71歲婚姻：已婚出生地:江蘇省南京民族：漢族職業(yè)：退休住院號(hào)：35006入院途徑：門診入院方式：步行入院時(shí)間：2014-03-05病史陳述者：患者本人入院診斷：膀胱結(jié)石、前列腺增生患者一般情況姓名：倪建斌住院號(hào)：350067入院原因及主訴主訴：尿頻尿急伴尿中斷1周現(xiàn)病史：患者一周前感尿頻尿急偶有尿痛，無(wú)血尿，有時(shí)尿淋漓不盡中斷現(xiàn)象，活動(dòng)后調(diào)整體位后仍能解出，既往有前列腺增生（BPH）病史夜尿頻多，約4-5次/夜間，口服藥物對(duì)癥治療效果不佳，今來(lái)診，門診查泌尿系B超示：前列增生、膀胱結(jié)石、無(wú)殘余尿，建議住院進(jìn)一步檢查治療，遂擬：膀胱結(jié)石、前列腺增生癥，收治入院。入院原因及主訴主訴：尿頻尿急伴尿中斷1周8既往史患者平素健康狀況良好。有高血壓史2年。否認(rèn)糖尿病病史。否認(rèn)冠心病病史。否認(rèn)腫瘤、消化性潰瘍、膽腎結(jié)石等病史。否認(rèn)傳染病史。否認(rèn)藥物過(guò)敏史。否認(rèn)食物過(guò)敏史。否認(rèn)手術(shù)史。否認(rèn)外傷史。否認(rèn)輸血史。預(yù)防接種史按規(guī)定。既往史患者平素健康狀況良好。有高血壓史2年。否認(rèn)糖尿病病史。9既往身體狀況個(gè)人史：出生、生長(zhǎng)于本地。否認(rèn)疫水接觸史，否認(rèn)疫區(qū)久居史。否認(rèn)冶游史。否認(rèn)吸煙史，否認(rèn)飲酒史。家族史：家族中父母、兄弟、姐妹、子女均健康。否認(rèn)類似患者。否認(rèn)傳染病史者。否認(rèn)家族遺傳性病史。既往身體狀況個(gè)人史：出生、生長(zhǎng)于本地。否認(rèn)疫水接觸史，否認(rèn)疫10入院查體體溫36.5℃脈搏70次/分呼吸18次/分血壓150/90mmHg一般狀況：神志清楚，呼吸平穩(wěn)，問(wèn)答切題，口齒清晰，查體合作，全身皮膚粘膜無(wú)黃染，無(wú)瘀點(diǎn)瘀斑，無(wú)出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。雙腎區(qū)無(wú)隆起，無(wú)包塊，無(wú)觸痛，無(wú)叩痛，雙側(cè)輸尿管徑路無(wú)壓痛，無(wú)叩痛，膀胱區(qū)無(wú)壓痛，無(wú)叩痛，前列腺指診：質(zhì)地韌，中央溝變淺，兩側(cè)葉明顯增寬，無(wú)壓痛，無(wú)結(jié)節(jié)，指套無(wú)血染。初步診斷：膀胱結(jié)石、前列腺增生入院查體體溫36.5℃脈搏70次/分呼吸18次11入院護(hù)理及治療2014-03-05予二級(jí)護(hù)理，普外科護(hù)理常規(guī)，普食，補(bǔ)液抗炎對(duì)癥治療，并予以完善相關(guān)檢查。入院護(hù)理及治療2014-03-05予二級(jí)護(hù)理，普外科122014-03-072014-03-07完善相關(guān)輔助檢查：血RT、生化未見(jiàn)異常全胸片未見(jiàn)異常尿RT：WBC：6-9/L,隱血：+-，TPSA：8.410，F(xiàn)PSA：1.030目前診斷：膀胱結(jié)石、BPH，補(bǔ)液抗炎，擇期手術(shù)。2014-03-072014-03-07完善相關(guān)輔助檢查：13護(hù)理問(wèn)題焦慮：與手術(shù)有關(guān)1、評(píng)估患者的知識(shí)水平及接受新事物的能力2、講解術(shù)前各項(xiàng)檢查的內(nèi)容、意義及配合方法。3、根據(jù)病情向患者及家屬適當(dāng)講解該病治療效果，手術(shù)治療的目的、意義和重要性。4、講解術(shù)前準(zhǔn)備（如禁食水、皮試、備皮、灌腸）及術(shù)后注意事項(xiàng)。5、經(jīng)常巡視病房，關(guān)心安慰病人，耐心講解病人提出的問(wèn)題，讓病人盡快適應(yīng)環(huán)境。效果評(píng)價(jià)：焦慮減輕護(hù)理問(wèn)題焦慮：與手術(shù)有關(guān)142014-03-07為前列腺電切術(shù)做術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染，口服哈樂(lè)，保列治預(yù)防術(shù)后前列腺出血。2014-03-07為前列腺電切術(shù)做術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前應(yīng)用抗生素15問(wèn)題：1.術(shù)前為什么要口服哈樂(lè)和保列治？2.口服哈樂(lè)時(shí)的注意事項(xiàng)？問(wèn)題：1.術(shù)前為什么要口服哈樂(lè)和保列治？16

患者于2014年03月12日14：00在全麻下行前列腺電切術(shù)

患者于2014年03月12日14：00在全麻下行前列腺電切17

術(shù)后給予外科一級(jí)護(hù)理，暫禁食水，吸氧，心電血壓血氧監(jiān)測(cè)，持續(xù)沖洗，會(huì)陰護(hù)理bid輸液抗炎、止血、補(bǔ)液對(duì)癥治療。術(shù)后給予外科一級(jí)護(hù)理，暫禁食水，吸氧，心電血壓血氧監(jiān)測(cè)，持18問(wèn)題：2.如何進(jìn)行膀胱沖洗？3.膀胱沖洗的注意事項(xiàng)？問(wèn)題：2.如何進(jìn)行膀胱沖洗？19前列腺電切術(shù)前列腺電切術(shù)electro-prostatectomy是隨著電切鏡制作技術(shù)的進(jìn)步，各種切割銳利有效、電凝止血迅速可靠，沖洗系統(tǒng)理想的電切鏡相繼面世而興起的。近20年來(lái)，由于訓(xùn)練方法的進(jìn)步，操作技術(shù)的熟練，前列腺電切術(shù)得到了比較迅速的發(fā)展。前腺電切術(shù)時(shí)，醫(yī)生只需將電切鏡通過(guò)尿道插入就可以完成全部手術(shù)操作，不需要切開皮膚等各層組織，術(shù)后也不遺留任何疤痕。近20年來(lái)，由于訓(xùn)練方法的進(jìn)步，操作技術(shù)的熟練，這種手術(shù)得到了比較迅速的發(fā)展。前列腺電切術(shù)前列腺電切術(shù)electro-prosta20前列腺電切術(shù)的特點(diǎn)1、非開放性手術(shù)手術(shù)后病人身體上看不到傷痕，是經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的一大特點(diǎn)。2、手術(shù)時(shí)間短電切鏡插入后尿道即直接達(dá)到前列腺組織，省略了切開和縫合多層組織的操作程序，節(jié)約了很多時(shí)間。3、手術(shù)創(chuàng)傷較小由于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是非開放性手術(shù)，手術(shù)時(shí)間又短，對(duì)患者的打擊較開放性手術(shù)自然要小。一些難以承受開放性手術(shù)的高年患者，部分有全身合并癥的病人也可以接受這種手術(shù)。4、電切術(shù)可以重復(fù)進(jìn)行不單對(duì)前列腺增生過(guò)大的患者可采用分次經(jīng)尿道電切最終完成整個(gè)增生前列腺的切除手術(shù)；而且對(duì)于開放性前列腺切除術(shù)有組織殘留，癥狀不能緩解；或者經(jīng)尿道電切術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)者，仍可以進(jìn)行電切術(shù)或者再次電切以解除梗阻。另外，其它各種原因引起的膀胱頸部梗阻也可以通過(guò)經(jīng)尿道電切術(shù)解決前列腺電切術(shù)的特點(diǎn)1、非開放性手術(shù)手術(shù)后病人身體上看不到傷21術(shù)后護(hù)理1、心理護(hù)理：因老年病人耐受性差，術(shù)后膀胱沖洗、膀胱痙攣的出現(xiàn)均易造成不同程度的不適及恐慌不安，及時(shí)安慰體貼病人，向病人講解電切術(shù)后常見(jiàn)的癥狀，并給予對(duì)癥處理。實(shí)踐表明，心理護(hù)理對(duì)恐懼和焦慮情緒的調(diào)節(jié)控制有積極作用。舒適護(hù)理是護(hù)理活動(dòng)加上舒適的研究，使人在生理、心理、社會(huì)上達(dá)到愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的程度。術(shù)后護(hù)理1、心理護(hù)理：因老年病人耐受性差，術(shù)后膀胱沖洗、膀胱22術(shù)后護(hù)理2、密切觀察病情變化：術(shù)后注意生命體征的變化，由于術(shù)中及術(shù)后用大量沖洗液沖洗膀胱，容易出現(xiàn)血壓波動(dòng)及肺，腦，腎水腫等一系列病理或生理變化。前列腺電切綜合征是因?yàn)殡娗行g(shù)的電切過(guò)程中灌洗液在通過(guò)切斷和開放靜脈時(shí)會(huì)吸收人血，從而導(dǎo)致了血電解質(zhì)、血容量及血漿的滲透壓紊亂，特征為血容量的稀釋性低鈉血癥。主要表現(xiàn)為惡心、腹脹、嘔吐、呼吸困難、血壓升高、脈搏減慢，視覺(jué)模糊、表情淡漠、血壓下降等癥狀。因此在護(hù)理上應(yīng)及時(shí)詢問(wèn)患者是否存在胸悶、頭痛、心悸等癥狀，觀察患者意識(shí)和生命體征的變化。及時(shí)監(jiān)測(cè)患者24h內(nèi)尿量和血糖、血電解質(zhì)變化，及時(shí)吸氧、維持心電監(jiān)護(hù)，預(yù)防和對(duì)癥處理。術(shù)后護(hù)理2、密切觀察病情變化：術(shù)后注意生命體征的變化，由于術(shù)23術(shù)后護(hù)理3、管道護(hù)理：妥善固定尿管，保持導(dǎo)尿管通暢，臥床病人翻身時(shí)注意勿使導(dǎo)尿管脫離，扭曲，壓迫，堵塞及尿液逆流，同時(shí)矚病人不要過(guò)度牽拉導(dǎo)尿管，以免氣囊破裂引起尿管脫離。若尿道口有滲血滲液情況，及時(shí)更換局部敷料，每日更換引流袋一次，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，如果沖洗液比較清可以解除固定，如果顏色較深可放松半小時(shí)后繼續(xù)固定，這樣可避免陰莖根部長(zhǎng)期受壓引起局部充血，水腫。也可避免因大腿活動(dòng)而改變氣囊固定的位置，而導(dǎo)致氣囊破裂移位，尿管松脫引起的大出血，翻身時(shí)注意尿管不能移位和脫落，并定時(shí)擠壓引流管，防止血塊堵塞，此外需根據(jù)引流液顏色調(diào)節(jié)沖洗液速度，沖洗液溫度應(yīng)接近人體體溫，一般為攝氏25--40度，過(guò)高易引起血管擴(kuò)張而加重出血，過(guò)低易導(dǎo)致體溫下降，寒戰(zhàn)，甚至出現(xiàn)膀胱痙攣，沖洗液一般術(shù)后1---2天停止。術(shù)后護(hù)理3、管道護(hù)理：妥善固定尿管，保持導(dǎo)尿管通暢，臥床病24術(shù)后護(hù)理4、膀胱痙攣的護(hù)理：術(shù)中膀朧頸部所受壓力過(guò)大、或者血凝塊及壞死組織的堵塞導(dǎo)致膀朧過(guò)度的充盈、沖洗液的溫度低等各類因素對(duì)膀朧三角區(qū)的持續(xù)刺激等因素均會(huì)造成膀胱痙攣的發(fā)生。術(shù)后1～3天內(nèi)，出現(xiàn)恥骨上區(qū)、尿道區(qū)的疼痛難忍并可有強(qiáng)烈的尿意，會(huì)陰肛周的墜脹感，以及尿道口的溢液，沖洗管內(nèi)液面高度回升，甚至出現(xiàn)反流現(xiàn)象應(yīng)警惕膀胱痙攣。因此在術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵有重要的意義。另外溫鹽水的膀朧沖洗要注意溫度不宜過(guò)低。護(hù)理中應(yīng)做好充分的心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者放松和深呼吸，不可做劇烈的排尿動(dòng)作，血塊堵塞導(dǎo)致的引流不暢，應(yīng)給予加壓沖洗和用注射器抽吸，保持引流的通暢。術(shù)后護(hù)理4、膀胱痙攣的護(hù)理：術(shù)中膀朧頸部所受壓力過(guò)大、或者血25術(shù)后護(hù)理5、膀胱沖洗的護(hù)理：

根據(jù)引流液的顏色調(diào)整沖洗速度，通常用生理鹽水或0.02%呋喃西林液沖洗膀胱，如引流液清亮，可減慢沖洗速度。沖洗液過(guò)快，可引起膀胱負(fù)壓增加，刺激交感神經(jīng)，使其興奮性增加，血中去甲腎上腺素、腎上腺素和多巴胺等兒茶酚胺類物質(zhì)增多，因而心率加快，血壓升高，同時(shí)對(duì)呼吸中樞產(chǎn)生反射性刺激致呼吸加速，如病人出現(xiàn)程度不同的尿液自管周外溢，膀胱憋脹感，下腹痙攣性劇烈疼痛，有急切的排尿感，沖洗液流入不暢，甚至返流，引流液色鮮紅，提示膀胱痙攣的發(fā)生。護(hù)士應(yīng)在床旁安慰體貼病人，囑病人深呼吸，加快沖洗速度，以防凝血塊堵塞引流管，可擠壓引流管，促使血凝塊排出，或用注射器加壓膀胱沖洗，將引流管周圍的血塊沖碎，反復(fù)沖洗直至沖洗液澄清為止。術(shù)后護(hù)理5、膀胱沖洗的護(hù)理：

根據(jù)引流液的顏色調(diào)整沖洗速26術(shù)后護(hù)理6、預(yù)防出血：術(shù)后出血為尿道前列腺電切術(shù)術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后24h以內(nèi)。多為術(shù)中凝血不足，術(shù)后局部壓力過(guò)大導(dǎo)致，可在沖出液中發(fā)現(xiàn)深紅色血塊，甚至阻塞引流管，導(dǎo)致腹部隆起。因此術(shù)后應(yīng)叮囑患者少坐，勿受壓和注意保持大便順暢。對(duì)于便秘患者可給予適當(dāng)瀉劑、潤(rùn)腸藥，以助其順利排便。一旦發(fā)現(xiàn)出血，可采用抽吸、擠壓、更換出入管等方法，無(wú)效者可重置氣囊導(dǎo)尿管。術(shù)后護(hù)理6、預(yù)防出血：術(shù)后出血為尿道前列腺電切術(shù)術(shù)后最常見(jiàn)的27術(shù)后護(hù)理7、下肢深靜脈血栓形成預(yù)防及護(hù)理:

盡管前列腺汽化電切術(shù)的臥床及膀胱沖洗時(shí)間較傳統(tǒng)的前列腺切除術(shù)大大縮短，但術(shù)后畢竟還要進(jìn)行膀胱沖洗和臥床，這樣肢體活動(dòng)減少，致使血流緩慢，血流淤積；加上術(shù)后止血藥物的常規(guī)應(yīng)用，使血流處于高凝狀態(tài)，從而誘發(fā)血栓形成。術(shù)前應(yīng)給予低脂、富含纖維素飲食，多飲水，避免高膽固醇飲食。臥床期間，應(yīng)作雙下肢的抬高及伸縮活動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈回流，防止血液淤積而導(dǎo)致血栓的形成，盡可能減少止血藥物的應(yīng)用。血栓形成后2周內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，抬高患肢，使患肢高于心臟水平20～30cm，以促進(jìn)靜脈血液回流，減輕患肢淤血，緩解腫脹和疼痛，注意患肢的保暖，不得按摩或作劇烈運(yùn)動(dòng)，以免造成栓子脫落。術(shù)后護(hù)理7、下肢深靜脈血栓形成預(yù)防及護(hù)理:

盡管前列腺汽28術(shù)后護(hù)理8、拔管后護(hù)理:

術(shù)后48小時(shí)膀胱沖洗無(wú)血性液流出，引流液澄清，活動(dòng)后無(wú)出血，可適當(dāng)減慢滴速直至停止沖洗，可試行拔管。拔管后注意觀察病人排尿情況，多數(shù)病人拔出尿管后出現(xiàn)短暫尿道刺激癥狀，囑多飲水，保持會(huì)陰部及尿道外口清潔。拔管后囑病人早期下床活動(dòng)，動(dòng)作輕柔。如尿失禁，指導(dǎo)病人做提肛運(yùn)動(dòng)，勤換內(nèi)衣褲，局部清潔干燥，防止感染。術(shù)后護(hù)理8、拔管后護(hù)理:

術(shù)后48小時(shí)膀胱沖洗無(wú)血性液流29護(hù)理問(wèn)題一、知識(shí)缺乏：與第一次手術(shù)有關(guān)護(hù)理措施：1、評(píng)估患者知識(shí)缺乏的程度及接受能力2、耐心地做好本病的健康教育指導(dǎo)，解釋一切可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的治療、預(yù)防知識(shí)。3、提醒病人拔除導(dǎo)尿管后的尿頻、尿急、尿失禁可能需持續(xù)半年左右甚至更長(zhǎng)一些時(shí)間才能恢復(fù)正常（尿道括約肌損傷的難以恢復(fù)）。4、鼓勵(lì)病人拔管后進(jìn)行提肛肌的訓(xùn)練。5、提醒病人術(shù)后1-2個(gè)月內(nèi)不宜過(guò)早、過(guò)度活動(dòng)，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)都有發(fā)生出血的可能（因?yàn)榍傲邢俑C創(chuàng)面完全恢復(fù)需要較長(zhǎng)的時(shí)間）。

效果評(píng)價(jià)：理解并配合護(hù)理問(wèn)題一、知識(shí)缺乏：與第一次手術(shù)有關(guān)30護(hù)理問(wèn)題二、排尿形態(tài)的改變：與導(dǎo)尿管有關(guān)護(hù)理措施1、向病人做好尿液引流術(shù)的健康教育指導(dǎo)：保持留置導(dǎo)尿管引流通暢，防止折疊、扭曲、受壓，甚至松脫，術(shù)后要防止氣囊導(dǎo)尿管移位、松脫和氣囊破裂，及時(shí)觀察小便顏色、量的變化，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，使病人能參與配合護(hù)士進(jìn)行管道護(hù)理。效果評(píng)價(jià)：理解并配合，未發(fā)生感染

護(hù)理問(wèn)題二、排尿形態(tài)的改變：與導(dǎo)尿管有關(guān)31護(hù)理問(wèn)題三、出血：與手術(shù)部位創(chuàng)傷有關(guān)1、遵醫(yī)囑給予抗生素控制感染，并囑病人多飲水。2．術(shù)后積極治療呼吸道疾病，并防止受涼感冒。3．術(shù)前訓(xùn)練床上排便習(xí)慣、調(diào)整飲食、防止大便秘結(jié)。4．耐心解釋術(shù)后可能出現(xiàn)的不適感（如生理性膀胱收縮和氣囊對(duì)膀胱頸的壓迫而出現(xiàn)的墜脹感）及應(yīng)付方法，防止用力憋氣。5．氣囊導(dǎo)尿管牽引適度，使球囊壓迫于膀胱頸以幫助止血。6．視引流液顏色及時(shí)調(diào)節(jié)膀胱持續(xù)沖洗液速度，防止血凝塊堵塞導(dǎo)尿管。護(hù)理問(wèn)題三、出血：與手術(shù)部位創(chuàng)傷有關(guān)32護(hù)理問(wèn)題7.在導(dǎo)尿管牽引松解和氣囊減壓后，應(yīng)密切觀察血尿變化，如血尿加重，應(yīng)立即加快膀胱沖洗速度，并報(bào)告醫(yī)師。8．密切監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血的征象，發(fā)現(xiàn)出血，及時(shí)報(bào)告，緊急處理。9．病人翻身應(yīng)在護(hù)士的協(xié)助下進(jìn)行，防止用力過(guò)度、過(guò)猛。10．調(diào)動(dòng)病人的主觀積極性，使之有效地配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理。效果評(píng)價(jià)：出血減輕，出血消失護(hù)理問(wèn)題7.在導(dǎo)尿管牽引松解和氣囊減壓后，應(yīng)密切觀察血尿變化33問(wèn)題：1.如何觀察病人有無(wú)出血？2.如何觀察病人是否還在出血？問(wèn)題：1.如何觀察病人有無(wú)出血？34護(hù)理問(wèn)題四、潛在并發(fā)癥：感染護(hù)理措施1．遵醫(yī)囑給予抗生素控制感染。2．做好留置導(dǎo)尿管時(shí)尿道口護(hù)理，用0.1％新潔爾滅抹洗尿道口，每天2次。3．膀胱持續(xù)沖洗要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，其全套用物隔日更換1次。4．提高病人抵抗力，鼓勵(lì)進(jìn)食高蛋白、高熱量飲食。效果評(píng)價(jià)：未發(fā)生感染護(hù)理問(wèn)題四、潛在并發(fā)癥：感染35問(wèn)題：1.如何判斷病人有無(wú)發(fā)生感染？2.拔導(dǎo)尿管前，你是如何護(hù)理的？問(wèn)題：1.如何判斷病人有無(wú)發(fā)生感染？36

2014-03-13：患者術(shù)后第一天，述疼痛，一般情況良好，尿管在位通暢，引出血性液體，予膀胱沖洗，會(huì)陰護(hù)理bid，協(xié)助患者取半臥位，妥善固定導(dǎo)管，保持引流通暢，記錄引流液顏色，鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)，保持床單元整潔平整，及時(shí)更換潮濕衣物2014-03-13：患者術(shù)后第一天，述疼痛，一般情況良好37

2014-03-14：患者術(shù)后第二天，訴疼痛，一般情況良好，尿管在位通暢，引出血性液體，醫(yī)囑予丁溴東莨菪堿肌注，NS100ml，凱紛50mg靜滴，繼續(xù)膀胱沖洗。2014-03-14：患者術(shù)后第二天，訴疼痛，一般情況良好38

2014-03-15：患者術(shù)后第三天，一般情況良好，尿管在位通暢，引出淡血性液體。患者訴未排便，醫(yī)囑予口服乳果糖自服。2014-03-15：患者術(shù)后第三天，一般情況良好，尿管在39

2014-03-24：患者病情好轉(zhuǎn)，醫(yī)囑予今日出院2014-03-24：患者病情好轉(zhuǎn)，醫(yī)囑予今日出院40出院指導(dǎo)（一）培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，提倡均衡飲食，不吃辛辣刺激性食物，禁煙酒，少飲咖啡、濃茶，多飲涼開水，多選擇高纖維和植物性蛋白，多吃新鮮蔬菜、水果、粗糧、大豆、蜂蜜。出院指導(dǎo)（一）培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，提倡均衡飲食，不吃辛辣刺激41出院指導(dǎo)（二）休息與活動(dòng)指導(dǎo):l．前列腺增生病人應(yīng)盡量從事輕體力勞動(dòng)，注意休息，防過(guò)度勞累，以免引起尿潴留。冬天應(yīng)注意保暖，預(yù)防感冒。2．性生活要適度，防止前列腺過(guò)度充血。3．手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不騎自行車，不走遠(yuǎn)路，不提重物，不用力排便，不同房。避免長(zhǎng)期坐硬椅子，作息定時(shí)。避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)行散步、打太極拳等。出院指導(dǎo)（二）休息與活動(dòng)指導(dǎo):42出院指導(dǎo)（三）治療泌尿系炎癥。1．不留尿，不憋尿。

2．常做提肛運(yùn)動(dòng)鍛煉膀胱括約肌的功能，減少術(shù)后尿失禁的發(fā)生，若出現(xiàn)尿失禁，除堅(jiān)持做提肛運(yùn)動(dòng)外，嚴(yán)重者可用陰莖夾或尼龍繩帶包繞控制排尿。出院指導(dǎo)（三）治療泌尿系炎癥。43出院指導(dǎo)（四）預(yù)防便秘。指導(dǎo)病人按腸蠕動(dòng)方向按摩，即升結(jié)腸→橫結(jié)腸→降結(jié)腸→乙狀結(jié)腸，每日數(shù)次，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。也可做下蹲起立及仰臥屈髖動(dòng)作。如果以上無(wú)效，可適當(dāng)給予潤(rùn)腸劑或緩瀉劑，必要時(shí)行低壓灌腸。出院指導(dǎo)（四）預(yù)防便秘。44出院指導(dǎo)五）指導(dǎo)病人自我監(jiān)測(cè)：術(shù)后2~30天，凝固壞死組織脫落，5％病人可出現(xiàn)血尿，只要排尿通暢，多飲水可自行消失。因前列腺窩的創(chuàng)面往往需要1個(gè)月的時(shí)間才能完全被粘膜覆蓋，如便秘或用力過(guò)猛，活動(dòng)過(guò)多，都有再出血的可能，若出現(xiàn)繼發(fā)性大出血，血塊阻塞尿道，要及時(shí)到醫(yī)院處理。出院指導(dǎo)五）指導(dǎo)病人自我監(jiān)測(cè)：45前列腺電切術(shù)后護(hù)理

前列腺電切術(shù)后護(hù)理46

良性前列腺增生（BPH）常簡(jiǎn)稱為前列腺增生，是老年男性常見(jiàn)病，主要臨床特征為尿頻和進(jìn)行性排尿困難。隨著人類平均壽命的延長(zhǎng)，前列腺增生的發(fā)病率在逐年提高。良性前列腺增生（BPH）常簡(jiǎn)稱為前列腺增生，是老年男性常見(jiàn)47病因及發(fā)病機(jī)制病因尚不完全清楚，目前多認(rèn)為老齡和有功能的睪丸是前列腺增生兩個(gè)主要的發(fā)病因素。性激素平衡失調(diào)如睪酮、雙氫睪酮的變化為前列腺增生的重要基礎(chǔ)。易感因素與吸煙、大量飲酒、高血壓病人和服用蘿芙木類抗高血壓藥物有關(guān)。病因及發(fā)病機(jī)制病因尚不完全清楚，目前多認(rèn)為老齡和有功能48前列腺解剖位置前列腺是男性一個(gè)管腔狀腺體，位于膀胱和泌尿生殖膈之間，成年男性的前列腺形態(tài)似倒置的栗子，可分為底部、體部和尖部3部分，前列腺的縱徑為3cm，橫徑為4cm，前后徑為2cm，前列腺底部朝上，且粗大，其前部與膀胱頸緊密連接，尿道貫穿其中，后部有精囊附著，前列腺尖部朝向下，尖部細(xì)小，且與尿道膜部融合，止于尿生殖膈。底部與尖部之間為體部，體部的前面較隆凸，后面較平坦，正中央有一行淺溝，稱為前列腺中央溝，此溝將前列腺后面分為左右2葉，可經(jīng)直腸指診隔著直腸前壁觸及前列腺左右葉的后面及前列腺中央溝，以了解前列腺的情況，成年人前列腺的重量20g左右。前列腺解剖位置前列腺是男性一個(gè)管腔狀腺體，位于膀胱和泌尿生殖49前列腺增生癥狀1、尿頻急：早期癥狀最突出的是尿頻尿急，以夜間最突出。發(fā)生尿頻的原因系由于膀胱頸部充血，殘余尿中輕度感染，刺激膀胱口部所致。尿急多由膀胱炎癥引起。2、排尿困難：開始表現(xiàn)為排尿等待及排尿無(wú)力，繼而尿流變細(xì)、中斷，甚至出現(xiàn)尿潴留。3、尿失禁：常為晚期癥狀，最易發(fā)生在患者入睡時(shí)，由于盆底肌肉松弛而出現(xiàn)尿失禁。增大的腺體一方面造成排尿困難，但另一方干擾了膀胱口括約機(jī)制，也可以發(fā)生尿失禁。4、血尿：主要由膀胱炎癥及合并結(jié)石時(shí)出現(xiàn)。常為鏡下血尿，如果為腺體表面的血管擴(kuò)張破裂時(shí)可引起肉眼血尿。出血量大，而發(fā)生尿道內(nèi)血塊堵塞致急性尿潴留。前列腺增生癥狀1、尿頻急：早期癥狀最突出的是尿頻尿急，以夜間50前列腺增生癥狀5、急性尿潴留：前列腺增生癥中60%的病例可出現(xiàn)。在受寒、運(yùn)動(dòng)劇烈、飲酒或食入刺激性強(qiáng)的食物后未能及時(shí)排尿，引起肥大的腺體及膀胱頸部充血、水腫而產(chǎn)生尿潴留。前列腺增生癥狀5、急性尿潴留：前列腺增生癥中60%的病例可出51患者一般情況姓名：倪建斌性別：男年齡：71歲婚姻：已婚出生地:江蘇省南京民族：漢族職業(yè)：退休住院號(hào)：35006入院途徑：門診入院方式：步行入院時(shí)間：2014-03-05病史陳述者：患者本人入院診斷：膀胱結(jié)石、前列腺增生患者一般情況姓名：倪建斌住院號(hào)：3500652入院原因及主訴主訴：尿頻尿急伴尿中斷1周現(xiàn)病史：患者一周前感尿頻尿急偶有尿痛，無(wú)血尿，有時(shí)尿淋漓不盡中斷現(xiàn)象，活動(dòng)后調(diào)整體位后仍能解出，既往有前列腺增生（BPH）病史夜尿頻多，約4-5次/夜間，口服藥物對(duì)癥治療效果不佳，今來(lái)診，門診查泌尿系B超示：前列增生、膀胱結(jié)石、無(wú)殘余尿，建議住院進(jìn)一步檢查治療，遂擬：膀胱結(jié)石、前列腺增生癥，收治入院。入院原因及主訴主訴：尿頻尿急伴尿中斷1周53既往史患者平素健康狀況良好。有高血壓史2年。否認(rèn)糖尿病病史。否認(rèn)冠心病病史。否認(rèn)腫瘤、消化性潰瘍、膽腎結(jié)石等病史。否認(rèn)傳染病史。否認(rèn)藥物過(guò)敏史。否認(rèn)食物過(guò)敏史。否認(rèn)手術(shù)史。否認(rèn)外傷史。否認(rèn)輸血史。預(yù)防接種史按規(guī)定。既往史患者平素健康狀況良好。有高血壓史2年。否認(rèn)糖尿病病史。54既往身體狀況個(gè)人史：出生、生長(zhǎng)于本地。否認(rèn)疫水接觸史，否認(rèn)疫區(qū)久居史。否認(rèn)冶游史。否認(rèn)吸煙史，否認(rèn)飲酒史。家族史：家族中父母、兄弟、姐妹、子女均健康。否認(rèn)類似患者。否認(rèn)傳染病史者。否認(rèn)家族遺傳性病史。既往身體狀況個(gè)人史：出生、生長(zhǎng)于本地。否認(rèn)疫水接觸史，否認(rèn)疫55入院查體體溫36.5℃脈搏70次/分呼吸18次/分血壓150/90mmHg一般狀況：神志清楚，呼吸平穩(wěn)，問(wèn)答切題，口齒清晰，查體合作，全身皮膚粘膜無(wú)黃染，無(wú)瘀點(diǎn)瘀斑，無(wú)出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。雙腎區(qū)無(wú)隆起，無(wú)包塊，無(wú)觸痛，無(wú)叩痛，雙側(cè)輸尿管徑路無(wú)壓痛，無(wú)叩痛，膀胱區(qū)無(wú)壓痛，無(wú)叩痛，前列腺指診：質(zhì)地韌，中央溝變淺，兩側(cè)葉明顯增寬，無(wú)壓痛，無(wú)結(jié)節(jié)，指套無(wú)血染。初步診斷：膀胱結(jié)石、前列腺增生入院查體體溫36.5℃脈搏70次/分呼吸18次56入院護(hù)理及治療2014-03-05予二級(jí)護(hù)理，普外科護(hù)理常規(guī)，普食，補(bǔ)液抗炎對(duì)癥治療，并予以完善相關(guān)檢查。入院護(hù)理及治療2014-03-05予二級(jí)護(hù)理，普外科572014-03-072014-03-07完善相關(guān)輔助檢查：血RT、生化未見(jiàn)異常全胸片未見(jiàn)異常尿RT：WBC：6-9/L,隱血：+-，TPSA：8.410，F(xiàn)PSA：1.030目前診斷：膀胱結(jié)石、BPH，補(bǔ)液抗炎，擇期手術(shù)。2014-03-072014-03-07完善相關(guān)輔助檢查：58護(hù)理問(wèn)題焦慮：與手術(shù)有關(guān)1、評(píng)估患者的知識(shí)水平及接受新事物的能力2、講解術(shù)前各項(xiàng)檢查的內(nèi)容、意義及配合方法。3、根據(jù)病情向患者及家屬適當(dāng)講解該病治療效果，手術(shù)治療的目的、意義和重要性。4、講解術(shù)前準(zhǔn)備（如禁食水、皮試、備皮、灌腸）及術(shù)后注意事項(xiàng)。5、經(jīng)常巡視病房，關(guān)心安慰病人，耐心講解病人提出的問(wèn)題，讓病人盡快適應(yīng)環(huán)境。效果評(píng)價(jià)：焦慮減輕護(hù)理問(wèn)題焦慮：與手術(shù)有關(guān)592014-03-07為前列腺電切術(shù)做術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染，口服哈樂(lè)，保列治預(yù)防術(shù)后前列腺出血。2014-03-07為前列腺電切術(shù)做術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前應(yīng)用抗生素60問(wèn)題：1.術(shù)前為什么要口服哈樂(lè)和保列治？2.口服哈樂(lè)時(shí)的注意事項(xiàng)？問(wèn)題：1.術(shù)前為什么要口服哈樂(lè)和保列治？61

患者于2014年03月12日14：00在全麻下行前列腺電切術(shù)

患者于2014年03月12日14：00在全麻下行前列腺電切62

術(shù)后給予外科一級(jí)護(hù)理，暫禁食水，吸氧，心電血壓血氧監(jiān)測(cè)，持續(xù)沖洗，會(huì)陰護(hù)理bid輸液抗炎、止血、補(bǔ)液對(duì)癥治療。術(shù)后給予外科一級(jí)護(hù)理，暫禁食水，吸氧，心電血壓血氧監(jiān)測(cè)，持63問(wèn)題：2.如何進(jìn)行膀胱沖洗？3.膀胱沖洗的注意事項(xiàng)？問(wèn)題：2.如何進(jìn)行膀胱沖洗？64前列腺電切術(shù)前列腺電切術(shù)electro-prostatectomy是隨著電切鏡制作技術(shù)的進(jìn)步，各種切割銳利有效、電凝止血迅速可靠，沖洗系統(tǒng)理想的電切鏡相繼面世而興起的。近20年來(lái)，由于訓(xùn)練方法的進(jìn)步，操作技術(shù)的熟練，前列腺電切術(shù)得到了比較迅速的發(fā)展。前腺電切術(shù)時(shí)，醫(yī)生只需將電切鏡通過(guò)尿道插入就可以完成全部手術(shù)操作，不需要切開皮膚等各層組織，術(shù)后也不遺留任何疤痕。近20年來(lái)，由于訓(xùn)練方法的進(jìn)步，操作技術(shù)的熟練，這種手術(shù)得到了比較迅速的發(fā)展。前列腺電切術(shù)前列腺電切術(shù)electro-prosta65前列腺電切術(shù)的特點(diǎn)1、非開放性手術(shù)手術(shù)后病人身體上看不到傷痕，是經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的一大特點(diǎn)。2、手術(shù)時(shí)間短電切鏡插入后尿道即直接達(dá)到前列腺組織，省略了切開和縫合多層組織的操作程序，節(jié)約了很多時(shí)間。3、手術(shù)創(chuàng)傷較小由于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是非開放性手術(shù)，手術(shù)時(shí)間又短，對(duì)患者的打擊較開放性手術(shù)自然要小。一些難以承受開放性手術(shù)的高年患者，部分有全身合并癥的病人也可以接受這種手術(shù)。4、電切術(shù)可以重復(fù)進(jìn)行不單對(duì)前列腺增生過(guò)大的患者可采用分次經(jīng)尿道電切最終完成整個(gè)增生前列腺的切除手術(shù)；而且對(duì)于開放性前列腺切除術(shù)有組織殘留，癥狀不能緩解；或者經(jīng)尿道電切術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)者，仍可以進(jìn)行電切術(shù)或者再次電切以解除梗阻。另外，其它各種原因引起的膀胱頸部梗阻也可以通過(guò)經(jīng)尿道電切術(shù)解決前列腺電切術(shù)的特點(diǎn)1、非開放性手術(shù)手術(shù)后病人身體上看不到傷66術(shù)后護(hù)理1、心理護(hù)理：因老年病人耐受性差，術(shù)后膀胱沖洗、膀胱痙攣的出現(xiàn)均易造成不同程度的不適及恐慌不安，及時(shí)安慰體貼病人，向病人講解電切術(shù)后常見(jiàn)的癥狀，并給予對(duì)癥處理。實(shí)踐表明，心理護(hù)理對(duì)恐懼和焦慮情緒的調(diào)節(jié)控制有積極作用。舒適護(hù)理是護(hù)理活動(dòng)加上舒適的研究，使人在生理、心理、社會(huì)上達(dá)到愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的程度。術(shù)后護(hù)理1、心理護(hù)理：因老年病人耐受性差，術(shù)后膀胱沖洗、膀胱67術(shù)后護(hù)理2、密切觀察病情變化：術(shù)后注意生命體征的變化，由于術(shù)中及術(shù)后用大量沖洗液沖洗膀胱，容易出現(xiàn)血壓波動(dòng)及肺，腦，腎水腫等一系列病理或生理變化。前列腺電切綜合征是因?yàn)殡娗行g(shù)的電切過(guò)程中灌洗液在通過(guò)切斷和開放靜脈時(shí)會(huì)吸收人血，從而導(dǎo)致了血電解質(zhì)、血容量及血漿的滲透壓紊亂，特征為血容量的稀釋性低鈉血癥。主要表現(xiàn)為惡心、腹脹、嘔吐、呼吸困難、血壓升高、脈搏減慢，視覺(jué)模糊、表情淡漠、血壓下降等癥狀。因此在護(hù)理上應(yīng)及時(shí)詢問(wèn)患者是否存在胸悶、頭痛、心悸等癥狀，觀察患者意識(shí)和生命體征的變化。及時(shí)監(jiān)測(cè)患者24h內(nèi)尿量和血糖、血電解質(zhì)變化，及時(shí)吸氧、維持心電監(jiān)護(hù)，預(yù)防和對(duì)癥處理。術(shù)后護(hù)理2、密切觀察病情變化：術(shù)后注意生命體征的變化，由于術(shù)68術(shù)后護(hù)理3、管道護(hù)理：妥善固定尿管，保持導(dǎo)尿管通暢，臥床病人翻身時(shí)注意勿使導(dǎo)尿管脫離，扭曲，壓迫，堵塞及尿液逆流，同時(shí)矚病人不要過(guò)度牽拉導(dǎo)尿管，以免氣囊破裂引起尿管脫離。若尿道口有滲血滲液情況，及時(shí)更換局部敷料，每日更換引流袋一次，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，如果沖洗液比較清可以解除固定，如果顏色較深可放松半小時(shí)后繼續(xù)固定，這樣可避免陰莖根部長(zhǎng)期受壓引起局部充血，水腫。也可避免因大腿活動(dòng)而改變氣囊固定的位置，而導(dǎo)致氣囊破裂移位，尿管松脫引起的大出血，翻身時(shí)注意尿管不能移位和脫落，并定時(shí)擠壓引流管，防止血塊堵塞，此外需根據(jù)引流液顏色調(diào)節(jié)沖洗液速度，沖洗液溫度應(yīng)接近人體體溫，一般為攝氏25--40度，過(guò)高易引起血管擴(kuò)張而加重出血，過(guò)低易導(dǎo)致體溫下降，寒戰(zhàn)，甚至出現(xiàn)膀胱痙攣，沖洗液一般術(shù)后1---2天停止。術(shù)后護(hù)理3、管道護(hù)理：妥善固定尿管，保持導(dǎo)尿管通暢，臥床病69術(shù)后護(hù)理4、膀胱痙攣的護(hù)理：術(shù)中膀朧頸部所受壓力過(guò)大、或者血凝塊及壞死組織的堵塞導(dǎo)致膀朧過(guò)度的充盈、沖洗液的溫度低等各類因素對(duì)膀朧三角區(qū)的持續(xù)刺激等因素均會(huì)造成膀胱痙攣的發(fā)生。術(shù)后1～3天內(nèi)，出現(xiàn)恥骨上區(qū)、尿道區(qū)的疼痛難忍并可有強(qiáng)烈的尿意，會(huì)陰肛周的墜脹感，以及尿道口的溢液，沖洗管內(nèi)液面高度回升，甚至出現(xiàn)反流現(xiàn)象應(yīng)警惕膀胱痙攣。因此在術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵有重要的意義。另外溫鹽水的膀朧沖洗要注意溫度不宜過(guò)低。護(hù)理中應(yīng)做好充分的心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者放松和深呼吸，不可做劇烈的排尿動(dòng)作，血塊堵塞導(dǎo)致的引流不暢，應(yīng)給予加壓沖洗和用注射器抽吸，保持引流的通暢。術(shù)后護(hù)理4、膀胱痙攣的護(hù)理：術(shù)中膀朧頸部所受壓力過(guò)大、或者血70術(shù)后護(hù)理5、膀胱沖洗的護(hù)理：

根據(jù)引流液的顏色調(diào)整沖洗速度，通常用生理鹽水或0.02%呋喃西林液沖洗膀胱，如引流液清亮，可減慢沖洗速度。沖洗液過(guò)快，可引起膀胱負(fù)壓增加，刺激交感神經(jīng)，使其興奮性增加，血中去甲腎上腺素、腎上腺素和多巴胺等兒茶酚胺類物質(zhì)增多，因而心率加快，血壓升高，同時(shí)對(duì)呼吸中樞產(chǎn)生反射性刺激致呼吸加速，如病人出現(xiàn)程度不同的尿液自管周外溢，膀胱憋脹感，下腹痙攣性劇烈疼痛，有急切的排尿感，沖洗液流入不暢，甚至返流，引流液色鮮紅，提示膀胱痙攣的發(fā)生。護(hù)士應(yīng)在床旁安慰體貼病人，囑病人深呼吸，加快沖洗速度，以防凝血塊堵塞引流管，可擠壓引流管，促使血凝塊排出，或用注射器加壓膀胱沖洗，將引流管周圍的血塊沖碎，反復(fù)沖洗直至沖洗液澄清為止。術(shù)后護(hù)理5、膀胱沖洗的護(hù)理：

根據(jù)引流液的顏色調(diào)整沖洗速71術(shù)后護(hù)理6、預(yù)防出血：術(shù)后出血為尿道前列腺電切術(shù)術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后24h以內(nèi)。多為術(shù)中凝血不足，術(shù)后局部壓力過(guò)大導(dǎo)致，可在沖出液中發(fā)現(xiàn)深紅色血塊，甚至阻塞引流管，導(dǎo)致腹部隆起。因此術(shù)后應(yīng)叮囑患者少坐，勿受壓和注意保持大便順暢。對(duì)于便秘患者可給予適當(dāng)瀉劑、潤(rùn)腸藥，以助其順利排便。一旦發(fā)現(xiàn)出血，可采用抽吸、擠壓、更換出入管等方法，無(wú)效者可重置氣囊導(dǎo)尿管。術(shù)后護(hù)理6、預(yù)防出血：術(shù)后出血為尿道前列腺電切術(shù)術(shù)后最常見(jiàn)的72術(shù)后護(hù)理7、下肢深靜脈血栓形成預(yù)防及護(hù)理:

盡管前列腺汽化電切術(shù)的臥床及膀胱沖洗時(shí)間較傳統(tǒng)的前列腺切除術(shù)大大縮短，但術(shù)后畢竟還要進(jìn)行膀胱沖洗和臥床，這樣肢體活動(dòng)減少，致使血流緩慢，血流淤積；加上術(shù)后止血藥物的常規(guī)應(yīng)用，使血流處于高凝狀態(tài)，從而誘發(fā)血栓形成。術(shù)前應(yīng)給予低脂、富含纖維素飲食，多飲水，避免高膽固醇飲食。臥床期間，應(yīng)作雙下肢的抬高及伸縮活動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈回流，防止血液淤積而導(dǎo)致血栓的形成，盡可能減少止血藥物的應(yīng)用。血栓形成后2周內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，抬高患肢，使患肢高于心臟水平20～30cm，以促進(jìn)靜脈血液回流，減輕患肢淤血，緩解腫脹和疼痛，注意患肢的保暖，不得按摩或作劇烈運(yùn)動(dòng)，以免造成栓子脫落。術(shù)后護(hù)理7、下肢深靜脈血栓形成預(yù)防及護(hù)理:

盡管前列腺汽73術(shù)后護(hù)理8、拔管后護(hù)理:

術(shù)后48小時(shí)膀胱沖洗無(wú)血性液流出，引流液澄清，活動(dòng)后無(wú)出血，可適當(dāng)減慢滴速直至停止沖洗，可試行拔管。拔管后注意觀察病人排尿情況，多數(shù)病人拔出尿管后出現(xiàn)短暫尿道刺激癥狀，囑多飲水，保持會(huì)陰部及尿道外口清潔。拔管后囑病人早期下床活動(dòng)，動(dòng)作輕柔。如尿失禁，指導(dǎo)病人做提肛運(yùn)動(dòng)，勤換內(nèi)衣褲，局部清潔干燥，防止感染。術(shù)后護(hù)理8、拔管后護(hù)理:

術(shù)后48小時(shí)膀胱沖洗無(wú)血性液流74護(hù)理問(wèn)題一、知識(shí)缺乏：與第一次手術(shù)有關(guān)護(hù)理措施：1、評(píng)估患者知識(shí)缺乏的程度及接受能力2、耐心地做好本病的健康教育指導(dǎo)，解釋一切可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的治療、預(yù)防知識(shí)。3、提醒病人拔除導(dǎo)尿管后的尿頻、尿急、尿失禁可能需持續(xù)半年左右甚至更長(zhǎng)一些時(shí)間才能恢復(fù)正常（尿道括約肌損傷的難以恢復(fù)）。4、鼓勵(lì)病人拔管后進(jìn)行提肛肌的訓(xùn)練。5、提醒病人術(shù)后1-2個(gè)月內(nèi)不宜過(guò)早、過(guò)度活動(dòng)，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)都有發(fā)生出血的可能（因?yàn)榍傲邢俑C創(chuàng)面完全恢復(fù)需要較長(zhǎng)的時(shí)間）。

效果評(píng)價(jià)：理解并配合護(hù)理問(wèn)題一、知識(shí)缺乏：與第一次手術(shù)有關(guān)75護(hù)理問(wèn)題二、排尿形態(tài)的改變：與導(dǎo)尿管有關(guān)護(hù)理措施1、向病人做好尿液引流術(shù)的健康教育指導(dǎo)：保持留置導(dǎo)尿管引流通暢，防止折疊、扭曲、受壓，甚至松脫，術(shù)后要防止氣囊導(dǎo)尿管移位、松脫和氣囊破裂，及時(shí)觀察小便顏色、量的變化，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，使病人能參與配合護(hù)士進(jìn)行管道護(hù)理。效果評(píng)價(jià)：理解并配合，未發(fā)生感染

護(hù)理問(wèn)題二、排尿形態(tài)的改變：與導(dǎo)尿管有關(guān)76護(hù)理問(wèn)題三、出血：與手術(shù)部位創(chuàng)傷有關(guān)1、遵醫(yī)囑給予抗生素控制感染，并囑病人多飲水。2．術(shù)后積極治療呼吸道疾病，并防止受涼感冒。3．術(shù)前訓(xùn)練床上排便習(xí)慣、調(diào)整飲食、防止大便秘結(jié)。4．耐心解釋術(shù)后可能出現(xiàn)的不適感（如生理性膀胱收縮和氣囊對(duì)膀胱頸的壓迫而出現(xiàn)的墜脹感）及應(yīng)付方法，防止用力憋氣。5．氣囊導(dǎo)尿管牽引適度，使球囊壓迫于膀胱頸以幫助止血。6．視引流液顏色及時(shí)調(diào)節(jié)膀胱持續(xù)沖洗液速度，防止血凝塊堵塞導(dǎo)尿管。護(hù)理問(wèn)題三、出血：與手術(shù)部位創(chuàng)傷有關(guān)77護(hù)理問(wèn)題7.在導(dǎo)尿管牽引松解和氣囊減壓