泌尿系統(tǒng)的影像診斷

泌尿系統(tǒng)影像診斷

第1頁(yè)，共81頁(yè)。第一節(jié)檢查方法

一、常規(guī)X線(xiàn)檢查平片造影檢查

排泄性尿路造影

逆行腎盂造影膀胱及尿路造影

腹主動(dòng)脈造影及選擇性腎動(dòng)脈造影二、CT三、MRI四、USG第2頁(yè)，共81頁(yè)。一、常規(guī)X線(xiàn)檢查

檢查前準(zhǔn)備：同胃腸道準(zhǔn)備

（一）平片（KidneyUreterBladder,KUB）

主要顯示泌尿系統(tǒng)陽(yáng)性結(jié)石和鈣化可觀察腎大小、形狀和位置第3頁(yè)，共81頁(yè)。（二）造影檢查

1．排泄性尿路造影（靜脈腎盂造影，IntravenousPyelography,IVP）

特點(diǎn)：清晰顯示腎盂、腎盞內(nèi)腔的微細(xì)改變，并可顯示輸尿管及膀胱內(nèi)腔形態(tài)，了解腎功能情況。禁忌癥：IVP常規(guī)法和各種改進(jìn)法

常規(guī)法尿路造影

延遲攝影法

大劑量靜脈滴注法

腎實(shí)質(zhì)造影第4頁(yè)，共81頁(yè)。2.逆行腎盂造影及膀胱造影

不適于作IVP或多次IVP顯影不良者經(jīng)膀胱鏡探查術(shù)，插入導(dǎo)管，注入造影劑使之顯影。下尿路感染者禁用。

3、腹主動(dòng)脈及腎動(dòng)脈造影第5頁(yè)，共81頁(yè)。二、CT

不僅能顯示腎盂、腎盞及膀胱內(nèi)腔，還能顯示腎實(shí)質(zhì)層及膀胱壁；高分辨率CT可區(qū)分皮髓質(zhì)腎周筋膜及鄰近器官的顯示三、MRI顯示解剖結(jié)構(gòu)非常逼真在顯示病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)，腫瘤的侵犯及轉(zhuǎn)移，腫瘤的分期等方面均優(yōu)于CT。

第6頁(yè)，共81頁(yè)。第二節(jié)正常X線(xiàn)表現(xiàn)

腎

平片位置腎脊角形態(tài)腎門(mén)大小密度及其毗鄰關(guān)系第7頁(yè)，共81頁(yè)。第8頁(yè)，共81頁(yè)。造影表現(xiàn)

X線(xiàn)解剖

實(shí)質(zhì)皮質(zhì)—腎柱

腎髓質(zhì)—腎錐體（10~20個(gè)）—腎乳頭

收集腔—腎盂—腎大盞（2~3個(gè)）—腎小盞第9頁(yè)，共81頁(yè)。排泄性尿路造影X線(xiàn)表現(xiàn)

反映正常排泄功能1~2分鐘腎實(shí)質(zhì)顯影，2~3分鐘后腎盂、腎盞顯影，15~30分鐘腎盂、腎盞顯影最濃。

顯示腎盂、腎盞形態(tài)腎小盞：分為頸和穹隆部

腎大盞：分為頂、頸和基底部

腎盂：

第10頁(yè)，共81頁(yè)。第11頁(yè)，共81頁(yè)。第12頁(yè)，共81頁(yè)。逆行腎盂造影

所見(jiàn)同IVP，并更清晰，但不能檢查排泄功能。常見(jiàn)逆流：腎小管逆流，腎竇逆流，淋巴管逆流，血管周?chē)媪?/p>

第13頁(yè)，共81頁(yè)。第14頁(yè)，共81頁(yè)。第15頁(yè)，共81頁(yè)。正常CT表現(xiàn)第16頁(yè)，共81頁(yè)。第17頁(yè)，共81頁(yè)。第18頁(yè)，共81頁(yè)。第19頁(yè)，共81頁(yè)。

輸尿管

位置及走行三個(gè)狹窄造影表現(xiàn)：細(xì)長(zhǎng)條致密影，3~4mm寬。膀胱：形態(tài)隨充盈程度而改變充盈量少—扁平袋狀，邊緣呈波浪狀充盈量多—圓形、卵圓形等，外緣平整光滑第20頁(yè)，共81頁(yè)。第21頁(yè)，共81頁(yè)。第22頁(yè)，共81頁(yè)。第三節(jié)常見(jiàn)病X線(xiàn)診斷

第23頁(yè)，共81頁(yè)。

一．泌尿系統(tǒng)結(jié)石

病因臨床表現(xiàn)平片檢查：95%以上泌尿系統(tǒng)結(jié)石為陽(yáng)性結(jié)石，平片檢查是首選方法。

1．腎結(jié)石：絕大多數(shù)位于腎盂、腎盞內(nèi)，呈圓形、三角形、鹿角形、珊瑚形、桑葚狀等；可有分層現(xiàn)象。鑄型結(jié)石。

2．輸尿管結(jié)石：腎結(jié)石下行而來(lái)，易停留于生理狹窄處；長(zhǎng)軸與輸尿管行經(jīng)相適應(yīng)的高密度影。

3．膀胱結(jié)石：多單發(fā)；較規(guī)則的高密度影；隨體位改變而移動(dòng)。

第24頁(yè)，共81頁(yè)。第25頁(yè)，共81頁(yè)。第26頁(yè)，共81頁(yè)。第27頁(yè)，共81頁(yè)。第28頁(yè)，共81頁(yè)。第29頁(yè)，共81頁(yè)。

尿路造影：進(jìn)一步明確結(jié)石部位；了解腎功能（有無(wú)梗阻及其程度）；明確有無(wú)陰性結(jié)石。CT檢查：對(duì)結(jié)石的分辨率比平片高；可發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石及與腎盂內(nèi)腫瘤或血塊鑒別第30頁(yè)，共81頁(yè)。第31頁(yè)，共81頁(yè)。第32頁(yè)，共81頁(yè)。第33頁(yè)，共81頁(yè)。二、泌尿系統(tǒng)結(jié)核

第34頁(yè)，共81頁(yè)。（一）腎結(jié)核[臨床與病理][影像學(xué)表現(xiàn)]平片：多無(wú)異常，晚期可見(jiàn)云絮狀或環(huán)狀鈣化。如全腎鈣化，為腎自截。尿路造影：（1）腎小盞邊緣不整如蟲(chóng)蝕狀。（2）潰瘍空洞與腎盞相通，可見(jiàn)小盞外側(cè)有一團(tuán)造影劑與之相連，相應(yīng)腎小盞失去正常外形輪廓。（3）腎盂腎盞狹窄、變形、擴(kuò)張。（4）病變進(jìn)展晚期腎功能?chē)?yán)重受損，IVP常不顯影，此時(shí)可作逆行尿路造影，顯示腎盂、腎盞變成一大則不規(guī)則的空腔，波及整個(gè)腎。第35頁(yè)，共81頁(yè)。第36頁(yè)，共81頁(yè)。第37頁(yè)，共81頁(yè)。第38頁(yè)，共81頁(yè)。第39頁(yè)，共81頁(yè)。CT：（1）典型表現(xiàn)：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)大小、形態(tài)不一的囊狀低密度影；囊腔及周?chē)c(diǎn)狀及不規(guī)則鈣化影；腎皮質(zhì)變薄，增強(qiáng)掃描見(jiàn)囊壁及腎皮質(zhì)有一定程度強(qiáng)化，而囊腔不強(qiáng)化；腎盂壁增厚。（2）晚期腎影變小或彌漫鈣化自截。[診斷與鑒別診斷]第40頁(yè)，共81頁(yè)。第41頁(yè)，共81頁(yè)。第42頁(yè)，共81頁(yè)。第43頁(yè)，共81頁(yè)。（二）輸尿管結(jié)核[臨床與病理][影像學(xué)表現(xiàn)]平片：偶可見(jiàn)輸尿管鈣化。尿路造影：管腔邊緣不整、僵直或形成不規(guī)則狹窄與擴(kuò)張，呈串珠狀、筆桿狀。腎盂輸尿管不同程度積水。CT：輸尿管管壁增厚，管腔多發(fā)不規(guī)則狹窄與擴(kuò)張。[診斷與鑒別診斷]第44頁(yè)，共81頁(yè)。第45頁(yè)，共81頁(yè)。第46頁(yè)，共81頁(yè)。（三）膀胱結(jié)核[臨床與病理][影像學(xué)表現(xiàn)]平片：偶見(jiàn)膀胱壁不規(guī)則線(xiàn)狀鈣化。尿路造影：膀胱邊緣毛糙，體積縮小，晚期呈攣縮小膀胱。有時(shí)可見(jiàn)膀胱輸尿管反流。CT：膀胱明顯縮小，輪廓不整，壁厚腔變小。[診斷與鑒別診斷]第47頁(yè)，共81頁(yè)。第48頁(yè)，共81頁(yè)。（三）腎囊腫１、單純性腎囊腫[臨床與病理][影像學(xué)表現(xiàn)]平片：較大囊腫腎影局部呈圓形膨出，邊緣光滑；偶見(jiàn)囊壁鈣化。尿路造影：（1）較小或位于腎邊緣并向外生長(zhǎng)，腎盂腎盞可表現(xiàn)正常。（2）囊腫靠近腎盂腎盞，則表現(xiàn)為腎盂腎盞拉長(zhǎng)、縮短、受壓和擴(kuò)大，但光滑無(wú)破壞。CT：（1）表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)圓形、邊緣光滑的水樣低密度灶，壁薄，可有鈣化；增強(qiáng)掃描，病變無(wú)強(qiáng)化。（2）如囊內(nèi)蛋白質(zhì)成分多或發(fā)生感染、出血，則密度增高。[診斷與鑒別診斷]第49頁(yè)，共81頁(yè)。第50頁(yè)，共81頁(yè)。第51頁(yè)，共81頁(yè)。２、多囊腎[臨床與病理][影像學(xué)表現(xiàn)]平片：雙腎影分葉狀增大尿路造影：雙側(cè)腎盂腎盞受壓移位、拉長(zhǎng)、變形、分離，呈“蜘蛛足”樣改變。CT：腎影增大，雙腎彌漫性分布大小不等圓形水樣低密度病變，增強(qiáng)檢查病變無(wú)強(qiáng)化，可見(jiàn)殘余腎實(shí)質(zhì)。[診斷與鑒別診斷]第52頁(yè)，共81頁(yè)。２、多囊腎[臨床與病理][影像學(xué)表現(xiàn)]平片：雙腎影分葉狀增大尿路造影：雙側(cè)腎盂腎盞受壓移位、拉長(zhǎng)、變形、分離，呈“蜘蛛足”樣改變。CT：腎影增大，雙腎彌漫性分布大小不等圓形水樣低密度病變，增強(qiáng)檢查病變無(wú)強(qiáng)化，可見(jiàn)殘余腎實(shí)質(zhì)。[診斷與鑒別診斷]第53頁(yè)，共81頁(yè)。第54頁(yè)，共81頁(yè)。第55頁(yè)，共81頁(yè)。（四）腎癌[臨床與病理][影像學(xué)表現(xiàn)]平片：常見(jiàn)腎影增大，偶見(jiàn)鈣化。尿路造影：（1）腎盞受壓變形、移位、伸長(zhǎng)、狹窄；封閉或擴(kuò)張；聚集或分離；腎盞被侵蝕破壞而邊緣不規(guī)則。（2）腎盂受壓變形、破壞及充盈缺損。腎動(dòng)脈造影：腎動(dòng)脈主干增粗，鄰近血管受壓移位；病變區(qū)腫瘤新生血管及血池；靜脈早顯；實(shí)質(zhì)期，腫瘤染色明顯。第56頁(yè)，共81頁(yè)。第57頁(yè)，共81頁(yè)。第58頁(yè)，共81頁(yè)。第59頁(yè)，共81頁(yè)。第60頁(yè)，共81頁(yè)。CT：（1）腎實(shí)質(zhì)內(nèi)類(lèi)圓形或不規(guī)則分葉狀腫塊，多數(shù)呈略低密度，密度均勻或不均勻；有出血、壞死、鈣化及囊變時(shí)則顯示相應(yīng)的密度改變。（2）增強(qiáng)掃描多數(shù)呈一過(guò)性顯著強(qiáng)化。（3）向腎外侵犯，腎周脂肪密度增高、消失，腎筋膜增厚。（4）腎靜脈、下腔靜脈可見(jiàn)癌栓。（5）可見(jiàn)腎門(mén)、主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)腫大。[診斷與鑒別診斷]第61頁(yè)，共81頁(yè)。第62頁(yè)，共81頁(yè)。第63頁(yè)，共81頁(yè)。第64頁(yè)，共81頁(yè)。第65頁(yè)，共81頁(yè)。第66頁(yè)，共81頁(yè)。（五）腎血管平滑肌脂肪瘤[臨床與病理][影像學(xué)表現(xiàn)]平片：可見(jiàn)腎影增大。尿路造影：腫瘤較大時(shí)，可見(jiàn)腎盂、腎盞受壓變形、移位等占位改變。動(dòng)脈造影：病變區(qū)豐富迂曲的腫瘤性血管，呈葡萄串狀擴(kuò)張。CT：(1)典型表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)邊界清楚的混雜密度腫塊，

CT值測(cè)量發(fā)現(xiàn)脂肪成分是其特征性表現(xiàn)。(2)增強(qiáng)掃描，腫塊的脂肪性低密度區(qū)無(wú)強(qiáng)化，而血管性結(jié)構(gòu)發(fā)生較明顯強(qiáng)化。[診斷與鑒別診斷]第67頁(yè)，共81頁(yè)。第68頁(yè)，共81頁(yè)。第69頁(yè)，共81頁(yè)。（六）膀胱癌[臨床與病理][影像學(xué)表現(xiàn)]平片：多無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)膀胱造影：主要表現(xiàn)為腔內(nèi)大小不一的充盈缺損，基底較寬，表面輪廓不規(guī)則。盆腔動(dòng)脈造影：增粗迂曲的腫瘤血管及腫瘤染色。CT：（1）多表現(xiàn)為向腔內(nèi)突出的軟組織密度腫塊，可呈分葉、不規(guī)則或菜花狀；或表現(xiàn)為膀胱壁局部不規(guī)則增厚。（2）向膀胱外侵犯時(shí)，表現(xiàn)為膀胱周?chē)緦酉В鋬?nèi)可見(jiàn)軟組織密度影；侵犯前列腺時(shí)使之增大變形；侵及精囊時(shí)，膀胱精囊三角消失，受累精囊增大；當(dāng)腫塊部分或全部包繞子宮或直腸時(shí)，則指示這些器官已受累；盆腔淋巴結(jié)腫大，常指示已發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。[診斷與鑒別診斷]第70頁(yè)，共81頁(yè)。第71頁(yè)，共81頁(yè)。第72頁(yè)，共81頁(yè)。第73頁(yè)，共81頁(yè)。腎上腺的影像學(xué)檢查

平片對(duì)于腎上腺檢查沒(méi)有價(jià)值。腎上腺的檢查主要依賴(lài)USG、CT、MRI、血管造影檢查。其中，多排螺旋CT增強(qiáng)薄層掃描、MRI檢查對(duì)于腎上腺的小病變的診斷有較高的診斷價(jià)值。由于血管造影檢查是有創(chuàng)傷性檢查、加之檢查過(guò)程較為復(fù)雜、費(fèi)用較高，對(duì)于腎上腺病變一般不首選血管造影檢查，血管造影僅僅用于需要進(jìn)行介入治療的病例。第74頁(yè)，共81頁(yè)。（一）腎上腺皮質(zhì)腺瘤[臨床與病理][影像學(xué)表現(xiàn)]CT：

多為單側(cè)，呈類(lèi)圓形或橢圓形腫塊，邊界清，密度均勻，等于或低于腎實(shí)質(zhì)密度。增強(qiáng)掃描，腫塊呈輕至中度強(qiáng)化。[診斷與鑒別診斷]第75頁(yè)，共81頁(yè)。第76頁(yè)，共81頁(yè)。第77頁(yè)，共81頁(yè)。第78頁(yè)，共81頁(yè)。第79頁(yè)，共81頁(yè)。

完

謝謝！第80頁(yè)，共81頁(yè)。內(nèi)容梗概泌尿系統(tǒng)影像診斷。特點(diǎn)：清晰顯示腎盂、腎盞內(nèi)腔的微細(xì)改變，并可顯示輸尿管及膀胱內(nèi)腔形態(tài)，了解腎功能情況。不僅能顯示腎盂、腎盞及膀胱內(nèi)腔，還能顯示腎實(shí)質(zhì)層及膀胱壁。所見(jiàn)同IVP，并更清晰，但不能檢查排泄功能。如全腎鈣化，為腎自截。（3）腎盂腎盞狹窄、變形、擴(kuò)張。（4）病變進(jìn)展晚期腎功能?chē)?yán)重受損，IVP常不顯影，。囊腔及周?chē)c(diǎn)狀及不規(guī)則。強(qiáng)化，而囊腔不強(qiáng)化。[診斷與鑒別診斷]。CT：膀胱明顯縮小，輪廓不整，壁厚腔變小。尿路造影：雙