面神經(jīng)麻痹的護(hù)理課件

面神經(jīng)麻痹的護(hù)理

歷史1914年有學(xué)者發(fā)表的“神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥候?qū)W”描述了面神經(jīng)麻痹引起的運(yùn)動障礙和包括味覺、嗅覺和聽覺的感覺障礙，認(rèn)為面神經(jīng)麻痹的病因有外傷、腫瘤、血管病、壓迫、炎癥(梅毒、中耳炎)、神經(jīng)炎(梅毒、糖尿病、多發(fā)性神經(jīng)炎)。20世紀(jì)后期主要為病因方面的研究。病因及病理可能存在兩種因素所致，一是病毒感染所致的病毒性神經(jīng)炎，二是變態(tài)反應(yīng)引起供應(yīng)面神經(jīng)的血管痙攣或阻塞造成缺血性改變，也可能開始有神經(jīng)纖維水腫，造成靜脈回流受阻，繼之動脈供血不足，神經(jīng)缺血而麻痹。病因及病理面神經(jīng)的血液供應(yīng)可來自多條動脈分支.腦膜中動脈的巖淺支、來自基底動脈的小腦前下動脈、內(nèi)聽動脈、莖乳動脈等。由于不同的動脈來源，對因血管因素所致者就有不同部位的病變發(fā)生。病因及病理病毒感染、寒冷、外傷、缺氧、CO2、過敏體質(zhì)、中毒、變態(tài)反應(yīng)、內(nèi)分泌失調(diào)等多種原因均可影響疾病的發(fā)展。自主神經(jīng)功能不穩(wěn)導(dǎo)致血管痙攣，神經(jīng)缺血水腫臨床表現(xiàn)任何年齡均可發(fā)病，男性多于女性，急性起病，數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)達(dá)峰。病初麻痹側(cè)乳突區(qū)、耳內(nèi)、下頜角疼痛。臨床表現(xiàn)伴聽覺過敏者為鐙骨肌神經(jīng)與膝狀神經(jīng)節(jié)之間段(C段)，伴淚液減少或耳痛、頭痛及眩暈為膝狀神經(jīng)節(jié)及以上段(D段)。面神經(jīng)解剖運(yùn)動纖維：面神經(jīng)核發(fā)出纖維，繞過展神經(jīng)核，經(jīng)內(nèi)耳門，在面神經(jīng)管內(nèi)下行，出頸乳孔。味覺纖維：起自面神經(jīng)管內(nèi)的膝狀神經(jīng)節(jié)，周圍支與運(yùn)動纖維伴行，形成鼓索，加入舌神經(jīng)，支配舌前2/3味覺，中樞支止于孤束核。副交感纖維：起自腦橋上涎核，經(jīng)舌神經(jīng)至頜下神經(jīng)節(jié)，支配舌下腺、頜下腺、淚腺的分泌。檢查方法瞼裂；囑患者雙眼自然閉合，測癱瘓側(cè)瞼裂的最大距離(mm)，②味覺:用棉簽蘸50%鹽水分別測患側(cè)及健側(cè)舌前2/3味覺。若患側(cè)咸味不明顯，為味覺減退，檢查方法③聽覺:給患者戴上聽診器，然后敲響512Hz音叉置于聽診器頭部，若患側(cè)耳感覺聲音較健側(cè)明顯增長或刺痛，為聽覺過敏,④淚液:用Schirmer濾紙法檢查，囑患者輕閉雙眼，5分鐘后患側(cè)濾紙潮濕<5mm,為淚液減少。檢查方法面肌功能的判斷:按Portmann簡易評分法：以皺眉、閉眼、動鼻翼、微笑、吹口哨、鼓腮六種自主運(yùn)動，患側(cè)與健側(cè)基本相同為3分，運(yùn)動減弱為2分，稍有活動為1分，不能自主運(yùn)動為0分，六項(xiàng)之外，加安靜時(shí)印象分2分，完全正常時(shí)20分。鑒別診斷格林-巴利綜合征；周圍性面癱多為雙側(cè)，對稱性肢體癱，腦脊液有蛋白細(xì)胞分離。中耳炎、迷路炎、乳突炎并發(fā)耳源性面神經(jīng)麻痹，特殊病史。顱后窩腫瘤、腦膜炎引起的周圍性面癱治療急性期藥物治療以腎上腺皮質(zhì)激素為主。因其能減輕水腫，改善面神經(jīng)在面神經(jīng)管內(nèi)的受壓狀態(tài)，可防止面神經(jīng)變性。一般認(rèn)為輕度麻痹治愈率與給藥與否的關(guān)系不大，而中度以上麻痹則用藥能使治愈時(shí)間縮短，治愈率提高。治療其次給予能促進(jìn)末梢神經(jīng)再生，改善代謝的維生素B族，特別是維生素B12。根據(jù)循環(huán)障礙的學(xué)說并用末梢血管擴(kuò)張劑和改善微循環(huán)劑，而且往往在激素停用后，繼續(xù)使用到麻痹恢復(fù)期.治療理療:主要為防止麻痹的面肌萎縮，可自行按摩，表情動作訓(xùn)練，低頻理療等。發(fā)病10天到2周后進(jìn)行為好。還可用溫濕的毛巾敷面部，以改善血循環(huán)。鍛煉和按摩:對著鏡子進(jìn)行皺眉、閉眼，吹口哨、示齒等運(yùn)動，同時(shí)按健側(cè)運(yùn)動的方向按摩患側(cè)，因面肌非常薄按摩應(yīng)適度，每日早晚各一次為宜。治療星狀神經(jīng)節(jié)封閉:星狀神經(jīng)節(jié)封閉能增加頸動脈和動脈供血區(qū)的血流，達(dá)到改善面神經(jīng)血循環(huán)的目的。治療針刺治療:有報(bào)告Bell麻痹患者在發(fā)病10-20天的急性期沒有明顯好轉(zhuǎn)者行針刺治療，有85%治愈，92.3%明顯好轉(zhuǎn)。對后遺癥患者則不理想，但也有效。作用機(jī)理認(rèn)為是興奮神經(jīng)、擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，消炎鎮(zhèn)痛等，