糖尿病防治進展及其關鍵問題

糖尿病防治進展及其關鍵問題

（世界糖尿病日宣傳資料）北京協(xié)和醫(yī)院

向紅丁教授

北京中日友好醫(yī)院

楊文英教授提供福鼎市中醫(yī)院

吳允耀整理第1頁，共15頁。世

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日每年11月14日為世界糖尿病日2003年主題：糖尿病損害您的腎臟，耗費您的錢財，請立即行動起來!糖尿?。阂坏┑蒙希荒苋?。糖尿病的診斷標準:正常血糖增高糖尿病空腹＜6.116.12~6.9＞7.0餐后＜7.787.79~11.1＞11.11▲唯一指標是血糖。無癥狀者≥2次異?？梢栽\斷。第2頁，共15頁。世

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日糖尿病的現(xiàn)狀和特點患病率急劇增加：2型發(fā)病至診斷平均7年，5~10年后將翻一翻，30年內(nèi)面臨高峰，目前居世界第二。1979-1%，1989-2.02%，1996-3.21%全國現(xiàn)有患者近3000萬。后備軍眾多：高危人群、血糖調(diào)節(jié)障礙者。北京上海社區(qū)30歲以上10%。發(fā)病年輕化：中國兒童糖尿病50%1型，50%2型；兒童及青少年2型患病率2.5%。第3頁，共15頁。世

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日并發(fā)癥酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒。腦血管?。罕雀?倍，阻塞性多，糖尿病死亡者占20%。心血管?。罕雀?倍，2型患者占50%，糖尿病死亡者占60%。下肢血管病：截肢率比高10倍。糖尿病足=血管病變+神經(jīng)病變+感染。腎臟?。耗蚨景Y比高17倍。眼底?。弘p目失明，國外比高25倍，中國目前統(tǒng)計比高2倍。感覺神經(jīng)：疼痛、麻木、過敏；運動神經(jīng)：運動障礙；植物神經(jīng)：汗、血壓、心率、排尿排便障礙、勃起障礙。第4頁，共15頁。世

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日代謝綜合征-胰島素抵抗綜合征種子：遺傳因素。土壤：環(huán)境因素。樹干：胰島素抵抗。果實：八大殺手——■

高血糖→“甜密的殺手”；■

高血壓→“無聲的殺手”

■

高血脂→“油膩的殺手”（糖脂病-DidbetesMellipidtus）；

■高體重→“臃腫的殺手”（糖胖病-Didbtsity，M=kg/m2，＞25；或中心性肥胖-腰圍男＞2.7尺，女＞2.6尺）

□高血粘→“纏綿的殺手”；

□高尿酸→“嫉妒的殺手”；

□高胰島素→“幕后的殺手”；

□高脂肪肝→“傲慢的殺手”。第5頁，共15頁。世

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日可防可治

▲可防：只有想不到，沒有查不出?！芍危何覀兺耆梢宰龅健穹翘悄虿≌卟坏锰悄虿?；●糖尿病者不得并發(fā)癥；●有糖尿病并發(fā)癥者不殘廢或早亡?！獙⑻悄虿〖捌洳l(fā)癥造成的危害降到最低限度。

第6頁，共15頁。世

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日患病率急劇增高的原因

“基因節(jié)儉”學說：長期貧窮（吃糠咽菜）→基因節(jié)儉→迅速變富（甜食油膩）→基因的改變慢于生活環(huán)境的改變。遺傳因素：中國人為好發(fā)人群，富裕國家華人患病率在10%以上。生活水平提高：經(jīng)濟發(fā)展的結(jié)果。膳食熱量特別是動物性食品熱量增多。平均壽命延長（老齡化）：60歲以上＞10%，65歲以上＞7%。醫(yī)療條件改善：對糖尿病的警惕性和檢測手段提高，早期診斷病人增加。生活模式不健康：對糖尿病的無知；熱量食入過多，吸煙；體力活動過少，肥胖；心理應激增多。第7頁，共15頁。世

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日預防糖尿病的五個要點多懂點兒：健康教育和健康促進。少吃點兒：避免熱量過多、肥甘厚味。多吃粗糧和青菜，戒煙限酒。勤動點兒：加強體育鍛煉，避免超重或肥胖。放松點兒：平常心態(tài)，避免應激。藥用點兒：必要時用調(diào)脂藥、降壓藥、降粘藥、降糖藥。糖尿病預防的起點從少年兒童做起；高危人群是預防重點；血糖調(diào)節(jié)障礙者是預防的重中之重。第8頁，共15頁。世

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日治療糖尿病的五套馬車（1995年）教育及心理療法。飲食療法。體育療法。藥物療法。糖尿病監(jiān)測（多因子監(jiān)測——體重、血壓、血糖、血脂、血尿酸、血粘度、血胰島素、血尿常規(guī)）。教育及心理療法增加糖尿病知識，減少無知的代價。正確對待糖尿病，既來之，則安之，戰(zhàn)略上藐視，戰(zhàn)術上重視。第9頁，共15頁。世

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日飲食療法總量控制：控制總熱量，而不僅是控制糖。如總熱量在許可范圍內(nèi)，食品種類則可不限。結(jié)構(gòu)調(diào)整：合理配餐—早優(yōu)，中繼，晚續(xù)；碳水化合物55%，脂肪25%，蛋白質(zhì)20%。碳水化合物：粗糧、大豆制品、魔芋、南瓜。蔬菜：蘑菇、大白菜、油菜、菠菜、韭菜、菜花、青椒、苦瓜、黃瓜、菜瓜、冬瓜、絲瓜、西紅柿、綠豆芽、萵筍、茄子、空心菜。水果：血糖正常時，兩餐間或運動后吃水果200g，減主食25g。蛋白質(zhì)：瘦肉（兔肉）、魚、蛋、奶。脂肪：豆油、花生油、菜籽油。清淡飲食：不甜不咸少油膩。戒煙限酒。

▲少吃:煎炸、咸腌、高脂高膽固醇食品，與白薯、馬鈴薯、芋艿、粉條、花生、綠豆、紅小豆、洋蔥、蒜苗、胡蘿卜、蠶豆、豌豆、香蕉、柿子、葡萄、桂圓等。第10頁，共15頁。世

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日體育療法持之以恒：每周4次以上，每次30分鐘以上。量力而行：避免競爭性運動，適宜運動心率=170-年齡。有氧運動：強度適中、時間較長、有節(jié)奏的全身運動（登山是缺氧運動）。藥物療法口服降糖藥：磺脲類（非肥胖2型一線藥物）、雙胍類（肥胖2型一線藥物）、α-糖苷酶抑制劑類、格列酮類、苯丙氨酸類。中醫(yī)藥。胰島素。其它口服藥物：降壓藥、調(diào)脂藥、降粘藥、對癥治療藥。第11頁，共15頁。世

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日中醫(yī)治療糖尿病的特點整體調(diào)控；改善癥狀效果明顯；降糖作用不確定；減少口服降糖藥的繼發(fā)性失效；有類似胰島素增敏劑的作用；有改善胰島素抵抗的效應；適于2型糖尿病，及其伴有慢性血管、神經(jīng)并發(fā)癥者。第12頁，共15頁。世

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日糖尿病監(jiān)測血糖：每月至少一次，至少包括餐后2h。糖化血紅蛋白：每2個月1次。體重：初診必查，此后每3個月至少1次。尿常規(guī)/血壓：初診必查，此后即使正常，每3個月至少1次。血脂/血粘：每年至少1次，異常者3個月1次。肝功、腎功、心電圖、眼底：根據(jù)病情。第13頁，共15頁。世

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日治必達標

理想～尚可血糖：空腹6.1～7.0（老年人7.8）餐后2小時8.0～10.0（老年人11.0）血壓：130/80～140/90。血脂：總膽固醇4.5～6.0，甘油三酯1.5～2.2，低密度脂膽固醇3.0～4.0，高密度脂膽固醇1.1～0.9。糖化血紅蛋白：6.5~7.5%。體重指數(shù)：23~25。第14頁，共15頁。內(nèi)容梗概糖尿病防治進展及其關鍵問題。世

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日。發(fā)病年輕化：中國兒童糖尿病50%1型，50%2型。酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒。果實：八大殺手——。（糖胖病-Didbtsity，M=kg/m2，＞25?；蛑行男苑逝?腰圍男＞2.7尺，女＞2.6尺）?！芍危何覀兺耆梢宰龅健??！穹翘悄虿≌卟坏锰悄虿　！獙⑻悄虿〖捌洳l(fā)癥造成的危害降到最低限度。膳食熱量特別是動物性食品熱量增多。平均壽命延長（老齡化）：60歲以上＞10%，65歲以上＞7%。多懂點兒：健康教育和健康促進。藥用點兒：必要時用調(diào)脂藥、降壓藥、降粘藥、降糖藥。水果：血糖正常時，兩餐間或運動后吃水果200g，減主食25g。蛋白質(zhì)：瘦肉（兔肉）、魚、蛋、奶。脂肪：豆油、花生油、菜籽油。持之以恒：每