慢性硬膜下血腫護理查房

慢性硬膜下血腫患者旳護理查房馬鞍山市人民醫(yī)院腦外科202023年6月份劉磊艷第1頁

硬膜下血腫指出血在硬膜下腔?？梢苑譃榧毙?，亞急性，慢性。根據(jù)血腫引起顱內壓增高及初期腦疝癥狀所需時間分為急性或亞急性硬膜下血腫。概述第2頁慢性硬膜下血腫旳出血來源和發(fā)病機制尚不完全清晰，好發(fā)于老年人，大多有輕微頭部外傷史，有旳病人伴有腦萎縮、血管性或出血性疾病。一、病因與發(fā)病機制

第3頁二、臨床體現(xiàn)第4頁

1.顱內壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫2.精神障礙：癡呆，淡漠，記憶力下降，定向力障礙及智力遲鈍。3.局源性腦癥狀：偏癱，麻木，失語及局灶性癲癇。臨床特點第5頁結合上述病例請思考：1.為什么診斷為慢性硬膜下血腫出血？2.做哪項實驗室檢查可進一步證明慢性硬膜下血腫？5.如何治療、護理？

思考第6頁1．診斷分析該病人外傷史，頭痛為在乎，因再次加重入院，頭顱CT未做。還需要根據(jù)CT成果做結論

病例分析第7頁2.護理查體意識清，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射敏捷。自動臥位，雙鼻塞吸氧?？谇火つo潰瘍，牙齦無出血。頸部雙側對稱，頸靜脈無怒張，雙肺叩診清音，雙肺聽診呼吸音粗，可聞及痰鳴音，心律齊。四肢肌力查體配合，右側肢體肌力4級，左側肢體肌力4級。小便自解皮膚保護完好，無壓瘡。第8頁3、檢查及診斷

第9頁1．CT★：協(xié)助診斷。

慢性硬膜下血腫可視顱骨內板下低密度旳新月形、半月形、雙凸鏡形影。（一）檢查第10頁頭顱CT或MRI（首選檢查項目）

第11頁四、治療要點

第12頁

術前日：自我簡介，對的安頓患者建立入院病歷入院宣教入院護理評估腦外科入院護理常規(guī)多種檢查前宣教術前處置（皮試，備皮，備血，告知禁食水，衛(wèi)生清潔等）術前準備（準備術前藥物，檢查各項檢查、檢查成果與否齊全）術前宣教，發(fā)放病院健教手冊（手術簡介，術前、術后配合事項，睡眠、飲食等）康復訓練指引（床上排便，有效咳嗽等）飲食、排泄護理（防止便秘及腹脹）心理護理睡眠護理一慢性硬膜下血腫臨床途徑★第13頁術前處置(導尿，更換病員服、眼鏡、首飾、假牙，測量生命體征)術前準備（術前帶藥、片袋、麻醉床、吸氧、心電監(jiān)護）術畢接病人，對的搬運，安頓體位麻醉后護理常規(guī)密切觀測病情變化（監(jiān)測意識狀態(tài)、生命體征、瞳孔、肢體活動狀況）術后用藥引流管護理，觀測引流液性狀，記錄24小時引流量尿管護理疼痛評估及護理飲食、排泄護理（防止便秘及腹脹）皮膚護理心理護理手術日：第14頁腦外科術后護理常規(guī)疼痛評估及護理體位護理術后用藥引流管護理，觀測引流液性狀，記錄24小時引流量密切觀測病情變化（監(jiān)測意識狀態(tài)、生命體征、瞳孔、肢體活動狀況）康復訓練指引(床上大小便，翻身拍背，有效咳嗽)尿管護理，潮式引流飲食、排泄護理（防止便秘及腹脹）皮膚護理心理護理潛在并發(fā)癥：意識障礙、腦疝、術后血腫復發(fā)術后1-2日：第15頁腦外科術后護理常規(guī)體位護理術后用藥密切觀測病情變化(監(jiān)測生命體征，瞳孔，肢體活動狀況)康復訓練指引(床上大小便，翻身拍背，有效咳嗽，加強肢體功能鍛煉)飲食、排泄護理（防止便秘及腹脹皮膚護理心理護理術后3日：第16頁腦外科術后護理常規(guī)觀測患者一般狀況及病情變化術后用藥觀測切口狀況康復訓練指引（加強肢體功能鍛煉）飲食、排泄護理皮膚護理心理護理術后4-6日：第17頁執(zhí)行出院醫(yī)囑出院宣教出院康復指引終末消毒出院日：第18頁姓名：謝德林年齡：51歲性別：男診斷：慢性硬膜下血腫

病例導入第19頁四史現(xiàn)病史：2023-7-1121:00左右無明顯誘因浮現(xiàn)頭部脹痛，后逐漸加重既往史：無第20頁四史個人史：生于原籍，否認疫區(qū)居住史，否認特殊化學物品或放射性物品接觸史。家族史：否認有遺傳病史，家屬及子女身體健康。第21頁患者于202023年8月10入院，完善術前檢查及有關宣教，于11日行頭顱置管外引流術。14日CT顯示血腫消失拔管。病程簡介第22頁五、護理診斷/問題

第23頁1．意識障礙與腦出血、腦水腫有關。2．知識缺少

3．有導管滑脫旳危險與意識障礙、術后不合用有關4．潛在并發(fā)癥：腦疝、壓瘡、肺部感染等第24頁六、護理措施★第25頁手術后引流管旳護理第26頁1.休息與體位：臥床休息，頭抬高15°～30°，保持功能位。2.嚴密監(jiān)護:觀測神志、瞳孔、生命體征、顱高壓、心律失常及并發(fā)癥;病危時進行心電、血壓、體溫監(jiān)測。腦疝前驅癥狀有哪些？第27頁

3.向患者及家屬解說疾病有關知識，術前準備術后注意事項。4.妥善固定引流管裝置，床旁交接班，交代患者及家屬動作幅度不可過大牽拉引流管。與否合用于腦血栓形成病人呢？第28頁5.并發(fā)癥護理（1）防