超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)右心功能 2課件

超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)右心功能西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科韓克

右心，一個(gè)被忽視的領(lǐng)域1968-Fontan手術(shù)（將右心房與肺動(dòng)脈進(jìn)行連接）,右心室功能可有可無?RV研究是一個(gè)相對(duì)年輕的領(lǐng)域容量負(fù)荷過重（左向右分流的先天性心臟病，三尖瓣關(guān)閉不全，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全……）壓力負(fù)荷過重(PAH,PE,肺動(dòng)脈狹窄……)右心，一個(gè)很難去評(píng)價(jià)的領(lǐng)域

右心室結(jié)構(gòu)復(fù)雜,其心腔呈一個(gè)不規(guī)則的幾何體,流入道和流出道不在同一平面,且肌小梁粗大,心內(nèi)膜邊緣不規(guī)則，且右心室形態(tài)可因疾病發(fā)生改變；右心室功能受多方面因素的影響,如右室自身收縮能力、前后負(fù)荷的改變、左室收縮功能以及心包壓力等。RVstructure評(píng)價(jià)右心功能不全的方法放射性核素成像技術(shù)：較為準(zhǔn)確磁共振成像技術(shù)：最準(zhǔn)確，評(píng)價(jià)右室收縮功能的金標(biāo)準(zhǔn)多層螺旋CT：價(jià)格昂貴，有輻射且需要對(duì)比劑超聲心動(dòng)圖技術(shù)：最方便，可重復(fù)性強(qiáng)右心導(dǎo)管技術(shù)：有創(chuàng),不適合常規(guī)檢查右室造影技術(shù)：有創(chuàng)，可重復(fù)性差常用觀察右室的超聲切面右室流入道切面胸骨旁短軸切面12劍突下切面右心室結(jié)構(gòu)正常值SYHoetal.Heart2006;92(SupplI):i2-i13右心結(jié)構(gòu)正常值P.Lindqvistetal.EuropeanJournalofEchocardiography2008,9:225–234R.Jurcut,etal.EuropeanJournalofEchocardiography2010評(píng)價(jià)右室收縮功能的指標(biāo)右室射血分?jǐn)?shù)（RVEF）右室流出道縮短分?jǐn)?shù)（RVOTfs）右室面積變化分?jǐn)?shù)(FAC)Tei指數(shù)：即心肌運(yùn)動(dòng)指數(shù)（MPI）三尖瓣環(huán)收縮期位移(TAPSE)三尖瓣環(huán)收縮期速度等容收縮期加速度應(yīng)變，應(yīng)變率實(shí)時(shí)3D超聲右室射血分?jǐn)?shù)（RVEF）利用Simpson法描記心內(nèi)膜，測得的右室容積和射血分?jǐn)?shù)（假定右心室形態(tài)是橢圓形來計(jì)算）由于右心室結(jié)構(gòu)復(fù)雜，因此測定不夠準(zhǔn)確臨床上并不常用正常值：61±7%＞40-45%右室面積變化分?jǐn)?shù)

FAC=(舒張末面積-收縮末面積)/舒張末面積×100%FAC的正常值：56±13%或＞40%局限性:心尖小梁的形成影響心內(nèi)膜描記的準(zhǔn)確性

vandenBoschAE,.etal..EurJEchocardiogr2004;5:104-10Tei指數(shù)Tei指數(shù)=(右室等容收縮時(shí)間+等容舒張時(shí)間)/肺動(dòng)脈射血時(shí)間肺動(dòng)脈平均壓與右室Tei指數(shù)有較好的相關(guān)性（r=0.46，P=0.01）

M.C.Vonk,etal.JEchocardiography2007;8:317-321三尖瓣環(huán)收縮期速度

S波速度＜11.5cm/s預(yù)測RVEF＜45%的敏感性90%，特異性85%在PAH患者中，S波＜9.5cm/s是預(yù)測RVEF＜40%的最佳值

TullerD,etal.SwissMedWkly2005;135:461-8DeCastroS,etal.Echocardiography2008;25:289-93等容收縮期加速度IVA=峰值速度/加速時(shí)間正常值:1.8±0.6m/s2可作為右室收縮能力的評(píng)判指標(biāo)VogelM,SchmidtMR,KristiansenSB,etal.Circulation2002;105:1693-9應(yīng)變和應(yīng)變率肺高壓患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)相關(guān)可用于評(píng)價(jià)右心功能

RajagopalanN,etal.Echocardiography2008;25:706-11StrainImaging2Dspecklestrainimaging右室舒張功能的評(píng)估三尖瓣血流頻譜三尖瓣側(cè)壁瓣環(huán)TDI下腔靜脈內(nèi)徑與變化率右房內(nèi)徑等容舒張時(shí)間總結(jié)右心室形態(tài)及結(jié)構(gòu)復(fù)雜,需多個(gè)切面觀察超聲心動(dòng)圖的價(jià)值不僅用于篩查肺動(dòng)脈高壓，對(duì)于右心功能不全病情評(píng)價(jià)和預(yù)后評(píng)估都具有重要意義TAPSE，右室Tei指數(shù)，三尖瓣環(huán)收縮期速度等指標(biāo)評(píng)價(jià)右心功能具有良好的相關(guān)性超聲心動(dòng)圖評(píng)估肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓是指靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈平均壓超過25mmHg，或肺動(dòng)脈收縮壓超過30mmHg；輕度肺動(dòng)脈高壓：PAMP26—35mmHgPASP30---40mmHg中度肺動(dòng)脈高壓：PAMP36—45mmHgPASP40---70mmHg重度肺動(dòng)脈高壓：PAMP＞45mmHgPASP＞70mmHg肺動(dòng)脈高壓的超聲表現(xiàn)偏心指數(shù)(Eccentricindex,EI)正常人：收縮期和舒張期均為1（左心室接近圓形）異常的意義：舒張末期＞1，RV容量負(fù)荷過重收縮末期和舒張末期＞1，RV壓力負(fù)荷過重FeigenbaumH，etal.LippincottWilliams&Wilkins2005.p.181-213RyanT,etal.JACC1985;5:918-27PAH特點(diǎn)：右房右室增大右室壁增厚左心室受壓呈“D”型肺動(dòng)脈增寬三尖瓣大量返流肺動(dòng)脈瓣返流肺動(dòng)脈壓力的測定計(jì)算公式EduardoBossone,BrunoDinoBodinietal.Chest2005;127;1836-1843DabestaniA,Mahan,etal..AmJCardiol1987;59:662-8PAPsPAPm＆PAPdPAPdPAPm右房壓的估測

KircherBJ,etal.AmJCardiol1990;66:493-496IVC的寬度

KircherBJ,etal.AmJCardiol1990;66:493-496先天性心臟病肺動(dòng)脈壓的計(jì)算ASD:用于測量非先心病PH的多普勒測量方法，均可用于ASD時(shí)肺動(dòng)脈壓的測量VSD:三尖瓣返流壓差不能用來估測肺動(dòng)脈壓,可以通過肺動(dòng)脈瓣返流來測量PAPm、PAPdPDA:三尖瓣返流壓差可用來測量PAPs根據(jù)分流速度計(jì)算肺動(dòng)脈壓的方法。測量室水平（動(dòng)脈水平）分流流速，計(jì)算壓差。用肱動(dòng)脈壓代替左室壓（降主動(dòng)脈壓），減去分流壓差即為右室壓（肺動(dòng)脈壓）。此方法對(duì)于輕、中度PH有效，對(duì)于出現(xiàn)雙向分流的重度PH，很難測量并計(jì)算準(zhǔn)確多普勒估測肺動(dòng)脈壓力的誤差低估的原因過大的聲束-射流夾角右房壓估計(jì)過低心導(dǎo)管-多普勒的非同步測量高估