胃癌CT分期與治療前評估課件

胃癌CT分期與治療前評估

GastricCancer:CTstagingandassessementbeforetreatment胃癌原發(fā)灶CT評價CT檢查流程禁食空腹過夜禁食或大于6小時低張藥物10-20mg山莨菪堿氣充盈6g（2包）產(chǎn)氣粉平掃水充盈800-1000ml增強(qiáng)掃描三期40s

70s150s*Radiology.2007Feb;242(2):472-82胃腔擴(kuò)張不佳及未禁食對診斷的影響CT檢查氣充盈與水充盈氣充盈水充盈T4a分期準(zhǔn)確率87.5%93.3%P>0.05T1a期準(zhǔn)確率91.1%85%P>0.05病變檢出率94.6%（2D+SSD）75%（2D）78.3%*AJR2010;195:1316–1323CT檢查Fig.2—39-year-oldwomanwithearlygastriccancer(EGC)(pT1a)asseenongasdistentionCTscanswithIVcontrastenhancement.CT檢查Fig.4—71-year-oldmanwithearlygastriccancer(EGC)(pT1b)asseenonwaterdistentionCTscanswithIVcontrastenhancementCT檢查Fig.5—37-year-oldwomanwithadvancedgastriccancer(pT3)seenongasdistentionCTscanswithIVcontrastenhancement.進(jìn)展期胃癌的大體形態(tài)Borrmann分型進(jìn)展期胃癌Borrmann1型進(jìn)展期胃癌BorrmannⅡ型進(jìn)展期胃癌BorrmannⅢ型進(jìn)展期胃癌BorrmannⅣ型CT報告：分期描述TstageMDCTcriteriaT1a(mucosa)粘膜層高強(qiáng)化或增厚，胃壁低密度條帶層完整T1b(submucosa)胃壁低密度條帶層破壞厚度小于50%T2(muscularispropria)胃壁低密度條帶層破壞厚度大于50%，未達(dá)漿膜層T3(subserosa)強(qiáng)化的胃壁與漿膜層無分界，但漿膜層外表面光滑T4a(serosa)漿膜層外表面不規(guī)則或結(jié)節(jié)狀，或周圍脂肪浸潤表現(xiàn)T4b(adjacentstructures)胃壁與周圍臟器脂肪間隙消失，或直接侵入*EurRadiol(2012)22:654–662reviewer177.2%（98/127）reviewer282.7%（105/127）

T1a（粘膜層）T1b(粘膜下層)T1b(粘膜下層)T2（肌層）T2T3（漿膜下）T3T4a（漿膜）T4bCT報告多平面重建MPRtransverseDetectionrates96%（53/55）91%（50/55）Tstaging89%（49/55）73%（40/55）Nstaging78%（43/55）71%（39/55）*Radiology.2007Feb;242(2):472-82.MPRT4a？T4bT2？T3MPRCT判斷胃癌可切除性癌腫浸潤胃左動脈、肝十二指腸韌帶、胰腺、肝臟、橫結(jié)腸、腹主動脈、膈肌、以及伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，視為不可切除*ZilaiPan,KeminChen,etal.EurRadiol(2010)20:613–620CT報告原發(fā)灶胃腔擴(kuò)張好，胃（底/體/角/竇），（大彎/小彎/前壁/后壁）見胃壁增厚（形成腫塊），呈（隆起/凹陷/平坦）形態(tài)，粘膜面凹凸不平可見潰瘍（深/淺），SSD或CTVE粘膜皺襞集中伴中斷增強(qiáng)掃描病變強(qiáng)化區(qū)累及深度（低密度條帶受累大于或小于1/2），或累及全層，漿膜面（光滑/毛糙/結(jié)節(jié)狀凸起/索條影）胃壁病變與周圍臟器關(guān)系（脾、肝、胰腺、膈肌，橫結(jié)腸及系膜）胃癌淋巴結(jié)分組及N分期診斷淋巴結(jié)分組No.1rightcardiaI賁門右No.2leftcardiaI賁門左No.1No.2淋巴結(jié)分組No.3lessercurvature胃小彎第1、3組的分界—胃左動脈向胃壁第一分支No.1vs3leftgastricarteryNo.4greatercurvature胃大彎4s(left)

4sashortgastricartery胃短動脈

4sbleftgastroepiploicartery胃網(wǎng)膜左動脈

4d(right)rightgastroepiploicartery胃網(wǎng)膜右動脈淋巴結(jié)分組第2、4sa組的分界—APIS

左膈下動脈APIS--A.phrenicainferiorsinistra(left)No.2vsNo.4sa第2、4sa組的分界—APIS

左膈下動脈AGB--A.gastricabreves(shortgastricarteries)AGES--A.gastroepiploicasinistraNo.4sa4sbNo.4sa4sb淋巴結(jié)分組No.4sdrightgastroepiploicartery胃網(wǎng)膜右No.5suprapyloriclymphnode幽門上淋巴結(jié)分組No.5

幽門上淋巴結(jié)與胃右動脈rightgastricarteryNo.3vsNo.5No.5

幽門上淋巴結(jié)與胃右動脈幽門淋巴結(jié)No.6infrapyloriclymphnode幽門下淋巴結(jié)分組胃左動脈淋巴結(jié)No.7leftgastricartery胃左動脈旁（根部）淋巴結(jié)分組肝總動脈No.8（8a前，8p后）alongthecommonhepaticartery肝總動脈旁淋巴結(jié)分組No.9aroundceliacartery腹腔干淋巴結(jié)分組No.10splenichilus

脾門No.11splenicartery脾動脈旁淋巴結(jié)分組No.12LNinthehepatoduodenalligament肝十二指腸韌帶

No.12a肝動脈12b膽總管12p門靜脈淋巴結(jié)分組13胰頭6十二指腸No.13posterioraspectofthepancreas胰腺后淋巴結(jié)分組淋巴結(jié)SMA，SMVNo.14

rootofthemesenterium腸系膜根部淋巴結(jié)分組No.16para-aorta腹主動脈旁淋巴結(jié)分組胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷*AJRAmJRoentgenol.1999Aug;173(2):365-7.長徑3-9mm的小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最多，大小與正常淋巴結(jié)重疊，單純徑線診斷轉(zhuǎn)移較困難文獻(xiàn)報道CT診斷標(biāo)準(zhǔn)：孤立的淋巴結(jié)，長徑大于8mm且門脈期CT值大于85Hu簇狀淋巴結(jié)，或多個孤立的淋巴結(jié)呈網(wǎng)格狀相連N分期診斷準(zhǔn)確度達(dá)78%（43/55）*Radiology.2007Feb;242(2):472-82.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷胃癌N分期診斷對不同T分期胃癌，使用不同淋巴結(jié)徑線判斷N分期的準(zhǔn)確度greateromentumtransversemesocolonposteriorperitoneummesosteniumhepatogast