氣道暢通急救技術(shù)

常用急救技術(shù)

通暢氣道術(shù)

第1頁，共65頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)123掌握：氣管插管術(shù)后的護(hù)理熟悉：人工氣道建立的護(hù)理配合掌握：暢通氣道術(shù)的方法第2頁，共65頁。氣道梗阻

是危重癥病人死亡的原因之一，多發(fā)生于兒童、老人。當(dāng)異物堵塞氣管時(shí)，可出現(xiàn)如下表現(xiàn)：憋氣、聲嘶、面色蒼白或青紫、呼吸困難、甚至窒息。V型手勢第3頁，共65頁。氣道完全梗阻的V形手勢不能說話不能呼吸不能咳嗽呼吸窘迫手法

第4頁，共65頁。

氣道梗阻的常見原因（P51）一舌根后墜二呼吸道異物三喉頭和支氣管痙攣第5頁，共65頁。通暢氣道程序（P60）試行人工氣，AddYourText手法開放氣道手法清除異物器械應(yīng)用第6頁，共65頁。通暢氣道術(shù)一、手法開放氣道二、手法清理氣道三、特殊管道通氣四、環(huán)甲膜穿刺五、氣管插管術(shù)六、氣管切開術(shù)第7頁，共65頁。仰頭舉頦法仰頭抬頸法（現(xiàn)基本不采用）下頜前推法（脊椎損傷時(shí),專業(yè)人員）一、手法開放氣道

第8頁，共65頁。二、手法清理氣道1手指鉤除法（昏迷者）3背部拍擊（嬰幼兒）2Ｈimlich膈下腹部沖擊法(成人)第9頁，共65頁。膈下腹部沖擊法

（海氏手法-----他救）第10頁，共65頁。海氏手法---自救第11頁，共65頁。Ｈimlich法的原理抬高膈肌肺內(nèi)氣體排出人工咳嗽異物排出第12頁，共65頁。Ｈimlich法的并發(fā)癥1、胸腹內(nèi)臟損傷2、胃內(nèi)容物反流、誤吸

注意：嬰兒禁用！第13頁，共65頁。

用于：1、妊娠晚期婦女2、過度肥胖者沖擊部位：胸骨的中點(diǎn)胸部沖擊手法第14頁，共65頁。嬰幼兒異物梗阻方法：背部拍擊+胸部沖擊法

實(shí)施步驟：1、臉朝下，托下頜，頭低于軀干2、肩胛骨聯(lián)線中點(diǎn)背部拍擊3、轉(zhuǎn)身仰臥，低于軀干4、胸部沖擊第15頁，共65頁。三、特殊管道通氣法1、鼻咽通氣法2、口咽通氣法3、喉罩4、咽氣管腔通氣管第16頁，共65頁。

口咽通氣法

（1）（2）（3）（4）第17頁，共65頁。鼻、口咽通氣管急救用口咽管第18頁，共65頁。

喉罩（LMA）

第19頁，共65頁。喉罩的特點(diǎn)操作簡單、插入容易通過喉罩，置入氣管插管導(dǎo)管不能防止胃內(nèi)容物返流與誤吸肺炎是嚴(yán)重并發(fā)癥之一第20頁，共65頁。食管-氣管腔聯(lián)合導(dǎo)管（ETC）方法：盲插，不必暴露聲門，易進(jìn)入食管。第21頁，共65頁。四、環(huán)甲膜穿刺一、用途：

用于上呼吸道急性喉阻塞的現(xiàn)場急救,，尤其是聲門區(qū)阻塞,嚴(yán)重呼吸困難，來不及建立人工氣道。

二、用物：注射針頭（套管針）、連接器、供氧裝置、氣管切開包、呼吸機(jī)第22頁，共65頁。環(huán)甲膜穿刺注射針頭法（16號）方法套管針法第23頁，共65頁。環(huán)甲膜穿刺穿刺點(diǎn)：甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間保留時(shí)間：48小時(shí)內(nèi)第24頁，共65頁。環(huán)甲膜穿刺的并發(fā)癥

喉水腫聲帶損傷聲門狹窄第25頁，共65頁。

環(huán)甲膜切開術(shù)

對于病情危重，需緊急搶救的喉阻塞病人，可先行環(huán)甲膜切開術(shù)，待呼吸困難緩解后，再行正規(guī)氣管切開術(shù)。

第26頁，共65頁。五、氣管插管目的：1、清除呼吸道分泌物2、維持氣道通暢3、給氧4、機(jī)械通氣5、氣管內(nèi)給藥

第27頁，共65頁。

氣管內(nèi)插管法

1、適應(yīng)證：呼吸功能不全呼吸、心搏驟停呼吸道分泌物不能自行咳出全麻或靜脈復(fù)合麻醉手術(shù)者頜面部、頸部等大手術(shù)，呼吸道難以保持通暢者嬰幼兒氣管切開前需氣管插管定位者新生兒窒息的復(fù)蘇2、禁忌證：喉頭水腫、急性喉炎、喉頭粘膜下血腫、插管引起嚴(yán)重出血等咽喉部燒灼傷、腫瘤或異物存留者主動脈瘤壓迫氣管者下呼吸道分泌物潴留，難以從插管內(nèi)清除者頸椎骨折脫位者

第28頁，共65頁。3、物品準(zhǔn)備：備氣管插管盤，含以下物品：

喉鏡成人、兒童、幼兒3種規(guī)格。氣管導(dǎo)管經(jīng)口插管時(shí)成年男性一般用7.5～8.5mm，女性用7.0～8.0mm。鼻腔插管應(yīng)相應(yīng)小0.5mm。導(dǎo)管管心以遠(yuǎn)端距離導(dǎo)管開口0.5～1cm為宜。其他牙墊、10ml注射器、膠布、聽診器、吸痰管、簡易呼吸器、吸引器等。第29頁，共65頁。氣管插管用物1、喉鏡2、氣管插管導(dǎo)管

插管深度：成人22cm，兒童(年齡÷2+12)cm3、導(dǎo)絲：距開口0.5-1cm4、喉頭噴霧器、注射器、聽診器、吸引器、吸痰管、手套、等滲鹽水5、供給正壓通氣的麻醉機(jī)或簡易呼吸器、吸氧裝置。第30頁，共65頁。喉鏡第31頁，共65頁。氣管插管導(dǎo)管氣管插管導(dǎo)絲第32頁，共65頁。各種型號的氣管插管導(dǎo)管第33頁，共65頁。簡易呼吸器第34頁，共65頁。氣管插管的方法：經(jīng)口、經(jīng)鼻

經(jīng)口經(jīng)鼻優(yōu)點(diǎn)1、插入容易、適用急救2、管腔大，吸痰容易1、易耐受2、易固定3、易口腔護(hù)理缺點(diǎn)1、易移位、脫出2、不易長期耐受3、口腔護(hù)理不便4、牙齒、口咽損傷1、管腔小、吸痰不方便2、不易迅速插入、不適用急救3、易產(chǎn)生鼻出血、鼻骨折4、可發(fā)生鼻竇炎、中耳炎第35頁，共65頁。經(jīng)口氣管插管法（明視下）（1）仰臥，頭后仰，使口、咽、氣管基本重疊于一條軸線。（標(biāo)準(zhǔn)頭位）肩背部或頸部墊一小枕（修正頭位）第36頁，共65頁。（2）右手拇指推開病人下唇及下頜，示指抵住上門齒，使嘴張開。（3）左手拿咽喉鏡，柄順右側(cè)舌面插入。抵咽部后，鏡柄轉(zhuǎn)至正中位，將喉鏡向左靠，見到腭垂（第1標(biāo)志），順舌背將喉鏡片稍深入至舌根，稍稍上提喉鏡，即可看到會厭的邊緣（第2標(biāo)志）。第37頁，共65頁。（4）稍深入，使喉鏡片前端置于會厭與舌根交界處，上提喉鏡即可看到聲門。聲門呈白色，透過聲門可以看到暗黑色的氣管。（5）右手持氣管導(dǎo)管，前端對準(zhǔn)聲門，將導(dǎo)管插入。成人過聲門5～6cm，小兒2－3cm左右。第38頁，共65頁。（6）導(dǎo)管旁塞一牙墊，退出喉鏡。（7）向套囊注氣，以氣囊恰好封閉氣道而不漏氣為準(zhǔn)（一般7-－10ml)。（8）呼吸囊擠壓，觀察胸部有無起伏運(yùn)動，聽兩肺呼吸音，是否對稱。（9）用長膠布妥善固定導(dǎo)管和牙墊。

(10)吸痰，了解呼吸道通暢情況。第39頁，共65頁。

氣管插管的注意事項(xiàng)1．對呼吸困難或呼吸停止者，插管前應(yīng)先行人工呼吸、吸氧等。2．檢查工具是否齊全適用，喉鏡燈泡是否明亮，氣囊有無漏氣等。3．導(dǎo)管的選擇，應(yīng)根據(jù)病人年齡、性別、身材大小、插管途徑來決定。4．插管時(shí)，喉應(yīng)暴露好，視野清楚。操作要輕柔、準(zhǔn)確，以防損傷組織。5．動作迅速，勿使缺氧時(shí)間延長而致心搏驟停。第40頁，共65頁。6．導(dǎo)管插入氣管深度為鼻尖至耳垂外加4～5cm（小兒2～3cm）。導(dǎo)管固定要牢固。7．插入氣管后應(yīng)檢查呼吸音是否對稱。8．插管后隨時(shí)檢查導(dǎo)管是否通暢，有無扭曲。吸痰時(shí)盡量注意無菌操作，每次吸痰時(shí)間不應(yīng)大于15秒。9．注意吸入氣體的濕化。10.插管留置時(shí)間不宜過長。12．拔管后護(hù)理應(yīng)注意觀察患者對拔管的反應(yīng)，保持呼吸道通暢。重癥患者拔管后1小時(shí)復(fù)查動脈血?dú)庾兓?1．氣囊注氣應(yīng)適量，高壓型氣囊一般4－6h作放氣5-10分鐘一次。低壓型氣囊科酌情12小時(shí)放氣一次。第41頁，共65頁。氣管插管的護(hù)理常規(guī)護(hù)理1、插管固定牢固，防止意外脫管2、保持氣道通暢3、氣囊的管理4、加強(qiáng)口腔護(hù)理5、觀察生命體征并發(fā)癥的觀察1、窒息2、肺不張3、氣道粘膜損傷4、繼發(fā)肺部感染5、插管術(shù)后喉炎第42頁，共65頁。

氣管插管固定固定不當(dāng)

，導(dǎo)管滑出、扭曲滑入一側(cè)支氣管（右側(cè)多見）注意頭部位置和活動每班檢查交接班：

插管距離門齒的刻度第43頁，共65頁。氣囊的管理（P58）1、壓力：2.O-3.5KPa(20-35cmH20)2、充氣：5-7ml3、檢查：一、聽二、看三、查四、試

第44頁，共65頁。拔管前后護(hù)理

1、咳嗽、呼吸訓(xùn)練

2、純氧10分鐘

3、吸凈分泌物放氣囊4、深呼吸換吸痰管再吸引呼氣末拔管

5、給氧、觀察6、拔管24小時(shí)后進(jìn)食第45頁，共65頁。六、氣管切開術(shù)第46頁，共65頁。氣切的適應(yīng)證1、喉梗阻2、下呼吸道分泌物阻塞3、人工呼吸維持1周以上4、氣管內(nèi)麻醉，不能插管5、氣管異物不能經(jīng)喉取出6、頸椎損傷呼吸困難第47頁，共65頁。氣切的禁忌證1、嚴(yán)重出血性疾病2、切開部位以下占位梗阻第48頁，共65頁。氣管切開法的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)1、減少死腔和呼吸功耗2、病人易耐受3、可以進(jìn)食4、留置時(shí)間長缺點(diǎn)1、創(chuàng)傷大2、并發(fā)癥多3、不能多次進(jìn)行第49頁，共65頁。氣管切開的用物1、氣切導(dǎo)管2、氣切包3、無菌手套、消毒用品、局麻藥4、吸引器、吸痰管、生理鹽水5、照明燈第50頁，共65頁。

氣管切開導(dǎo)管第51頁，共65頁。氣管切開術(shù)切開位置：氣管第3、4，或第4、5軟骨環(huán)，插入氣管套管。

第52頁，共65頁。氣管切開術(shù)的體位

第53頁，共65頁。氣管切開術(shù)的切口

第54頁，共65頁。切斷甲狀腺峽部

第55頁，共65頁。向上挑開氣管環(huán)正中

第56頁，共65頁。刀刃向上刺入氣管（進(jìn)刀深度）

第57頁，共65頁。撐開氣管切開口后插入氣管套管

第58頁，共65頁。第59頁，共65頁。固定氣管套管于頸部

第60頁，共65頁。第61頁，共65頁。（1）病人準(zhǔn)備：（2）用物準(zhǔn)備：氣切包、導(dǎo)管、開口紗（3）環(huán)境準(zhǔn)備：

病床頭遠(yuǎn)離墻壁40—50cm，安置氣墊床、中單、橡皮中單在床中部、頭部各一套。（4）手術(shù)配合：病人去枕墊肩臥位，皮膚消毒，麻藥準(zhǔn)備，吸痰配合等。氣管切開的護(hù)理配合第62頁，共65頁。氣切術(shù)后的護(hù)理一般護(hù)理：1、固定牢固2、金屬內(nèi)套管：每4-8h更換、取出不超過30分鐘；塑料內(nèi)導(dǎo)管：基本不用換。3、保持傷口周圍皮膚清潔干燥。4、保持氣道濕潤、通暢。5、做好拔管護(hù)理。并發(fā)癥的觀察1、脫管2、出血：術(shù)后24小時(shí)易發(fā)生3、皮下氣腫4、感染5、氣管壁潰瘍及穿孔6、聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄（晚期）

第63頁，共65頁。氣管切開拔管前的護(hù)理1、氣囊放氣2、堵內(nèi)套管管口，1/3-1/2-全堵3、全堵24-48h，呼吸平穩(wěn)、發(fā)音正常拔管4、蝶形膠布固定切口，換藥。第64頁，共65頁。內(nèi)容梗概常用急救技術(shù)

通暢氣道術(shù)。憋氣、聲嘶、面色蒼白或青紫、呼。2、胃內(nèi)容物反流、誤吸。二、用物：注射針頭（套管針）、連接器、。供氧裝置、氣管切開包、呼吸機(jī)。喉頭水腫、急性喉炎、喉頭粘膜下血腫、插管引起嚴(yán)重出血等。氣管導(dǎo)管經(jīng)口插管時(shí)成年男性一般用7.5～8.5mm，女性用7.0～8.0mm。5、供給正壓通氣的麻醉機(jī)或簡易呼吸器、吸氧裝置。1、插入容易、適用急救。1、易移位、脫出。4、牙齒、口咽損傷。1、管腔小、吸痰不方便。2、不易迅速插入、不適用急救。3、易產(chǎn)生鼻出血、鼻骨折。聲門呈