甲狀腺手術(shù)配合技能

甲狀腺手術(shù)配合湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院手術(shù)室周維靜第1頁，共31頁。甲狀腺概述

甲狀腺位于頸前，被氣管前筋膜包裹固定在氣管前方。甲狀腺分為左右兩葉及其中間的峽部，左右兩葉位于氣管的兩側(cè)，峽部在氣管的前方，相當(dāng)于第2~4氣管軟骨，甲狀腺呈H型，平均重量25克。甲狀腺又借左、右兩葉上極內(nèi)側(cè)的懸韌帶，懸吊于環(huán)狀軟骨上。因此，在做吞咽動作時，甲狀腺亦隨之上、下移動。

第2頁，共31頁。甲狀腺手術(shù)主要手術(shù)方式

手術(shù)方式：

1.甲狀腺腺瘤切除術(shù)2.甲狀腺次全切除3.甲狀腺全切除術(shù)術(shù)4.甲狀腺癌根治性切除術(shù)第3頁，共31頁。普外科?？剖中g(shù)配合

甲狀腺次全切除術(shù)第4頁，共31頁。適應(yīng)癥

1.甲狀腺良性腫瘤

2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥。第5頁，共31頁。

術(shù)前準(zhǔn)備

1.病人準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)服用抗甲狀腺藥物治療，口服碘劑7~10d，使甲狀腺組織血管縮小，質(zhì)地變硬利于手術(shù)，控制基礎(chǔ)代謝率及心率（60~70/min）。第6頁，共31頁。

術(shù)前準(zhǔn)備

2.物品準(zhǔn)備：甲亢器械包、頸孔、雙側(cè)大單、電凝、引流管、6-0皮內(nèi)縫線、組織膠、超聲高頻電刀。第7頁，共31頁。1、體位2、麻醉3、手術(shù)切口手術(shù)步驟及手術(shù)配合仰臥位，肩下放軟枕，使患者頭部自然后仰，頸部呈過伸位氣管插管全身麻醉頸部切口第8頁，共31頁。手術(shù)步驟及手術(shù)配合4、手術(shù)野皮膚消毒5、切開皮膚及以下6、分離皮瓣使用1%活力碘消毒皮膚3次，消毒范圍：上至唇下，下肢乳頭連線，兩側(cè)至斜方肌前緣用3-0絲線和1把直鉗做切口標(biāo)志，23號刀切口，3-0絲線結(jié)扎或電凝止血，更換刀片用組織鉗提起皮緣，電刀分離皮瓣，3-0絲線結(jié)扎或電凝止血第9頁，共31頁。手術(shù)步驟及手術(shù)配合7、牽引頸闊肌8、縫扎頸前靜脈，切開頸白線9、切斷頸前?。ㄒ暭谞钕俅笮Q定牽開或橫行切開甲狀腺前肌群）用組織鉗2把上下牽開，紗布墊2塊置于切口兩側(cè)保護(hù)切口用無齒鑷，6*17圓針2-0絲線縫扎，中彎血管鉗2把提起正中線兩側(cè)筋膜，電刀切開頸白線用中彎血管鉗2把提夾甲狀腺前肌，切開頸前肌，2-0絲線結(jié)扎或縫扎第10頁，共31頁。手術(shù)步驟及手術(shù)配合10、由上極至下極游離甲狀腺組織11、切斷甲狀腺峽部12、切除甲狀腺用甲狀腺拉鉤拉開甲狀腺前肌；無齒鑷、10*20圓針2-0絲線縫扎病變組織，線不剪短，做牽引。超聲刀逐步分離甲狀腺組織。中彎血管鉗帶2-0線或0號線結(jié)扎，血管游離端用中彎血管鉗2-0線或0號線結(jié)扎，血管游離端用中彎血管鉗2把夾住后將血管切斷2-0絲線結(jié)扎，血管留存體內(nèi)端用6*14圓針3-0絲線縫扎用12號蚊式血管鉗貼氣管壁前分離甲狀腺峽部，用3-0或0號絲線結(jié)扎后切斷用超聲刀切除甲狀腺體，保留甲狀腺后包膜。高頻電刀切面止血，或6*14圓針3-0或2-0絲線間斷縫合腺體殘端止血第11頁，共31頁。手術(shù)步驟及手術(shù)配合13、切除另一側(cè)甲狀腺14、沖洗切口，放置引流管15、縫合甲狀腺前肌群同法用無菌蒸餾水沖洗創(chuàng)面，更換紗布墊，放置引流管，清點器械、敷料等數(shù)目，除去肩部長枕用無齒鑷、6*14圓針3-0絲線間斷縫合第12頁，共31頁。手術(shù)步驟及手術(shù)配合用無齒鑷、6*14圓針3-0絲線間斷縫合16、縫合頸闊肌17、縫合皮下組織18、縫合皮膚，皮內(nèi)縫合用活力碘棉球擦拭切口周圍皮膚，無齒鑷，6*14圓針3-0絲線間斷縫合；再次清點物品數(shù)目用有齒鑷，6-0可吸收線行皮內(nèi)縫合第13頁，共31頁。手術(shù)步驟及手術(shù)配合19、覆蓋切口用活力碘棉球消毒皮膚，敷貼覆蓋切口第14頁，共31頁。普外科?？剖中g(shù)配合

甲狀腺癌根治術(shù)第15頁，共31頁。適應(yīng)癥1術(shù)前準(zhǔn)備2手術(shù)步驟及手術(shù)配合3第16頁，共31頁。適應(yīng)癥1、甲狀腺癌

第17頁，共31頁。術(shù)前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備除甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）準(zhǔn)備外，術(shù)前禁用阿托品，指導(dǎo)患者做頸部固定身體活動練習(xí)物品準(zhǔn)備甲亢包、頸孔、雙層大單、高頻電刀、超聲刀第18頁，共31頁。1、體位2、麻醉3、手術(shù)切口手術(shù)步驟及手術(shù)配合仰臥位，肩下放軟枕，使患者頭部自然后仰，頸部呈過伸位氣管插管全身麻醉頸部切口第19頁，共31頁。手術(shù)步驟及手術(shù)配合4、手術(shù)野皮膚消毒5、切開皮膚及以下6、分離皮瓣使用1%活力碘消毒皮膚3次，消毒范圍：上至唇下，下肢乳頭連線，兩側(cè)至斜方肌前緣用4#絲線和1把直鉗做切口標(biāo)志，刀片切口，4#絲線結(jié)扎或電凝止血，更換刀片用組織鉗提起皮緣，用電刀分離皮瓣，3-0絲線結(jié)扎或電凝止血第20頁，共31頁。第21頁，共31頁。手術(shù)步驟及手術(shù)配合7、切斷頸前肌群8、結(jié)扎頸外靜脈9、切除雙側(cè)甲狀腺用超聲刀切斷，3-0絲線結(jié)扎用解剖剪分離并剪斷，3-0絲線結(jié)扎同法第22頁，共31頁。手術(shù)步驟及手術(shù)配合10、切開頸動脈鞘11、清除淋巴組織12、沖洗切口確認(rèn)頸內(nèi)靜脈，頸總動脈和迷走神經(jīng)，保護(hù)甲狀旁腺、避免喉返神經(jīng)損傷，用解剖剪打開動脈鞘，剝離球鈍性分離腫大的淋巴結(jié)用紗條輕輕牽拉頸總動脈，清理其周圍的淋巴結(jié)用生理鹽水沖洗，更換紗布墊，清點器械敷料，除去肩枕，放置引流管第23頁，共31頁。第24頁，共31頁。手術(shù)步驟及手術(shù)配合13、放置引流管14、縫合頸闊肌15、縫合皮膚用1%活力碘棉球消毒切口周圍皮膚，6*17角針縫合固定引流管用無齒鑷、6*14小圓針、絲線間斷縫合，再次清點物品數(shù)目用不可吸收線行皮內(nèi)縫合第25頁，共31頁。手術(shù)步驟及手術(shù)配合16、覆蓋切口用1%活力碘棉球消毒皮膚，紗布覆蓋切口，加壓包扎第26頁，共31頁。第27頁，共31頁。護(hù)理要點1、甲狀腺因其血管神經(jīng)豐富，故手術(shù)需操作輕柔，止血細(xì)致，器械護(hù)士必須熟悉手術(shù)步驟，處理血管時做到傳遞準(zhǔn)確、快速。2、手術(shù)體位采用頸仰臥位，使用硅膠墊，床頭可向上傾斜15°~20°，肩下必須有支撐墊，一方面可有效暴露手術(shù)野，另一方面防止術(shù)后病人頸肩疼痛。3、較大甲狀腺術(shù)前壓迫氣管，長時間可致氣管狹窄或軟化，術(shù)后容易出現(xiàn)氣管塌陷，手術(shù)前準(zhǔn)備好氣管切開包，手術(shù)后嚴(yán)密觀察患者呼吸情況，出現(xiàn)異常，及時搶救。4、手術(shù)過程中避免醫(yī)生將手壓在托盤架上，防止螺絲脫落，壓傷患者面部。第28頁，共31頁。護(hù)理要點5、妥善安置手術(shù)體位，保持患者生理功能，頭部不能過度伸仰，以免患者術(shù)后頸部疼痛。6、術(shù)前備好標(biāo)本袋，書寫好患者基本信息，標(biāo)本名稱與部位術(shù)中必須重復(fù)口頭醫(yī)囑，正確方可填寫，與家屬看后再送病理科。7、在等候病理結(jié)果時，注意保護(hù)切口，避免污染。8、甲狀腺手術(shù)患者，巡回護(hù)士手術(shù)中要嚴(yán)密觀察，及時發(fā)現(xiàn)有無甲狀腺危象發(fā)生（高熱39℃以上，大汗淋漓，面部潮紅、心率加快、煩躁不安、昏迷等）第29頁，共31頁。ThankYou!第30頁，共31頁。內(nèi)容梗概甲狀腺手術(shù)配合。甲狀腺位于頸前，被氣管前筋膜包裹固定在氣管前方。因此，在做吞咽動作時，甲狀腺亦隨之上、下移動。2.物品準(zhǔn)備：甲亢器械包、頸孔、雙側(cè)大單、電凝、引流管、6-0皮內(nèi)縫線、組織膠、超聲高頻電刀。仰臥位，肩下放軟枕，使患者頭部自然后仰，頸部呈過伸位。使用1%活力碘消毒皮膚3次，消毒范圍：上至唇下，下肢乳頭連線，兩側(cè)至斜方肌前緣。用組織鉗提起皮緣，電刀分離皮瓣，3-0絲線結(jié)扎或電凝止血。8、縫扎頸前靜脈，切開頸白線。用組織鉗2把上下牽開，紗布墊2塊置于切口兩側(cè)保護(hù)切口。用無齒鑷，6*17圓針2-0絲線縫扎，中彎血管鉗2把提起正中線兩側(cè)筋膜，電刀切開頸白線。用中彎血管鉗2把提夾甲狀腺前肌，切開頸前肌，2-0絲線結(jié)扎或縫扎。用甲狀腺拉鉤拉開甲狀腺前肌。無齒鑷、10*20圓針2-0絲線