諾如病毒腹瀉防控與監(jiān)測(cè)

關(guān)于諾如病毒腹瀉防控與監(jiān)測(cè)第1頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期六腹瀉病

全球每年有約17億腹瀉病例，腹瀉病是5歲以下兒童死亡的第二大原因，每年有76萬(wàn)5歲以下兒童死于腹瀉。北京市居民1年內(nèi)腹瀉癥狀報(bào)告率為17.6%。北京市每年腸道門診有15-18萬(wàn)人次腹瀉患者就診。

引發(fā)腹瀉的病原主要是細(xì)菌、病毒，其他有真菌、寄生蟲等。第2頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期六病毒性腹瀉

病毒性腹瀉（ViralDiarrhea），又稱病毒性胃腸炎（AcuteGastroenteritis），是一組由多種病毒引起的急性腸道傳染病。臨床特點(diǎn)為起病急、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，排水樣便或稀便，也可有發(fā)熱及全身不適等癥狀，病程短，病死率低。各種病毒所致胃腸炎的臨床表現(xiàn)基本類似。第3頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期六其他感染性腹瀉定義：除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉（GB17012-1997）?？捎刹《尽⒓?xì)菌、真菌、原蟲等多種病原體引起，為《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》中規(guī)定的丙類傳染病。丙類傳染病中其它感染性腹瀉病發(fā)病數(shù)居第二位。第4頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期六病毒性腹瀉病原體（不同屬）輪狀病毒（Rotavirus）：呼腸孤病毒科輪狀病毒屬人杯狀病毒（humancaliciviruses）：杯狀/嵌杯病毒科

諾如病毒屬（Norovirus）扎如病毒屬（Sapovirus）腸道腺病毒（Adenovirus）：腺病毒科哺乳動(dòng)物腺病毒屬人星狀病毒（humanAstrovirus）：星狀病毒科哺乳動(dòng)物星狀病毒屬第5頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期六第6頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期六引起急性胃腸炎的其他病毒

Picobirnavirus

CoronavirusPicornavirus(Aichivirus;CoxsackieA,Bvirus;Echovirus;Poliovirus)

Pestivirus

Parvovirus

Bredavirus

Picotrirnavirus

Cytomegalovirus

Herpesvirustype6,

7

Influenza

virus

Respiratorysyncytialvirus

HepatitisA,

Evirus SARS,etc第7頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期六腸道病毒和腹瀉病毒腸道病毒（EntericViruses，廣義）：并不是分類學(xué)上的名稱，指主要在腸道內(nèi)一過(guò)性繁殖，并可能經(jīng)消化道傳播的病毒。胃腸炎病毒（腹瀉病毒）小RNA病毒科腸道病毒屬（Enterovirus，狹義）：脊髓灰質(zhì)炎病毒（Poliovirus）柯薩奇病毒（Coxsackievirus）?？刹《荆‥CHOvirus）新型腸道病毒（Newenterovirus）：EV68，70，71肝炎病毒：HAV，HEV呼腸孤病毒科呼腸孤病毒屬：人類呼腸孤病毒第8頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期六輪狀病毒第9頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期六RiskEvents600,000deaths2.3millioninpatientvisits24millionoutpatientvisits114millionepisodes1:2851:581:51:1低收入國(guó)家輪狀病毒疾病負(fù)擔(dān)第10頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期六1973年發(fā)現(xiàn)，直徑70-75nm，無(wú)包膜，11節(jié)段dsRNA根據(jù)VP6，分A-G7組，A、B、C組感染人

A組：5歲以下重癥腹瀉

B組：中國(guó)成人暴發(fā)C組：散發(fā)和家庭內(nèi)暴發(fā)分型：

VP7(G分型)27個(gè)，G1、G2、G3、G4、G8、G9、G12VP4(P分型)35個(gè)，P4、P6、P8

組合：G1[P8]、G2[P4]、G3[P8]、G4[P8]、G9[P8]第11頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期六諾如病毒第12頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期六諾如病毒的發(fā)現(xiàn)過(guò)程1929年，Zahorsky提出“冬季嘔吐病”（“Wintervomitingdisease”）；20世紀(jì)40年代,Gordon及同事將胃腸炎暴發(fā)病人的糞便樣本過(guò)濾后,接種給志愿者，導(dǎo)致志愿者發(fā)??；1968年,美俄亥俄州諾瓦克鎮(zhèn)一所小學(xué)暴發(fā)急性胃腸炎，1972年Kapikian及同事利用免疫電鏡發(fā)現(xiàn)了病毒顆粒，命名為諾瓦克病毒（Norwalkvirus），小圓結(jié)構(gòu)病毒（smallroundstructuredviruses)；世界各地陸續(xù)發(fā)現(xiàn)類似的病毒，統(tǒng)稱為諾瓦克樣病毒（Norwalklikeviruses）美籍華人JiangXi，

首次克隆基因組，首次RT-PCR檢測(cè)，首次全基因組測(cè)序XiJN,GrahamDY,WangKN,EstesMK.Norwalkvirusgenomecloningandcharacterization.Science.1990Dec14;250(4987):1580-3.

XJiang,JWang,DYGrahamandMKEstes.DetectionofNorwalkvirusinstoolbypolymerasechainreaction.JClinMicrobiol.1992,30(10):2529-34.XiJiang,

MinWang,

KeningWang,

MaryK.Estes.SequenceandGenomicOrganizationofNorwalkVirus.Virology.1993,195(1):51–61.2002年，第八屆國(guó)際病毒命名委員會(huì)批準(zhǔn)名稱為Norovirus，大陸和香港均將之譯為“諾如病毒”，臺(tái)灣將之譯成“諾羅病毒”。第13頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期六Jiangxi第14頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期六病原學(xué)直徑約為26～35nm，無(wú)包膜，球形，呈二十面體對(duì)稱，單股正鏈RNA病毒。基因組大小為7700個(gè)堿基左右，包括3個(gè)開放閱讀框（OpenReadingFrames，ORFs）。ORF1編碼包括保守的具有RNA多聚酶在內(nèi)的非結(jié)構(gòu)蛋白；ORF2編碼分子量約為56Kda的衣殼蛋白；ORF3編碼分子量約為22.5Kda的強(qiáng)堿性微小結(jié)構(gòu)蛋白。第15頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期六第16頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期六病原學(xué)RNA病毒，易變異，突變方式：點(diǎn)突變，基因重組。諾如病毒可分為6個(gè)基因組（GI-GVI），其中GⅠ、GⅡ、GⅣ組感染人，GⅠ組也可感染豬，GⅢ和GⅤ組分別感染牛和鼠。至少39個(gè)基因型，GⅡ/4型是最活躍的基因型，自1993年以來(lái)，它引起了世界上絕大多數(shù)的胃腸炎暴發(fā)疫情。目前不能細(xì)胞培養(yǎng)，沒有動(dòng)物模型。NV對(duì)熱、乙醚和酸穩(wěn)定，室溫pH2.7環(huán)境下存活3h，20%乙醚4℃處理存活18h，60℃孵育30min仍有感染性，耐受普通飲水中3.75～6.25ppm的Cl-濃度（游離氯0.5～1.0ppm），但在處理污水的10ppm的Cl-濃度中被滅活。第17頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期六第18頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期六諾如病毒的滅活醇類消毒劑：乙醇和異丙醇，爭(zhēng)議季銨鹽類消毒劑：R-82含氯消毒劑：次氯酸鈉過(guò)氧化物類消毒劑：二氧化氯，臭氧紫外線高溫：100℃3min第19頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期六第20頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期六Norovirusismoreoftenthecauseofacutegastroenteritisamongpeopleindevelopedcountries.Indevelopedcountries,noroviruscausesabout1in5casesofacutegastroenteritis;indevelopingcountries,it’sabout1in6cases.暴發(fā)：非細(xì)菌性急性胃腸炎、食源性急性胃腸炎最主要病原體；散發(fā)腹瀉：成人首位，5歲以下第二位在美國(guó)，諾如病毒每年引起1900-2100萬(wàn)病例、萬(wàn)人住院、570-800名患者死亡，每年報(bào)告暴發(fā)疫情1200起左右。世界流行現(xiàn)狀第21頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期六Norovirus-associatedEmergencyDepartmentVisitsNorovirus-associatedOutpatientVisits第22頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期六暴發(fā)：2006-2013共8年間，全國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告系統(tǒng)僅報(bào)告諾如病毒暴發(fā)疫情56起。監(jiān)測(cè)：2006年起中國(guó)CDC在17個(gè)省、直轄市（包括北京），針對(duì)5歲以下住院患兒開展腹瀉病毒監(jiān)測(cè)。2009-2013年輪狀病毒：33.8~40.8%2010-2013年杯狀病毒：14.8~20.3%2010-2013年腸道腺病毒：3.6~4.8%2010-2013年星狀病毒：2.9~4.7%國(guó)內(nèi)流行現(xiàn)狀第23頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期六流行特點(diǎn)10-100（中位數(shù)18）個(gè)病毒顆粒即可引起感染，105-1010copies/g糞便。潛伏期24-48小時(shí)，病程自限，一般為2～3天。發(fā)病后1-3天排毒高峰，發(fā)病前已開始排毒。

老年人：平均14.3天，嬰幼兒：平均16天。常在醫(yī)院、餐館、學(xué)校、托兒所、孤兒院、養(yǎng)老院、軍隊(duì)、游輪、家庭及其他人群中引起暴發(fā)，“游輪病”。傳染源：病人、病毒攜帶者。

食品加工者：近期感染諾如病毒的

食品加工者避免從事加工食品工作，

可以在飯店中從事其它工作。不能

辭退，待遇不變。第24頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期六嘉年華自由號(hào)

海洋自由號(hào)

第25頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期六流行特點(diǎn)傳播途徑：糞-口途徑。

1.飲用諾如病毒污染的水；

2.食用諾如病毒污染的食物(貝類食物：牡蠣)；

3.接觸到諾如病毒污染的物體或表面，然后手接觸到口；4.人-人直接接觸傳播：直接接觸到感染者(如照顧病人，與病人同餐或使用相同的餐具)；

5.病人的嘔吐物可形成氣溶膠。6.口-口傳播？高危人群：老人、嬰幼兒、器官移植者、接受免疫抑制治療者以及合并有慢性疾病者。免疫力：感染后僅獲得短期對(duì)同株病毒的免疫保護(hù)（6-48月），缺乏長(zhǎng)期免疫保護(hù)；各型別之間無(wú)交叉免疫，易反復(fù)感染。第26頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期六第27頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期六牡蠣牡蠣，又名蠔，別名蠣黃、海蠣子。有“養(yǎng)血、補(bǔ)血、滋陰”之功效，素有“海底牛奶”之美稱，每年冬春是牡蠣收獲季節(jié)，我國(guó)民間有“冬至到清明，蠔肉肥晶晶”的俗諺，從冬至開始到次年清明的牡蠣肉最為肥美，是最好吃的時(shí)候。新鮮肥美的上川蠔——?jiǎng)倓偞蜷_的生蠔，還帶著上川島的海洋氣息，肥碩鮮腴、格外誘人，撒上幾滴檸檬汁、就著少許海水就可以直接入口，這可是品嘗鮮蠔的最佳方式。生物富集全世界各地都有在牡蠣中檢測(cè)到諾如病毒的報(bào)告

第28頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期六嘉年華自由號(hào)

第29頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期六牡蠣養(yǎng)殖－近海灘涂第30頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期六諾如病毒感染暴發(fā)判斷標(biāo)準(zhǔn)糞便細(xì)菌培養(yǎng)陰性≥50%病例有嘔吐癥狀潛伏期：24-48h（平均/中位數(shù)）病程：12-60h（平均/中位數(shù)）KaplanJE,FeldmanR,CampbellDS,etal.ThefrequencyofaNorwalk-likepatternofillnessinoutbreaksofacutegastroenteritis.AmJPublicHealth1982;72:1329–1332.第31頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期六2006年末諾如病毒在全球連續(xù)引起暴發(fā)流行，繼歐洲、澳大利亞及北美地區(qū)之后，日本最近也暴發(fā)了25年來(lái)最嚴(yán)重的諾如病毒感染性腹瀉疫情，疫情迅速蔓延到日本全國(guó)，據(jù)推算全國(guó)至少已有近304萬(wàn)人感染，數(shù)人死亡，其中195萬(wàn)名患者是在12月10日為止的一個(gè)月時(shí)間內(nèi)發(fā)病。大流行第32頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期六近年暴發(fā)案例2010年12月，廣州市從化區(qū)發(fā)生一起水污染引起的諾如病毒感染事件，共有429人發(fā)病。2012年6月15日，美國(guó)FDA宣布從韓國(guó)進(jìn)口的生蠔、蛤蜊、扇貝全面下架，懷疑諾如病毒污染。

2012年10月，德國(guó)暴發(fā)最大規(guī)模的食物中毒事件，造成11000多名學(xué)童上吐下瀉，懷疑中國(guó)進(jìn)口低溫冷凍草莓被諾如病毒污染。2012年12月，韓國(guó)首爾與浦項(xiàng)的四所高中，144名學(xué)生集體感染諾如病毒，懷疑泡菜污染諾如病毒。2012年12月14日至22日，日本宮崎縣日南市春光會(huì)東醫(yī)院發(fā)生諾如病毒胃腸炎暴發(fā)疫情，6名年齡78歲至88歲之間的高齡男性患者死亡，另有5人病危。2013年3月，廣州大學(xué)城多所高校出現(xiàn)諾如病毒引起的聚集性腹瀉病例，累計(jì)確診200多例。2013年4月，廣東省揭陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院近400名學(xué)生感染諾如病毒。2014年2月20日，浙江嘉興的海寧市、海鹽縣兩地部分學(xué)校511人發(fā)病，涉及10所學(xué)校、3家幼兒園，由飲用不潔桶裝水引起。第33頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期六第34頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期六人群易感性以前：人群普遍易感?，F(xiàn)在：感染與腸上皮細(xì)胞表面的組織血型抗原(histo-bloodgroupantigens，HBGAs)的表型有關(guān)。這些抗原主要是一些糖類，除分布于紅細(xì)胞表面之外，泌尿生殖系統(tǒng)和胃腸道的上皮細(xì)胞，內(nèi)皮細(xì)胞，此外唾液，乳汁等體液。ABO抗原系統(tǒng)：A，B，O，ABLewis抗原系統(tǒng)：a＋b－，a－b＋，a－b－以諾如病毒原型株(GI.1)為例，O型最易感染，A型次之，最后B型。個(gè)體對(duì)每一型別的諾如病毒的易感性是不一樣的。第35頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期六第36頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期六第37頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期六諾如病毒感染為什么容易發(fā)生？病原：感染劑量低（小于100copy）抵抗力強(qiáng)型別眾多，易發(fā)生基因變異傳播途徑多人：易感人群多，人口密度感染后排毒時(shí)間長(zhǎng)食物：購(gòu)買增加，物流交通，旅行感染后缺乏長(zhǎng)期免疫保護(hù)

第38頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期六臨床癥狀感染后潛伏期多在24～48h，病程一般12～72h，老人、嬰幼兒、器官移植病人等免疫力低下者可延長(zhǎng)。發(fā)病突然，主要癥狀為惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉，此外，頭痛、輕度發(fā)熱、寒顫和肌肉痛也是常見癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)脫水。兒童患者嘔吐普遍，成人患者腹瀉為多，24h內(nèi)腹瀉4～8次。糞便為稀水便或水樣便，無(wú)粘液膿血，大便常規(guī)鏡檢WBC<15，未見RBC。第39頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期六診斷臨床診斷病例：主要依據(jù)流行季節(jié)、地區(qū)、發(fā)病年齡等流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行診斷。在一次腹瀉流行中符合以下標(biāo)準(zhǔn)者，可初步診斷為諾如病毒感染：（1）潛伏期24～48h；（2）50%以上發(fā)生嘔吐；（3）病程12～60h；（4）糞便、血常規(guī)檢查無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)；（5）排除常見細(xì)菌、寄生蟲及其它病原感染。確診病例：除符合臨床診斷病例條件外，在糞便標(biāo)本或嘔吐物中檢測(cè)出諾如病毒。第40頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期六治療為自限性疾病，通常病程在12～72h，目前尚無(wú)特效的抗病毒藥物，不需用抗菌素，預(yù)后良好。主要是對(duì)癥治療或支持療法。脫水是NLV腹瀉致死的主要死因，故對(duì)嚴(yán)重病例，尤其是幼兒及體弱者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液，糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。第41頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期六預(yù)防措施健康教育：環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生，尤其是手衛(wèi)生肥皂和清水機(jī)械沖洗，赤手接觸食物alcohol-basedhandsanitizers

免疫接種：輪狀病毒有疫苗，諾如病毒等其他三種病毒無(wú)蘭州生物制品研究所的羊源輪狀病毒疫苗（LLR）減毒口服疫苗；2月齡到3歲嬰幼兒，每年服用1劑保護(hù)效果為69.6％

WHO：Rotarix，Rotateq加強(qiáng)飲用水衛(wèi)生：改水改廁，保護(hù)水源，腺病毒作為指標(biāo)

食品衛(wèi)生監(jiān)督病毒性腹瀉監(jiān)測(cè)：流行病學(xué)和病原學(xué)監(jiān)測(cè)，預(yù)警第42頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期六第43頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期六第44頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期六洗手液或手消毒劑（酒精為主要成分）？Of45facilitiesthatreportedpreferentialuseofalcohol-basedhandsanitizers,53%experiencedaconirmedoutbreakofnorovirus,comparedwith18%of17facilitiesthatusedhandsanitizerslessoftenthansoapandwater.第45頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期六具體預(yù)防措施1.牡蠣等雙葉貝類必須充分加熱煮熟后再吃。用熱水燙一下不能殺死病毒。2.生鮮食品(蔬菜、水果類)充分洗凈。3.人廁后，做飯時(shí)，飯前認(rèn)真洗手。4.上廁后使用的毛巾等要清潔消毒。5.不要接觸感染者的糞便和嘔吐物。在不慎接觸的情況下要充分清洗并進(jìn)行消毒。6.在清理受到嘔吐物或糞便污染的衣物時(shí)，盡量戴塑膠手套和戴口罩等。7.受到嘔吐物和糞便等污染的衣物同其他衣物分開洗滌。8.清理嘔吐物使用的用具、抹布等要用含氯漂白劑泡洗。9.被嘔吐物污染的地板，用含氯漂白劑的布覆蓋，略放一會(huì)兒后進(jìn)行消毒處理。10.清理完污染物品后要認(rèn)真洗手、嗽口。11.廚師在有腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)燒等類似感冒癥狀時(shí)，暫時(shí)停止工作。到醫(yī)院檢查診治。第46頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期六第47頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期六出現(xiàn)癥狀后25～72小時(shí)內(nèi)。糞便量盡量不少于5ml。貯存于2～8℃，但最多不能超過(guò)3天，長(zhǎng)期貯存應(yīng)在－20℃或－70℃。肛拭子、嘔吐物。血、腦脊液標(biāo)本采集第48頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期六實(shí)驗(yàn)室診斷

電鏡膠體金

ELISART-PCRReal-timePCR第49頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期六第50頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期六基因測(cè)序第51頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期六感染性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)

（WS271-2007）

中檢測(cè)方法諾瓦克病毒檢驗(yàn)1.電鏡2.ELISA：血清中急性期和恢復(fù)期雙份血IgG，四倍升高。3.RT-PCR：289/290引物。第52頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期六美國(guó)CDC諾如病毒檢測(cè)方法ELISA：TheRIDASCREENNorovirus3rdGenerationEIA，暴發(fā)調(diào)查時(shí)使用，不能用于散發(fā)。RT-PCR：測(cè)序、基因分型。RT-qPCR：最優(yōu)選擇。第53頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期六水、食物和環(huán)境樣本檢測(cè)水樣：陽(yáng)離子膜食物：PEG（polyethyleneglycol）聚乙二醇沉淀，PEG6000，PEG8000環(huán)境涂抹標(biāo)本：直接震蕩，提取核酸。第54頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期六相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、方案感染性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS271-2007）《諾如病毒感染性腹瀉防治方案（試行）》，衛(wèi)生部，2007年1月。疑似暴發(fā)疫情的判定標(biāo)準(zhǔn)：以村、居委會(huì)、學(xué)校、托兒所、養(yǎng)老院或其他集體為單位，一周內(nèi)出現(xiàn)20例及以上病毒性腹瀉臨床診斷病例?！度珖?guó)病毒性腹瀉監(jiān)測(cè)方案（2007年修訂版）》1.病毒性腹瀉疑似病例每日排便3次或3次以上，且大便性狀有改變（呈稀便、水樣便等），大便常規(guī)鏡檢WBC<15，未見RBC的腹瀉病例，或者病例表現(xiàn)為腹瀉未達(dá)到3次/日，但伴有大便性狀改變和嘔吐癥狀，或以嘔吐為主要癥狀。2.病毒性腹瀉暴發(fā)以村、居委會(huì)、學(xué)校、工廠、托兒所、孤老院、軍隊(duì)或其他集體為單位，一周內(nèi)發(fā)現(xiàn)20例及以上病毒性腹瀉疑似病例；或醫(yī)療衛(wèi)生保健人員判定為病毒性腹瀉暴發(fā)。

第55頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期六我國(guó)病毒性腹瀉監(jiān)測(cè)體系1.5歲以下腹瀉住院兒童四種病毒：輪狀病毒、杯狀病毒、腸道腺病毒、星狀病毒。1998年2006年，17個(gè)省市2.暴發(fā)監(jiān)測(cè)第56頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期六美國(guó)諾如病毒監(jiān)測(cè)體系NORS（NationalOutbreakReportingSystem）2009年啟動(dòng)，傾向于流行?。喊l(fā)生場(chǎng)所，傳播路線，可疑食品CaliciNet

2009年啟動(dòng)，傾向于實(shí)驗(yàn)室，鑒定新變異株NoroSTAT（

NorovirusSentinelTestingandTracking）2012年啟動(dòng)，快速評(píng)估諾如活動(dòng)NewVaccineSurveillanceNetwork(NVSN)

FoodborneDiseasesActiveSurveillanceNetwork(FoodNet)第57頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期六實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)核酸提取：羅氏自動(dòng)核酸提??；QIAGEN：57704，52904/52906輪狀病毒：

ELSIA，RealtimePCR；巢式、多重RT-PCR（G/P分型）諾如病毒：

RealtimePCR，RT-PCR，測(cè)序：聚合酶、衣殼蛋白區(qū)腸道腺病毒：PCR，引物Ad1/Ad2星狀病毒：RT-PCR，引物Mon269/270第58頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期六北京市病毒性腹瀉監(jiān)測(cè)散發(fā)腹瀉監(jiān)測(cè)聚集性腹瀉第59頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期六監(jiān)測(cè)對(duì)象1)5歲以下兒童腹瀉病例（5歲以下）：年齡<60月齡，監(jiān)測(cè)對(duì)象為腹瀉住院或門診輸液≥2次的腹瀉患兒，對(duì)象選取標(biāo)準(zhǔn)同腸道門診腹瀉病例。2)腸道門診就診腹瀉病例（腸道門診）：以嘔吐或腹瀉等消化道癥狀為主訴就診的門診病例（初診病例），要求病例為發(fā)病3天以內(nèi)的病例。監(jiān)測(cè)對(duì)象的選取不考慮臨床診斷、不考慮是否為感染性腹瀉。

散發(fā)腹瀉監(jiān)測(cè)第60頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期六監(jiān)測(cè)點(diǎn)設(shè)置

5歲以下：朝陽(yáng)、西城、通州；15件/月腸道門診：其余15個(gè)區(qū)縣；10件/月采樣：

建議每月第1、第3周每周星期二連續(xù)采樣5件，患者和標(biāo)本標(biāo)號(hào)一致。流調(diào)信息5歲以下兒童：個(gè)案調(diào)查表，EpiData數(shù)據(jù)庫(kù)。

腸道門診：腸道門診預(yù)警系統(tǒng)：將“熱點(diǎn)相關(guān)”選為“病毒性腹瀉監(jiān)測(cè)”。標(biāo)本采集發(fā)病3日內(nèi)采集，3～5ml（半盒以上），-20℃或-80℃。

散發(fā)腹瀉監(jiān)測(cè)第61頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期六標(biāo)本檢測(cè)

朝陽(yáng)、西城、通州、豐臺(tái)、昌平、懷柔：輪狀病毒、諾如病毒、腸道腺病毒、星狀病毒

其他區(qū)縣：輪狀病毒、諾如病毒樣本上送（每月10日以前）

西城、朝陽(yáng)、通州、豐臺(tái)、昌平、懷柔：

所有便懸液和核酸

其他區(qū)縣：

輪狀陽(yáng)性便懸液、輪狀陽(yáng)性核酸，諾如陽(yáng)性便懸液、

諾如陽(yáng)性核酸

散發(fā)腹瀉監(jiān)測(cè)第62頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期六結(jié)果報(bào)送（每月5日之前）5歲以下兒童：紙質(zhì)個(gè)案表和EpiData數(shù)據(jù)庫(kù)腸道門診：從腸道門診早期監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)以EXCEL導(dǎo)出，編號(hào)與實(shí)驗(yàn)室一致；病毒性腹瀉實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果報(bào)表（方案附表2），陽(yáng)性結(jié)果：陽(yáng)性，字體紅色加粗，輪狀病毒括號(hào)（OD或Ct），諾如病毒括號(hào)（Ct）。質(zhì)量控制上報(bào)數(shù)據(jù)的質(zhì)量樣本復(fù)核、督導(dǎo)監(jiān)測(cè)情況通報(bào)：

工作簡(jiǎn)報(bào)，每月10日散發(fā)腹瀉監(jiān)測(cè)第63頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期六聚集性腹瀉監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)對(duì)象3日3例及以上，腹瀉或嘔吐癥狀，流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。暴發(fā)以村、居委會(huì)、學(xué)校、工廠、托兒所、孤老院、軍隊(duì)或其他集體為單位，一周內(nèi)發(fā)現(xiàn)20例及以上病毒性腹瀉疑似病例；或醫(yī)療衛(wèi)生保健人員判定為病毒性腹瀉暴發(fā)。

（2007年國(guó)家監(jiān)測(cè)方案）第64頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期六現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查

病例搜索、調(diào)查：班主任

采樣：糞便>肛拭子>嘔吐物；環(huán)境涂抹；食物、水。10例以下盡量全采，10以上采10例。

實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：realtimePCR，普通PCR。

病因判定：首發(fā)病例；病例對(duì)照？

病例隔離：癥狀消失后三天。

密切接觸者：居家觀察三天？

環(huán)境消毒和健康教育

結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)3天沒有新發(fā)病例。

聚集性腹瀉監(jiān)測(cè)第65頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期六上報(bào)及撰寫報(bào)告

劉白薇模版標(biāo)本編號(hào)

年份（2位）+區(qū)縣（2位）+Y（1位）+流水號(hào)（3位），如：1401Y001標(biāo)本上送

陽(yáng)性標(biāo)本便懸液和核酸：患者標(biāo)本（一般患者，廚師，老師）；環(huán)境標(biāo)本。每月同散發(fā)監(jiān)測(cè)標(biāo)本一起上送。聚集性腹瀉監(jiān)測(cè)第66頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期六實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)核酸提?。毫_氏自動(dòng)核酸提?。籕IAGEN：57704，52904/52906輪狀病毒：

ELSIA，RealtimePCR；巢式、多重RT-PCR（G/P分型）諾如病毒：

RealtimePCR，RT-PCR，測(cè)序：聚合酶、衣殼蛋白區(qū)腸道腺病毒：PCR，引物Ad1/Ad2星狀病毒：RT-PCR，引物Mon269/270第67頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期六散發(fā)腹瀉監(jiān)測(cè)結(jié)果第68頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期六監(jiān)測(cè)結(jié)果（散發(fā)）2011年1月至