視野與視覺誘發(fā)電位課件

視野與視覺電生理

江西中醫(yī)藥大學(xué)李汝杰

視野與視覺電生理

江西中醫(yī)藥大學(xué)1視野一、概述

視野是指當一只眼平直往前注視某一點，而同時可以見到的空間。視野檢查是眼科最常用的檢查手段和診斷工具之一。有不少疾病可以用視野協(xié)助診斷和定位。顱內(nèi)病變及一些中毒性疾病，視野的改變常是首要和唯一的表征；青光眼的早期診斷及病情的發(fā)展與否，也與視野變化有關(guān)；視野檢查還有助于一些病變的鑒別診斷。通過視野的檢查，可以了解以下幾個問題：①視功能存在的缺陷；②導(dǎo)致視功能缺損病變定位；③視功能缺損的定量和變化。視野一、概述2視野二、視野學(xué)常用術(shù)語暗點：視野范圍內(nèi)的視覺減低（depressionofvision）或視覺消失(blind)區(qū)域叫做暗點或缺損(defect)陽性暗點：暗點的陰影能夠被病人在日常生活中自行覺察的稱陽性暗點，常由視網(wǎng)膜外層疾患所致。陰性暗點：病人平時不感到暗點的存在，但在視野檢查中發(fā)現(xiàn)的稱陰性暗點，常由視覺傳導(dǎo)系統(tǒng)疾患所致。中心暗點：位于注視區(qū)的暗點。病變位于黃斑部或侵及乳頭黃斑束所致。視野二、視野學(xué)常用術(shù)語3視野旁中心暗點：暗點位于注視點的一側(cè)，可能包括注視點，或僅在注視點附近。旁中心暗點常是中心暗點的初期。中心-盲點暗點：暗點包括生理盲點及注視點在內(nèi)?；⌒伟迭c：從生理盲點伸出向鼻側(cè)呈弧形繞過注視區(qū)，可在注視點上方或下方。任何病灶使一束視神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)受到障礙，可發(fā)生弧形暗點。環(huán)形暗點：暗點為完整或不完整的環(huán)，常見于15～30度之間的視野。典型病變?yōu)橐暰W(wǎng)膜色素變性。視野旁中心暗點：暗點位于注視點的一側(cè)，可能包括注視點，或僅在4視野絕對性暗點：改變試標的大小、亮度和顏色，暗點均存在，生理盲點為絕對暗點。相對性暗點：敏感度部分降低的區(qū)域，增加視標的刺激強度，暗點消失。視野5視野與視覺誘發(fā)電位課件6視野三、視神經(jīng)的相應(yīng)視野1、生理盲點擴大視乳頭水腫使視乳頭的軸突腫脹而將視乳頭周圍的網(wǎng)膜視覺細胞往外推開，加之附近網(wǎng)膜有水腫，阻礙光線而致生理盲點擴大。視野三、視神經(jīng)的相應(yīng)視野7左右

雙眼視乳頭水腫，生理盲點擴大左右8視野2、缺血性視乳頭病變的視野缺損眼底視乳頭局限性輕度水腫，視野中出現(xiàn)由生理盲點伸出的一短的弧形束狀暗點，繞過注視區(qū)，再連一大片視野缺損。視野9視野與視覺誘發(fā)電位課件10視野3、球后視神經(jīng)病變病變包括血栓、炎癥、腫瘤、外傷以及中毒等發(fā)生在視乳頭至視交叉之間的病變。（1）中心暗點：最為常見，眼底檢查見不到黃斑部病變，而視野呈現(xiàn)中心暗點者。急性發(fā)作者如急性酒精中毒、多發(fā)性硬化；慢性發(fā)作者一般多因中毒性，如慢性甲醇中毒、鉛中毒甚至毛地黃、鏈霉素等藥物發(fā)生的中毒。視野3、球后視神經(jīng)病變11a.中心暗點b.旁中心暗點c.啞鈴形中心暗定d.偏盲型中心暗點a.中心暗點b.旁中心暗點c.啞鈴形中心暗定d.12視野（2）與生理盲點相連的中心暗點又稱為“啞鈴狀暗點”典型的有煙中毒視野缺損。此暗點略呈橢圓形，暗點的鼻側(cè)邊緣呈圓形，越過正中垂直線50左右，暗點的上下界在顳側(cè)越過生理盲點，暗點中有1～2個較濃的缺損區(qū)域，此類較濃的缺損區(qū)域稱為暗點的“核”。視野（2）與生理盲點相連的中心暗點又稱為“啞鈴狀暗點”典型的13

左右煙中毒性弱視的典型視野缺損

由注視點到生理盲點，呈“啞鈴形”的暗點，暗點之中有更濃的暗區(qū)，稱為“核”左14視野（3）中心暗點大至30度左右典型疾病為Leber遺傳性視神經(jīng)病變通常10～20歲發(fā)病，初發(fā)病時視乳頭充血、水腫，幾周后逐漸出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮。病人有大的中心暗點，大至30度～40度，并且在某一方位暗點可伸到視野的周邊，最常見伸向鼻上象限，該病為線粒體DNA突變所致，VEP檢查，P波振幅降低，潛伏期延長。視野（3）中心暗點大至30度左右15Leber家族性遺傳性視神經(jīng)病變表現(xiàn)出較大的中心暗點；有時暗點伸至周邊Leber家族性遺傳性視神經(jīng)病變16視野四、視交叉部位視野改變1、病變在視交叉的兩側(cè)雙眼視野見鼻側(cè)偏盲。視野四、視交叉部位視野改變17雙眼鼻側(cè)偏盲雙眼鼻側(cè)偏盲18視野

2、病變在視交叉的后角稍偏一側(cè)視野表現(xiàn)為雙側(cè)眼顳側(cè)首先發(fā)生偏盲，繼則來自同側(cè)眼而不交叉的纖維亦被侵及，以致同側(cè)眼出現(xiàn)鼻側(cè)視野缺損。視野19視野與視覺誘發(fā)電位課件20視野3、蝶鞍部附近的病變蝶鞍部附近的病變常導(dǎo)致雙顳側(cè)視野中發(fā)生缺損，而缺損的尾端總終止于垂直正中線。最常見為垂體腺瘤，再則腦膜瘤、血管瘤、顱咽管瘤等。視交叉部垂體瘤視野可見，首先出現(xiàn)一弧形束狀暗點，此暗點可與生理盲點相連，或在生理盲點以內(nèi)，注視區(qū)旁，逐漸一束一束地暗點增多，束狀暗點尾端均終止于視野的正中垂直線使疊加的弧形暗點變?yōu)槠ば?。視?1垂體瘤所致視野缺損，可以首先為一偏盲型弧形束狀暗點，束狀暗點逐漸增多增寬，疊加成顳側(cè)偏盲。垂體瘤所致視野缺損，可以首先為一偏盲型弧形束狀暗點，22視野病例女，56歲，無不適，體檢發(fā)現(xiàn)視力較前差視野病例23從MRI看，該病診斷為：腦垂體瘤。如紅色尖頭所示，為明顯的垂體部腫瘤。并且已突破鞍隔向鞍上區(qū)發(fā)展，呈現(xiàn)出明顯的“束腰征”，并導(dǎo)致第三腦室變形。

從MRI看，該病診斷為：腦垂體瘤。如紅色尖頭所示，為明顯的垂24左眼視野

左眼視野25右眼視野

右眼視野26分析：該病例為腦垂體瘤壓迫視交叉所致視野損害表現(xiàn)為右眼顳側(cè)偏盲，左眼顳上視野缺損。分析：該病例為腦垂體瘤壓迫視交叉所致視野損害表現(xiàn)為右眼顳側(cè)偏27視覺電生理一、概述

視覺電生理檢查是一類客觀性的檢查，是應(yīng)用現(xiàn)代的電生理技術(shù)，記錄和測定人體視覺電活動的一種檢查方法。人體視覺系統(tǒng)在特定的光學(xué)信號刺激下，會誘導(dǎo)出相應(yīng)的電生理信號，該項檢查通過對特定電生理信號特征的提取來區(qū)分受損的視覺系統(tǒng)及部位。臨床視覺電生理由眼電圖、視網(wǎng)膜電流圖和視皮質(zhì)誘發(fā)電位三部分組成。視覺電生理一、概述28眼電圖(EOG)【源流】：1849年、蛙眼上發(fā)現(xiàn)眼球的靜息電位；20世紀50年代才將該檢查方法用于臨床診斷眼病?！驹怼浚貉矍蛟谡Ｇ闆r下猶如一個電池，存在前端為正、后端為負，差值約為6mV的靜息電位。但是在眼球不動時很難從眼瞼皮膚上記錄到此電位。只有當眼球左右轉(zhuǎn)動靜息電位發(fā)生極性偏轉(zhuǎn)時，才能記錄到EOG。眼電圖(EOG)29

【起源】：記錄的是眼的靜息電位，產(chǎn)生于視網(wǎng)膜色素上皮。光感受器參與了EOG的形成，所以EOG反應(yīng)了色素上皮－光感受器復(fù)合體的功能。

【臨床應(yīng)用】：EOG可用于某些不接受ERG角膜接觸鏡電極的病人。在臨床多用于視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變時色素上皮及光感受器功能的測定。如以下疾?。海?）黃斑部遺傳及變性類疾病。黃斑患者EOG異常除與色素上皮功能異常外，還與患者視力太差、注視不良導(dǎo)致眼球運動幅度不一致有關(guān)?！酒鹪础浚河涗浀氖茄鄣撵o息電位，產(chǎn)生于視網(wǎng)膜色素上皮。光感30（2）周邊部視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變。如視網(wǎng)膜色素變性、先天性靜止性夜盲、近視性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜變性、葡萄膜炎、脈絡(luò)膜缺損等。（3）藥物中毒。如消炎痛、洋地黃等長期過量服用造成色素上皮功能損害，EOG檢查可有異常?！綞OG檢查的禁忌證】（1）患者視力太差。（2）患者有眼球運動障礙。如眼球震顫、麻痹性斜視。（2）周邊部視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變。如視網(wǎng)膜色素變性、先天性靜止性31視皮質(zhì)誘發(fā)電位（VEP）【概念】給眼球以閃光或模式圖形刺激，在枕極部視皮質(zhì)區(qū)記錄到的誘發(fā)電活動。是視皮質(zhì)中樞的電反應(yīng)，通過大腦的容積導(dǎo)體作用反映到頭皮表面的電活動變化。

【分類】以閃光刺激——F-VEP；以模式圖形刺激——P-VEP?！綱EP觀察指標】：主要分析P1波的振幅和P100潛伏時間。視皮質(zhì)誘發(fā)電位（VEP）32視野與視覺誘發(fā)電位課件33視野與視覺誘發(fā)電位課件34【臨床應(yīng)用】：有固視功能、能看清圖形變化的患者，應(yīng)選用P-VEP；視力低于0.1時，應(yīng)選用F-VEP。1、視神經(jīng)及視路疾病。對于視神經(jīng)交叉部或交叉后部位的病變，采用象限性的P-VEP檢查，有助于病變部位的確定。2、黃斑部疾病。小方格P-VEP的異常率比大方格要高。目前認為P-VEP對黃斑功能的測定敏感性高于P-ERG。3、屈光介質(zhì)混濁。嚴重的屈光介質(zhì)混濁對P-VEP的影響較大，此時應(yīng)采用F-VEP以了解黃斑部及視路功能?！九R床應(yīng)用】：有固視功能、能看清圖形變化的患者，應(yīng)選用P-V354、弱視。形覺剝奪性弱視眼，其F-VEP大多正常、而P-VEP異常。5、屈光不正：P-VEP以振幅下降為主、潛伏時延長不明顯。6、P-VEP用于客觀視力測定及偽盲的鑒定。4、弱視。形覺剝奪性弱視眼，其F-VEP大多正常、而P-VE36VEP結(jié)果包含視網(wǎng)膜功能及視神經(jīng)功能ERGVEP部位異常異常視網(wǎng)膜正常異常視神經(jīng)或視路異常明顯異常視網(wǎng)膜及視神經(jīng)視錐異常異常黃斑部VEP結(jié)果包含視網(wǎng)膜功能及視神經(jīng)功能ERG37謝謝！謝謝！38視野與視覺電生理

江西中醫(yī)藥大學(xué)李汝杰

視野與視覺電生理

江西中醫(yī)藥大學(xué)39視野一、概述

視野是指當一只眼平直往前注視某一點，而同時可以見到的空間。視野檢查是眼科最常用的檢查手段和診斷工具之一。有不少疾病可以用視野協(xié)助診斷和定位。顱內(nèi)病變及一些中毒性疾病，視野的改變常是首要和唯一的表征；青光眼的早期診斷及病情的發(fā)展與否，也與視野變化有關(guān)；視野檢查還有助于一些病變的鑒別診斷。通過視野的檢查，可以了解以下幾個問題：①視功能存在的缺陷；②導(dǎo)致視功能缺損病變定位；③視功能缺損的定量和變化。視野一、概述40視野二、視野學(xué)常用術(shù)語暗點：視野范圍內(nèi)的視覺減低（depressionofvision）或視覺消失(blind)區(qū)域叫做暗點或缺損(defect)陽性暗點：暗點的陰影能夠被病人在日常生活中自行覺察的稱陽性暗點，常由視網(wǎng)膜外層疾患所致。陰性暗點：病人平時不感到暗點的存在，但在視野檢查中發(fā)現(xiàn)的稱陰性暗點，常由視覺傳導(dǎo)系統(tǒng)疾患所致。中心暗點：位于注視區(qū)的暗點。病變位于黃斑部或侵及乳頭黃斑束所致。視野二、視野學(xué)常用術(shù)語41視野旁中心暗點：暗點位于注視點的一側(cè)，可能包括注視點，或僅在注視點附近。旁中心暗點常是中心暗點的初期。中心-盲點暗點：暗點包括生理盲點及注視點在內(nèi)?；⌒伟迭c：從生理盲點伸出向鼻側(cè)呈弧形繞過注視區(qū)，可在注視點上方或下方。任何病灶使一束視神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)受到障礙，可發(fā)生弧形暗點。環(huán)形暗點：暗點為完整或不完整的環(huán)，常見于15～30度之間的視野。典型病變?yōu)橐暰W(wǎng)膜色素變性。視野旁中心暗點：暗點位于注視點的一側(cè)，可能包括注視點，或僅在42視野絕對性暗點：改變試標的大小、亮度和顏色，暗點均存在，生理盲點為絕對暗點。相對性暗點：敏感度部分降低的區(qū)域，增加視標的刺激強度，暗點消失。視野43視野與視覺誘發(fā)電位課件44視野三、視神經(jīng)的相應(yīng)視野1、生理盲點擴大視乳頭水腫使視乳頭的軸突腫脹而將視乳頭周圍的網(wǎng)膜視覺細胞往外推開，加之附近網(wǎng)膜有水腫，阻礙光線而致生理盲點擴大。視野三、視神經(jīng)的相應(yīng)視野45左右

雙眼視乳頭水腫，生理盲點擴大左右46視野2、缺血性視乳頭病變的視野缺損眼底視乳頭局限性輕度水腫，視野中出現(xiàn)由生理盲點伸出的一短的弧形束狀暗點，繞過注視區(qū)，再連一大片視野缺損。視野47視野與視覺誘發(fā)電位課件48視野3、球后視神經(jīng)病變病變包括血栓、炎癥、腫瘤、外傷以及中毒等發(fā)生在視乳頭至視交叉之間的病變。（1）中心暗點：最為常見，眼底檢查見不到黃斑部病變，而視野呈現(xiàn)中心暗點者。急性發(fā)作者如急性酒精中毒、多發(fā)性硬化；慢性發(fā)作者一般多因中毒性，如慢性甲醇中毒、鉛中毒甚至毛地黃、鏈霉素等藥物發(fā)生的中毒。視野3、球后視神經(jīng)病變49a.中心暗點b.旁中心暗點c.啞鈴形中心暗定d.偏盲型中心暗點a.中心暗點b.旁中心暗點c.啞鈴形中心暗定d.50視野（2）與生理盲點相連的中心暗點又稱為“啞鈴狀暗點”典型的有煙中毒視野缺損。此暗點略呈橢圓形，暗點的鼻側(cè)邊緣呈圓形，越過正中垂直線50左右，暗點的上下界在顳側(cè)越過生理盲點，暗點中有1～2個較濃的缺損區(qū)域，此類較濃的缺損區(qū)域稱為暗點的“核”。視野（2）與生理盲點相連的中心暗點又稱為“啞鈴狀暗點”典型的51

左右煙中毒性弱視的典型視野缺損

由注視點到生理盲點，呈“啞鈴形”的暗點，暗點之中有更濃的暗區(qū)，稱為“核”左52視野（3）中心暗點大至30度左右典型疾病為Leber遺傳性視神經(jīng)病變通常10～20歲發(fā)病，初發(fā)病時視乳頭充血、水腫，幾周后逐漸出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮。病人有大的中心暗點，大至30度～40度，并且在某一方位暗點可伸到視野的周邊，最常見伸向鼻上象限，該病為線粒體DNA突變所致，VEP檢查，P波振幅降低，潛伏期延長。視野（3）中心暗點大至30度左右53Leber家族性遺傳性視神經(jīng)病變表現(xiàn)出較大的中心暗點；有時暗點伸至周邊Leber家族性遺傳性視神經(jīng)病變54視野四、視交叉部位視野改變1、病變在視交叉的兩側(cè)雙眼視野見鼻側(cè)偏盲。視野四、視交叉部位視野改變55雙眼鼻側(cè)偏盲雙眼鼻側(cè)偏盲56視野

2、病變在視交叉的后角稍偏一側(cè)視野表現(xiàn)為雙側(cè)眼顳側(cè)首先發(fā)生偏盲，繼則來自同側(cè)眼而不交叉的纖維亦被侵及，以致同側(cè)眼出現(xiàn)鼻側(cè)視野缺損。視野57視野與視覺誘發(fā)電位課件58視野3、蝶鞍部附近的病變蝶鞍部附近的病變常導(dǎo)致雙顳側(cè)視野中發(fā)生缺損，而缺損的尾端總終止于垂直正中線。最常見為垂體腺瘤，再則腦膜瘤、血管瘤、顱咽管瘤等。視交叉部垂體瘤視野可見，首先出現(xiàn)一弧形束狀暗點，此暗點可與生理盲點相連，或在生理盲點以內(nèi)，注視區(qū)旁，逐漸一束一束地暗點增多，束狀暗點尾端均終止于視野的正中垂直線使疊加的弧形暗點變?yōu)槠ば?。視?9垂體瘤所致視野缺損，可以首先為一偏盲型弧形束狀暗點，束狀暗點逐漸增多增寬，疊加成顳側(cè)偏盲。垂體瘤所致視野缺損，可以首先為一偏盲型弧形束狀暗點，60視野病例女，56歲，無不適，體檢發(fā)現(xiàn)視力較前差視野病例61從MRI看，該病診斷為：腦垂體瘤。如紅色尖頭所示，為明顯的垂體部腫瘤。并且已突破鞍隔向鞍上區(qū)發(fā)展，呈現(xiàn)出明顯的“束腰征”，并導(dǎo)致第三腦室變形。

從MRI看，該病診斷為：腦垂體瘤。如紅色尖頭所示，為明顯的垂62左眼視野

左眼視野63右眼視野

右眼視野64分析：該病例為腦垂體瘤壓迫視交叉所致視野損害表現(xiàn)為右眼顳側(cè)偏盲，左眼顳上視野缺損。分析：該病例為腦垂體瘤壓迫視交叉所致視野損害表現(xiàn)為右眼顳側(cè)偏65視覺電生理一、概述

視覺電生理檢查是一類客觀性的檢查，是應(yīng)用現(xiàn)代的電生理技術(shù)，記錄和測定人體視覺電活動的一種檢查方法。人體視覺系統(tǒng)在特定的光學(xué)信號刺激下，會誘導(dǎo)出相應(yīng)的電生理信號，該項檢查通過對特定電生理信號特征的提取來區(qū)分受損的視覺系統(tǒng)及部位。臨床視覺電生理由眼電圖、視網(wǎng)膜電流圖和視皮質(zhì)誘發(fā)電位三部分組成。視覺電生理一、概述66眼電圖(EOG)【源流】：1849年、蛙眼上發(fā)現(xiàn)眼球的靜息電位；20世紀50年代才將該檢查方法用于臨床診斷眼病?！驹怼浚貉矍蛟谡Ｇ闆r下猶如一個電池，存在前端為正、后端為負，差值約為6mV的靜息電位。但是在眼球不動時很難從眼瞼皮膚上記錄到此電位。只有當眼球左右轉(zhuǎn)動靜息電位發(fā)生極性偏轉(zhuǎn)時，才能記錄到EOG。眼電圖(EOG)67

【起源】：記錄的是眼的靜息電位，產(chǎn)生于視網(wǎng)膜色素上皮。光感受器參與了EOG的形成，所以EOG反應(yīng)了色素上皮－光感受器復(fù)合體的功能。

【臨床應(yīng)用】：EOG可用于某些不接受ERG角膜接觸鏡電極的病人。在臨床多用于視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變時色素上皮及光感受器功能的測定。如以下疾?。海?）黃斑部遺傳及變性類疾病。黃斑患者EOG異常除與色素上皮功能異常外，還與患者視力太差、注視不良導(dǎo)致眼球運動幅度不一致有關(guān)?！酒鹪础浚河涗浀氖茄鄣撵o息電位，產(chǎn)生于視網(wǎng)膜色素上皮。光感68（2）周邊部視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變。如視網(wǎng)膜色素變性、先天性靜止性夜盲、近視性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜變性、葡萄膜炎、脈絡(luò)膜缺損等。（3）藥物中毒。如消炎痛、洋地黃等長期過量服用造成色素上皮功能損害，EOG檢查可有異常?！綞OG檢查的禁忌證】（1）患者視力太差。（2）患者有眼球運動障礙。如眼球震顫、麻痹性斜視。（2）周邊部視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變。如視網(wǎng)膜色素變性、先天性靜止性69視皮質(zhì)誘發(fā)電位（VEP）【概念】給眼球以閃光或模