急危重癥患者的搶救配合課件

急危重癥患者的搶救配合急危重癥患者的搶救配合急危重癥患者的搶救配合急危重癥患者的搶救配合急危重癥患者的搶救配合急危重癥患者的搶1提綱急危重癥的概述1搶救時對護士的要求4急危重癥的搶救配合3病情觀察5溝通交流6急危重癥的處理技巧2提綱急危重癥的概述1搶救時對護士的要求4急危重癥的搶救配2一、概述急危重癥：指突然發(fā)生可直接危及患者生命的病癥。急救：指在發(fā)生威脅生命危象的現(xiàn)場，立即對患者采取合適的緊急救援。急救護理：要求護士能熟練掌握急救知識和技能，在緊急情況能及時、準(zhǔn)確地實施心身整體救治和監(jiān)護，這對提高搶救成功率和降低致殘率、死亡率等將起到重要作用。一、概述急危重癥：指突然發(fā)生可直接危及患者生命的病癥。3-病情變化突然、緊急，難辨多變病情危重，隨時有生命危險搶救治療措施較多，需立即實施急危重癥病人的特點-病情變化突然、緊急，難辨多變急危重癥病人的特點4生命體征不穩(wěn)定有生命危險或潛在生命危險必須立刻進行復(fù)蘇心跳呼吸驟停中毒臟器功能衰竭(心衰、腎衰、循環(huán)衰竭、肝衰)需要搶救的危重病人生命體征不穩(wěn)定需要搶救的危重病人5各臟器功能發(fā)生異常中樞神經(jīng)系統(tǒng)（昏迷、癲癇、腦血管意外等）呼吸系統(tǒng)（呼吸困難、呼衰、肺栓塞等）循環(huán)系統(tǒng)（心血管、心絞痛、心梗、休克等）血液系統(tǒng)（DIC）消化系統(tǒng)（出血、胰腺炎）內(nèi)分泌（糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌無力危象等）需要搶救的危重病人各臟器功能發(fā)生異常需要搶救的危重病人6

A.Asphyxia窒息及呼吸困難(常見胸部穿透傷、氣胸或上呼吸道梗阻）Ｂ.Ｂleeding大出血與休克（短時間內(nèi)急性出血量＞800ml）Ｃ.Ｃ1:Ｃardiopalmus心悸或者胸痛，Ｃ2：Ｃoma昏迷Ｄ.Dying(die)正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時間不超過8～10分鐘）心肺復(fù)蘇的“黃金8分鐘”有生命危險的急危重癥五種表現(xiàn)A.Asphyxia窒息及呼吸困難(常見胸部7危重患者護理常規(guī)

2、臥位與安全：根據(jù)病情酌性給予臥位，使病人舒適，便于休息，對昏迷神志不清，煩燥不安的病人，應(yīng)采用保護性措施，給予床檔、約束帶、壓瘡防治墊等。3、嚴密觀察病情：做好生命體征監(jiān)測，心電監(jiān)護和神智、瞳孔等的觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題，報告醫(yī)師，給予及時處置、記錄。4、保持靜脈通道通暢，遵醫(yī)囑給藥治療。

8、保持各管道通暢，妥善固定、防脫落、扭曲、堵塞，同時注意無菌技術(shù)操作，防逆行感染。危重患者護理常規(guī)

2、臥位與安全：根據(jù)病情酌性給予8搶救工作制度：參加搶救的人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，醫(yī)生未到達之前，護士應(yīng)根據(jù)病人病情及時給予吸氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路、胸外心臟按壓等。對危急重病人應(yīng)就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可移動、嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度，對病情變化，搶救經(jīng)過，各種用藥等要詳細交班；及時與病人家屬或單位聯(lián)系，及時通報病情變化，搶救完畢后，除做好搶救記錄、登記和消毒外，還須做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗，改進工作。

搶救工作制度：9急救時急救流程混亂手忙腳亂，不知所措，沒有根據(jù)情況采取緊急搶救措施，等醫(yī)師到來才開始不去評估病人意識狀態(tài)、呼吸及脈搏并及時啟動急救系統(tǒng)，太依賴機器即先裝上心電監(jiān)護確定病人沒有心跳才開始CPR，或等著建立靜脈通路急救時沒有分工合作，一擁而上，多人重復(fù)做同樣的事情……急救時急救流程混亂手忙腳亂，不知所措，沒有根據(jù)情況采取緊急搶10急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨多變。救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因，時間緊迫，病情進展快、預(yù)后差，應(yīng)爭分奪秒、強化時間觀念，趕在時間窗內(nèi)盡快實施目標(biāo)治療注重器官功能，防止多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療。

二、急危重癥的處理技巧急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨多11最重要的專業(yè)思路與對策——對有生命危險的急癥者，必須先開槍！再瞄準(zhǔn)！即：判斷、但暫不診斷；對癥、但暫不對因；救命、但暫不治??；所謂先“救人”、然后再“治病”！

急危重癥的處理技巧最重要的專業(yè)思路與對策——對有生命危險的急癥者，必須先開槍！12急危重癥的處理技巧患者病情按輕重緩急分為五類1、先處理最危及生命的

A、呼吸困難：端坐體位、立即開放氣道、給予有效吸氧；Ｂ、大出血：立即徹底止血、建立靜脈通路、快速補液擴容；

急危重癥的處理技巧患者病情按輕重緩急分為五類13急危重癥的處理技巧Ｃ1、心悸：端坐體位、有效吸氧建立靜脈通路Ｃ2、昏迷：開放氣道、有效吸氧、建立靜脈通路；Ｄ、瀕死狀態(tài)：立即呼救、仰臥位、盡快徒手心肺復(fù)蘇、電擊除顫＋復(fù)蘇藥物急危重癥的處理技巧14急危重癥的處理技巧2、最基本的五項急救首要措施——適用于任何急危重癥：（1）體位：仰臥、側(cè)臥或端坐位（2）開放氣道：保持呼吸道暢通（3）有效吸氧：鼻導(dǎo)管或面罩（4）建立靜脈通路：應(yīng)通暢可靠（5）糾正水電酸鹼失衡：酌情靜脈輸液（多選平衡液）急危重癥的處理技巧2、最基本的五項急救首要措施——適用于任何15三、急危重癥的搶救配合護士與護士的配合護士與醫(yī)生的配合發(fā)揮1+1＞2的作用三、急危重癥的搶救配合護士與護士的配合護士與醫(yī)生的配合發(fā)揮116

醫(yī)護關(guān)系：共同構(gòu)成醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的支柱，彼此不缺失，彼此不可替代，彼此相互補充。醫(yī)護配合：技術(shù)互補，分工合作（CPR、人工氣道、機械通氣、中心靜脈置管、搬運病人），在搶救過程中具有共同的目標(biāo)：保證搶救工作的順利、及時，避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛.（全力以赴，謹言慎行）

醫(yī)護配合的重要意義

醫(yī)護關(guān)系：共同構(gòu)成醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的支柱，17

確保醫(yī)療護理質(zhì)量。促進醫(yī)患關(guān)系和諧，提高患者滿意度。減少醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。增進醫(yī)護關(guān)系，發(fā)揮團隊作用。醫(yī)護配合的重要意義確保醫(yī)療護理質(zhì)量。醫(yī)護配合的重要意義18搶救護理配合工作范圍搶救護理配合工作范圍19三人搶救定位法頭位（乙）：主管護師／高年資護士／護士長主要負責(zé)呼吸系統(tǒng)即氣道管理如吸痰,吸氧，面罩加壓吸氧。配合氣管切開，接呼吸機輔助通氣，密切觀察病情變化及時采取相應(yīng)急救措施。

協(xié)助醫(yī)生將搶救進展告知家屬。

負責(zé)搶救現(xiàn)場的全程指揮。﹙核心人物﹚

三人搶救定位法頭位（乙）：主管護師／高年資護士／護士長20三人搶救定位法

腰位（甲）：護師／中年資歷護士主要負責(zé)循環(huán)系統(tǒng)即動力與通路。如胸外心臟按壓。

快速建立２條以上有效的靜脈通路抽血，靜脈用藥，負責(zé)生命體征記錄，用藥記錄，搶救記錄，輸液滴速記錄

。配合醫(yī)生做各種穿刺檢查（操作人員）。

三人搶救定位法腰位（甲）：護師／中年資歷護士主要負責(zé)循21三人搶救定位法腳位（丙）：護士／低年資護士／進修人員或?qū)W生主要負責(zé)簡單的急救處理如包扎，止血，固定，導(dǎo)尿。協(xié)助頭位與腰位護士的工作﹙聯(lián)絡(luò)人物）。三人搶救定位法腳位（丙）：護士／低年資護士／進修人員或?qū)W生22

床頭醫(yī)生A醫(yī)生B1、判斷病情2、下?lián)尵柔t(yī)囑2、氣管插管,接呼吸機3、除顫4、評估病情、溝通1、胸外心臟按壓2、用藥、各項搶救準(zhǔn)備工作3、記錄護士甲護士乙主管護師／高年資護士／護士長1、全場指揮2、呼吸系統(tǒng)（準(zhǔn)備呼吸機、檢查呼吸機管道、開機測試）3、執(zhí)行醫(yī)囑4、完成各種記錄5、維持秩序

護師／中午資歷護士1、循環(huán)系統(tǒng)2、監(jiān)測生命體征3、配合醫(yī)生做檢查4、負責(zé)聯(lián)絡(luò)5、安全轉(zhuǎn)運二人搶救定位法

醫(yī)生A醫(yī)生B護士甲護士乙主管護師／高年資護師／23要求從發(fā)現(xiàn)病人心臟驟停至搶救后安全護送病房，盡可能不離開病人，嚴格、準(zhǔn)確、及時執(zhí)行醫(yī)囑，嚴密觀察用藥反應(yīng)、復(fù)蘇效果?！肮芎粑?。

“管循環(huán)”，準(zhǔn)備急救物品、儀器，協(xié)助醫(yī)生搶救。乙護士甲護士：要求從發(fā)現(xiàn)病人心臟驟停至搶救后安全護送病房，盡可能不離開病人24案例：患者，男，60歲，五小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)胸痛，不能緩解，伴大汗淋漓，呼吸急促，來我院就診。BP：90/60mmHg.R：45次/min.P:74次/minT:36.5℃你是接診的護士，你會怎么做呢？案例：患者，男，60歲，五小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)胸痛，不能25搶救準(zhǔn)備13TypeC評估2體位過床搶救準(zhǔn)備13TypeC評估2體位過床26護理評估邊操作邊安慰病人：鎮(zhèn)靜和安靜是很重要的邊評估生命體征邊上心電監(jiān)護、吸氧、注意保暖+護理評估邊操作邊安慰病人：鎮(zhèn)靜和安靜是很重要的邊評估生命體27迅速準(zhǔn)備搶救物品除顫儀搶救車呼吸囊必要時氣管插管上呼吸機，迅速準(zhǔn)備搶救物品除顫儀搶救車呼吸囊必要時氣管插管上呼吸機，28急救措施：1.吸氧：中高濃度給氧＋急救措施：1.吸氧：中高濃度給氧＋292.心電監(jiān)護：迅速監(jiān)測生命體征，防止心律失常急救措施：2.心電監(jiān)護：迅速監(jiān)測生命體征，防止心律失常急救措施：303.心電圖：18導(dǎo)聯(lián)急救措施：常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)主要只能覆蓋前下壁的心肌，對其他方位心臟覆蓋不夠全面，懷疑后壁心肌梗死需要加做后壁3個導(dǎo)聯(lián)，懷疑右心室疾患需加做右側(cè)胸3個導(dǎo)聯(lián)，共計18導(dǎo)聯(lián)。3.心電圖：18導(dǎo)聯(lián)急救措施：常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)主要只能覆蓋前下壁314、迅速建立靜脈通道急救措施：開放靜脈通道2條+抽血化驗常規(guī)，生化，凝血，心酶，肌鈣蛋白I,T4、迅速建立靜脈通道急救措施：開放靜脈通道2條+抽血化驗常325.解除疼痛與鎮(zhèn)靜：遵醫(yī)囑予嗎啡，注意有無呼吸抑制急救措施：5.解除疼痛與鎮(zhèn)靜：遵醫(yī)囑予嗎啡，注意有無呼吸抑制急救措施：336.抗凝：遵醫(yī)囑予波立維（75mg/片，4片）+阿斯匹林（300mg）嚼服，低分子肝素靜推低分子肝素濃度配置：低分子肝素鈉：12500u/2ml+10.5ml0.9%Nacl→12500u/12.5ml＝1000u/ml急救措施：6.抗凝：遵醫(yī)囑予波立維（75mg/片，4片）+阿斯匹林（334對癥治療：控制休克：快速補液擴張冠脈：硝酸甘油泵入抗心律失常：胺碘酮，利多卡因心臟驟停：心肺復(fù)蘇對癥治療：控制休克：快速補液擴張冠脈：硝酸甘油泵入抗心律失常35四、搶救病人時對護士的要求①練就過硬的各項護理操作技術(shù)如穿刺看不見的靜脈，CPR及實施效果的判定，做到眼睛尖、手腳快、有同情心、能獨擋一面。

四、搶救病人時對護士的要求①練就過硬的各項護理操作技術(shù)36搶救病人時對護士的要求②了解病人的病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情。熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時應(yīng)用。搶救病人時護士要沉著，冷靜，準(zhǔn)確，頭腦清楚，反應(yīng)敏捷。搶救病人時對護士的要求37搶救病人時對護士的要求發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時間通知醫(yī)生。心跳呼吸驟停時，不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫。維持搶救現(xiàn)場秩序。保證吸氧管路的暢通，建立靜脈通路，保證用藥及時準(zhǔn)確，迅速、正確地執(zhí)行醫(yī)囑，積極配合醫(yī)生進行各種搶救操作，及時準(zhǔn)確詳細地記錄搶救全過程。搶救病人時對護士的要求發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時間通知醫(yī)38搶救病人時對護士的要求③、護士要掌握儀器及物品、藥品的使用，氣管插管、中心靜脈插管等操作用物，呼吸機、監(jiān)護儀、心電圖、除顫機、洗胃機、輸液泵、注射泵各種急救物物等的使用。搶救病人時對護士的要求③、護士要掌握儀器及物品、藥品的使用，39

④、嚴密觀察病情，護理記錄要詳細，用藥處置要準(zhǔn)確。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士在用藥前應(yīng)口頭向醫(yī)生復(fù)述一遍，認真核對，并將空安瓿保留，搶救工作結(jié)束時經(jīng)二人核對，醫(yī)生補開用藥醫(yī)囑后方可棄之。

⑤、搶救護理記錄：及時準(zhǔn)確地記錄第一手資料、醫(yī)護記錄要一致，要特別注意記錄病人病情變化的時間、表現(xiàn)，對病人采取的急救措施、用藥劑量，用法及時間（準(zhǔn)確到分鐘）

搶救病人時對護士的要求④、嚴密觀察病情，護理記錄要詳細，用藥處置要準(zhǔn)40五、病情觀察：病情觀察是護理工作的重要組成部分，是護理人員運用護理的手段，通過視覺、嗅覺及觸覺等感覺器官或借助必要的檢測工具作為觀察手段和途徑，主動察覺病人的異常癥狀，收集有關(guān)病人健康狀況的信息，并憑借護理經(jīng)驗和醫(yī)學(xué)知識作出疾病狀況或健康狀況評估的過程。五、病情觀察：病情觀察是護理工作的重要組成部分，41危重病人的病情觀察危重病人的病情觀察究竟應(yīng)該觀察什么？如何觀察？

（一）、了解病情，有目的地觀察病人。（全面了解，重點關(guān)注）（二）、重點關(guān)注生命“八征”（T、P、R、BP、C、A、U、S）

危重病人的病情觀察危重病人的病情觀察究竟應(yīng)該觀察什么？如何觀42危重病人的病情觀察通過對生命“八征”的檢查，更好地了解病情變化。生命八征:1、體溫（Ｔ）：正常值為36～37℃。2、脈搏（Ｐ）：正常60～100次/分、清晰有力、節(jié)律正常。3、呼吸（R）：正常14～28次/分、平穩(wěn)，同時聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。危重病人的病情觀察通過對生命“八征”的檢查，434、血壓（BP)：平均動脈壓﹥70mmHg（平均動脈壓=舒張壓+1/3脈壓差）一旦低于此值，即應(yīng)考慮休克的可能性。5、神志（C）：正常神志清楚、對答如流，如果：病人煩躁、緊張不安——往往提示病情變化；神志模糊或嗜睡——說明即將發(fā)生昏迷各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)——昏迷（睡眠與意識障礙）6、瞳孔（A）：正常直徑2.5mm，雙側(cè)等圓等大，對光反應(yīng)靈敏；瞳孔散大并固定——心跳停止瞳孔縮小——有機磷或毒品中毒瞳孔一大一小——腦疝形成危重病人的病情觀察危重病人的病情觀察44危重病人的病情觀察7、尿量（U）：正常﹥30ml/h；﹤17ml/h或24小時少于400ml稱為少尿；﹤5ml/h或24小時少于100毫升稱為無尿，提示發(fā)生了休克或者急性腎衰。8、皮膚黏膜（S）：皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧，皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致，皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發(fā)生了DIC（彌漫性血管內(nèi)凝血）。危重病人的病情觀察7、尿量（U）：正常﹥30ml/h；﹤1745危重病人的病情觀察

（三）、隨時隨地觀察病人；關(guān)鍵時刻，加強巡視。（換瓶時晨晚間護理時）（大量輸液時凌晨病情不穩(wěn)定等）（四）、觀察要有動態(tài)性、針對性。察言觀色，世界上沒有兩片相同的葉子（五）、將滿足病人的生理需要放在首位，護理安全牢記心中。（舒適度飲食大小便）危重病人的病情觀察（三）、隨時隨地觀察病人；關(guān)鍵時刻，加強46護士醫(yī)生家屬病人了解病情安慰患者作疾病相關(guān)告知反饋情況確認醫(yī)囑溝通信息了解病情安慰家屬,作治療與護理措施、住院制度等相關(guān)告知六：溝通交流護士醫(yī)生家屬病人了解病情反饋情況了解病情六：溝通交流47

1、尊重病人，充分理解病人或家屬心情。2、用合適的方法表示同情心。3、有良好的溝通方式和技巧。1）態(tài)度誠懇、語言熱情、行動積極，操作熟練，取得病人和家屬信任。2）適當(dāng)運用傾聽、沉默、觸摸等技巧。3）控制談話時間，配合適當(dāng)措施。4）把握談話深度。5）適當(dāng)轉(zhuǎn)移注意力。4、積極采取力所能及的方法協(xié)助患者和家屬。與危重病人或家屬的溝通

1、尊重病人，充分理解病人或家屬心情。與危重病人或家屬的48與醫(yī)生交流1、搶救時言簡意賅，表達清楚。2、搶救時口頭醫(yī)囑要復(fù)述。3、交流時要注意相互尊重。4、了解到的信息及時反饋給醫(yī)生。5、對診斷和治療有不同意見時注意方式和場合。最反感的事：公眾場合對他不尊重與醫(yī)生交流1、搶救時言簡意賅，表達清楚。最反感的事：49護理先驅(qū)南丁格爾說：一個護士必須十分清醒、絕對忠誠、有奉獻自己的心愿、有敏銳的觀察力和同情心。

敏銳的觀察力是護士的個性特征，來源于強烈的責(zé)任感、豐富的專業(yè)知識和對事物的好奇心。護理先驅(qū)南丁格爾說：一個護士必須十分清醒、絕對50匯報結(jié)束謝謝大家!請各位批評指正匯報結(jié)束謝謝大家!請各位批評指正51急危重癥患者的搶救配合急危重癥患者的搶救配合急危重癥患者的搶救配合急危重癥患者的搶救配合急危重癥患者的搶救配合急危重癥患者的搶52提綱急危重癥的概述1搶救時對護士的要求4急危重癥的搶救配合3病情觀察5溝通交流6急危重癥的處理技巧2提綱急危重癥的概述1搶救時對護士的要求4急危重癥的搶救配53一、概述急危重癥：指突然發(fā)生可直接危及患者生命的病癥。急救：指在發(fā)生威脅生命危象的現(xiàn)場，立即對患者采取合適的緊急救援。急救護理：要求護士能熟練掌握急救知識和技能，在緊急情況能及時、準(zhǔn)確地實施心身整體救治和監(jiān)護，這對提高搶救成功率和降低致殘率、死亡率等將起到重要作用。一、概述急危重癥：指突然發(fā)生可直接危及患者生命的病癥。54-病情變化突然、緊急，難辨多變病情危重，隨時有生命危險搶救治療措施較多，需立即實施急危重癥病人的特點-病情變化突然、緊急，難辨多變急危重癥病人的特點55生命體征不穩(wěn)定有生命危險或潛在生命危險必須立刻進行復(fù)蘇心跳呼吸驟停中毒臟器功能衰竭(心衰、腎衰、循環(huán)衰竭、肝衰)需要搶救的危重病人生命體征不穩(wěn)定需要搶救的危重病人56各臟器功能發(fā)生異常中樞神經(jīng)系統(tǒng)（昏迷、癲癇、腦血管意外等）呼吸系統(tǒng)（呼吸困難、呼衰、肺栓塞等）循環(huán)系統(tǒng)（心血管、心絞痛、心梗、休克等）血液系統(tǒng)（DIC）消化系統(tǒng)（出血、胰腺炎）內(nèi)分泌（糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌無力危象等）需要搶救的危重病人各臟器功能發(fā)生異常需要搶救的危重病人57

A.Asphyxia窒息及呼吸困難(常見胸部穿透傷、氣胸或上呼吸道梗阻）Ｂ.Ｂleeding大出血與休克（短時間內(nèi)急性出血量＞800ml）Ｃ.Ｃ1:Ｃardiopalmus心悸或者胸痛，Ｃ2：Ｃoma昏迷Ｄ.Dying(die)正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時間不超過8～10分鐘）心肺復(fù)蘇的“黃金8分鐘”有生命危險的急危重癥五種表現(xiàn)A.Asphyxia窒息及呼吸困難(常見胸部58危重患者護理常規(guī)

2、臥位與安全：根據(jù)病情酌性給予臥位，使病人舒適，便于休息，對昏迷神志不清，煩燥不安的病人，應(yīng)采用保護性措施，給予床檔、約束帶、壓瘡防治墊等。3、嚴密觀察病情：做好生命體征監(jiān)測，心電監(jiān)護和神智、瞳孔等的觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題，報告醫(yī)師，給予及時處置、記錄。4、保持靜脈通道通暢，遵醫(yī)囑給藥治療。

8、保持各管道通暢，妥善固定、防脫落、扭曲、堵塞，同時注意無菌技術(shù)操作，防逆行感染。危重患者護理常規(guī)

2、臥位與安全：根據(jù)病情酌性給予59搶救工作制度：參加搶救的人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，醫(yī)生未到達之前，護士應(yīng)根據(jù)病人病情及時給予吸氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路、胸外心臟按壓等。對危急重病人應(yīng)就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可移動、嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度，對病情變化，搶救經(jīng)過，各種用藥等要詳細交班；及時與病人家屬或單位聯(lián)系，及時通報病情變化，搶救完畢后，除做好搶救記錄、登記和消毒外，還須做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗，改進工作。

搶救工作制度：60急救時急救流程混亂手忙腳亂，不知所措，沒有根據(jù)情況采取緊急搶救措施，等醫(yī)師到來才開始不去評估病人意識狀態(tài)、呼吸及脈搏并及時啟動急救系統(tǒng)，太依賴機器即先裝上心電監(jiān)護確定病人沒有心跳才開始CPR，或等著建立靜脈通路急救時沒有分工合作，一擁而上，多人重復(fù)做同樣的事情……急救時急救流程混亂手忙腳亂，不知所措，沒有根據(jù)情況采取緊急搶61急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨多變。救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因，時間緊迫，病情進展快、預(yù)后差，應(yīng)爭分奪秒、強化時間觀念，趕在時間窗內(nèi)盡快實施目標(biāo)治療注重器官功能，防止多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療。

二、急危重癥的處理技巧急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨多62最重要的專業(yè)思路與對策——對有生命危險的急癥者，必須先開槍！再瞄準(zhǔn)！即：判斷、但暫不診斷；對癥、但暫不對因；救命、但暫不治病；所謂先“救人”、然后再“治病”！

急危重癥的處理技巧最重要的專業(yè)思路與對策——對有生命危險的急癥者，必須先開槍！63急危重癥的處理技巧患者病情按輕重緩急分為五類1、先處理最危及生命的

A、呼吸困難：端坐體位、立即開放氣道、給予有效吸氧；Ｂ、大出血：立即徹底止血、建立靜脈通路、快速補液擴容；

急危重癥的處理技巧患者病情按輕重緩急分為五類64急危重癥的處理技巧Ｃ1、心悸：端坐體位、有效吸氧建立靜脈通路Ｃ2、昏迷：開放氣道、有效吸氧、建立靜脈通路；Ｄ、瀕死狀態(tài)：立即呼救、仰臥位、盡快徒手心肺復(fù)蘇、電擊除顫＋復(fù)蘇藥物急危重癥的處理技巧65急危重癥的處理技巧2、最基本的五項急救首要措施——適用于任何急危重癥：（1）體位：仰臥、側(cè)臥或端坐位（2）開放氣道：保持呼吸道暢通（3）有效吸氧：鼻導(dǎo)管或面罩（4）建立靜脈通路：應(yīng)通暢可靠（5）糾正水電酸鹼失衡：酌情靜脈輸液（多選平衡液）急危重癥的處理技巧2、最基本的五項急救首要措施——適用于任何66三、急危重癥的搶救配合護士與護士的配合護士與醫(yī)生的配合發(fā)揮1+1＞2的作用三、急危重癥的搶救配合護士與護士的配合護士與醫(yī)生的配合發(fā)揮167

醫(yī)護關(guān)系：共同構(gòu)成醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的支柱，彼此不缺失，彼此不可替代，彼此相互補充。醫(yī)護配合：技術(shù)互補，分工合作（CPR、人工氣道、機械通氣、中心靜脈置管、搬運病人），在搶救過程中具有共同的目標(biāo)：保證搶救工作的順利、及時，避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛.（全力以赴，謹言慎行）

醫(yī)護配合的重要意義

醫(yī)護關(guān)系：共同構(gòu)成醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的支柱，68

確保醫(yī)療護理質(zhì)量。促進醫(yī)患關(guān)系和諧，提高患者滿意度。減少醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。增進醫(yī)護關(guān)系，發(fā)揮團隊作用。醫(yī)護配合的重要意義確保醫(yī)療護理質(zhì)量。醫(yī)護配合的重要意義69搶救護理配合工作范圍搶救護理配合工作范圍70三人搶救定位法頭位（乙）：主管護師／高年資護士／護士長主要負責(zé)呼吸系統(tǒng)即氣道管理如吸痰,吸氧，面罩加壓吸氧。配合氣管切開，接呼吸機輔助通氣，密切觀察病情變化及時采取相應(yīng)急救措施。

協(xié)助醫(yī)生將搶救進展告知家屬。

負責(zé)搶救現(xiàn)場的全程指揮。﹙核心人物﹚

三人搶救定位法頭位（乙）：主管護師／高年資護士／護士長71三人搶救定位法

腰位（甲）：護師／中年資歷護士主要負責(zé)循環(huán)系統(tǒng)即動力與通路。如胸外心臟按壓。

快速建立２條以上有效的靜脈通路抽血，靜脈用藥，負責(zé)生命體征記錄，用藥記錄，搶救記錄，輸液滴速記錄

。配合醫(yī)生做各種穿刺檢查（操作人員）。

三人搶救定位法腰位（甲）：護師／中年資歷護士主要負責(zé)循72三人搶救定位法腳位（丙）：護士／低年資護士／進修人員或?qū)W生主要負責(zé)簡單的急救處理如包扎，止血，固定，導(dǎo)尿。協(xié)助頭位與腰位護士的工作﹙聯(lián)絡(luò)人物）。三人搶救定位法腳位（丙）：護士／低年資護士／進修人員或?qū)W生73

床頭醫(yī)生A醫(yī)生B1、判斷病情2、下?lián)尵柔t(yī)囑2、氣管插管,接呼吸機3、除顫4、評估病情、溝通1、胸外心臟按壓2、用藥、各項搶救準(zhǔn)備工作3、記錄護士甲護士乙主管護師／高年資護士／護士長1、全場指揮2、呼吸系統(tǒng)（準(zhǔn)備呼吸機、檢查呼吸機管道、開機測試）3、執(zhí)行醫(yī)囑4、完成各種記錄5、維持秩序

護師／中午資歷護士1、循環(huán)系統(tǒng)2、監(jiān)測生命體征3、配合醫(yī)生做檢查4、負責(zé)聯(lián)絡(luò)5、安全轉(zhuǎn)運二人搶救定位法

醫(yī)生A醫(yī)生B護士甲護士乙主管護師／高年資護師／74要求從發(fā)現(xiàn)病人心臟驟停至搶救后安全護送病房，盡可能不離開病人，嚴格、準(zhǔn)確、及時執(zhí)行醫(yī)囑，嚴密觀察用藥反應(yīng)、復(fù)蘇效果?！肮芎粑?。

“管循環(huán)”，準(zhǔn)備急救物品、儀器，協(xié)助醫(yī)生搶救。乙護士甲護士：要求從發(fā)現(xiàn)病人心臟驟停至搶救后安全護送病房，盡可能不離開病人75案例：患者，男，60歲，五小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)胸痛，不能緩解，伴大汗淋漓，呼吸急促，來我院就診。BP：90/60mmHg.R：45次/min.P:74次/minT:36.5℃你是接診的護士，你會怎么做呢？案例：患者，男，60歲，五小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)胸痛，不能76搶救準(zhǔn)備13TypeC評估2體位過床搶救準(zhǔn)備13TypeC評估2體位過床77護理評估邊操作邊安慰病人：鎮(zhèn)靜和安靜是很重要的邊評估生命體征邊上心電監(jiān)護、吸氧、注意保暖+護理評估邊操作邊安慰病人：鎮(zhèn)靜和安靜是很重要的邊評估生命體78迅速準(zhǔn)備搶救物品除顫儀搶救車呼吸囊必要時氣管插管上呼吸機，迅速準(zhǔn)備搶救物品除顫儀搶救車呼吸囊必要時氣管插管上呼吸機，79急救措施：1.吸氧：中高濃度給氧＋急救措施：1.吸氧：中高濃度給氧＋802.心電監(jiān)護：迅速監(jiān)測生命體征，防止心律失常急救措施：2.心電監(jiān)護：迅速監(jiān)測生命體征，防止心律失常急救措施：813.心電圖：18導(dǎo)聯(lián)急救措施：常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)主要只能覆蓋前下壁的心肌，對其他方位心臟覆蓋不夠全面，懷疑后壁心肌梗死需要加做后壁3個導(dǎo)聯(lián)，懷疑右心室疾患需加做右側(cè)胸3個導(dǎo)聯(lián)，共計18導(dǎo)聯(lián)。3.心電圖：18導(dǎo)聯(lián)急救措施：常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)主要只能覆蓋前下壁824、迅速建立靜脈通道急救措施：開放靜脈通道2條+抽血化驗常規(guī)，生化，凝血，心酶，肌鈣蛋白I,T4、迅速建立靜脈通道急救措施：開放靜脈通道2條+抽血化驗常835.解除疼痛與鎮(zhèn)靜：遵醫(yī)囑予嗎啡，注意有無呼吸抑制急救措施：5.解除疼痛與鎮(zhèn)靜：遵醫(yī)囑予嗎啡，注意有無呼吸抑制急救措施：846.抗凝：遵醫(yī)囑予波立維（75mg/片，4片）+阿斯匹林（300mg）嚼服，低分子肝素靜推低分子肝素濃度配置：低分子肝素鈉：12500u/2ml+10.5ml0.9%Nacl→12500u/12.5ml＝1000u/ml急救措施：6.抗凝：遵醫(yī)囑予波立維（75mg/片，4片）+阿斯匹林（385對癥治療：控制休克：快速補液擴張冠脈：硝酸甘油泵入抗心律失常：胺碘酮，利多卡因心臟驟停：心肺復(fù)蘇對癥治療：控制休克：快速補液擴張冠脈：硝酸甘油泵入抗心律失常86四、搶救病人時對護士的要求①練就過硬的各項護理操作技術(shù)如穿刺看不見的靜脈，CPR及實施效果的判定，做到眼睛尖、手腳快、有同情心、能獨擋一面。

四、搶救病人時對護士的要求①練就過硬的各項護理操作技術(shù)87搶救病人時對護士的要求②了解病人的病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情。熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時應(yīng)用。搶救病人時護士要沉著，冷靜，準(zhǔn)確，頭腦清楚，反應(yīng)敏捷。搶救病人時對護士的要求88搶救病人時對護士的要求發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時間通知醫(yī)生。心跳呼吸驟停時，不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫。維持搶救現(xiàn)場秩序。保證吸氧管路的暢通，建立靜脈通路，保證用藥及時準(zhǔn)確，迅速、正確地執(zhí)行醫(yī)囑，積極配合醫(yī)生進行各種搶救操作，及時準(zhǔn)確詳細地記錄搶救全過程。搶救病人時對護士的要求發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時間通知醫(yī)89搶救病人時對護士的要求③、護士要掌握儀器及物品、藥品的使用，氣管插管、中心靜脈插管等操作用物，呼吸機、監(jiān)護儀、心電圖、除顫機、洗胃機、輸液泵、注射泵各種急救物物等的使用。搶救病人時對護士的要求③、護士要掌握儀器及物品、藥品的使用，90

④、嚴密觀察病情，護理記錄要詳細，用藥處置要準(zhǔn)確。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士在用藥前應(yīng)口頭向醫(yī)生復(fù)述一遍，認真核對，并將空安瓿保留，搶救工作結(jié)束時經(jīng)二人核對，醫(yī)生補開用藥醫(yī)囑后方可棄之。

⑤、搶救護理記錄：及時準(zhǔn)確地記錄第一手資料、醫(yī)護記錄要一致，要特別注意記錄病人病情變化的時間、表現(xiàn)，對病人采取的急救措施、用藥劑量，用法及時間（準(zhǔn)確到分鐘）

搶救病人時對護士的要求④、嚴密觀察病情，護理記錄要詳細，用藥處置要準(zhǔn)91五、病情觀察：病情觀察是護理工作的重要組成部分，是護理人員運用護理的手段，通過視覺、嗅覺及觸覺等感覺器官或借助必要的檢測工具作為觀察手段和途徑，主動察覺病人的異常癥狀，收集有關(guān)病人健康狀況的信息，并憑借護理經(jīng)驗和醫(yī)學(xué)知識作出疾病狀況或健康狀況評估的過程。五、病情觀察：病情觀察是護理工作的重要組成部分，92危重病人的病情觀察危重病人的病情觀察究竟應(yīng)該觀察什么？如何觀察？

（一）、了解病情，有目的地觀察病人。（全面了解，重點關(guān)注）（二）、重點關(guān)注生命“八征”（T、P、R、BP、C、A、U、S）

危重病人的病情觀察危重病人的病情觀察究竟應(yīng)該觀察什么？如何觀93危重病人的病情觀察通過對生命“八征”的檢查，更好地了解病情變化。生命八征:1、體溫（Ｔ）：正常值為36～37℃。2、脈搏（Ｐ）：正常60～100次/分、清晰有力、節(jié)律正常。3、呼吸（R）：正常14～28次/分、平穩(wěn)，同時聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。危重病人的病情觀察通過對生命“八征”的