小切口幻燈課件

小切口非超聲乳化

白內(nèi)障摘出人工晶狀體植入術(shù)

張效房呂勇鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院(世界眼科基金會(huì)中國(guó)分會(huì))前言

我國(guó)白內(nèi)障的現(xiàn)狀

白內(nèi)障是世界性的問(wèn)題，占致盲原因的首位我國(guó)白內(nèi)障盲人400余萬(wàn)，每年新增40萬(wàn)隨著人口老齡化，人數(shù)還將增加由于視力降低影響工作和生活者人數(shù)更多國(guó)家重視，中國(guó)殘聯(lián)早已定為首要康復(fù)工作超聲乳化核乳糜化后吸出優(yōu)點(diǎn)：切口小、損傷小、反應(yīng)輕、恢復(fù)快、散光少，安全、省時(shí)，表面麻醉即可。缺點(diǎn)：設(shè)備、耗品昂貴、操作復(fù)雜、

培訓(xùn)需時(shí)、初學(xué)并發(fā)癥多、尚難普及小切口非乳化手法娩核（碎核）與乳化術(shù)比較僅是核的去除方式不同

麻醉、切口、不縫合、植入何種IOL等均基本相同，術(shù)后反應(yīng)、視力結(jié)果相似優(yōu)點(diǎn)設(shè)備簡(jiǎn)單、易于掌握、便于普及白內(nèi)障手術(shù)方法的選擇歷史針刺針撥囊外摘出囊內(nèi)摘出現(xiàn)代囊外摘出+IOL（乳化吸出、切除、晶狀體代替術(shù)等）因地制宜

我國(guó)人口眾多、幅員廣大

邊遠(yuǎn)農(nóng)村、偏僻山區(qū)、醫(yī)療隊(duì)等需要：

設(shè)備簡(jiǎn)單、容易掌握，適合廣大基層、效果良好的方法，即“簡(jiǎn)易有效”原則手術(shù)結(jié)果對(duì)比1.各組的術(shù)后視力.組別視力（x±s）.

P術(shù)后1周術(shù)后1月..大切口組0.62±0.240.71±0.24

＜0.05超乳組0.76±0.290.92±0.23

>0.05小切口組0.76±0.300.92±0.23______________________________________________________________________________________________________________________3.術(shù)后1月角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度及損失率

.組別術(shù)后密度損失率(%)

.大切口組231414.46超乳組236912.45小切口組236712.20

.

5.術(shù)前和術(shù)后1月六邊形細(xì)胞百分?jǐn)?shù)(%).

.

組別術(shù)前術(shù)后1月P

.

大切口組47.349.3>0.05超乳組47.949.7>0.05小切口組50.652.3>0.05_______________________________________________________________________________________________________________________________________________-

6.術(shù)前和術(shù)后1周角膜曲率指數(shù)對(duì)比(x±s).

.

組別角膜表面規(guī)則指數(shù)

角膜表面不對(duì)稱指數(shù).術(shù)前術(shù)后1周P術(shù)前術(shù)后1周P

..大切口組0.86±0.431.18±0.58<0.051.58±0.882.21±1.15<0.05超乳組0.50±0.210.53±0.29>0.051.32±0.881.34±0.77>0.05小切口組0.61±0.390.64±0.34>0.051.43±0.861.46±0.93>0.05___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________7.大切口組術(shù)前和術(shù)后1月角膜曲率指數(shù)(x±s)

.

術(shù)前術(shù)后1月P.

角膜表面規(guī)則指數(shù)0.86±0.430.88±0.44>0.05角膜表面不對(duì)稱指數(shù)1.58±0.881.61±0.89>0.05

.小切口非超聲乳化

白內(nèi)障囊外摘出人工晶狀體植入SmallIncisionNon-PhacoemulsificationExtracapsularcataractExtractionandIntraocularLensImplantation(S-ECCE+IOE)適應(yīng)證和禁忌癥適應(yīng)證

各種類型白內(nèi)障

包括老年性各期及各期硬核

必須無(wú)下述禁忌癥術(shù)前準(zhǔn)備抗生素滴眼沖淚道剪睫毛散瞳托品酰胺新福林

歐可芬雙氯滅痛消炎痛眼前部消毒結(jié)膜囊皮膚鎮(zhèn)靜降眼壓劑并非必要

麻醉球后球周眼球筋膜下麻醉表面麻醉前房?jī)?nèi)麻醉不含防腐劑的利多卡因

即2%賽羅卡因稀釋至0.5%瞬目麻醉手術(shù)步驟（二）5.鞏膜（角膜）隧道式切口

9～12點(diǎn)，貼角膜緣直線形

寬度5.5mm(4.5～6.5mm)

長(zhǎng)度2～2.5mm(角膜內(nèi)1～1.5mm)

（達(dá)寬度的30%，可自閉）手術(shù)步驟（四）10.清除皮質(zhì)沖洗注洗11.人工晶狀體植入

三件式一體式硬、軟、膨脹

雙、多焦點(diǎn)修飾組裝調(diào)節(jié)

術(shù)前計(jì)算所需度數(shù)（A、A/B超）手術(shù)步驟（五）12.一期后囊截囊或撕囊13.縮瞳0.2%P、0.04%C眼內(nèi)專用劑14.清除粘彈劑15.恢復(fù)前房水密不縫或縫1針16.結(jié)束手術(shù)透明角膜切口的手術(shù)方法適應(yīng)證﹤70歲，核硬度；外傷、先天性手術(shù)