科室醫(yī)院感染管理課件

院感控制，臨床醫(yī)生非常重要疾病監(jiān)測：VAP、CRBSI、SSI等的發(fā)病率——

依賴臨床醫(yī)生的正確診斷重要的預(yù)防方法依從性的監(jiān)測、手衛(wèi)生、各種bundle——需要臨床醫(yī)護(hù)人員的大力支持與配合抗菌藥物應(yīng)用與耐藥菌監(jiān)測——臨床醫(yī)生的抗菌藥物合理應(yīng)用是核心微生物標(biāo)本送檢率與送檢質(zhì)量的提升——離不開臨床醫(yī)護(hù)人員院感控制，臨床醫(yī)生非常重要疾病監(jiān)測：VAP、CRBSI、SS1醫(yī)院感染的風(fēng)險管理風(fēng)險管理(RiskManagement,RM)源于銀行業(yè),是指對經(jīng)濟(jì)損失風(fēng)險予以發(fā)現(xiàn)、評估并尋求其對策的管理科學(xué),以減少經(jīng)濟(jì)損失和法律訴訟為目的。風(fēng)險管理的定義：是指如何在一個肯定有風(fēng)險的環(huán)境里把風(fēng)險減至最低的管理過程。風(fēng)險管理的實(shí)質(zhì)：是把風(fēng)險事件發(fā)生后的消極處理變?yōu)轱L(fēng)險事件發(fā)生前的積極預(yù)防。醫(yī)院感染的風(fēng)險管理風(fēng)險管理(RiskManagement2醫(yī)院感染的風(fēng)險管理的步驟醫(yī)院感染的風(fēng)險管理的步驟3科室醫(yī)院感染管理課件4改變觀念規(guī)避風(fēng)險什么是感染控制（或醫(yī)院感染）？不是空氣培養(yǎng)，不是環(huán)境微生物監(jiān)測不僅僅是消毒、隔離，不是到處噴灑消毒劑不是填寫表格，感染病例的報告統(tǒng)計手衛(wèi)生很重要，但遠(yuǎn)不是手衛(wèi)生改變觀念規(guī)避風(fēng)險什么是感染控制（或醫(yī)院感染）？5風(fēng)險無處不在，但是要能夠識別風(fēng)險世界在改變，風(fēng)險在增加感染的對象醫(yī)療技術(shù)與方法微生物及其入侵途徑感染的常見類型、發(fā)病機(jī)制循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)風(fēng)險無處不在，但是要能夠識別風(fēng)險世界在改變，風(fēng)險在增加6科室醫(yī)院感染管理課件7風(fēng)險管理(RiskManagement,RM)源于銀行業(yè),是指對經(jīng)濟(jì)損失風(fēng)險予以發(fā)現(xiàn)、評估并尋求其對策的管理科學(xué),以減少經(jīng)濟(jì)損失和法律訴訟為目的。追蹤檢查之五：

Ⅰ類手術(shù)切口抗菌藥物預(yù)防使用：選?、耦愂中g(shù)切口現(xiàn)病歷（抽查３０－５０份歸檔病歷，統(tǒng)計Ⅰ類手術(shù)切口抗菌藥物預(yù)防使用率），現(xiàn)場詢問管床醫(yī)師相關(guān)知識→了解醫(yī)師有無培訓(xùn)，是否考核合格和授權(quán)→有無培訓(xùn)制度及落實(shí)情況→查看手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物選用是否規(guī)范→有無監(jiān)管記錄→科室對存在問題的改進(jìn)措施。疾病監(jiān)測：VAP、CRBSI、SSI等的發(fā)病率——依賴臨床醫(yī)生的正確診斷醫(yī)院感染管理追蹤管理路徑是指如何在一個肯定有風(fēng)險的環(huán)境里把風(fēng)險減至最低的管理過程。追蹤檢查之五：

Ⅰ類手術(shù)切口抗菌藥物預(yù)防使用：選?、耦愂中g(shù)切口現(xiàn)病歷（抽查３０－５０份歸檔病歷，統(tǒng)計Ⅰ類手術(shù)切口抗菌藥物預(yù)防使用率），現(xiàn)場詢問管床醫(yī)師相關(guān)知識→了解醫(yī)師有無培訓(xùn)，是否考核合格和授權(quán)→有無培訓(xùn)制度及落實(shí)情況→查看手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物選用是否規(guī)范→有無監(jiān)管記錄→科室對存在問題的改進(jìn)措施。感染的常見類型、發(fā)病機(jī)制檢查資料：醫(yī)院感染、耐藥菌病例登記本，院感相關(guān)知識學(xué)習(xí)培訓(xùn)記錄，醫(yī)院感染管理小組活動記錄，院感質(zhì)量自查及持續(xù)改進(jìn)記錄，本科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危因素的清單、相關(guān)風(fēng)險評估、各種消毒、滅菌效果監(jiān)測結(jié)果登記，紫外線燈或動態(tài)空氣消毒機(jī)維護(hù)保養(yǎng)及累計時間等記錄，醫(yī)療廢物交接登記本。隨機(jī)詢問醫(yī)護(hù)人員：醫(yī)院感染核心制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、本科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)與高危因素，臨床分離前五位病源微生物名稱及其耐藥率、醫(yī)院感染及暴發(fā)流行上報時限及程序、耐藥菌防控、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染防控、醫(yī)療廢物分類及處置、手衛(wèi)生、消毒隔離、職業(yè)暴露防護(hù)等院感相關(guān)知識掌握情況。如何評價科室醫(yī)院感染管理世界在改變，風(fēng)險在增加醫(yī)院感染預(yù)防與控制、消毒隔離制度執(zhí)行情況，病區(qū)監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護(hù)士配備及崗位職責(zé)履行情況，醫(yī)院感染病例監(jiān)測及報告情況，重點(diǎn)部位醫(yī)院感染防控措施落實(shí)情況，醫(yī)療廢物分類收集處置情況，Ⅰ類手術(shù)切口抗菌藥物使用情況，外科手術(shù)切口感染等預(yù)防控制措施落實(shí)情況等。查看醫(yī)務(wù)人員在接觸不同病人時，是否洗手或手消毒，計算手衛(wèi)生依從性?，F(xiàn)場抽考：每個科室抽考2人六步洗手法，計算洗手正確率；風(fēng)險無處不在，但是要能夠識別風(fēng)險追蹤檢查之一：

醫(yī)院感染監(jiān)測指標(biāo)體系：選取醫(yī)院感染病例（沒有感染病例可模擬）→追查科室相關(guān)登記與上報程序記錄→詢問管床醫(yī)師相關(guān)知識→了解是否掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、報告程序、時限→醫(yī)院感染管理科核實(shí)指導(dǎo)記錄→核實(shí)醫(yī)院感染匯總數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性→醫(yī)院有無相應(yīng)的制度和報告流程→主管部門監(jiān)管記錄→與醫(yī)療質(zhì)量掛鉤資料。人員培訓(xùn)：查看近3年醫(yī)院感染培訓(xùn)計劃→隨機(jī)抽查其中一項內(nèi)容→考核培訓(xùn)人員→對培訓(xùn)相關(guān)知識是否掌握→追查醫(yī)院有無相應(yīng)的制度和培訓(xùn)考核→相關(guān)培訓(xùn)資料。如何評價科室醫(yī)院感染管理如何評價科室醫(yī)院感染管理手衛(wèi)生很重要，但遠(yuǎn)不是手衛(wèi)生我院臨床科室管理舉例（略）風(fēng)險管理(RiskManagement,RM)源于銀行業(yè)8如何評價科室醫(yī)院感染管理現(xiàn)場抽考：每個科室抽考2人六步洗手法，計算洗手正確率；查看醫(yī)務(wù)人員在接觸不同病人時，是否洗手或手消毒，計算手衛(wèi)生依從性。

如何評價科室醫(yī)院感染管理現(xiàn)場抽考：每個科室抽考2人六步洗手法9如何評價科室醫(yī)院感染管理檢查資料：醫(yī)院感染、耐藥菌病例登記本，院感相關(guān)知識學(xué)習(xí)培訓(xùn)記錄，醫(yī)院感染管理小組活動記錄，院感質(zhì)量自查及持續(xù)改進(jìn)記錄，本科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危因素的清單、相關(guān)風(fēng)險評估、各種消毒、滅菌效果監(jiān)測結(jié)果登記，紫外線燈或動態(tài)空氣消毒機(jī)維護(hù)保養(yǎng)及累計時間等記錄，醫(yī)療廢物交接登記本。

如何評價科室醫(yī)院感染管理檢查資料：醫(yī)院感染、耐藥菌病例登記本10如何評價科室醫(yī)院感染管理現(xiàn)場檢查：手衛(wèi)生設(shè)施、速干手消毒劑配備及正確使用情況，科室布局流程，對高?；颊哂袩o保護(hù)性隔離措施；醫(yī)院感染預(yù)防與控制、消毒隔離制度執(zhí)行情況，病區(qū)監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護(hù)士配備及崗位職責(zé)履行情況，醫(yī)院感染病例監(jiān)測及報告情況，重點(diǎn)部位醫(yī)院感染防控措施落實(shí)情況，醫(yī)療廢物分類收集處置情況，Ⅰ類手術(shù)切口抗菌藥物使用情況，外科手術(shù)切口感染等預(yù)防控制措施落實(shí)情況等。

如何評價科室醫(yī)院感染管理現(xiàn)場檢查：手衛(wèi)生設(shè)施、速干手消毒劑配11如何評價科室醫(yī)院感染管理現(xiàn)場詢問：隨機(jī)詢問監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士等醫(yī)院感染工作小組人員崗位職責(zé)；隨機(jī)詢問醫(yī)護(hù)人員：醫(yī)院感染核心制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、本科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)與高危因素，臨床分離前五位病源微生物名稱及其耐藥率、醫(yī)院感染及暴發(fā)流行上報時限及程序、耐藥菌防控、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染防控、醫(yī)療廢物分類及處置、手衛(wèi)生、消毒隔離、職業(yè)暴露防護(hù)等院感相關(guān)知識掌握情況。

如何評價科室醫(yī)院感染管理現(xiàn)場詢問：隨機(jī)詢問監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士等醫(yī)12如何評價科室醫(yī)院感染管理追蹤檢查之一：

醫(yī)院感染監(jiān)測指標(biāo)體系：選取醫(yī)院感染病例（沒有感染病例可模擬）→追查科室相關(guān)登記與上報程序記錄→詢問管床醫(yī)師相關(guān)知識→了解是否掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、報告程序、時限→醫(yī)院感染管理科核實(shí)指導(dǎo)記錄→核實(shí)醫(yī)院感染匯總數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性→醫(yī)院有無相應(yīng)的制度和報告流程→主管部門監(jiān)管記錄→與醫(yī)療質(zhì)量掛鉤資料。

如何評價科室醫(yī)院感染管理追蹤檢查之一：

醫(yī)院感染監(jiān)測指標(biāo)體系13如何評價科室醫(yī)院感染管理追蹤檢查之二醫(yī)院感染暴發(fā)流行處置：選取醫(yī)院感染病例（沒有感染病例可模擬）→追查科室相關(guān)登記與上報記錄→詢問管床醫(yī)師相關(guān)知識→了解醫(yī)師是否掌握醫(yī)院感染暴發(fā)相關(guān)概念→醫(yī)院感染暴發(fā)演練相關(guān)資料→暴發(fā)預(yù)警及處置預(yù)案→醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組會議記錄→醫(yī)院感染管理科調(diào)查、分析、處置記錄→終結(jié)報告→醫(yī)院有無報告衛(wèi)生主管部門→醫(yī)院相應(yīng)的制度和培訓(xùn)。

如何評價科室醫(yī)院感染管理追蹤檢查之二14如何評價科室醫(yī)院感染管理追蹤檢查之三：

多重耐藥菌（MDRO）醫(yī)院感染管理：選取MDRO病例，詢問管床醫(yī)師相關(guān)知識→了解醫(yī)師是否掌握MDRO概念、報告程序→追查科室相關(guān)措施的落實(shí)→暴發(fā)預(yù)警及處置預(yù)案→醫(yī)院有無相應(yīng)的制度和培訓(xùn)→主管部門監(jiān)管記錄。如何評價科室醫(yī)院感染管理追蹤檢查之三：

多重耐藥菌（MDRO15如何評價科室醫(yī)院感染管理追蹤檢查之四：

重點(diǎn)部位醫(yī)院感染防控：在運(yùn)行病例上抽取SSI、CRBSI、UTI、VAP等相關(guān)病例→查病區(qū)醫(yī)院感染登記報告本→詢問床位醫(yī)師對相關(guān)知識的知曉率→檢查病歷記錄中有無相應(yīng)處理措施→追查科室相關(guān)措施的落實(shí)→查醫(yī)院是否有相應(yīng)的規(guī)定→查職能部門有無監(jiān)管記錄。如何評價科室醫(yī)院感染管理追蹤檢查之四：

重點(diǎn)部位醫(yī)院感染防控16如何評價科室醫(yī)院感染管理追蹤檢查之五：

Ⅰ類手術(shù)切口抗菌藥物預(yù)防使用：選?、耦愂中g(shù)切口現(xiàn)病歷（抽查３０－５０份歸檔病歷，統(tǒng)計Ⅰ類手術(shù)切口抗菌藥物預(yù)防使用率），現(xiàn)場詢問管床醫(yī)師相關(guān)知識→了解醫(yī)師有無培訓(xùn)，是否考核合格和授權(quán)→有無培訓(xùn)制度及落實(shí)情況→查看手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物選用是否規(guī)范→有無監(jiān)管記錄→科室對存在問題的改進(jìn)措施。如何評價科室醫(yī)院感染管理追蹤檢查之五：

Ⅰ類手術(shù)切口抗菌藥物17如何評價科室醫(yī)院感染管理追蹤檢查之六：

人員培訓(xùn)：查看近3年醫(yī)院感染培訓(xùn)計劃→隨機(jī)抽查其中一項內(nèi)容→考核培訓(xùn)人員→對培訓(xùn)相關(guān)知識是否掌握→追查醫(yī)院有無相應(yīng)的制度和培訓(xùn)考核→相關(guān)培訓(xùn)資料。

如何評價科室醫(yī)院感染管理追蹤檢查之六：

18風(fēng)險管理(RiskManagement,RM)源于銀行業(yè),是指對經(jīng)濟(jì)損失風(fēng)險予以發(fā)現(xiàn)、評估并尋求其對策的管理科學(xué),以減少經(jīng)濟(jì)損失和法律訴訟為目的。是把風(fēng)險事件發(fā)生后的消極處理變?yōu)轱L(fēng)險事件發(fā)生前的積極預(yù)防。手衛(wèi)生很重要，但遠(yuǎn)不是手衛(wèi)生人員培訓(xùn)：查看近3年醫(yī)院感染培訓(xùn)計劃→隨機(jī)抽查其中一項內(nèi)容→考核培訓(xùn)人員→對培訓(xùn)相關(guān)知識是否掌握→追查醫(yī)院有無相應(yīng)的制度和培訓(xùn)考核→相關(guān)培訓(xùn)資料。手衛(wèi)生很重要，但遠(yuǎn)不是手衛(wèi)生感染的常見類型、發(fā)病機(jī)制疾病監(jiān)測：VAP、CRBSI、SSI等的發(fā)病率——依賴臨床醫(yī)生的正確診斷如何評價科室醫(yī)院感染管理我院臨床科室管理舉例（略）如何評價科室醫(yī)院感染管理風(fēng)險無處不在，但是要能夠識別風(fēng)險隨機(jī)詢問醫(yī)護(hù)人員：醫(yī)院感染核心制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、本科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)與高危因素，臨床分離前五位病源微生物名稱及其耐藥率、醫(yī)院感染及暴發(fā)流行上報時限及程序、耐藥菌防控、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染防控、醫(yī)療廢物分類及處置、手衛(wèi)生、消毒隔離、職業(yè)暴露防護(hù)等院感相關(guān)知識掌握情況。如何評價科室醫(yī)院感染管理世界在改變，風(fēng)險在增加如何評價科室醫(yī)院感染管理是指如何在一個肯定有風(fēng)險的環(huán)境里把風(fēng)險減至最低的管理過程。感染的常見類型、發(fā)病機(jī)制現(xiàn)場檢查：手衛(wèi)生設(shè)施、速干手消毒劑配備及正確使用情況，科室布局流程，對高危患者有無保護(hù)性隔離措施；如何評價科室醫(yī)院感染管理檢查資料：醫(yī)院感染、耐藥菌病例登記本，院感相關(guān)知識學(xué)習(xí)培訓(xùn)記錄，醫(yī)院感染管理小組活動記錄，院感質(zhì)量自查及持續(xù)改進(jìn)記錄，本科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危因素的清單、相關(guān)風(fēng)險評估、各種消毒、滅菌效果監(jiān)測結(jié)果登記，紫外線燈或動態(tài)空氣消毒機(jī)維護(hù)保養(yǎng)及累計時間等記錄，醫(yī)療廢物交接登記本。感染的常見類型、發(fā)病機(jī)制如何評價科室醫(yī)院感染管理

追蹤檢查之七：

環(huán)境物品清潔管理：查看科室環(huán)境、物品等→詢問清潔人員相關(guān)知識→了解是否掌握清潔程序、消毒劑使用、濃度配置等→追查科室相關(guān)措施的落實(shí)→醫(yī)院有無相應(yīng)的制度和培訓(xùn)。

風(fēng)險管理(RiskManagement,RM)源于銀行業(yè)19多重耐藥菌的管理多重耐藥菌的管理20科室醫(yī)院感染管理課件21手衛(wèi)生的管理手衛(wèi)生的管理22科室醫(yī)院感染管理課件23院感卡的管理院感卡的管理24科室醫(yī)院感染管理課件25傳染病的管理傳染病的管理26科室醫(yī)院感染管理課件27醫(yī)院感染管理追蹤管理路徑原因分析改進(jìn)措施落實(shí)培訓(xùn)有效性評價問題醫(yī)院感染管理追蹤管理路徑原因分析改進(jìn)措施落實(shí)培訓(xùn)有效性評價問28查看醫(yī)務(wù)人員在接觸不同病人時，是否洗手或手消毒，計算手衛(wèi)生依從性?，F(xiàn)場抽考：每個科室抽考2人六步洗手法，計算洗手正確率；如何評價科室醫(yī)院感染管理手衛(wèi)生很重要，但遠(yuǎn)不是手衛(wèi)生是把風(fēng)險事件發(fā)生后的消極處理變?yōu)轱L(fēng)險事件發(fā)生前的積極預(yù)防。如何評價科室醫(yī)院感染管理風(fēng)險無處不在，但是要能夠識別風(fēng)險世界在改變，風(fēng)險在增加風(fēng)險管理(RiskManagement,RM)源于銀行業(yè),是指對經(jīng)濟(jì)損失風(fēng)險予以發(fā)現(xiàn)、評估并尋求其對策的管理科學(xué),以減少經(jīng)濟(jì)損失和法律訴訟為目的。感染的常見類型、發(fā)病機(jī)制隨機(jī)詢問醫(yī)護(hù)人員：醫(yī)院感染核心制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、本科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)與高危因素，臨床分離前五位病源微生物名稱及其耐藥率、醫(yī)院感染及暴發(fā)流行上報時限及程序、耐藥菌防控、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染防控、醫(yī)療廢物分類及處置、手衛(wèi)生、消毒隔離、職業(yè)暴露防護(hù)等院感相關(guān)知識掌握情況。重要的預(yù)防方法依從性的監(jiān)測、手衛(wèi)生、各種bundle——需要臨床醫(yī)護(hù)人員的大力支持與配合隨機(jī)詢問醫(yī)護(hù)人員：醫(yī)院感染核心制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、本科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)與高危因素，臨床分離前五位病源微生物名稱及其耐藥率、醫(yī)院感染及暴發(fā)流行上報時限及程序、耐藥菌防控、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染防控、醫(yī)療廢物分類及處置、手衛(wèi)生、消毒隔離、職業(yè)暴露防護(hù)等院感相關(guān)知識掌握情況?，F(xiàn)場檢查：手衛(wèi)生設(shè)施、速干手消毒劑配備及正確使用情況，科室布局流程，對高?；颊哂袩o保護(hù)性隔離措施；隨機(jī)詢問醫(yī)護(hù)人員：醫(yī)院感染核心制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、本科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)與高危因素，臨床分離前五位病源微生物名稱及其耐藥率、醫(yī)院感染及暴發(fā)流行上報時限及程序、耐藥菌防控、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染防控、醫(yī)療廢物分類及處置、手衛(wèi)生、消毒隔離、職業(yè)暴露防護(hù)等院感相關(guān)知識掌握情況。隨機(jī)詢問醫(yī)護(hù)人員：醫(yī)院感染核心制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、本科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)與高危因素，臨床分離前五位病源微生物名稱及其耐藥率、醫(yī)院感染及暴發(fā)流行上報時限及程序、耐藥菌防控、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染防控、醫(yī)療廢物分類及處置、手衛(wèi)生、消毒隔離、職業(yè)暴露防護(hù)等院感相關(guān)知識掌握情況。醫(yī)院感染暴發(fā)流行處置：選取醫(yī)院感染病例（沒有感染病例可模擬）→追查科室相關(guān)登記與上報記錄→詢問管床醫(yī)師相關(guān)知識→了解醫(yī)師是否掌握醫(yī)院感染暴發(fā)相關(guān)概念→醫(yī)院感染暴發(fā)演練相關(guān)資料→暴發(fā)預(yù)警及處置預(yù)案→醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組會議記錄→醫(yī)院感染管理科調(diào)查、分析、處置記錄→終結(jié)報告→醫(yī)院有無報告衛(wèi)生主管部門→醫(yī)院相應(yīng)的制度和培訓(xùn)。是指如何在一個肯定有風(fēng)險的環(huán)境里把風(fēng)險減至最低的管理過程。現(xiàn)場檢查：手衛(wèi)生設(shè)施、速干手消毒劑配備及正確使用情況，科室布局流程，對高?；颊哂袩o保護(hù)性隔離措施；是把風(fēng)險事件發(fā)生后的消極處理變?yōu)轱L(fēng)險事件發(fā)生前的積極預(yù)防。風(fēng)險無處不在，但是要能夠識別風(fēng)險風(fēng)險管理(RiskManagement,RM)源于銀行業(yè),是指對經(jīng)濟(jì)損失風(fēng)險予以發(fā)現(xiàn)、評估并尋求其對策的管理科學(xué),以減少經(jīng)濟(jì)損失和法律訴訟為目的?，F(xiàn)場檢查：手衛(wèi)生設(shè)施、速干手消毒劑配備及正確使用情況，科室布局流程，對高?；颊哂袩o保護(hù)性隔離措施；如何評價科室醫(yī)院感染管理現(xiàn)場檢查：手衛(wèi)生設(shè)施、速干手消毒劑配備及正確使用情況，科室布局流程，對高危患者有無保護(hù)性隔離措施；院感控制，臨床醫(yī)生非常重要如何評價科室醫(yī)院感染管理如何評價科室醫(yī)院感染管理現(xiàn)場抽考：每個科室抽考2人六步洗手法，計算洗手正確率；追蹤檢查之五：

Ⅰ類手術(shù)切口抗菌藥物預(yù)防使用：選?、耦愂中g(shù)切口現(xiàn)病歷（抽查３０－５０份歸檔病歷，統(tǒng)計Ⅰ類手術(shù)切口抗菌藥物預(yù)防使用率），現(xiàn)場詢問管床醫(yī)師相關(guān)知識→了解醫(yī)師有無培訓(xùn)，是否考核合格和授權(quán)→有無培訓(xùn)制度及落實(shí)情況→查看手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物選用是否規(guī)范→有無監(jiān)管記錄→科室對存在問題的改進(jìn)措施。不是填寫表格，感染病例的報告統(tǒng)計是把風(fēng)險事件發(fā)生后的消極處理變?yōu)轱L(fēng)險事件發(fā)生前的積極預(yù)防。檢查資料：醫(yī)院感染、耐藥菌病例登記本，院感相關(guān)知識學(xué)習(xí)培訓(xùn)記錄，醫(yī)院感染管理小組活動記錄，院感質(zhì)量自查及持續(xù)改進(jìn)記錄，本科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危因素的清單、相關(guān)風(fēng)險評估、各種消毒、滅菌效果監(jiān)測結(jié)果登記，紫外線燈或動態(tài)空氣消毒機(jī)維護(hù)保養(yǎng)及累計時間等記錄，醫(yī)療廢物交接登記本。我院臨床科室管理舉例（略）如何評價科室醫(yī)院感染管理感染的常見類型、發(fā)病機(jī)制風(fēng)險無處不在，但是要能夠識別風(fēng)險如何評價科室醫(yī)院感染管理感染的常見類型、發(fā)病機(jī)制現(xiàn)場抽考：每個科室抽考2人六步洗手法，計算洗手正確率；是指如何在一個肯定有風(fēng)險的環(huán)境里把風(fēng)險減至最低的管理過程。隨機(jī)詢問醫(yī)護(hù)人員：醫(yī)院感染核心制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、本科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)與高危因素，臨床分離前五位病源微生物名稱及其耐藥率、醫(yī)院感染及暴發(fā)流行上報時限及程序、耐藥菌防控、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染防控、醫(yī)療廢物分類及處置、手衛(wèi)生、消毒隔離、職業(yè)暴露防護(hù)等院感相關(guān)知識掌握情況。謝謝查看醫(yī)務(wù)人員在接觸不同病人時，是否洗手或手消毒，計算手衛(wèi)生依29醫(yī)院感染的風(fēng)險管理風(fēng)險管理(RiskManagement,RM)源于銀行業(yè),是指對經(jīng)濟(jì)損失風(fēng)險予以發(fā)現(xiàn)、評估并尋求其對策的管理科學(xué),以減少經(jīng)濟(jì)損失和法律訴訟為目的。風(fēng)險管理的定義：是指如何在一個肯定有風(fēng)險的環(huán)境里把風(fēng)險減至最低的管理過程。風(fēng)險管理的實(shí)質(zhì)：是把風(fēng)險事件發(fā)生后的消極處理變?yōu)轱L(fēng)險事件發(fā)生前的積極預(yù)防。醫(yī)院感染的風(fēng)險管理風(fēng)險管理(RiskManagement30風(fēng)險無處不在，但是要能夠識別風(fēng)險世界在改變，風(fēng)險在增加感染的對象醫(yī)療技術(shù)與方法微生物及其入侵途徑感染的常見類型、發(fā)病機(jī)制循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)風(fēng)險無處不在，但是要能夠識別風(fēng)險世界在改變，風(fēng)險在增加31如何評價科室醫(yī)院感染管理現(xiàn)場檢查：手衛(wèi)生設(shè)施、速干手消毒劑配備及正確使用情況，科室布局流程，對高危患者有無保護(hù)性隔離措施；醫(yī)院感染預(yù)防與控制、消毒隔離制度執(zhí)行情況，病區(qū)監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護(hù)士配備及崗位職責(zé)履行情況，醫(yī)院感染病例監(jiān)測及報告情況，重點(diǎn)部位醫(yī)院感染防控措施落實(shí)情況，醫(yī)療廢物分類收集處置情況，Ⅰ類手術(shù)切口抗菌藥物使用情況，外科手術(shù)切口感染等預(yù)防控制措施落實(shí)情況等。

如何評價科室醫(yī)院感染管理現(xiàn)場檢查：手衛(wèi)生設(shè)施、速干手消毒劑配32科室醫(yī)院感染管理課件33手衛(wèi)生的管理手衛(wèi)生的管理34檢查資料：醫(yī)院感染、耐藥菌病例登記本，院感相關(guān)知識學(xué)習(xí)培訓(xùn)記錄，醫(yī)院感染管理小組活動記錄，院感質(zhì)量自查及持續(xù)改進(jìn)記錄，本科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危因素的清單、相關(guān)風(fēng)險評估、各種消毒、滅菌效果監(jiān)測結(jié)果登記，紫外線燈或動態(tài)空氣消毒機(jī)維護(hù)保養(yǎng)及累計時間等記錄，醫(yī)療廢物交接登記本。是把風(fēng)險事件發(fā)生后的消極處理變?yōu)轱L(fēng)險事件發(fā)生前的積極預(yù)防。世界在改變，風(fēng)險在增加追蹤檢查之五：

Ⅰ類手術(shù)切口抗菌藥物預(yù)防使用：選?、耦愂中g(shù)切口現(xiàn)病歷（抽查３０－５０份歸檔病歷，統(tǒng)計Ⅰ類手術(shù)切口抗菌藥物預(yù)防使用率），現(xiàn)場詢問管床醫(yī)師相關(guān)知識→了解醫(yī)師有無培訓(xùn)，是否考核合格和授權(quán)→有無培訓(xùn)制度及落實(shí)情況→查看手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物選用是否規(guī)范→有無監(jiān)管記錄→科室對存在問題的改進(jìn)措施。如何評價科室醫(yī)院感染管理微生物標(biāo)本送檢率與送檢質(zhì)量的提升——離不開臨床醫(yī)護(hù)人員查看醫(yī)務(wù)人員在接觸不同病人時，是否洗手或手消毒，計算手衛(wèi)生依從性?，F(xiàn)場檢查：手衛(wèi)生設(shè)施、速干手消毒劑配備及正確使用情況，科室布局流程，對高?；颊哂袩o保護(hù)性隔離措施；如何評價科室醫(yī)院感染管理不是空氣培養(yǎng)，不是環(huán)境微生物監(jiān)測不僅僅是消毒、隔離，不是到處噴灑消毒劑風(fēng)險無處不在，但是要能夠識別風(fēng)險風(fēng)險管理(RiskManagement,RM)源于銀行業(yè),是指對經(jīng)濟(jì)損失風(fēng)險予以發(fā)現(xiàn)、評估并尋求其對策的管理科學(xué),以減少經(jīng)濟(jì)損失和法律訴訟為目的。如何評價科室醫(yī)院感染管理如何評價科室醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理追蹤管理路徑如何評價科室醫(yī)院感染管理檢查資料：醫(yī)院感染、耐藥菌病例登記本，院感相關(guān)知識學(xué)習(xí)培訓(xùn)記錄，醫(yī)院感染管理小組活動記錄，院感質(zhì)量自查及持續(xù)改進(jìn)記錄，本科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危因素的清單、相關(guān)風(fēng)險評估、各種消毒、滅菌效果監(jiān)測結(jié)果登記，紫外線燈或動態(tài)空氣消毒機(jī)維護(hù)保養(yǎng)及累計時間等記錄，醫(yī)療廢物交接登記本。人員培訓(xùn)：查看近3年醫(yī)院感染培訓(xùn)計劃→隨機(jī)抽查其中一項內(nèi)容→考核培訓(xùn)人員→對培訓(xùn)相關(guān)知識是否掌握→追查醫(yī)院有無相應(yīng)的制度和培訓(xùn)考核→相關(guān)培訓(xùn)資料。醫(yī)院感染管理追蹤管理路徑如何評價科室醫(yī)院感染管理世界在改變，風(fēng)險在增加隨機(jī)詢問醫(yī)護(hù)人員：醫(yī)院感染核心制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、本科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)與高危因素，臨床分離前五位病源微生物名稱及其耐藥率、醫(yī)院感染及暴發(fā)流行上報時限及程序、耐藥菌防控、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染防控、醫(yī)療廢物分類及處置、手衛(wèi)生、消毒隔離、職業(yè)暴露防護(hù)等院感相關(guān)知識掌握情況。感染的常見類型、發(fā)病機(jī)制追蹤檢查之五：

Ⅰ類手術(shù)切口抗菌藥物預(yù)防使用：選取Ⅰ類手術(shù)切口現(xiàn)病歷（抽查３０－５０份歸檔病歷，統(tǒng)計Ⅰ類手術(shù)切口抗菌藥物預(yù)防使用率），現(xiàn)場詢問管床醫(yī)師相關(guān)知識→了解醫(yī)師有無培訓(xùn)，是否考核合格和授權(quán)→有無培訓(xùn)制度及落實(shí)情況→查看手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物選用是否規(guī)范→有無監(jiān)管記錄→科室對存在問題的改進(jìn)措施。如何評價科室醫(yī)院感染管理我院臨床科室管理舉例（略）醫(yī)院感染管理追蹤管理路徑風(fēng)險管理(RiskManagement,RM)源于銀行業(yè),是指對經(jīng)濟(jì)損失風(fēng)險予以發(fā)現(xiàn)、評估并尋求其對策的管理科學(xué),以減少經(jīng)濟(jì)損失和法律訴訟為目的?，F(xiàn)場檢查：手衛(wèi)生設(shè)施、速干手消毒劑配備及正確使用情況，科室布局流程，對高?；颊哂袩o保護(hù)性隔離措施；世界在改變，風(fēng)險在增加如何評價科室醫(yī)院感染管理風(fēng)險無處不在，但是要能夠識別風(fēng)險追蹤檢查之五：

Ⅰ類手術(shù)切口抗菌藥物預(yù)防使用：選?、耦愂中g(shù)切口現(xiàn)病歷（抽查３０－５０份歸檔病歷，統(tǒng)計Ⅰ類手術(shù)切口抗菌藥物預(yù)防使用率），現(xiàn)場詢問管床醫(yī)師相關(guān)知識→了解醫(yī)師有無培訓(xùn)，是否考核合格和授權(quán)→有無培訓(xùn)制度及落實(shí)情況→查看手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物選用是否規(guī)范→有無監(jiān)管記錄→科室對存在問題的改進(jìn)措施?，F(xiàn)場抽考：每個科室抽考2人六步洗手法，計算洗手正確率；是指如何在一個肯定有風(fēng)險的環(huán)境里把風(fēng)險減至最低的管理過程。如何評價科室醫(yī)院感染管理如何評價科室醫(yī)院感染管理疾病監(jiān)測：VAP、CRBSI、SSI等的發(fā)病率——依賴臨床醫(yī)生的正確診斷追蹤檢查之五：

Ⅰ類手術(shù)切口抗菌藥物預(yù)防使用：選?、耦愂中g(shù)切口現(xiàn)病歷（抽查３０－５０份歸檔病歷，統(tǒng)計Ⅰ類手術(shù)切口抗菌藥物預(yù)防使用率），現(xiàn)場詢問管床醫(yī)師相關(guān)知識→了解醫(yī)師有無培訓(xùn)，是否考核合格和授權(quán)→有無培訓(xùn)制度及落實(shí)情況→查看手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物選用是否規(guī)范→有無監(jiān)管記錄→科室對存在問題的改進(jìn)措施。檢查資料：醫(yī)院感染、耐藥菌病例登記本，院感相關(guān)知識學(xué)習(xí)培訓(xùn)記錄，醫(yī)院感染管理小組活動記錄，院感質(zhì)量自查及持續(xù)改進(jìn)記錄，本科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危因素的清單、相關(guān)風(fēng)險評估、各種消毒、滅菌效果監(jiān)測結(jié)果登記，紫外線燈或動態(tài)空氣消毒機(jī)維護(hù)保養(yǎng)及累計時間等記錄，醫(yī)療廢物交接登記本。微生物標(biāo)本送檢率與送檢質(zhì)量的提升——離不開臨床醫(yī)護(hù)人員微生物標(biāo)本送檢率與送檢質(zhì)量的提升——離不開臨床醫(yī)護(hù)人員傳染病的管理檢查資料：醫(yī)院感染、耐藥菌病例登記本，院感相關(guān)知識學(xué)習(xí)培訓(xùn)記35院感控制，臨床醫(yī)生非常重要疾病監(jiān)測：VAP、CRBSI、SSI等的發(fā)病率——

依賴臨床醫(yī)生的正確診斷重要的預(yù)防方法依從性的監(jiān)測、手衛(wèi)生、各種bundle——需要臨床醫(yī)護(hù)人員的大力支持與配合抗菌藥物應(yīng)用與耐藥菌監(jiān)測——臨床醫(yī)生的抗菌藥物合理應(yīng)用是核心微生物標(biāo)本送檢率與送檢質(zhì)量的提升——離不開臨床醫(yī)護(hù)人員院感控制，臨床醫(yī)生非常重要疾病監(jiān)測：VAP、CRBSI、SS36醫(yī)院感染的風(fēng)險管理風(fēng)險管理(RiskManagement,RM)源于銀行業(yè),是指對經(jīng)濟(jì)損失風(fēng)險予以發(fā)現(xiàn)、評估并尋求其對策的管理科學(xué),以減少經(jīng)濟(jì)損失和法律訴訟為目的。風(fēng)險管理的定義：是指如何在一個肯定有風(fēng)險的環(huán)境里把風(fēng)險減至最低的管理過程。風(fēng)險管理的實(shí)質(zhì)：是把風(fēng)險事件發(fā)生后的消極處理變?yōu)轱L(fēng)險事件發(fā)生前的積極預(yù)防。醫(yī)院感染的風(fēng)險管理風(fēng)險管理(RiskManagement37醫(yī)院感染的風(fēng)險管理的步驟醫(yī)院感染的風(fēng)險管理的步驟38科室醫(yī)院感染管理課件39改變觀念規(guī)避風(fēng)險什么是感染控制（或醫(yī)院感染）？不是空氣培養(yǎng)，不是環(huán)境微生物監(jiān)測不僅僅是消毒、隔離，不是到處噴灑消毒劑不是填寫表格，感染病例的報告統(tǒng)計手衛(wèi)生很重要，但遠(yuǎn)不是手衛(wèi)生改變觀念規(guī)避風(fēng)險什么是感染控制（或醫(yī)院感染）？40風(fēng)險無處不在，但是要能夠識別風(fēng)險世界在改變，風(fēng)險在增加感染的對象醫(yī)療技術(shù)與方法微生物及其入侵途徑感染的常見類型、發(fā)病機(jī)制循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)風(fēng)險無處不在，但是要能夠識別風(fēng)險世界在改變，風(fēng)險在增加41科室醫(yī)院感染管理課件42風(fēng)險管理(RiskManagement,RM)源于銀行業(yè),是指對經(jīng)濟(jì)損失風(fēng)險予以發(fā)現(xiàn)、評估并尋求其對策的管理科學(xué),以減少經(jīng)濟(jì)損失和法律訴訟為目的。追蹤檢查之五：

Ⅰ類手術(shù)切口抗菌藥物預(yù)防使用：選?、耦愂中g(shù)切口現(xiàn)病歷（抽查３０－５０份歸檔病歷，統(tǒng)計Ⅰ類手術(shù)切口抗菌藥物預(yù)防使用率），現(xiàn)場詢問管床醫(yī)師相關(guān)知識→了解醫(yī)師有無培訓(xùn)，是否考核合格和授權(quán)→有無培訓(xùn)制度及落實(shí)情況→查看手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物選用是否規(guī)范→有無監(jiān)管記錄→科室對存在問題的改進(jìn)措施。疾病監(jiān)測：VAP、CRBSI、SSI等的發(fā)病率——依賴臨床醫(yī)生的正確診斷醫(yī)院感染管理追蹤管理路徑是指如何在一個肯定有風(fēng)險的環(huán)境里把風(fēng)險減至最低的管理過程。追蹤檢查之五：

Ⅰ類手術(shù)切口抗菌藥物預(yù)防使用：選?、耦愂中g(shù)切口現(xiàn)病歷（抽查３０－５０份歸檔病歷，統(tǒng)計Ⅰ類手術(shù)切口抗菌藥物預(yù)防使用率），現(xiàn)場詢問管床醫(yī)師相關(guān)知識→了解醫(yī)師有無培訓(xùn)，是否考核合格和授權(quán)→有無培訓(xùn)制度及落實(shí)情況→查看手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物選用是否規(guī)范→有無監(jiān)管記錄→科室對存在問題的改進(jìn)措施。感染的常見類型、發(fā)病機(jī)制檢查資料：醫(yī)院感染、耐藥菌病例登記本，院感相關(guān)知識學(xué)習(xí)培訓(xùn)記錄，醫(yī)院感染管理小組活動記錄，院感質(zhì)量自查及持續(xù)改進(jìn)記錄，本科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危因素的清單、相關(guān)風(fēng)險評估、各種消毒、滅菌效果監(jiān)測結(jié)果登記，紫外線燈或動態(tài)空氣消毒機(jī)維護(hù)保養(yǎng)及累計時間等記錄，醫(yī)療廢物交接登記本。隨機(jī)詢問醫(yī)護(hù)人員：醫(yī)院感染核心制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、本科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)與高危因素，臨床分離前五位病源微生物名稱及其耐藥率、醫(yī)院感染及暴發(fā)流行上報時限及程序、耐藥菌防控、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染防控、醫(yī)療廢物分類及處置、手衛(wèi)生、消毒隔離、職業(yè)暴露防護(hù)等院感相關(guān)知識掌握情況。如何評價科室醫(yī)院感染管理世界在改變，風(fēng)險在增加醫(yī)院感染預(yù)防與控制、消毒隔離制度執(zhí)行情況，病區(qū)監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護(hù)士配備及崗位職責(zé)履行情況，醫(yī)院感染病例監(jiān)測及報告情況，重點(diǎn)部位醫(yī)院感染防控措施落實(shí)情況，醫(yī)療廢物分類收集處置情況，Ⅰ類手術(shù)切口抗菌藥物使用情況，外科手術(shù)切口感染等預(yù)防控制措施落實(shí)情況等。查看醫(yī)務(wù)人員在接觸不同病人時，是否洗手或手消毒，計算手衛(wèi)生依從性?，F(xiàn)場抽考：每個科室抽考2人六步洗手法，計算洗手正確率；風(fēng)險無處不在，但是要能夠識別風(fēng)險追蹤檢查之一：

醫(yī)院感染監(jiān)測指標(biāo)體系：選取醫(yī)院感染病例（沒有感染病例可模擬）→追查科室相關(guān)登記與上報程序記錄→詢問管床醫(yī)師相關(guān)知識→了解是否掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、報告程序、時限→醫(yī)院感染管理科核實(shí)指導(dǎo)記錄→核實(shí)醫(yī)院感染匯總數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性→醫(yī)院有無相應(yīng)的制度和報告流程→主管部門監(jiān)管記錄→與醫(yī)療質(zhì)量掛鉤資料。人員培訓(xùn)：查看近3年醫(yī)院感染培訓(xùn)計劃→隨機(jī)抽查其中一項內(nèi)容→考核培訓(xùn)人員→對培訓(xùn)相關(guān)知識是否掌握→追查醫(yī)院有無相應(yīng)的制度和培訓(xùn)考核→相關(guān)培訓(xùn)資料。如何評價科室醫(yī)院感染管理如何評價科室醫(yī)院感染管理手衛(wèi)生很重要，但遠(yuǎn)不是手衛(wèi)生我院臨床科室管理舉例（略）風(fēng)險管理(RiskManagement,RM)源于銀行業(yè)43如何評價科室醫(yī)院感染管理現(xiàn)場抽考：每個科室抽考2人六步洗手法，計算洗手正確率；查看醫(yī)務(wù)人員在接觸不同病人時，是否洗手或手消毒，計算手衛(wèi)生依從性。

如何評價科室醫(yī)院感染管理現(xiàn)場抽考：每個科室抽考2人六步洗手法44如何評價科室醫(yī)院感染管理檢查資料：醫(yī)院感染、耐藥菌病例登記本，院感相關(guān)知識學(xué)習(xí)培訓(xùn)記錄，醫(yī)院感染管理小組活動記錄，院感質(zhì)量自查及持續(xù)改進(jìn)記錄，本科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危因素的清單、相關(guān)風(fēng)險評估、各種消毒、滅菌效果監(jiān)測結(jié)果登記，紫外線燈或動態(tài)空氣消毒機(jī)維護(hù)保養(yǎng)及累計時間等記錄，醫(yī)療廢物交接登記本。

如何評價科室醫(yī)院感染管理檢查資料：醫(yī)院感染、耐藥菌病例登記本45如何評價科室醫(yī)院感染管理現(xiàn)場檢查：手衛(wèi)生設(shè)施、速干手消毒劑配備及正確使用情況，科室布局流程，對高危患者有無保護(hù)性隔離措施；醫(yī)院感染預(yù)防與控制、消毒隔離制度執(zhí)行情況，病區(qū)監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護(hù)士配備及崗位職責(zé)履行情況，醫(yī)院感染病例監(jiān)測及報告情況，重點(diǎn)部位醫(yī)院感染防控措施落實(shí)情況，醫(yī)療廢物分類收集處置情況，Ⅰ類手術(shù)切口抗菌藥物使用情況，外科手術(shù)切口感染等預(yù)防控制措施落實(shí)情況等。

如何評價科室醫(yī)院感染管理現(xiàn)場檢查：手衛(wèi)生設(shè)施、速干手消毒劑配46如何評價科室醫(yī)院感染管理現(xiàn)場詢問：隨機(jī)詢問監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士等醫(yī)院感染工作小組人員崗位職責(zé)；隨機(jī)詢問醫(yī)護(hù)人員：醫(yī)院感染核心制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、本科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)與高危因素，臨床分離前五位病源微生物名稱及其耐藥率、醫(yī)院感染及暴發(fā)流行上報時限及程序、耐藥菌防控、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染防控、醫(yī)療廢物分類及處置、手衛(wèi)生、消毒隔離、職業(yè)暴露防護(hù)等院感相關(guān)知識掌握情況。

如何評價科室醫(yī)院感染管理現(xiàn)場詢問：隨機(jī)詢問監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士等醫(yī)47如何評價科室醫(yī)院感染管理追蹤檢查之一：

醫(yī)院感染監(jiān)測指標(biāo)體系：選取醫(yī)院感染病例（沒有感染病例可模擬）→追查科室相關(guān)登記與上報程序記錄→詢問管床醫(yī)師相關(guān)知識→了解是否掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、報告程序、時限→醫(yī)院感染管理科核實(shí)指導(dǎo)記錄→核實(shí)醫(yī)院感染匯總數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性→醫(yī)院有無相應(yīng)的制度和報告流程→主管部門監(jiān)管記錄→與醫(yī)療質(zhì)量掛鉤資料。

如何評價科室醫(yī)院感染管理追蹤檢查之一：

醫(yī)院感染監(jiān)測指標(biāo)體系48如何評價科室醫(yī)院感染管理追蹤檢查之二醫(yī)院感染暴發(fā)流行處置：選取醫(yī)院感染病例（沒有感染病例可模擬）→追查科室相關(guān)登記與上報記錄→詢問管床醫(yī)師相關(guān)知識→了解醫(yī)師是否掌握醫(yī)院感染暴發(fā)相關(guān)概念→醫(yī)院感染暴發(fā)演練相關(guān)資料→暴發(fā)預(yù)警及處置預(yù)案→醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組會議記錄→醫(yī)院感染管理科調(diào)查、分析、處置記錄→終結(jié)報告→醫(yī)院有無報告衛(wèi)生主管部門→醫(yī)院相應(yīng)的制度和培訓(xùn)。

如何評價科室醫(yī)院感染管理追蹤檢查之二49如何評價科室醫(yī)院感染管理追蹤檢查之三：

多重耐藥菌（MDRO）醫(yī)院感染管理：選取MDRO病例，詢問管床醫(yī)師相關(guān)知識→了解醫(yī)師是否掌握MDRO概念、報告程序→追查科室相關(guān)措施的落實(shí)→暴發(fā)預(yù)警及處置預(yù)案→醫(yī)院有無相應(yīng)的制度和培訓(xùn)→主管部門監(jiān)管記錄。如何評價科室醫(yī)院感染管理追蹤檢查之三：

多重耐藥菌（MDRO50如何評價科室醫(yī)院感染管理追蹤檢查之四：

重點(diǎn)部位醫(yī)院感染防控：在運(yùn)行病例上抽取SSI、CRBSI、UTI、VAP等相關(guān)病例→查病區(qū)醫(yī)院感染登記報告本→詢問床位醫(yī)師對相關(guān)知識的知曉率→檢查病歷記錄中有無相應(yīng)處理措施→追查科室相關(guān)措施的落實(shí)→查醫(yī)院是否有相應(yīng)的規(guī)定→查職能部門有無監(jiān)管記錄。如何評價科室醫(yī)院感染管理追蹤檢查之四：

重點(diǎn)部位醫(yī)院感染防控51如何評價科室醫(yī)院感染管理追蹤檢查之五：

Ⅰ類手術(shù)切口抗菌藥物預(yù)防使用：選取Ⅰ類手術(shù)切口現(xiàn)病歷（抽查３０－５０份歸檔病歷，統(tǒng)計Ⅰ類手術(shù)切口抗菌藥物預(yù)防使用率），現(xiàn)場詢問管床醫(yī)師相關(guān)知識→了解醫(yī)師有無培訓(xùn)，是否考核合格和授權(quán)→有無培訓(xùn)制度及落實(shí)情況→查看手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物選用是否規(guī)范→有無監(jiān)管記錄→科室對存在問題的改進(jìn)措施。如何評價科室醫(yī)院感染管理追蹤檢查之五：

Ⅰ類手術(shù)切口抗菌藥物52如何評價科室醫(yī)院感染管理追蹤檢查之六：

人員培訓(xùn)：查看近3年醫(yī)院感染培訓(xùn)計劃→隨機(jī)抽查其中一項內(nèi)容→考核培訓(xùn)人員→對培訓(xùn)相關(guān)知識是否掌握→追查醫(yī)院有無相應(yīng)的制度和培訓(xùn)考核→相關(guān)培訓(xùn)資料。

如何評價科室醫(yī)院感染管理追蹤檢查之六：

53風(fēng)險管理(RiskManagement,RM)源于銀行業(yè),是指對經(jīng)濟(jì)損失風(fēng)險予以發(fā)現(xiàn)、評估并尋求其對策的管理科學(xué),以減少經(jīng)濟(jì)損失和法律訴訟為目的。是把風(fēng)險事件發(fā)生后的消極處理變?yōu)轱L(fēng)險事件發(fā)生前的積極預(yù)防。手衛(wèi)生很重要，但遠(yuǎn)不是手衛(wèi)生人員培訓(xùn)：查看近3年醫(yī)院感染培訓(xùn)計劃→隨機(jī)抽查其中一項內(nèi)容→考核培訓(xùn)人員→對培訓(xùn)相關(guān)知識是否掌握→追查醫(yī)院有無相應(yīng)的制度和培訓(xùn)考核→相關(guān)培訓(xùn)資料。手衛(wèi)生很重要，但遠(yuǎn)不是手衛(wèi)生感染的常見類型、發(fā)病機(jī)制疾病監(jiān)測：VAP、CRBSI、SSI等的發(fā)病率——依賴臨床醫(yī)生的正確診斷如何評價科室醫(yī)院感染管理我院臨床科室管理舉例（略）如何評價科室醫(yī)院感染管理風(fēng)險無處不在，但是要能夠識別風(fēng)險隨機(jī)詢問醫(yī)護(hù)人員：醫(yī)院感染核心制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、本科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)與高危因素，臨床分離前五位病源微生物名稱及其耐藥率、醫(yī)院感染及暴發(fā)流行上報時限及程序、耐藥菌防控、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染防控、醫(yī)療廢物分類及處置、手衛(wèi)生、消毒隔離、職業(yè)暴露防護(hù)等院感相關(guān)知識掌握情況。如何評價科室醫(yī)院感染管理世界在改變，風(fēng)險在增加如何評價科室醫(yī)院感染管理是指如何在一個肯定有風(fēng)險的環(huán)境里把風(fēng)險減至最低的管理過程。感染的常見類型、發(fā)病機(jī)制現(xiàn)場檢查：手衛(wèi)生設(shè)施、速干手消毒劑配備及正確使用情況，科室布局流程，對高?；颊哂袩o保護(hù)性隔離措施；如何評價科室醫(yī)院感染管理檢查資料：醫(yī)院感染、耐藥菌病例登記本，院感相關(guān)知識學(xué)習(xí)培訓(xùn)記錄，醫(yī)院感染管理小組活動記錄，院感質(zhì)量自查及持續(xù)改進(jìn)記錄，本科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危因素的清單、相關(guān)風(fēng)險評估、各種消毒、滅菌效果監(jiān)測結(jié)果登記，紫外線燈或動態(tài)空氣消毒機(jī)維護(hù)保養(yǎng)及累計時間等記錄，醫(yī)療廢物交接登記本。感染的常見類型、發(fā)病機(jī)制如何評價科室醫(yī)院感染管理

追蹤檢查之七：

環(huán)境物品清潔管理：查看科室環(huán)境、物品等→詢問清潔人員相關(guān)知識→了解是否掌握清潔程序、消毒劑使用、濃度配置等→追查科室相關(guān)措施的落實(shí)→醫(yī)院有無相應(yīng)的制度和培訓(xùn)。

風(fēng)險管理(RiskManagement,RM)源于銀行業(yè)54多重耐藥菌的管理多重耐藥菌的管理55科室醫(yī)院感染管理課件56手衛(wèi)生的管理手衛(wèi)生的管理57科室醫(yī)院感染管理課件58院感卡的管理院感卡的管理59科室醫(yī)院感染管理課件60傳染病的管理傳染病的管理61科室醫(yī)院感染管理課件62醫(yī)院感染管理追蹤管理路徑原因分析改進(jìn)措施落實(shí)培訓(xùn)有效性評價問題醫(yī)院感染管理追蹤管理路徑原因分析改進(jìn)措施落實(shí)培訓(xùn)有效性評價問63查看醫(yī)務(wù)人員在接觸不同病人時，是否洗手或手消毒，計算手衛(wèi)生依從性?，F(xiàn)場抽考：每個科室抽考2人六步洗手法，計算洗手正確率；如何評價科室醫(yī)院感染管理手衛(wèi)生很重要，但遠(yuǎn)不是手衛(wèi)生是把風(fēng)險事件發(fā)生后的消極處理變?yōu)轱L(fēng)險事件發(fā)生前的積極預(yù)防。如何評價科室醫(yī)院感染管理風(fēng)險無處不在，但是要能夠識別風(fēng)險世界在改變，風(fēng)險在增加風(fēng)險管理(RiskManagement,RM)源于銀行業(yè),是指對經(jīng)濟(jì)損失風(fēng)險予以發(fā)現(xiàn)、評估并尋求其對策的管理科學(xué),以減少經(jīng)濟(jì)損失和法律訴訟為目的。感染的常見類型、發(fā)病機(jī)制隨機(jī)詢問醫(yī)護(hù)人員：醫(yī)院感染核心制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、本科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)與高危因素，臨床分離前五位病源微生物名稱及其耐藥率、醫(yī)院感染及暴發(fā)流行上報時限及程序、耐藥菌防控、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染防控、醫(yī)療廢物分類及處置、手衛(wèi)生、消毒隔離、職業(yè)暴露防護(hù)等院感相關(guān)知識掌握情況。重要的預(yù)防方法依從性的監(jiān)測、手衛(wèi)生、各種bundle——需要臨床醫(yī)護(hù)人員的大力支持與配合隨機(jī)詢問醫(yī)護(hù)人員：醫(yī)院感染核心制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、本科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)與高危因素，臨床分離前五位病源微生物名稱及其耐藥率、醫(yī)院感染及暴發(fā)流行上報時限及程序、耐藥菌防控、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染防控、醫(yī)療廢物分類及處置、手衛(wèi)生、消毒隔離、職業(yè)暴露防護(hù)等院感相關(guān)知識掌握情況?，F(xiàn)場檢查：手衛(wèi)生設(shè)施、速干手消毒劑配備及正確使用情況，科室布局流程，對高危患者有無保護(hù)性隔離措施；隨機(jī)詢問醫(yī)護(hù)人員：醫(yī)院感染核心制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、本科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)與高危因素，臨床分離前五位病源微生物名稱及其耐藥率、醫(yī)院感染及暴發(fā)流行上報時限及程序、耐藥菌防控、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染防控、醫(yī)療廢物分類及處置、手衛(wèi)生、消毒隔離、職業(yè)暴露防護(hù)等院感相關(guān)知識掌握情況。隨機(jī)詢問醫(yī)護(hù)人員：醫(yī)院感染核心制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、本科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)與高危因素，臨床分離前五位病源微生物名稱及其耐藥率、醫(yī)院感染及暴發(fā)流行上報時限及程序、耐藥菌防控、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染防控、醫(yī)療廢物分類及處置、手衛(wèi)生、消毒隔離、職業(yè)暴露防護(hù)等院感相關(guān)知識掌握情況。醫(yī)院感染暴發(fā)流行處置：選取醫(yī)院感染病例（沒有感染病例可模擬）→追查科室相關(guān)登記與上報記錄→詢問管床醫(yī)師相關(guān)知識→了解醫(yī)師是否掌握醫(yī)院感染暴發(fā)相關(guān)概念→醫(yī)院感染暴發(fā)演練相關(guān)資料→暴發(fā)預(yù)警及處置預(yù)案→醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組會議記錄→醫(yī)院感染管理科調(diào)查、分析、處置記錄→終結(jié)報告→醫(yī)院有無報告衛(wèi)生主管部門→醫(yī)院相應(yīng)的制度和培訓(xùn)。是指如何在一個肯定有風(fēng)險的環(huán)境里把風(fēng)險減至最低的管理過程?，F(xiàn)場檢查：手衛(wèi)生設(shè)施、速干手消毒劑配備及正確使用情況，科室布局流程，對高?；颊哂袩o保護(hù)性隔離措施；是把風(fēng)險事件發(fā)生后的消極處理變?yōu)轱L(fēng)險事件發(fā)生前的積極預(yù)防。風(fēng)險無處不在，但是要能夠識別風(fēng)險風(fēng)險管理(RiskManagement,RM)源于銀行業(yè),是指對經(jīng)濟(jì)損失風(fēng)險予以發(fā)現(xiàn)、評估并尋求其對策的管理科學(xué),以減少經(jīng)濟(jì)損失和法律訴訟為目的?，F(xiàn)場檢查：手衛(wèi)生設(shè)施、速干手消毒劑配備及正確使用情況，科室布局流程，對高?；颊哂袩o保護(hù)性隔離措施；如何評價科室醫(yī)院感染管理現(xiàn)場檢查：手衛(wèi)生設(shè)施、速干手消毒劑配備及正確使用情況，科室布局流程，對高?；颊哂袩o保護(hù)性隔離措施；院感控制，臨床醫(yī)生非常重要如何評價科室醫(yī)院感染管理如何評價科室醫(yī)院感染管理現(xiàn)場抽考：每個科室抽考2人六步洗手法，計算洗手正確率；追蹤檢查之五：

Ⅰ類手術(shù)切口抗菌藥物預(yù)防使用：選取Ⅰ類手術(shù)切口現(xiàn)病歷（抽查３０－５０份歸檔病歷，統(tǒng)計Ⅰ類手術(shù)切口抗菌藥物預(yù)防使用率），現(xiàn)場詢問管床醫(yī)師相關(guān)知識→了解醫(yī)師有無培訓(xùn)，是否考核合格和授權(quán)→有無培訓(xùn)制度及落實(shí)情況→查看手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物選用是否規(guī)范→有無監(jiān)管記錄→科室對存在問題的改進(jìn)措施。不是填寫表格，感染病例的報告統(tǒng)計是把風(fēng)險事件發(fā)生后的消極處理變?yōu)轱L(fēng)險事件發(fā)生前的積極預(yù)防。檢查資料：醫(yī)院感染、耐藥菌病例登記本，院感相關(guān)知識學(xué)習(xí)培訓(xùn)記錄，醫(yī)院感染管理小組活動記錄，院感質(zhì)量自查及持續(xù)改進(jìn)記錄，本科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危因素的清單、相關(guān)風(fēng)險評估、各種消毒、滅菌效果監(jiān)測結(jié)果登記，紫外線燈或動態(tài)空氣消毒機(jī)維護(hù)保養(yǎng)及累計時間等記錄，醫(yī)療廢物交接登記本。我院臨床科室管理舉例（略）如何評價科室醫(yī)院感染管理感染的常見類型、發(fā)病機(jī)制風(fēng)險無處不在，但是要能夠識別風(fēng)險如何評價科室醫(yī)院感染管理感染的常見類型、發(fā)病機(jī)制現(xiàn)場抽考：每個科室抽考2人六步洗手法，計算洗手正確率；是指如何在一個肯定有風(fēng)險的環(huán)境里把風(fēng)險減至最低的管理過程。隨機(jī)詢問醫(yī)護(hù)人員：醫(yī)院感染核心制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、本科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)與高危因素，臨床分離前五位病源微生物名稱及其耐藥率、醫(yī)院感染及暴發(fā)流行上報時限及程序、耐藥菌防控、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染防控、醫(yī)療廢物分類及處置、手衛(wèi)生、消毒隔離、職業(yè)暴露防護(hù)等院感相關(guān)知識掌握情況。謝謝查看醫(yī)務(wù)人員在接觸不同病人時，是否洗手或手消毒，計算手衛(wèi)生依64醫(yī)院感染的風(fēng)險管理風(fēng)險管理(RiskManagement,RM)源于銀行業(yè),是指對經(jīng)濟(jì)損失風(fēng)險予以發(fā)現(xiàn)、評估并尋求其對策的管理科學(xué),以減少經(jīng)濟(jì)損失和法律訴訟為目的。風(fēng)險管理的定義：是指如何在一個肯定有風(fēng)險的環(huán)境里把風(fēng)險減至最低的管理過程。風(fēng)險管理的實(shí)質(zhì)：是把風(fēng)險事件發(fā)生后的消極處理變?yōu)轱L(fēng)險事件發(fā)生前的積極預(yù)防。醫(yī)院感染的風(fēng)險管理風(fēng)險管理(RiskManagement65風(fēng)險無處不在，但是要能夠識別風(fēng)險世界在改變，風(fēng)險在增加感染的對象醫(yī)療技術(shù)與方法微生物及其入侵途徑感染的常見類型、發(fā)病機(jī)制循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)風(fēng)險無處不在，但是要能夠識別風(fēng)險世界在改變，風(fēng)險在增加66如何評價科室醫(yī)院感染管理現(xiàn)場檢查：手衛(wèi)生設(shè)施、速干手消毒劑配備及正確使用情況，科室布局流程，對高?；颊哂袩o保護(hù)性隔離措施；醫(yī)院感染預(yù)防與控制、消毒隔離制度執(zhí)行情況，病區(qū)監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護(hù)士配備及崗位職責(zé)履行情況，醫(yī)院感染病例監(jiān)測及報告情況，重點(diǎn)部位醫(yī)院感染防控措施落實(shí)情況，醫(yī)療廢物分類收集處置情況，Ⅰ類手術(shù)切口抗菌藥物使用情況，外科手術(shù)切口感染等預(yù)防控制措施落實(shí)情況等。

如何評價科室醫(yī)院感染管理現(xiàn)場檢查：手衛(wèi)生設(shè)施、速干手消毒劑配67科室醫(yī)院感染管理課件68手衛(wèi)生的管理手衛(wèi)生的管理69檢查資料：醫(yī)院感染、耐藥菌病例登記本，院感相關(guān)知識學(xué)習(xí)培訓(xùn)記錄，醫(yī)院感染管理小組活動記錄，院感質(zhì)量自查及持續(xù)改進(jìn)記錄，本科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危因素的清單、相關(guān)風(fēng)險評估、各種消毒、滅菌效果監(jiān)測結(jié)果登記，紫外線燈或動態(tài)空氣消毒機(jī)維護(hù)保養(yǎng)及累計時間等記錄，醫(yī)療廢物交接登記本。是把風(fēng)險