靜脈性潰瘍的治療課件

中西醫(yī)結(jié)合治療

下肢靜脈性潰瘍石家莊長(zhǎng)城醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合血管科雷小明、郝占峰、李振剛中西醫(yī)結(jié)合治療下肢靜脈性潰瘍

靜脈性潰瘍是是周圍血管科常見(jiàn)的疾病，俗稱“老爛腿”，是靜脈曲張、靜脈血栓、交通支靜脈瓣膜功能不全等下肢靜脈疾病的常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，也是白塞氏病、干燥綜合癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等一些結(jié)締組織疾病常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一，是難治性疾病之一。中西醫(yī)結(jié)合治療下肢靜脈性潰瘍

我院血管科對(duì)于靜脈性的潰瘍患者我們根據(jù)患者病因，采用不同的治療方案，經(jīng)過(guò)規(guī)律治療幾乎可以使100%的潰瘍得到愈合?，F(xiàn)將常見(jiàn)的幾種潰瘍的治療總結(jié)如下：（一）靜脈曲張引起的潰瘍

對(duì)于靜脈曲張合并下肢潰瘍的患者我們?cè)谥委煏r(shí)采用的基本方法是手術(shù)配合藥物治療。（一）靜脈曲張引起的潰瘍

手術(shù)方式：

我們采用大隱靜脈的分段結(jié)扎配合硬化治療，來(lái)徹底閉合大隱靜脈，從根源解決大隱靜脈瓣膜功能不全造成的血液反流。如果潰瘍周圍有粗大靜脈團(tuán)塊或者有較大的交通支靜脈，我們?cè)谛写箅[靜脈分段結(jié)扎的手術(shù)同時(shí)給予潰瘍周圍縫扎或者交通支的縫扎術(shù)。

（一）靜脈曲張引起的潰瘍

藥物治療：在手術(shù)治療靜脈曲張后常規(guī)給予普通肝素或低分子肝素抗凝治療，防止深靜脈血栓形成，并給予紅花、曲克蘆丁等活血化瘀藥物靜脈點(diǎn)滴，改善下肢血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈回流。（一）靜脈曲張引起的潰瘍

如果靜脈曲張下肢潰瘍的患者同時(shí)合并有明顯的下肢水腫時(shí)，我們考慮患者下肢長(zhǎng)時(shí)間淤血，肌間靜脈和潰瘍周圍細(xì)小的靜脈會(huì)存在循環(huán)障礙，導(dǎo)致細(xì)小靜脈微血栓形成，治療時(shí)配合應(yīng)用小劑量尿激酶靜脈點(diǎn)滴，一般用量為20-30萬(wàn)u1/日，以溶解細(xì)小血管血栓，促進(jìn)潰瘍愈合。（二）靜脈血栓引起的潰瘍

靜脈血栓也是周圍血管科常見(jiàn)的疾病之一，由于一般認(rèn)為靜脈血栓是不能治愈的，導(dǎo)致很多患者放棄了采用積極的溶栓來(lái)治療靜脈血栓，而僅僅采用抗凝治療，甚至部分患者連抗凝治療和穿彈力襪也不能堅(jiān)持，隨著患病時(shí)間的延長(zhǎng)很多患者出現(xiàn)血栓后綜合征，下肢淤血性皮炎、繼發(fā)慢性潰瘍。（二）靜脈血栓引起的潰瘍

在應(yīng)用溶栓藥物治療同時(shí)給予紅花注射液，曲克蘆丁注射液等中藥?kù)o脈點(diǎn)滴，以活血化瘀。據(jù)我們觀察一般經(jīng)過(guò)4-8周左右的治療多數(shù)患者潰瘍可以愈合，同時(shí)深靜脈血栓也可以再通。（二）靜脈血栓引起的潰瘍治療30天治療45天（二）靜脈血栓引起的潰瘍治療60天出院（二）靜脈血栓引起的潰瘍?nèi)朐簳r(shí)治療半月（二）靜脈血栓引起的潰瘍治療1個(gè)月治療40天（二）靜脈血栓引起的潰瘍治療60天出院時(shí)（二）靜脈血栓引起的潰瘍治療中治療后（三）深靜脈瓣膜功能不全引起的潰瘍

對(duì)于深靜脈瓣膜功能不全我們的治療重點(diǎn)是促進(jìn)靜脈回流、改善瓣膜功能。（三）深靜脈瓣膜功能不全引起的潰瘍?nèi)朐簳r(shí)治療后（三）深靜脈瓣膜功能不全引起的潰瘍治療前治療中（四）結(jié)締組織疾病引起的潰瘍

這種情況的下肢潰瘍治療難度相對(duì)更大，在治療過(guò)程中必須標(biāo)本兼治，根據(jù)患者具體情況給予腎上腺皮質(zhì)激素、或者免疫抑制劑抗炎調(diào)整免疫，同時(shí)給予我們的中西醫(yī)結(jié)合慢性溶栓治療，可以加速潰瘍愈合。（四）結(jié)締組織疾病引起的潰瘍

對(duì)于白塞氏病血管炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡我們應(yīng)用激素的原則是小劑量應(yīng)用，一般我們應(yīng)用強(qiáng)的松10-15mg1/日，炎癥活動(dòng)期我們短期內(nèi)應(yīng)用地塞米松沖擊治療，一般最大劑量5mg1/日。（四）結(jié)締組織疾病引起的潰瘍

系統(tǒng)性紅斑狼瘡血管炎治療前系統(tǒng)性紅斑狼瘡血管炎治療后（四）結(jié)締組織疾病引起的潰瘍

討論中西醫(yī)結(jié)合治療下肢靜脈性潰瘍1、下肢靜脈性疾病引起淤血性皮炎、慢性潰瘍的原因?yàn)殪o脈血液回流受阻，導(dǎo)致局部淤血，血管壁通透性增加，血液中的紅細(xì)胞、白蛋白等物質(zhì)通過(guò)血管壁滲到組織間隙和皮膚之間，形成一種屏障，而使皮膚失去營(yíng)養(yǎng)，導(dǎo)致皮膚色素沉著、繼發(fā)慢性潰瘍。要根治潰瘍就要徹底解決血流回流障礙和反流，在治療期間，我們要求患者抬高下肢，應(yīng)用彈力襪或彈力繃帶，來(lái)促進(jìn)血液回流。中西醫(yī)結(jié)合治療下肢靜脈性潰瘍2、所有患者在治療時(shí)均給予中藥口服，基本方劑如下：牛膝10g當(dāng)歸15g川芎10g苦參10g萆解15g枳實(shí)10g紫草10g赤勺10g肉桂5g生地10g丹皮10g全蟲10g。該方劑經(jīng)我們和河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中心行藥效學(xué)和毒理學(xué)實(shí)驗(yàn)證實(shí)具有明顯的抑制、延緩血栓形成的作用，同時(shí)具有明顯抑制異物致炎、致腫的作用,并未發(fā)現(xiàn)毒性反應(yīng)。中西醫(yī)結(jié)合治療下肢靜脈性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合治療下肢靜脈性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合治療下肢靜脈性潰瘍3、單純靜脈曲張出現(xiàn)的下肢潰瘍，主要是因?yàn)闇\靜脈瓣膜功能不全，血液反流引起的，在行靜脈曲張手術(shù)治療后，即徹底解決了局部的血液反流和回流障礙，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用活血藥物可以加速潰瘍愈合。中西醫(yī)結(jié)合治療下肢靜脈性潰瘍4、對(duì)于大隱靜脈曲張同時(shí)伴有深靜脈瓣膜功能不全尤其是股總靜脈或腘靜脈局部瓣膜功能不全的患者，我們的觀點(diǎn)是積極手術(shù)治療，在徹底解決大隱靜脈血液反流的同時(shí)會(huì)減輕深靜脈內(nèi)的壓力。我們治療過(guò)很多例大隱靜脈曲張合并深靜脈瓣膜功能不全的患者，在行大隱靜脈手術(shù)治療后，復(fù)查血管彩超深靜脈瓣膜功能不全也隨之好轉(zhuǎn)、消失。

中西醫(yī)結(jié)合治療下肢靜脈性潰瘍手術(shù)前腘靜脈反流手術(shù)后腘靜脈反流消失中西醫(yī)結(jié)合治療下肢靜脈性潰瘍5、站立位的血管彩超檢查：由于在臥位時(shí)靜脈充盈不會(huì)很飽滿，正常血管彩超顯示靜脈血管管腔較細(xì)，可以看見(jiàn)血液成持續(xù)狀回流，管壁有時(shí)回聲不是很理想。站立位時(shí)由于受到重力作用，靜脈管腔較站立時(shí)明顯變粗，管壁清晰，通過(guò)擠壓腓腸肌可以看見(jiàn)充盈良好的靜脈血流。

中西醫(yī)結(jié)合治療下肢靜脈性潰瘍5、站立位的血管彩超檢查：

站立位的靜脈彩超可以更明確的觀察血管管腔的情況，通過(guò)配合腓腸肌擠壓可以更加直觀的判斷靜脈瓣膜的功能，以及血液充盈情況，明確是否存在血栓。彩超的操作可重復(fù)性很強(qiáng)，對(duì)于靜脈曲張患者站立位的彩超檢查完全可以取代靜脈造影。中西醫(yī)結(jié)合治療下肢靜脈性潰瘍臥位股靜脈站立位股靜脈中西醫(yī)結(jié)合治療下肢靜脈性潰瘍大隱靜脈曲張（臥位）大隱靜脈曲張（站立位）中西醫(yī)結(jié)合治療下肢靜脈性潰瘍腘靜脈瓣膜功能不全的對(duì)比中西醫(yī)結(jié)合治療下肢靜脈性潰瘍6、對(duì)于血栓后綜合征，只有積極治療血栓，解決血液回流障礙，使下肢淤血得到改善后，下肢的血管彈性才能得到修復(fù)，使?jié)兊玫綇氐子?。如果單純治療潰瘍，而不從根本上治療靜脈血栓，即使通過(guò)治療潰瘍能夠愈合，潰瘍復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)還是很大，難以獲得真正的治愈。中西醫(yī)結(jié)合治療下肢靜脈性潰瘍7、一些結(jié)締組織