腦梗死護(hù)理查房參考課件

腦梗死病人的護(hù)理查房cerebralinfarction，CI腦梗死病人的護(hù)理查房cerebralinfarction腦血管疾病簡(jiǎn)介腦血管疾病（CVD）是由各種血管源性腦病變引起的腦功能障礙。腦卒中是急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致的局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件，通常包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管疾病簡(jiǎn)介腦血管疾病（CVD）是由各種血管源性腦病變常見(jiàn)病多發(fā)病

三大死亡原因之一遺留癱瘓、失語(yǔ)等嚴(yán)重殘疾

社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)CVD

常見(jiàn)病多發(fā)病三大死亡原因之一遺留癱瘓、失語(yǔ)

腦血管疾病是目前人類三大死因之一，全球每年有460萬(wàn)人死于腦中風(fēng)（腦卒中），中國(guó)每年死于腦中風(fēng)者有160萬(wàn)人之眾腦血管疾病是目前人類三大死因之一，全球每年有460萬(wàn)人死

腦中風(fēng)分為缺血性腦中風(fēng)與出血性腦中風(fēng)，二者的比例為6:1缺血性中風(fēng)又包括短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、腦血栓和腦栓塞，后兩者在臨床上不易區(qū)分，故稱為腦梗死腦中風(fēng)分為缺血性腦中風(fēng)與出血性腦中風(fēng)，二者的比例為6:1234病情介紹護(hù)理健康教育1基礎(chǔ)知識(shí)主要內(nèi)容234病情介紹護(hù)理健康教育1基礎(chǔ)知識(shí)主要內(nèi)容分類診斷臨床表現(xiàn)腦梗死概述基礎(chǔ)知識(shí)治療分類診斷臨床表現(xiàn)腦梗死概述基礎(chǔ)知識(shí)治療腦梗死的概述

腦梗死是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動(dòng)脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成，使動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。腦梗死的概述腦梗死是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使

腦梗死的主要因素有：高血壓病、冠心病、糖尿病、體重超重、高脂血癥、喜食肥肉，許多病人有家族史。多見(jiàn)于45～70歲中老年人。腦梗死的主要因素有：高血壓病、冠心病、糖尿病、體重超重、腦梗塞的分類及病因

(一)腦血栓形成：是腦血管病中最常見(jiàn)的一種好發(fā)血管：頸內(nèi)A、大腦中A、頸總A、基底A下段腦梗塞的分類及病因(一)腦血栓形成：病因：1．動(dòng)脈硬化癥最常見(jiàn)的一種，在動(dòng)脈血管壁內(nèi)，出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的基礎(chǔ)上形成血栓。

2．動(dòng)脈炎腦動(dòng)脈炎癥性改變多可使血管壁發(fā)生改變，管腔狹窄而形成血栓。病因：

3．高血壓可引起動(dòng)脈壁的透明變性，動(dòng)脈內(nèi)膜破裂，使血小板易于附著和集聚而形成血栓。

4．血液病紅細(xì)胞增多癥等易發(fā)生血栓。

5．機(jī)械壓迫腦血管的外面受附近腫瘤等因素的壓迫，可以出現(xiàn)血管閉塞的改變。

(二)腦栓塞常是血流帶進(jìn)顱內(nèi)的固體、液體、或氣體栓子將某一支腦血管堵塞。主要分為心源性與非心源性兩類：

(二)腦栓塞1．心源性為腦栓塞最常見(jiàn)的原因一般發(fā)生在心臟病的基礎(chǔ)上。病變的內(nèi)膜上由于炎癥結(jié)成贅生物，脫落后隨血循環(huán)入顱發(fā)生腦栓塞。1．心源性為腦栓塞最常見(jiàn)的原因2．非心源性氣栓塞、長(zhǎng)骨骨折時(shí)的脂肪栓塞、肺靜脈栓塞、腦靜脈栓塞都是非心源性腦栓塞的原因。有的查不到栓子的來(lái)源稱為來(lái)源不明的腦梗死。2．非心源性氣栓塞、長(zhǎng)骨骨折時(shí)的脂肪栓塞、肺靜脈栓塞、腦靜臨床表現(xiàn)

(1)好發(fā)于中老年人，多見(jiàn)于50-60歲以上的動(dòng)脈硬化者，且多伴有高血壓或糖尿病。年輕人發(fā)病以各種原因的腦動(dòng)脈炎多見(jiàn)；男性稍多于女性臨床表現(xiàn)(1)好發(fā)于中老年人，多見(jiàn)于50-60歲以上的動(dòng)脈（2）多數(shù)病人可有某些未引起注意的前驅(qū)癥狀，如頭暈、頭痛（3）多數(shù)病人在安靜休息時(shí)發(fā)病，不少病人在睡眠中發(fā)生，次晨發(fā)現(xiàn)不能說(shuō)話，一側(cè)肢體偏癱。多數(shù)病人意識(shí)清楚，少數(shù)病人可有不同程度的意識(shí)障礙，持續(xù)時(shí)間較短。（2）多數(shù)病人可有某些未引起注意的前驅(qū)癥狀，如頭暈、頭痛（4）臨床分型根據(jù)梗死的部位不同可分為前循環(huán)梗死、后循環(huán)梗死和腔隙性梗死，根據(jù)起病形式可分為以下幾種：可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失此類病人的癥狀和體征持續(xù)時(shí)間超過(guò)24h，但在1-3周內(nèi)完全恢復(fù)，不留任何后遺癥，（4）臨床分型根據(jù)梗死的部位不同可分為前循環(huán)梗死、后循環(huán)完全型：起病6h內(nèi)疾病達(dá)高峰，為完全性偏癱，病情重，甚至出現(xiàn)昏迷，多見(jiàn)于血栓-栓塞進(jìn)展型：局灶性腦缺血癥狀逐漸進(jìn)展，階梯式加重，可持續(xù)6h甚至數(shù)日緩慢進(jìn)展型：病人的癥狀在起病2周后仍逐漸發(fā)展完全型：起病6h內(nèi)疾病達(dá)高峰，為完全性偏癱，病情重，甚至出現(xiàn)診斷依據(jù)病史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查診斷依據(jù)病史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查病史：中老年人，有糖尿病、高血壓、冠心病等病史，或發(fā)病前有TIA史臨床表現(xiàn)：安靜休息時(shí)發(fā)病為主，有偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征實(shí)驗(yàn)室檢查：血Rt、血糖、血脂、血液流變學(xué)、凝血功能影像學(xué)檢查：CT，是最常用的檢查，發(fā)病當(dāng)天多無(wú)改變，24小時(shí)后梗死區(qū)出現(xiàn)低密度灶。MRI檢查等等病史：中老年人，有糖尿病、高血壓、冠心病等病史，或發(fā)病前有T腦梗死護(hù)理查房參考課件治療要點(diǎn)目前還沒(méi)有適用于腦梗死病人的規(guī)范化治療方案，應(yīng)根據(jù)病因、發(fā)病機(jī)制、臨床類型、發(fā)病時(shí)間等確定針對(duì)具體病例的治療方案，實(shí)施以分型分期為核心的個(gè)體化治療。治療要點(diǎn)目前還沒(méi)有適用于腦梗死病人的規(guī)范化治療方案，應(yīng)根據(jù)病在一般治療的基礎(chǔ)上，酌情選用改善腦循環(huán)、腦保護(hù)、抗腦水腫、降顱壓等措施，一般按病程可分為：急性期（1-2周）、恢復(fù)期（2周-6個(gè)月）、和后遺癥期（6個(gè)月以上）在一般治療的基礎(chǔ)上，酌情選用改善腦循環(huán)、腦保護(hù)、抗腦水腫、降急性期治療（1）強(qiáng)調(diào)早期溶栓：是指發(fā)病后的6h內(nèi)采用溶栓治療使血管再通，可減輕腦水腫，縮小梗死灶，改善梗死區(qū)的血流灌注，減輕神經(jīng)元損傷，常用的溶栓藥物：尿激酶和鏈激酶急性期治療（1）強(qiáng)調(diào)早期溶栓：是指發(fā)病后的6h內(nèi)采用溶栓治療（2）調(diào)整血壓：急性期的血壓應(yīng)維持在發(fā)病前平時(shí)稍高的水平，除非血壓過(guò)高（收縮壓大于220mmHg），一般不使用降壓藥物，以免使病情加重；血壓過(guò)低時(shí)，應(yīng)補(bǔ)液或給予適當(dāng)?shù)乃幬锷龎?。?）調(diào)整血壓：急性期的血壓應(yīng)維持在發(fā)病前平時(shí)稍高的水平，除（3）防止腦水腫：腦水腫可影響缺血區(qū)的血液供應(yīng)，加劇腦組織的缺血、缺氧，導(dǎo)致腦組織壞死，應(yīng)盡早防治。常用的藥物有20%的甘露醇，呋塞米等（3）防止腦水腫：腦水腫可影響缺血區(qū)的血液供應(yīng)，加劇腦組織的（4）抗凝治療：適用于進(jìn)展型的腦梗死病人，對(duì)于出血梗死或有高血壓者禁忌（5）血管擴(kuò)張劑：可在腦血栓形成亞急性期（2-4周）腦水腫已基本消退時(shí)（6）高壓氧艙治療：可大大降低腦梗死的病殘率（7）腦保護(hù)治療等（4）抗凝治療：適用于進(jìn)展型的腦梗死病人，對(duì)于出血梗死或有高隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，腦梗死的治療也獲得了飛速的發(fā)展，醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐都認(rèn)為，越早期溶栓治療是本病治療的關(guān)鍵溶栓療法是當(dāng)今治療腦梗死最有前途最有希望的根本性治療方法之一隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，腦梗死的治療也獲得了飛速的發(fā)展，醫(yī)學(xué)理論恢復(fù)期治療康復(fù)治療是國(guó)外治療腦血管病最主要的方法，一般在發(fā)病后3～7天便天始進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范及個(gè)體化的康復(fù)治療。包括針灸、理療、按摩和功能鍛煉等恢復(fù)期治療康復(fù)治療

病例介紹患者王淑英，女，59歲，甘肅會(huì)寧人現(xiàn)病史：于2012年11月24日23時(shí)因“頭暈、頭痛伴惡心、嘔吐”入院既往史：“高血壓”病史,用藥史不詳31病例介紹31

病例介紹入院查體：測(cè)T36.2℃、P82次/分、R22次/分、BP177/99mmHg,患者神志清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，無(wú)口角歪斜及語(yǔ)言障礙，伸舌無(wú)偏斜，心、肺、腹未查及明顯異常，雙下肢無(wú)水腫，生理反射存在，病理反射未引出32病例介紹入院查體：測(cè)T3

輔助檢查頭顱CT1.垂體窩占位建議MRI進(jìn)一步檢查2.雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)低密度影考慮腦梗死可能3.腦白質(zhì)脫髓鞘改變33輔助檢查頭顱CT33

頭顱CT病灶34頭顱CT病灶34

ECG、血糖35ECG、血糖35

初步診斷頭顱CT2.腦梗死1.頭暈待查癥狀體征36初步診斷頭顱CT2.腦梗

藥物治療Textinhere改善循環(huán)腦保護(hù)用藥對(duì)癥治療37藥物治療Text改善循

藥物治療抑酸止暈泮托拉唑鈉異丙嗪活血擴(kuò)血管血栓通營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)桂哌齊特改善循環(huán)腦神經(jīng)保護(hù)對(duì)癥治療38藥物治療抑酸止暈泮托拉唑

病情進(jìn)展-2012.11.26.10PM主訴：感頭暈，前額部稍有疼痛感，不劇烈，夜間不影響睡眠，活動(dòng)行走時(shí)頭暈加重，無(wú)惡心嘔吐。39病情進(jìn)展-2012.11

病情進(jìn)展-2012.11.26.10PM查體：測(cè)T362℃、P77次/分、R21次/分BP173/102mmHg，神清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，3mm,對(duì)光反射靈敏，左側(cè)眼球向各方向活動(dòng)稍遲鈍，視力較右側(cè)減退，球結(jié)膜充血，面部表情肌活動(dòng)自如，伸舌不偏斜，口唇不發(fā)紺，心肺腹檢查無(wú)異常，雙下肢未見(jiàn)水腫。40病情進(jìn)展-2012.11

眼科會(huì)診檢查:普通驗(yàn)光普通眼底檢查裂隙燈檢查眼壓檢查眼底照相視覺(jué)誘發(fā)電位VEP提示:左眼視力下降

診斷:左眼視神經(jīng)萎縮41眼科會(huì)診檢查:普通驗(yàn)光

眼科治療用藥：洋地黃干滴眼液3/日左眼左氧氟沙星眼液3/日左眼維生素C片3/日口服維生素E丸2/日口服血塞通片3/日口服42眼科治療用藥：洋地黃干

病情進(jìn)展-2012.12.27.10AM主訴：仍有頭暈，左眼視力明顯下降視物模糊查體:測(cè)T365℃、P89次/分、R21次/分、BP164/107mmhg左眼瞼上抬遲鈍，眼裂變窄，視力下降。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3.5mm，頸軟，四肢肌力正常會(huì)診：請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診，無(wú)床43病情進(jìn)展-2012.12

轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)院：患者于2012.12.27上午11：30救護(hù)車轉(zhuǎn)往東崗分院神經(jīng)內(nèi)科住院治療。44轉(zhuǎn)院44

護(hù)理診斷焦慮自理能力下降有窒息的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn)知識(shí)缺乏P現(xiàn)存的問(wèn)題潛在的問(wèn)題頭痛45護(hù)理診斷焦慮自理能力下降

護(hù)理評(píng)估患者入院時(shí)，神志清，痛苦表情，測(cè)得BP177/99mmHg，主訴頭痛（2012.11.24.11pm)疼痛強(qiáng)度評(píng)分為Ⅱ級(jí)，中度、持續(xù)痛。護(hù)理評(píng)估P1疼痛：頭痛與腦部缺血、缺氧有關(guān)

46護(hù)理評(píng)估患者入院時(shí)，神志

護(hù)理措施1.吸氧2L/min,監(jiān)測(cè)生命體征變化2.改善腦血液循環(huán)，增加腦血流量，血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用，如血栓通等3.囑患者平臥休息，床頭不易抬高。

4.環(huán)境安靜、舒適

5.清淡易消化飲食，避免用力排便

6.保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)Descriptionofthecontents護(hù)理措施評(píng)價(jià)患者頭痛在2小時(shí)內(nèi)較前緩解

47護(hù)理措施1.吸氧2L

護(hù)理評(píng)估患者頭暈、視物模糊，生活不能完全自理，日常生活需要家人的幫助，如下床、洗漱等護(hù)理評(píng)估P2自理能力下降與患者頭暈、視物模糊有關(guān)

48護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估P248

護(hù)理措施加強(qiáng)生活護(hù)理，協(xié)助患者完成日?；顒?dòng)。給予患者生活照料，如洗頭、剪指甲，協(xié)助進(jìn)餐、服藥等護(hù)理措施評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量改善

49護(hù)理措施加強(qiáng)生活護(hù)理，協(xié)

護(hù)理評(píng)估患者初次來(lái)我院，對(duì)環(huán)境陌生患者言語(yǔ)少，夜間煩躁、睡眠差護(hù)理評(píng)估P3焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)

50護(hù)理評(píng)估患者初次來(lái)我院，

護(hù)理措施

護(hù)理措施1.向患者詳細(xì)介紹病室環(huán)境，消除其緊張心理2.加強(qiáng)與病人的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心聽(tīng)取病人訴說(shuō)病情，消除不利康復(fù)的心理因素。3.指導(dǎo)病人正確配合治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心評(píng)價(jià)患者言語(yǔ)增多,情緒穩(wěn)定,夜間睡眠良好，能積極配合治療

51護(hù)理措施護(hù)理措施1.向

護(hù)理評(píng)估1.患者焦慮，讓家屬到處尋找資料并詢問(wèn)其他人員2.患者對(duì)治療方案不了解，質(zhì)疑護(hù)理評(píng)估P4知識(shí)缺乏缺乏腦梗死疾病的相關(guān)知識(shí)

52護(hù)理評(píng)估1.患者焦慮，讓

護(hù)理措施

護(hù)理措施1.向病人及家屬講解腦梗死疾病的相關(guān)知識(shí)，2.指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)，保持樂(lè)觀情緒。3.合理飲食。進(jìn)食清淡易消化飲食，多飲水，預(yù)防便秘，忌油膩、辛辣飲食4.告知患者用藥的目的、方法及作用。如眼藥的使用方法。評(píng)價(jià)患者能正確用藥，合理飲食，了解了腦梗死的相關(guān)知識(shí)

53護(hù)理措施護(hù)理措施1.向

滴眼藥的方法及注意事項(xiàng)方法注意事項(xiàng)眼藥水一次點(diǎn)一滴就夠了，因?yàn)檠鬯幩坏蔚牧考s30微升（25至35微升），而結(jié)膜囊內(nèi)可貯存的容量平常只有7微升，點(diǎn)藥水時(shí)最多也只能增加至30微升。因此，一次點(diǎn)好幾滴眼藥水只是徒然浪費(fèi)而已。點(diǎn)藥前要先洗手，病人取臥位或坐位，頭后仰，眼睛睜開(kāi)向上看，可用食指與拇指分開(kāi)上下眼瞼，將1滴眼藥滴在靠外側(cè)眼角的結(jié)膜囊內(nèi)，將上眼瞼稍稍提起，讓藥液盡可能保留在結(jié)膜囊內(nèi)，然后輕輕閉眼2～3分鐘。54滴眼藥的方法及注意事項(xiàng)方

護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估患者入院時(shí)惡心、嘔吐，為胃內(nèi)容物P5有窒息的危險(xiǎn)與患者惡心嘔吐有關(guān)55護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估P555

護(hù)理措施1.保持呼吸道通暢，協(xié)助患者取側(cè)臥位，預(yù)防誤吸，必要時(shí)吸痰2.觀察嘔吐物顏色、性質(zhì)、量，并及時(shí)清理嘔吐物，協(xié)助患者漱口，更換清潔床單3.測(cè)量和記錄每日出入量，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡情況4.劇烈嘔吐時(shí)暫禁食，遵醫(yī)囑補(bǔ)充水分和電解質(zhì)護(hù)理措施評(píng)價(jià)患者未發(fā)生窒息

56護(hù)理措施1.保持呼吸道通

護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估患者主訴頭暈，視物模糊。P6有受傷的危險(xiǎn)與患者頭暈、視力下降有關(guān)

57護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估P657

護(hù)理措施

1.臥床休息，拉起床檔，加強(qiáng)陪護(hù)。起床時(shí)動(dòng)作緩慢2.按醫(yī)囑服用降壓藥，監(jiān)測(cè)生命體征變化，血壓降至正常水平以上3.將經(jīng)常使用的物品放在患者易拿取的地方4.病室環(huán)境安靜，整齊，保持周圍無(wú)障礙物，注意地面防滑護(hù)理措施評(píng)價(jià)患者未受傷

58護(hù)理措施1.臥床休息，

三.健康教育1.告知患者及家屬頭痛的原因或誘因及減輕和避免疼痛的方法。2.告知患者及家屬頭暈的誘因及發(fā)生時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)，指導(dǎo)患者改變體位時(shí)，尤其轉(zhuǎn)動(dòng)頭部時(shí)，應(yīng)緩慢。3.指導(dǎo)患者及家屬使用輔助設(shè)施，如扶手、護(hù)欄等，患者活動(dòng)時(shí)需要有人陪伴，癥狀嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，一般給予平臥位。4.告知患者解除焦慮的情緒，血壓較高時(shí)不必緊張，指導(dǎo)患者發(fā)生嘔吐時(shí)應(yīng)將頭偏向一側(cè)。5.腦梗塞病人的飲食禁忌，忌高脂肪、高熱量食物，忌肥甘甜膩過(guò)咸刺激，忌生冷辛辣刺激性食物，忌嗜煙、酗酒、咖啡。59三.健康教育1.告知患者

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ThankYou!6腦梗死病人的護(hù)理查房cerebralinfarction，CI腦梗死病人的護(hù)理查房cerebralinfarction腦血管疾病簡(jiǎn)介腦血管疾?。–VD）是由各種血管源性腦病變引起的腦功能障礙。腦卒中是急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致的局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件，通常包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管疾病簡(jiǎn)介腦血管疾病（CVD）是由各種血管源性腦病變常見(jiàn)病多發(fā)病

三大死亡原因之一遺留癱瘓、失語(yǔ)等嚴(yán)重殘疾

社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)CVD

常見(jiàn)病多發(fā)病三大死亡原因之一遺留癱瘓、失語(yǔ)

腦血管疾病是目前人類三大死因之一，全球每年有460萬(wàn)人死于腦中風(fēng)（腦卒中），中國(guó)每年死于腦中風(fēng)者有160萬(wàn)人之眾腦血管疾病是目前人類三大死因之一，全球每年有460萬(wàn)人死

腦中風(fēng)分為缺血性腦中風(fēng)與出血性腦中風(fēng)，二者的比例為6:1缺血性中風(fēng)又包括短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、腦血栓和腦栓塞，后兩者在臨床上不易區(qū)分，故稱為腦梗死腦中風(fēng)分為缺血性腦中風(fēng)與出血性腦中風(fēng)，二者的比例為6:1234病情介紹護(hù)理健康教育1基礎(chǔ)知識(shí)主要內(nèi)容234病情介紹護(hù)理健康教育1基礎(chǔ)知識(shí)主要內(nèi)容分類診斷臨床表現(xiàn)腦梗死概述基礎(chǔ)知識(shí)治療分類診斷臨床表現(xiàn)腦梗死概述基礎(chǔ)知識(shí)治療腦梗死的概述

腦梗死是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動(dòng)脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成，使動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。腦梗死的概述腦梗死是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使

腦梗死的主要因素有：高血壓病、冠心病、糖尿病、體重超重、高脂血癥、喜食肥肉，許多病人有家族史。多見(jiàn)于45～70歲中老年人。腦梗死的主要因素有：高血壓病、冠心病、糖尿病、體重超重、腦梗塞的分類及病因

(一)腦血栓形成：是腦血管病中最常見(jiàn)的一種好發(fā)血管：頸內(nèi)A、大腦中A、頸總A、基底A下段腦梗塞的分類及病因(一)腦血栓形成：病因：1．動(dòng)脈硬化癥最常見(jiàn)的一種，在動(dòng)脈血管壁內(nèi)，出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的基礎(chǔ)上形成血栓。

2．動(dòng)脈炎腦動(dòng)脈炎癥性改變多可使血管壁發(fā)生改變，管腔狹窄而形成血栓。病因：

3．高血壓可引起動(dòng)脈壁的透明變性，動(dòng)脈內(nèi)膜破裂，使血小板易于附著和集聚而形成血栓。

4．血液病紅細(xì)胞增多癥等易發(fā)生血栓。

5．機(jī)械壓迫腦血管的外面受附近腫瘤等因素的壓迫，可以出現(xiàn)血管閉塞的改變。

(二)腦栓塞常是血流帶進(jìn)顱內(nèi)的固體、液體、或氣體栓子將某一支腦血管堵塞。主要分為心源性與非心源性兩類：

(二)腦栓塞1．心源性為腦栓塞最常見(jiàn)的原因一般發(fā)生在心臟病的基礎(chǔ)上。病變的內(nèi)膜上由于炎癥結(jié)成贅生物，脫落后隨血循環(huán)入顱發(fā)生腦栓塞。1．心源性為腦栓塞最常見(jiàn)的原因2．非心源性氣栓塞、長(zhǎng)骨骨折時(shí)的脂肪栓塞、肺靜脈栓塞、腦靜脈栓塞都是非心源性腦栓塞的原因。有的查不到栓子的來(lái)源稱為來(lái)源不明的腦梗死。2．非心源性氣栓塞、長(zhǎng)骨骨折時(shí)的脂肪栓塞、肺靜脈栓塞、腦靜臨床表現(xiàn)

(1)好發(fā)于中老年人，多見(jiàn)于50-60歲以上的動(dòng)脈硬化者，且多伴有高血壓或糖尿病。年輕人發(fā)病以各種原因的腦動(dòng)脈炎多見(jiàn)；男性稍多于女性臨床表現(xiàn)(1)好發(fā)于中老年人，多見(jiàn)于50-60歲以上的動(dòng)脈（2）多數(shù)病人可有某些未引起注意的前驅(qū)癥狀，如頭暈、頭痛（3）多數(shù)病人在安靜休息時(shí)發(fā)病，不少病人在睡眠中發(fā)生，次晨發(fā)現(xiàn)不能說(shuō)話，一側(cè)肢體偏癱。多數(shù)病人意識(shí)清楚，少數(shù)病人可有不同程度的意識(shí)障礙，持續(xù)時(shí)間較短。（2）多數(shù)病人可有某些未引起注意的前驅(qū)癥狀，如頭暈、頭痛（4）臨床分型根據(jù)梗死的部位不同可分為前循環(huán)梗死、后循環(huán)梗死和腔隙性梗死，根據(jù)起病形式可分為以下幾種：可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失此類病人的癥狀和體征持續(xù)時(shí)間超過(guò)24h，但在1-3周內(nèi)完全恢復(fù)，不留任何后遺癥，（4）臨床分型根據(jù)梗死的部位不同可分為前循環(huán)梗死、后循環(huán)完全型：起病6h內(nèi)疾病達(dá)高峰，為完全性偏癱，病情重，甚至出現(xiàn)昏迷，多見(jiàn)于血栓-栓塞進(jìn)展型：局灶性腦缺血癥狀逐漸進(jìn)展，階梯式加重，可持續(xù)6h甚至數(shù)日緩慢進(jìn)展型：病人的癥狀在起病2周后仍逐漸發(fā)展完全型：起病6h內(nèi)疾病達(dá)高峰，為完全性偏癱，病情重，甚至出現(xiàn)診斷依據(jù)病史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查診斷依據(jù)病史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查病史：中老年人，有糖尿病、高血壓、冠心病等病史，或發(fā)病前有TIA史臨床表現(xiàn)：安靜休息時(shí)發(fā)病為主，有偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征實(shí)驗(yàn)室檢查：血Rt、血糖、血脂、血液流變學(xué)、凝血功能影像學(xué)檢查：CT，是最常用的檢查，發(fā)病當(dāng)天多無(wú)改變，24小時(shí)后梗死區(qū)出現(xiàn)低密度灶。MRI檢查等等病史：中老年人，有糖尿病、高血壓、冠心病等病史，或發(fā)病前有T腦梗死護(hù)理查房參考課件治療要點(diǎn)目前還沒(méi)有適用于腦梗死病人的規(guī)范化治療方案，應(yīng)根據(jù)病因、發(fā)病機(jī)制、臨床類型、發(fā)病時(shí)間等確定針對(duì)具體病例的治療方案，實(shí)施以分型分期為核心的個(gè)體化治療。治療要點(diǎn)目前還沒(méi)有適用于腦梗死病人的規(guī)范化治療方案，應(yīng)根據(jù)病在一般治療的基礎(chǔ)上，酌情選用改善腦循環(huán)、腦保護(hù)、抗腦水腫、降顱壓等措施，一般按病程可分為：急性期（1-2周）、恢復(fù)期（2周-6個(gè)月）、和后遺癥期（6個(gè)月以上）在一般治療的基礎(chǔ)上，酌情選用改善腦循環(huán)、腦保護(hù)、抗腦水腫、降急性期治療（1）強(qiáng)調(diào)早期溶栓：是指發(fā)病后的6h內(nèi)采用溶栓治療使血管再通，可減輕腦水腫，縮小梗死灶，改善梗死區(qū)的血流灌注，減輕神經(jīng)元損傷，常用的溶栓藥物：尿激酶和鏈激酶急性期治療（1）強(qiáng)調(diào)早期溶栓：是指發(fā)病后的6h內(nèi)采用溶栓治療（2）調(diào)整血壓：急性期的血壓應(yīng)維持在發(fā)病前平時(shí)稍高的水平，除非血壓過(guò)高（收縮壓大于220mmHg），一般不使用降壓藥物，以免使病情加重；血壓過(guò)低時(shí)，應(yīng)補(bǔ)液或給予適當(dāng)?shù)乃幬锷龎?。?）調(diào)整血壓：急性期的血壓應(yīng)維持在發(fā)病前平時(shí)稍高的水平，除（3）防止腦水腫：腦水腫可影響缺血區(qū)的血液供應(yīng)，加劇腦組織的缺血、缺氧，導(dǎo)致腦組織壞死，應(yīng)盡早防治。常用的藥物有20%的甘露醇，呋塞米等（3）防止腦水腫：腦水腫可影響缺血區(qū)的血液供應(yīng)，加劇腦組織的（4）抗凝治療：適用于進(jìn)展型的腦梗死病人，對(duì)于出血梗死或有高血壓者禁忌（5）血管擴(kuò)張劑：可在腦血栓形成亞急性期（2-4周）腦水腫已基本消退時(shí)（6）高壓氧艙治療：可大大降低腦梗死的病殘率（7）腦保護(hù)治療等（4）抗凝治療：適用于進(jìn)展型的腦梗死病人，對(duì)于出血梗死或有高隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，腦梗死的治療也獲得了飛速的發(fā)展，醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐都認(rèn)為，越早期溶栓治療是本病治療的關(guān)鍵溶栓療法是當(dāng)今治療腦梗死最有前途最有希望的根本性治療方法之一隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，腦梗死的治療也獲得了飛速的發(fā)展，醫(yī)學(xué)理論恢復(fù)期治療康復(fù)治療是國(guó)外治療腦血管病最主要的方法，一般在發(fā)病后3～7天便天始進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范及個(gè)體化的康復(fù)治療。包括針灸、理療、按摩和功能鍛煉等恢復(fù)期治療康復(fù)治療

病例介紹患者王淑英，女，59歲，甘肅會(huì)寧人現(xiàn)病史：于2012年11月24日23時(shí)因“頭暈、頭痛伴惡心、嘔吐”入院既往史：“高血壓”病史,用藥史不詳91病例介紹31

病例介紹入院查體：測(cè)T36.2℃、P82次/分、R22次/分、BP177/99mmHg,患者神志清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，無(wú)口角歪斜及語(yǔ)言障礙，伸舌無(wú)偏斜，心、肺、腹未查及明顯異常，雙下肢無(wú)水腫，生理反射存在，病理反射未引出92病例介紹入院查體：測(cè)T3

輔助檢查頭顱CT1.垂體窩占位建議MRI進(jìn)一步檢查2.雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)低密度影考慮腦梗死可能3.腦白質(zhì)脫髓鞘改變93輔助檢查頭顱CT33

頭顱CT病灶94頭顱CT病灶34

ECG、血糖95ECG、血糖35

初步診斷頭顱CT2.腦梗死1.頭暈待查癥狀體征96初步診斷頭顱CT2.腦梗

藥物治療Textinhere改善循環(huán)腦保護(hù)用藥對(duì)癥治療97藥物治療Text改善循

藥物治療抑酸止暈泮托拉唑鈉異丙嗪活血擴(kuò)血管血栓通營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)桂哌齊特改善循環(huán)腦神經(jīng)保護(hù)對(duì)癥治療98藥物治療抑酸止暈泮托拉唑

病情進(jìn)展-2012.11.26.10PM主訴：感頭暈，前額部稍有疼痛感，不劇烈，夜間不影響睡眠，活動(dòng)行走時(shí)頭暈加重，無(wú)惡心嘔吐。99病情進(jìn)展-2012.11

病情進(jìn)展-2012.11.26.10PM查體：測(cè)T362℃、P77次/分、R21次/分BP173/102mmHg，神清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，3mm,對(duì)光反射靈敏，左側(cè)眼球向各方向活動(dòng)稍遲鈍，視力較右側(cè)減退，球結(jié)膜充血，面部表情肌活動(dòng)自如，伸舌不偏斜，口唇不發(fā)紺，心肺腹檢查無(wú)異常，雙下肢未見(jiàn)水腫。100病情進(jìn)展-2012.11

眼科會(huì)診檢查:普通驗(yàn)光普通眼底檢查裂隙燈檢查眼壓檢查眼底照相視覺(jué)誘發(fā)電位VEP提示:左眼視力下降

診斷:左眼視神經(jīng)萎縮101眼科會(huì)診檢查:普通驗(yàn)光

眼科治療用藥：洋地黃干滴眼液3/日左眼左氧氟沙星眼液3/日左眼維生素C片3/日口服維生素E丸2/日口服血塞通片3/日口服102眼科治療用藥：洋地黃干

病情進(jìn)展-2012.12.27.10AM主訴：仍有頭暈，左眼視力明顯下降視物模糊查體:測(cè)T365℃、P89次/分、R21次/分、BP164/107mmhg左眼瞼上抬遲鈍，眼裂變窄，視力下降。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3.5mm，頸軟，四肢肌力正常會(huì)診：請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診，無(wú)床103病情進(jìn)展-2012.12

轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)院：患者于2012.12.27上午11：30救護(hù)車轉(zhuǎn)往東崗分院神經(jīng)內(nèi)科住院治療。104轉(zhuǎn)院44

護(hù)理診斷焦慮自理能力下降有窒息的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn)知識(shí)缺乏P現(xiàn)存的問(wèn)題潛在的問(wèn)題頭痛105護(hù)理診斷焦慮自理能力下降

護(hù)理評(píng)估患者入院時(shí)，神志清，痛苦表情，測(cè)得BP177/99mmHg，主訴頭痛（2012.11.24.11pm)疼痛強(qiáng)度評(píng)分為Ⅱ級(jí)，中度、持續(xù)痛。護(hù)理評(píng)估P1疼痛：頭痛與腦部缺血、缺氧有關(guān)

106護(hù)理評(píng)估患者入院時(shí)，神志

護(hù)理措施1.吸氧2L/min,監(jiān)測(cè)生命體征變化2.改善腦血液循環(huán)，增加腦血流量，血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用，如血栓通等3.囑患者平臥休息，床頭不易抬高。

4.環(huán)境安靜、舒適

5.清淡易消化飲食，避免用力排便

6.保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)Descriptionofthecontents護(hù)理措施評(píng)價(jià)患者頭痛在2小時(shí)內(nèi)較前緩解

107護(hù)理措施1.吸氧2L

護(hù)理評(píng)估患者頭暈、視物模糊，生活不能完全自理，日常生活需要家人的幫助，如下床、洗漱等護(hù)理評(píng)估P2自理能力下降與患者頭暈、視物模糊有關(guān)

108護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估P248

護(hù)理措施加強(qiáng)生活護(hù)理，協(xié)助患者完成日?；顒?dòng)。給予患者生活照料，如洗頭、剪指甲，協(xié)助進(jìn)餐、服藥等護(hù)理措施評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量改善

109護(hù)理措施加強(qiáng)生活護(hù)理，協(xié)

護(hù)理評(píng)估患者初次來(lái)我院，對(duì)環(huán)境陌生患者言語(yǔ)少，夜間煩躁、睡眠差護(hù)理評(píng)估P3焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)

110護(hù)理評(píng)估患者初次來(lái)我院，

護(hù)理措施

護(hù)理措施1.向患者詳細(xì)介紹病室環(huán)境，消除其緊張心理2.加強(qiáng)與病人的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心聽(tīng)取病人訴說(shuō)病情，消除不利康復(fù)的心理因素。3.指導(dǎo)病人正確配合治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心評(píng)價(jià)患者言語(yǔ)增多,情緒穩(wěn)定,夜間睡眠良好，能積極配合治療

111護(hù)理措施護(hù)理措施1.向