神經(jīng)外科疾病分類

神經(jīng)外科常見疾病介紹

第1頁，共29頁。神經(jīng)外科疾病分類顱腦外傷蛛血腦出血腦腫瘤頭皮損傷顱骨骨折閉合性腦損傷開放性顱腦損傷原發(fā)性繼發(fā)性外傷性腦震蕩腦挫裂傷顱內(nèi)血腫硬膜外硬膜下腦內(nèi)出血顱蓋顱底顱前窩顱中窩顱后窩腦膜瘤膠質(zhì)瘤垂體瘤第2頁，共29頁。部位 瘀血 ＣＳＦ漏 顱Ｎ損傷顱前凹 眶周廣泛瘀血 鼻漏 嗅，視N 呈熊貓眼 球結(jié)膜下出血顱中凹 耳后及咽喉壁 耳漏 面，聽N顱后凹 枕下及乳突部 少見 少見第3頁，共29頁。顱前凹顱底骨折眶周廣泛瘀血顱中凹顱底骨折耳后瘀血第4頁，共29頁。

處理

1.禁止外耳道沖洗或塞 2.平臥休息 3.抗菌素及止血?jiǎng)┑?頁，共29頁。1、短暫昏迷史＜30分鐘(影響醒覺中樞，上行激動(dòng)系統(tǒng))2、近事遺忘(逆行性遺忘)3、頭部外傷后引起一般頭痛、頭昏、惡心、嘔吐4、神經(jīng)系統(tǒng)及生命體征無異常處理: 1、平臥休息2、對(duì)癥處理腦震蕩第6頁，共29頁。1、意識(shí)障礙較嚴(yán)重，昏迷的時(shí)間較長(zhǎng)，>30分鐘(部分靜脈出血)2、意識(shí)恢復(fù)后頭痛、嘔吐等較嚴(yán)重3、并發(fā)腦水腫及血腫—腦疝4、主要生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)有異常發(fā)現(xiàn)處理:注意顱內(nèi)繼發(fā)性血腫腦挫裂傷第7頁，共29頁。腦震蕩或顳部線形骨折昏迷－清醒〔意識(shí)好轉(zhuǎn)〕－再昏迷〔中間清醒期〕頭部外傷隨著血腫增大－－出現(xiàn)腦疝硬膜外血腫第8頁，共29頁。

急性

頭部外傷后<3天亞急性

頭部外傷后3天－－3周以內(nèi)慢性 3周以后硬膜下血腫第9頁，共29頁。頭部外傷在腦挫裂基礎(chǔ)上血腫進(jìn)一步增大出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓力增高－－腦疝

急性硬膜下血腫第10頁，共29頁。3周以后病程長(zhǎng)慢性顱內(nèi)壓增高及局限性癥狀出現(xiàn)慢性硬膜下血腫第11頁，共29頁。1.

觀察意識(shí)瞳孔,主要生命體征,神經(jīng)系統(tǒng)體征2.慎用鎮(zhèn)靜劑，忌用嗎啡類藥物3.控制補(bǔ)液1000－2000ml/day4.脫水劑：甘露醇，速尿，甘油果糖5.激素：地塞米松，甲強(qiáng)龍6.抗癲癇藥物7.手術(shù)治療〔有腦受壓者〕

處理第12頁，共29頁。1.病因分類非火器傷和平時(shí)期：銳器傷，落物擊傷火器傷戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期：10－20％，占全身第二位開放性顱腦損傷第13頁，共29頁。2.臨床表現(xiàn)1、局部損傷情況，腦組織膨出傷口外，CSF外漏2、顱內(nèi)壓增高，腦挫裂傷，顱內(nèi)血腫3、異物第14頁，共29頁。3.處理1.根據(jù)傷口情況，壓迫止血，擴(kuò)創(chuàng)取異物〔72小時(shí)〕2.有腦疝時(shí)：開顱手術(shù)第15頁，共29頁。分類1.原發(fā)性：血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔。繼發(fā)性：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)或腦室出血，硬膜外或下血管破裂等血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔者。3.外傷性第16頁，共29頁。[病因病因

1.先天性動(dòng)脈瘤:最多,好發(fā)于30-60歲，女多于男。2.腦血管畸形。3.高血壓動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤。4.其他：如腦動(dòng)脈炎等。第17頁，共29頁。臨床表現(xiàn)1.年齡:各年齡均可發(fā)病，以青壯年多見。2.誘因:多在情緒激動(dòng)中或用力情況下急性發(fā)生。3.頭痛與嘔吐：突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗。如頭痛局限某處有定位意義，如前頭痛提示小腦幕上和大腦半球（單側(cè)痛）、后頭痛表示后顱凹病變。4.意識(shí)障礙和精神癥狀：多數(shù)患者無意識(shí)障礙，但可有煩躁不安。危重者可有譫妄，不同程度的意識(shí)不清及至昏迷，少數(shù)可出現(xiàn)癲癇發(fā)作和精神癥狀。

第18頁，共29頁。

5.腦膜刺激征：青壯年病人多見且明顯，伴有頸背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可無腦膜刺激征。

6.其它臨床癥狀：亦可見輕偏癱，視力障礙，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等顱神經(jīng)麻痹，視網(wǎng)膜片狀出血和視乳頭水腫等。第19頁，共29頁。并發(fā)癥再出血腦血管痙攣腦積水第20頁，共29頁。治療1.絕對(duì)臥床休息絕對(duì)臥床休息4--6w.有資料表明，蛛網(wǎng)膜下腔出血第1次發(fā)病后的2～4周，復(fù)發(fā)率和病死率很高，4周以后復(fù)發(fā)者大為減少。而凡能引起血壓升高的因素，如過早活動(dòng)，情緒激動(dòng)，用力大便，劇烈咳嗽等，均可導(dǎo)致再出血。第21頁，共29頁。2.控制血壓血壓升高是引起蛛網(wǎng)膜下腔再度出血的主要原因。所以，要注意控制血壓。一般要保持在平時(shí)水平，但不能降得太低，以防腦供血不足。3.解除腦血管痙攣多主張選用鈣拮抗劑，如尼莫地平。

第22頁，共29頁。4.減輕腦水腫蛛網(wǎng)膜下腔出血后，腦脊液中混有大量血液，甚至有凝血塊，影響腦脊液循環(huán)，使顱內(nèi)壓增高，病人常表現(xiàn)劇烈頭痛和意識(shí)障礙等，應(yīng)積極治療。一般應(yīng)用20%甘露醇，靜脈推注或快速靜滴，必要時(shí)用速尿。第23頁，共29頁。5.止血?jiǎng)┑膽?yīng)用如立、捷、巴6.腰穿放腦脊液治療當(dāng)病人劇烈頭痛，用一般止痛藥難以控制時(shí)，可謹(jǐn)慎地采用腰穿放腦脊液的方法治療，以緩解臨床癥狀。第24頁，共29頁。

7.手術(shù)治療發(fā)病后24～72h內(nèi)進(jìn)行。但昏睡、深昏迷的患者不適于急性期手術(shù)，除非顱內(nèi)血腫的發(fā)展危急生命。如屬動(dòng)靜脈畸形，可等到一般情況好轉(zhuǎn)后手術(shù)。第25頁，共29頁。腦出血通常給予內(nèi)科保守治療，僅在出血量大（大腦>50ml，小腦>10ml）或有進(jìn)行性加重的意識(shí)障礙時(shí)有手術(shù)指征。第26頁，共29頁。腦膜瘤、膠質(zhì)瘤：抗感染、止血、營養(yǎng)神經(jīng)、甘露醇、速尿脫水，常繼發(fā)癲癇，需要抗癲癇治療。注意是否有抽搐、口吐白沫等癲癇發(fā)作。垂體瘤有導(dǎo)致尿崩的可能，需觀察尿量的變化（每小時(shí)尿量），一般不用甘露醇。第27頁，共29頁。thanks！第28頁，共29頁。內(nèi)容梗概神經(jīng)外科常見疾病介紹。顱后凹 枕下及乳突部 少見 少見。3、頭部外傷后引起一般頭痛、頭昏、。1、意識(shí)障礙較嚴(yán)重，昏迷的時(shí)間較長(zhǎng)，>30分鐘。2、意識(shí)恢復(fù)后頭痛、嘔吐等較嚴(yán)重。頭部外傷隨著血腫增大－－出現(xiàn)腦疝。頭部外傷后3天－－3周以內(nèi)。出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓力增高－－腦疝。1.觀察意識(shí)瞳孔,主要生命體征,神經(jīng)系統(tǒng)體征。2.慎用鎮(zhèn)靜劑，忌用嗎啡類藥物。3.控制補(bǔ)液1000－2000ml/day。1.病因分類。2.臨床表現(xiàn)。2.有腦疝時(shí)：開顱手術(shù)。[病因病因。如頭痛局限某處有定位意義，如前頭痛提示小腦幕上和大腦半球（單側(cè)痛）、后頭痛表示后顱凹病變。4.意識(shí)障礙和精神癥狀：多數(shù)患者無意識(shí)障礙，但可有煩躁不安。危重者可有譫妄，不同程度的意識(shí)不清及至昏迷，少數(shù)可出現(xiàn)癲癇發(fā)作和精神