中醫(yī)兒科感冒課件-整理

感冒張煒南陽市中醫(yī)院、南陽市中西醫(yī)結(jié)合兒童醫(yī)院主任中醫(yī)師南陽理工學(xué)院教授南陽理工學(xué)院中醫(yī)兒科學(xué)·第四章·肺系疾病1-感冒張煒南陽理工學(xué)院1-【目的要求】1．了解感冒的病因及臨床表現(xiàn)。2．熟悉感冒主證的病因病機(jī)與辨證治療。3．掌握小兒感冒的特點(diǎn)，常見兼夾證的產(chǎn)生機(jī)理與辨證治療。2-2012-03-04【目的要求】2-2012-03-04目錄一、病名解析二、臨床特征三、小兒感冒特點(diǎn)四、預(yù)后五、【病因病理】六、【臨床診斷】七、辨證要點(diǎn)八、治療原則九、證治分類十、中成藥十一【預(yù)防護(hù)理】3-2012-03-04目錄一、病名解析3-2012-03-04一、病名解析“感冒”是中醫(yī)病名，首見于北宋《仁齋直指方·諸風(fēng)》，元代《丹溪心法》作為病名出現(xiàn)。清《類證治裁》出現(xiàn)“時(shí)行感冒”。宋《小兒藥證直訣．風(fēng)論篇》首先提出“傷風(fēng)”之名?！队卓漆屩i

·感冒》:“感者觸也，冒其罩乎。觸則必犯，犯則內(nèi)趨；罩則必蒙，蒙則里瘀?！庇址Q傷風(fēng)（普通感冒）。古典醫(yī)籍：“傷寒”“中風(fēng)”“溫?zé)帷薄帮L(fēng)溫”“濕溫”“秋燥”西醫(yī)學(xué)：“急性鼻炎”、“感冒”、“急性上呼吸道感染（acute

upper

respiratory

infection，AURI）”分類傷風(fēng)（普通感冒）----冒受風(fēng)邪，病邪輕淺，以肺系癥狀為主，不造成流行。時(shí)行感冒（時(shí)疫感冒、重傷風(fēng)）（流行性感冒）----時(shí)邪病毒，病情較重，具有流行特征。4-2012-03-04一、病名解析“感冒”是中醫(yī)病名，首見于北宋《仁齋直指方·諸風(fēng)二、臨床特征《仁齋直指·小兒附遺方論》:“感冒風(fēng)邪，發(fā)熱頭痛，咳嗽聲重，涕唾稠粘?！迸R床以惡寒發(fā)熱、頭痛鼻塞、流涕噴嚏、咳嗽為特征。感冒是小兒時(shí)期常見的外感性疾病之一，本病發(fā)病率占兒科疾病首位，除了4-5個(gè)月以內(nèi)小兒較少發(fā)病外，可發(fā)生于任何年齡的小兒，嬰幼兒易發(fā)病。四季均有，尤冬春和氣候驟變時(shí)。小兒患感冒，因其生理病理特點(diǎn)，易于出現(xiàn)夾痰、夾滯、夾驚的兼夾證。5-2012-03-04二、臨床特征《仁齋直指·小兒附遺方論》:“感冒風(fēng)邪，發(fā)熱頭6-2012-03-046-2012-03-04三、小兒感冒特點(diǎn)1、風(fēng)寒少而風(fēng)熱多，熱變最速。2、表現(xiàn)不典型，3、癥狀相對復(fù)雜，肺系癥狀多、脾胃癥狀多。4、年齡越小，發(fā)病率越高，癥狀越重、并發(fā)癥越多。5、年齡越小，臨床變化越快。易產(chǎn)生并發(fā)癥。6、初期以病毒感染為主，2～3天后即可合并細(xì)菌感染。7、易感綜合癥7-2012-03-04三、小兒感冒特點(diǎn)1、風(fēng)寒少而風(fēng)熱多，熱變最速。7-2012-四、預(yù)后良好。多數(shù)患兒于1周左右恢復(fù)。感冒的直接危害----高熱驚厥（急驚風(fēng)）但往往是某些感染性疾病的前驅(qū)癥狀。但往往是氣管-支氣管炎、肺炎、中耳炎、鼻竇炎、慢性鼻炎、腦炎等許多疾病的前驅(qū)疾病。少數(shù)并發(fā)心肌炎、ITP、AA、GBS。8-2012-03-04四、預(yù)后良好。多數(shù)患兒于1周左右恢復(fù)。8-2012-03五、[病因病理]9-五、[病因病理]9-（一）病因外因與內(nèi)因相互作用的結(jié)果內(nèi)因外因邪氣實(shí)----積熱、積滯、濕濁、痰火、氣滯、血瘀正氣虛----氣虛、血虛、陰虛、陽虛、陰陽失衡氣候驟變----風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火（熱）疫毒侵襲----流感爆發(fā)、他人傳染護(hù)理失宜----①飲食不當(dāng)，②衣被失宜，③勞倦過度，④沐浴不當(dāng)，⑤坐臥當(dāng)風(fēng)，⑥暴受驚嚇外邪侵入10-2012-03-04（一）病因外因與內(nèi)因相互作用的結(jié)果內(nèi)因外因邪氣實(shí)----積熱（二）病機(jī)（理）11-2012-03-04（二）病機(jī)（理）11-2012-03-04（二）病機(jī)（理）原因：外因與內(nèi)因相互作用的結(jié)果。“風(fēng)者，百病之始也”（《素問·生氣通天論篇》），“風(fēng)者，百病之長也”（《素問·玉機(jī)真藏論》），風(fēng)邪常兼夾寒、熱、暑、濕等病因?yàn)榛?，病理演變上可見兼夾熱邪的風(fēng)熱證、兼夾寒邪的風(fēng)寒證及兼夾暑濕的濕困中焦等證。病變部位：肺，可累及肝脾。病機(jī)關(guān)鍵：肺衛(wèi)失宣。12-2012-03-04（二）病機(jī)（理）原因：外因與內(nèi)因相互作用的結(jié)果。12-201①感受風(fēng)寒小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，腠理疏薄，表衛(wèi)未固，冷暖不能自調(diào)，易受外邪侵襲而發(fā)病。風(fēng)寒之邪，由口鼻或皮毛而入，束于肌表，郁于腠理，寒主收引，致使肌膚閉郁，衛(wèi)陽不得宣發(fā)，導(dǎo)致惡寒、發(fā)熱、無汗；寒邪束肺，肺氣失宣，氣道不利，則致鼻塞、流涕、咳嗽；寒邪郁于太陽經(jīng)脈，經(jīng)脈拘急收引，氣血凝滯不通，則致頭痛、身痛、肢節(jié)酸痛等癥。13-2012-03-04①感受風(fēng)寒小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，腠理疏薄，表衛(wèi)未固，冷暖不②感受風(fēng)熱風(fēng)熱之邪，侵犯肺咽。邪在衛(wèi)表，衛(wèi)氣不暢，則致發(fā)熱較重、惡風(fēng)、微有汗出；風(fēng)熱之邪上擾，則頭痛；熱邪客于肺衛(wèi)，肺氣失宣，則致鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽；咽喉為肺胃之門戶，風(fēng)熱上乘咽喉，則致咽喉腫痛等證候。小兒發(fā)病之后易于傳變，即使是外感風(fēng)寒，正邪相爭，寒易化熱，或表寒未解，已入內(nèi)化熱，也可形成寒熱夾雜之證。14-2012-03-04②感受風(fēng)熱風(fēng)熱之邪，侵犯肺咽。14-2012-03-04③感受暑濕夏令冒暑，長夏多濕，暑為陽邪，暑多夾濕，暑濕之邪束表困脾，而致暑邪感冒。暑邪外襲，衛(wèi)表失宣，則致發(fā)熱、無汗；暑邪郁遏，清陽不升，則致頭暈或頭痛；濕邪遏于肌表，則身重困倦；濕邪困于中焦，阻礙氣機(jī)，脾胃升降失司，則致胸悶、泛惡、食欲不振，甚至嘔吐、泄瀉。發(fā)于夏暑----暑濕感冒；未發(fā)夏暑----濕濁感冒15-2012-03-04③感受暑濕夏令冒暑，長夏多濕，暑為陽邪，暑多夾濕，暑濕之邪束④感受時(shí)邪外感時(shí)疫之邪，犯于肺胃二經(jīng)。疫邪性烈，易于傳變，故起病急驟；邪犯肺衛(wèi)，郁于肌表，則初起發(fā)熱、惡寒、肌肉酸痛；疫火上熏，則目赤咽紅；邪毒犯胃，胃氣上逆，則見惡心、嘔吐等癥。16-2012-03-04④感受時(shí)邪外感時(shí)疫之邪，犯于肺胃二經(jīng)。16-2012-03-⑤兼夾之理夾痰----

Ⅰ.素有痰濕。Ⅱ.小兒肺臟嬌嫩，感邪之后，→失于宣肅，氣機(jī)不利，津液不得敷布→內(nèi)生痰液，→痰壅氣道→咳嗽加劇，喉間痰鳴----感冒夾痰。夾滯----Ⅰ.素有積滯。Ⅱ.小兒脾常不足，感邪之后，脾運(yùn)失司，稍有飲食不節(jié)→乳食停積，阻滯中焦，→脘腹脹滿、不思乳食，或伴嘔吐、泄瀉----感冒夾滯。夾驚----Ⅰ.肝膽素有積熱。Ⅱ.

素有肝腎陰虛。Ⅲ.驚嚇在先。Ⅳ.小兒神氣怯弱，肝氣未盛，感邪之后→熱擾心肝，引動(dòng)肝風(fēng)，→心神不安，睡臥不寧，驚惕抽風(fēng)----感冒夾驚。17-2012-03-04⑤兼夾之理夾痰----Ⅰ.素有痰濕。Ⅱ.小兒肺臟嬌嫩，感邪⑥后遺之理護(hù)理不當(dāng)：《素問·熱論》：“病熱少愈，食肉則復(fù)，多食則遺，此其禁也?！敝委煵划?dāng)：過用苦寒損其氣，發(fā)散過度耗其陰→反復(fù)感冒、心肌炎……體稟不足：衛(wèi)外功能不固之小兒，稍有不慎則感受外邪，久之肺脾氣虛、營衛(wèi)不和，或肺陰不足，更易反復(fù)感邪，屢作感冒、咳嗽、肺炎等病癥，稱為反復(fù)呼吸道感染兒。18-2012-03-04⑥后遺之理護(hù)理不當(dāng)：《素問·熱論》：“病熱少愈，食肉則復(fù)，多六、【臨床診斷】19-六、【臨床診斷】19-1.診斷要點(diǎn)(1)氣候驟變，冷暖失調(diào)，或與感冒病人接觸，有感受外邪病史。(2)發(fā)熱，惡風(fēng)寒，鼻塞流涕，噴嚏，微咳等為主證。(3)感冒伴兼夾證者，①夾痰---咳嗽加劇，喉間痰鳴；②夾滯----脘腹脹滿，納差嘔酸，大便失調(diào)；③夾驚----睡臥不寧，驚惕哭鬧，驚厥抽搐。(4)血象：病毒感染/支原體感染----白細(xì)胞總數(shù)正常/偏低；細(xì)菌感染----白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均增高。(5)病原學(xué)檢查----①鼻咽/氣管分泌物病毒分離或橋聯(lián)酶標(biāo)法檢測，作為病毒學(xué)診斷。②咽拭子培養(yǎng)----可有病原菌生長；③鏈球菌感染者，血中抗鏈球菌溶血素“O”(ASO)滴度增高。不可診斷擴(kuò)大化20-2012-03-041.診斷要點(diǎn)(1)氣候驟變，冷暖失調(diào)，或與感冒病人接觸，有感2.特殊類型----不診斷為感冒1.急性化膿扁桃體炎（乳蛾）2.傳染性單核細(xì)胞增多綜合征（IM）3.皰疹性咽峽炎4.急性咽結(jié)合膜熱5.白喉6.急性化膿性中耳炎7.猩紅熱……21-2012-03-042.特殊類型----不診斷為感冒1.急性化膿扁桃體炎（乳蛾）乳蛾22-2012-03-04乳蛾22-2012-03-04IM23-2012-03-04IM23-2012-03-04皰疹性咽峽炎24-2012-03-04皰疹性咽峽炎24-2012-03-04急性咽結(jié)合膜熱25-2012-03-04急性咽結(jié)合膜熱25-2012-03-043．鑒別診斷(1)急性傳染病早期----多種急性傳染病的早期都有類似感冒的癥狀，如麻疹、百日咳、水痘、幼兒急疹、流行性腦脊髓膜炎等，應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史、臨床特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室資料、臨床表現(xiàn)及其病情演變等加以鑒別。(2)急喉瘖(急性感染性喉炎)----本病初起僅表現(xiàn)發(fā)熱、微咳，當(dāng)患兒哭叫/吸氣相聲音嘶啞及吸氣相喉鳴，病情較重出現(xiàn)喉梗阻（喉痹）。⑶肺炎喘嗽----初起可見惡寒、發(fā)熱、鼻塞流涕、咽紅、咳嗽等類似感冒的證候，但咳嗽、痰壅、哮齁、氣促明顯。兩肺聽診可聞細(xì)濕羅音，胸透見斑片狀陰影。26-2012-03-043．鑒別診斷(1)急性傳染病早期----多種急性傳染病的早期七、辨證要點(diǎn)重點(diǎn)：寒熱、暑濕、表里、虛實(shí)、兼證、臟腑27-七、辨證要點(diǎn)重點(diǎn)：寒熱、暑濕、表里、虛實(shí)、兼證、臟腑27-1.辨寒熱----外邪性質(zhì)的辨別風(fēng)寒證----凡惡寒，無汗，流清涕，咽不紅，口唇不紅、牙齦不紅、舌淡，苔薄白、脈浮緊。風(fēng)熱證----發(fā)熱惡風(fēng)，有汗，鼻塞流濁涕，咽紅，唇紅、牙齦紅、舌紅，舌苔薄黃，脈浮數(shù)/緩。暑邪感冒/濕濁感冒----①全身癥狀（發(fā)熱較高，面色蒼黃油垢、無汗或少汗，身重困倦、尿黃、苔膩、脈濡。）。②消化道癥狀（口渴惡心，食少納呆，嘔吐腹瀉、便溏、）。③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（心煩、胸悶，頭痛頭暈）全身癥狀重為暑熱偏盛之證；消化道癥狀重為暑濕偏盛。燥邪外襲----發(fā)熱、汗少/無汗、干咳、便干、唇干裂、皮膚干燥（尺膚干燥）、舌紅無苔/苔干燥、脈浮細(xì)外邪性質(zhì)的辨別，不受季節(jié)約束28-2012-03-041.辨寒熱----外邪性質(zhì)的辨別風(fēng)寒證----凡惡寒，無汗，2.辨表里----表證里證的多少，表熱里熱之輕重感冒多是表里同病，但表證里證的側(cè)重點(diǎn)不同表證里證的多少表證重者（多者）----鼻塞、流涕噴嚏明顯、咳聲輕淺、脈浮明顯。否則表證輕少。里證重者（多者）----咳聲深重，喉間痰鳴；脘腹脹滿，納差嘔酸，便秘泄瀉；睡臥不寧，驚惕哭鬧，驚厥抽搐。否則里證輕少。表熱里熱之輕重表熱輕者----咽峽/弓紅，咽腔不紅，唇齦舌微紅，脈輕取浮數(shù)/緩，重取無滑數(shù)。里熱重者----咽峽/弓紅+咽腔紅腫，唇齦舌赤紅，脈輕取浮數(shù)/緩，重取滑數(shù)。29-2012-03-042.辨表里----表證里證的多少，表熱里熱之輕重感冒多是表里3.辨虛實(shí)----邪之實(shí)、正之虛邪之實(shí)外邪的性質(zhì)----風(fēng)、寒、熱、濕、暑、燥里邪的性質(zhì)----積熱、積滯、濕濁、痰火、氣滯、血瘀正之虛氣虛陽虛----面色萎黃、乏力自汗、少動(dòng)懶言。氣虛：唇舌淡紅、脈緩無力。陽虛者：舌淡、脈微細(xì)無力陰虛血虛----陰虛者：面紅如妝，唇舌紅嫩無苔少苔、脈細(xì)數(shù)無力。血虛者：面色萎黃，唇舌淡紅苔薄白、脈細(xì)軟無力。30-2012-03-043.辨虛實(shí)----邪之實(shí)、正之虛邪之實(shí)外邪的性質(zhì)----風(fēng)、4.辨兼證兼實(shí)證----積熱、積滯、濕濁、痰火、氣滯、血瘀兼虛證----氣虛、陽虛、陰虛、血虛31-2012-03-044.辨兼證兼實(shí)證----積熱、積滯、濕濁、痰火、氣滯、血瘀35.辨臟腑病在肺----涕淚、咳喘病在脾胃----納呆、脹、嘔、吐、瀉、便秘。病在心----心悸怔仲、啼哭、舌爛、夢囈。病在肝----大哭煩躁、驚惕、抽搐、頭暈耳鳴。病在腎----腰膝酸軟、低熱盜汗、畏寒肢冷。骨弱肢柔，身材矮小32-2012-03-045.辨臟腑病在肺----涕淚、咳喘32-2012-03-04八、治療原則①基本治療原則----疏風(fēng)解表。“其在皮者，汗而發(fā)之”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》）。Ⅰ.“治上焦如羽，非輕不舉”（《溫病條辨》）。Ⅱ.根據(jù)證型分別施以辛溫解表、辛涼解表、清暑解表、清熱解毒、芳化濕濁等。Ⅲ.小兒為稚陰稚陽之體，發(fā)汗不可太過，以防津液耗損；清熱克伐不可太猛，以防耗殺陽氣；補(bǔ)氣溫陽，中病即止，以防助火劫陰；滋膩不可太重，以防助濕損陽。②“間者并行，甚者獨(dú)行”（《素問·標(biāo)本病傳論》）。根據(jù)表證里證的多少，兼證的性質(zhì)，予以表里同治。解表的同時(shí)，配合治里之法如化痰、消導(dǎo)、鎮(zhèn)驚、扶正等?！捌鋵?shí)者散而瀉之”、“中滿者瀉之于內(nèi)”、“血實(shí)宜決之，氣虛宜掣引之”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》）。33-2012-03-04八、治療原則①基本治療原則----疏風(fēng)解表?！捌湓谄ふ撸苟?、證治分類34-九、證治分類34-(一)主證35-2012-03-04(一)主證35-2012-03-041．風(fēng)寒感冒治法----辛溫解表。

方藥----荊防敗毒散加減證候發(fā)熱，惡寒，無汗，頭痛——寒束肌表，鼻塞流清涕，噴嚏，咳嗽——肺氣失宣，口不渴，咽不紅，苔薄白，脈浮緊。36-2012-03-041．風(fēng)寒感冒證候發(fā)熱，惡寒，無汗，頭痛——寒束肌表，36-2方藥表寒輕僅鼻塞流涕→蔥豉湯以咳為主→杏蘇散（杏仁、蘇葉、前胡、桔梗、枳殼）（杏蘇散偏于宣肺，此時(shí)的咳無痰）發(fā)熱自汗衛(wèi)氣虛者→桂枝湯表寒重輕：發(fā)熱咳嗽→荊防敗毒散加減重：發(fā)熱咳嗽→麻黃湯經(jīng)驗(yàn)方：風(fēng)寒感冒方（荊、蘇、防、前、芷、杏、蔥白、陳、夏、柴胡、生姜）方藥表寒輕僅鼻塞流涕→蔥豉湯以咳為主→杏蘇散（杏仁、蘇葉小兒感冒除風(fēng)寒、風(fēng)熱證候外，還可見到寒包熱郁或寒熱挾雜的證候。其臨床表現(xiàn)為畏寒，發(fā)熱，流清涕，咽紅，咽痛，咳吐黃痰等。治法為表里雙解，既投荊芥、防風(fēng)辛溫解表，又用連翹，薄荷、石膏辛涼泄熱。38-2012-03-04小兒感冒除風(fēng)寒、風(fēng)熱證候外，還可見到寒包熱郁或寒熱挾雜的證候2.風(fēng)熱感冒治法：辛涼解表

方藥：銀翹散加減證候：發(fā)熱，惡風(fēng)，有汗熱不解，頭痛-----風(fēng)熱邪在衛(wèi)表；鼻塞，或流黃涕，咳嗽聲重，痰粘白或稠黃----肺氣失宣；咽紅腫痛，口干引飲，舌紅，苔薄白或薄黃而干，脈浮數(shù)。39-2012-03-042.風(fēng)熱感冒證候：發(fā)熱，惡風(fēng)，有汗熱不解，頭痛-----風(fēng)熱方藥熱為主------銀翹散加減，以辛涼為主以咳為主----桑菊飲咳嗽伴喘

----麻杏石甘湯，邪在肺，不在衛(wèi)入侵三陽----柴葛解肌湯如果發(fā)疹----升麻葛根湯（升麻、葛根、芍藥、甘草）經(jīng)驗(yàn)方----風(fēng)熱感冒方（葛根、荊、薄、桑、蟬、浮萍、翹、石膏、杏、牛蒡、甘草）方藥熱為主------銀翹散加減，以辛涼為主以咳為主---3.暑邪感冒證候（1）暑濕入侵衛(wèi)表之氣不得宣泄——身熱不揚(yáng)，午后為重（2）濕阻衛(wèi)陽，表氣不得宣泄——無汗（3）暑濕蒸邪——有汗則熱不解（4）阻遏氣機(jī)——胸悶泛惡、食欲不振（5）濕邪困阻脾胃、升降失常——嘔吐、泄瀉（6）清陽不升——頭脹、頭痛、頭重（7）濕邪重濁粘膩——身重困倦、思睡、舌質(zhì)紅、苔白、脈濡緩發(fā)熱，無汗或汗出熱不解，頭暈、頭痛，鼻塞，口渴心煩，身重困倦，胸悶，泛惡，食欲不振，或有嘔吐、泄瀉，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)或指紋紫滯。特征---本證發(fā)于夏季，以發(fā)熱，頭暈、頭痛，身重困倦，食欲不振，胸悶，泛惡，口渴心煩嘔吐、泄瀉舌紅，苔黃膩為。熱偏重----高熱，少汗，頭暈，頭痛，口渴心煩，小便短黃；濕偏重----發(fā)熱，有汗或汗出熱不解，身重困倦，胸悶，泛惡，食欲不振，或見嘔吐、泄瀉。41-2012-03-043.暑邪感冒證候（1）暑濕入侵衛(wèi)表之氣不得宣泄——身熱不揚(yáng)，3.暑邪感冒未發(fā)于夏暑，濕濁感冒治法：清暑解表方藥：新加香薷飲加減加減：

偏熱重者加黃連、梔子清熱；偏濕重加雞蘇散、佩蘭、藿香祛暑利濕；嘔吐加半夏、竹茹降逆止嘔；泄瀉加葛根、黃芩、黃連、蒼術(shù)清腸化濕。

發(fā)熱重加青蒿42-2012-03-043.暑邪感冒未發(fā)于夏暑，濕濁感冒42-2012-03-04方藥濕熱重?zé)嶂赜跐?----甘露消毒丹濕熱并重-----三仁湯、黃芩滑石湯濕重于熱-----藿樸夏苓湯表邪重兼風(fēng)熱-----新加香薷飲兼風(fēng)寒-----藿香正氣散方藥濕熱重?zé)嶂赜跐?----甘露消毒丹濕熱并重-----三仁4．時(shí)行感冒證候：特征----①起病急驟，肺系癥狀輕、全身癥狀重。高熱，惡寒，無汗或汗出熱不解，頭痛，心煩，目赤咽紅，肌肉酸痛，腹痛，或有惡心、嘔吐，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈數(shù)。②集中發(fā)病，癥狀相似。辨證分析----疫毒侵襲，邪犯肺胃。衛(wèi)氣郁閉→發(fā)熱惡寒，無汗或汗出熱不解。毒熱侵犯肺胃→目赤咽紅，全身肌肉酸痛。毒熱充斥→舌紅，苔黃為特征。表證重者高熱，無汗或汗出熱不解，頭痛，肌肉酸痛；里證重者目赤，腹痛，或惡心嘔吐。治法----清熱解毒。方藥----銀翹散＋普濟(jì)消毒飲加減。金銀花、連翹---清熱解毒；荊芥、羌活---解表祛邪；梔子、黃芩---清肺泄熱；大青葉、桔梗、牛蒡子---宣肺利咽；薄荷---辛涼發(fā)散。加減：高熱加柴胡、葛根、石膏，解表清熱；惡心、嘔吐加竹茹、黃連降逆止嘔。44-2012-03-044．時(shí)行感冒證候：特征----①起病急驟，肺系癥狀輕、全身癥5.燥邪感冒證候：特征----金·劉河間《素問玄機(jī)原病式》

“諸澀枯涸，干勁皸揭，皆屬于燥”。

①發(fā)熱、無汗或汗出熱不解。②干咳、口干口渴，便干，唇干裂、皮膚干燥、尺膚干燥紅。③舌紅苔少而干，脈浮細(xì)數(shù)。⑤秋冬春可發(fā)，不限秋天。辨證分析----燥邪為患治法----辛涼潤燥。方藥----①輕者：桑杏湯。②重者：清燥救肺湯45-2012-03-045.燥邪感冒證候：特征----金·劉河間《素問玄機(jī)原病式6.虛證感冒氣虛感冒----益氣解表----參蘇飲陽虛感冒----溫陽解表----輕者：桂枝湯；重者：麻黃附子細(xì)辛湯陰虛感冒----滋陰解表----輕者：加減葳蕤湯；重者：奔豚湯血虛感冒----養(yǎng)血解表----奔豚湯46-2012-03-046.虛證感冒氣虛感冒----益氣解表----參蘇飲46-(二)兼證47-(二)兼證47-48-2012-03-0448-2012-03-041.夾痰證候：感冒兼見咳嗽較劇，痰多，喉間痰鳴、吐痰、嘔痰、泄痰。辨證：病在肺胃。以痰多、吐痰、喉間痰鳴為特征。屬風(fēng)寒夾痰者痰白清稀，惡寒，無汗，或發(fā)熱，頭痛，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊或指紋浮紅；屬風(fēng)熱夾痰者痰稠色白或黃，發(fā)熱，惡風(fēng)，微汗出，口渴，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或指紋浮紫。治法：辛溫解表，宣肺化痰；辛涼解表，清肺化痰。方藥：在疏風(fēng)解表的基礎(chǔ)上，風(fēng)寒夾痰證加用二陳湯、溫膽湯，常用半夏、陳皮、茯苓等燥濕化痰。風(fēng)熱夾痰證加用小陷胸湯，常用半夏、瓜蔞皮、浙貝母、青黛、海蛤殼等清肺化痰。49-2012-03-041.夾痰證候：感冒兼見咳嗽較劇，痰多，喉間痰鳴、吐痰、嘔痰、2.夾滯證候：感冒兼見脘腹脹滿，不思飲食，嘔吐酸腐，口氣臭穢，大便酸臭/腹痛泄瀉/大便秘結(jié)，小便短黃，舌苔厚膩，脈滑。辨證：病在脾胃。以脘腹脹滿，不思飲食，大便不調(diào)，舌苔厚膩，脈滑為特征。食滯中焦則脘腹脹滿，不思飲食，嘔吐，或見泄瀉；食積化腐，濁氣上升則口氣穢濁，大便酸臭。治法：解表兼以消食導(dǎo)滯。方藥：在疏風(fēng)解表的基礎(chǔ)上，加用保和丸加減。常加用焦山楂、焦神曲、雞內(nèi)金、谷芽、麥芽消食化積；萊菔子、枳殼、青陳皮導(dǎo)滯消積。若大便秘結(jié)，小便短黃，壯熱口渴，加大黃、枳實(shí)通腑泄熱，表里雙解。50-2012-03-042.夾滯證候：感冒兼見脘腹脹滿，不思飲食，嘔吐酸腐，口氣臭穢3．夾驚證候：兼見驚惕啼叫，夜臥不安、磨牙，甚則驚厥抽風(fēng)，舌尖紅，脈弦。分析：病在心肝。小兒神氣怯弱，筋脈未盛，感受外邪，心神失寧故見驚惕啼叫，夜臥不安、磨牙，甚而驚厥抽風(fēng)，舌尖紅、脈弦為心肝熱象。治法：解表清熱，鎮(zhèn)驚熄風(fēng)。方藥：湯劑中可加用羚羊角粉、鉤藤、蟬蛻、僵蠶、朱砂平肝熄風(fēng)，煅龍骨、茯苓寧心安神。另服鎮(zhèn)驚丸、小兒回春丹或小兒金丹片。51-2012-03-043．夾驚證候：兼見驚惕啼叫，夜臥不安、磨牙，甚則驚厥抽風(fēng)，舌高熱驚厥發(fā)病在6個(gè)月—3歲之間遺傳傾向發(fā)作多在體溫驟升之時(shí)全身性發(fā)作發(fā)作時(shí)間為數(shù)秒、數(shù)分發(fā)作后無神經(jīng)系統(tǒng)異常熱退1周后腦電圖多正常臨床分為簡單型和復(fù)雜型52-2012-03-04高熱驚厥52-2012-03-041、簡單型:年齡（6月—4歲）全身性發(fā)作,在高熱時(shí)發(fā)生。特點(diǎn):全身性發(fā)作,在高熱時(shí)發(fā)生

時(shí)間:數(shù)秒、數(shù)分、極少10分、24小時(shí)內(nèi)無反復(fù)預(yù)后：發(fā)作后無神經(jīng)系統(tǒng)異常，熱退1周后腦電圖正常預(yù)后良好53-2012-03-041、簡單型:53-2012-03-042、復(fù)雜型：6月—6歲特點(diǎn)：局部性發(fā)作，數(shù)次發(fā)作后低熱或無熱即發(fā)生

時(shí)間：5分鐘以上，24小時(shí)內(nèi)可重復(fù)

預(yù)后：發(fā)作后有短暫麻痹癥，熱退2周后腦電圖異常，預(yù)后差，15—30%為癲癇54-2012-03-042、復(fù)雜型：6月—6歲54-2012-03-04高熱驚厥的處理(1)擺好體位，解開上衣、衣領(lǐng)。關(guān)注生命體征（皮色、呼吸、心率）。保持呼吸道通暢，防止嘔吐物吸入。吸氧。(2)止驚：安定0.3-0.5mg/kg，保留灌腸/靜脈緩慢注射；針灸；指掐；人中穴（鼻尖）(3)甘露醇(4)退熱：安痛定或阿沙吉爾⑸中醫(yī)藥治療治法：解熱定驚方藥：銀翹散加菊花、鉤藤、石決明、蟬蛻。⑹預(yù)防發(fā)熱時(shí)注意防抽。55-2012-03-04高熱驚厥的處理(1)擺好體位，解開上衣、衣領(lǐng)。關(guān)注生命體征（十、中成藥56-十、中成藥56-1．午時(shí)茶

每服1／2-1包，1日3次。用于風(fēng)寒感冒夾滯。2．小柴胡沖劑

每服1包，1日2-3次。用于感冒發(fā)熱，往來不已。3．清開靈沖劑

每服1包，1日2—3次。用于時(shí)行感冒。4．小兒消炎栓每次一粒（1.5g），bid。風(fēng)熱感冒5．羚翹解毒丸，風(fēng)熱感冒6.小兒寶泰康顆粒，風(fēng)熱感冒7.藿香正氣口服液，暑邪感冒/濕濁感冒8.小兒回春丹

每服每歲1粒，最多10粒，1日2—3次。用于感冒夾驚。9.小兒金丹片

每服2-3粒，1日3次：用于感冒夾驚。10．玉屏風(fēng)口服液

每服1支，1日2-3次。用于復(fù)感證肺衛(wèi)不固證。57-2012-03-041．午時(shí)茶每服1／2-1包，1日3次。用于風(fēng)寒感冒夾滯。十一【預(yù)防護(hù)理】一、預(yù)防1.“多見風(fēng)日”。注意體格鍛煉，多做戶外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。2.“想叫小孩生病少，少穿衣服不吃飽”。注意隨氣候變化增減衣服，尤其氣溫驟變時(shí)。勿長期衣著過暖。3.冬春感冒流行時(shí)，少去公共場所，避免感染。二、護(hù)理1.患病期間，多飲開水，給予易消化食物，忌油膩、辛辣、冷飲。高熱患兒及時(shí)打包降溫、物理降溫。2.注意病情變化。58-2012-03-04十一【預(yù)防護(hù)理】一、預(yù)防58-2012-03-04作業(yè)試述小兒感冒的辨證要點(diǎn)及治療原則。59-2012-03-04作業(yè)試述小兒感冒的辨證要點(diǎn)及治療原則。59-2012-03-結(jié)束60-2012-03-04結(jié)束60-2012-03-04感冒張煒南陽市中醫(yī)院、南陽市中西醫(yī)結(jié)合兒童醫(yī)院主任中醫(yī)師南陽理工學(xué)院教授南陽理工學(xué)院中醫(yī)兒科學(xué)·第四章·肺系疾病61-感冒張煒南陽理工學(xué)院1-【目的要求】1．了解感冒的病因及臨床表現(xiàn)。2．熟悉感冒主證的病因病機(jī)與辨證治療。3．掌握小兒感冒的特點(diǎn)，常見兼夾證的產(chǎn)生機(jī)理與辨證治療。62-2012-03-04【目的要求】2-2012-03-04目錄一、病名解析二、臨床特征三、小兒感冒特點(diǎn)四、預(yù)后五、【病因病理】六、【臨床診斷】七、辨證要點(diǎn)八、治療原則九、證治分類十、中成藥十一【預(yù)防護(hù)理】63-2012-03-04目錄一、病名解析3-2012-03-04一、病名解析“感冒”是中醫(yī)病名，首見于北宋《仁齋直指方·諸風(fēng)》，元代《丹溪心法》作為病名出現(xiàn)。清《類證治裁》出現(xiàn)“時(shí)行感冒”。宋《小兒藥證直訣．風(fēng)論篇》首先提出“傷風(fēng)”之名。《幼科釋謎

·感冒》:“感者觸也，冒其罩乎。觸則必犯，犯則內(nèi)趨；罩則必蒙，蒙則里瘀?！庇址Q傷風(fēng)（普通感冒）。古典醫(yī)籍：“傷寒”“中風(fēng)”“溫?zé)帷薄帮L(fēng)溫”“濕溫”“秋燥”西醫(yī)學(xué)：“急性鼻炎”、“感冒”、“急性上呼吸道感染（acute

upper

respiratory

infection，AURI）”分類傷風(fēng)（普通感冒）----冒受風(fēng)邪，病邪輕淺，以肺系癥狀為主，不造成流行。時(shí)行感冒（時(shí)疫感冒、重傷風(fēng)）（流行性感冒）----時(shí)邪病毒，病情較重，具有流行特征。64-2012-03-04一、病名解析“感冒”是中醫(yī)病名，首見于北宋《仁齋直指方·諸風(fēng)二、臨床特征《仁齋直指·小兒附遺方論》:“感冒風(fēng)邪，發(fā)熱頭痛，咳嗽聲重，涕唾稠粘?！迸R床以惡寒發(fā)熱、頭痛鼻塞、流涕噴嚏、咳嗽為特征。感冒是小兒時(shí)期常見的外感性疾病之一，本病發(fā)病率占兒科疾病首位，除了4-5個(gè)月以內(nèi)小兒較少發(fā)病外，可發(fā)生于任何年齡的小兒，嬰幼兒易發(fā)病。四季均有，尤冬春和氣候驟變時(shí)。小兒患感冒，因其生理病理特點(diǎn)，易于出現(xiàn)夾痰、夾滯、夾驚的兼夾證。65-2012-03-04二、臨床特征《仁齋直指·小兒附遺方論》:“感冒風(fēng)邪，發(fā)熱頭66-2012-03-046-2012-03-04三、小兒感冒特點(diǎn)1、風(fēng)寒少而風(fēng)熱多，熱變最速。2、表現(xiàn)不典型，3、癥狀相對復(fù)雜，肺系癥狀多、脾胃癥狀多。4、年齡越小，發(fā)病率越高，癥狀越重、并發(fā)癥越多。5、年齡越小，臨床變化越快。易產(chǎn)生并發(fā)癥。6、初期以病毒感染為主，2～3天后即可合并細(xì)菌感染。7、易感綜合癥67-2012-03-04三、小兒感冒特點(diǎn)1、風(fēng)寒少而風(fēng)熱多，熱變最速。7-2012-四、預(yù)后良好。多數(shù)患兒于1周左右恢復(fù)。感冒的直接危害----高熱驚厥（急驚風(fēng)）但往往是某些感染性疾病的前驅(qū)癥狀。但往往是氣管-支氣管炎、肺炎、中耳炎、鼻竇炎、慢性鼻炎、腦炎等許多疾病的前驅(qū)疾病。少數(shù)并發(fā)心肌炎、ITP、AA、GBS。68-2012-03-04四、預(yù)后良好。多數(shù)患兒于1周左右恢復(fù)。8-2012-03五、[病因病理]69-五、[病因病理]9-（一）病因外因與內(nèi)因相互作用的結(jié)果內(nèi)因外因邪氣實(shí)----積熱、積滯、濕濁、痰火、氣滯、血瘀正氣虛----氣虛、血虛、陰虛、陽虛、陰陽失衡氣候驟變----風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火（熱）疫毒侵襲----流感爆發(fā)、他人傳染護(hù)理失宜----①飲食不當(dāng)，②衣被失宜，③勞倦過度，④沐浴不當(dāng)，⑤坐臥當(dāng)風(fēng)，⑥暴受驚嚇外邪侵入70-2012-03-04（一）病因外因與內(nèi)因相互作用的結(jié)果內(nèi)因外因邪氣實(shí)----積熱（二）病機(jī)（理）71-2012-03-04（二）病機(jī)（理）11-2012-03-04（二）病機(jī)（理）原因：外因與內(nèi)因相互作用的結(jié)果。“風(fēng)者，百病之始也”（《素問·生氣通天論篇》），“風(fēng)者，百病之長也”（《素問·玉機(jī)真藏論》），風(fēng)邪常兼夾寒、熱、暑、濕等病因?yàn)榛?，病理演變上可見兼夾熱邪的風(fēng)熱證、兼夾寒邪的風(fēng)寒證及兼夾暑濕的濕困中焦等證。病變部位：肺，可累及肝脾。病機(jī)關(guān)鍵：肺衛(wèi)失宣。72-2012-03-04（二）病機(jī)（理）原因：外因與內(nèi)因相互作用的結(jié)果。12-201①感受風(fēng)寒小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，腠理疏薄，表衛(wèi)未固，冷暖不能自調(diào)，易受外邪侵襲而發(fā)病。風(fēng)寒之邪，由口鼻或皮毛而入，束于肌表，郁于腠理，寒主收引，致使肌膚閉郁，衛(wèi)陽不得宣發(fā)，導(dǎo)致惡寒、發(fā)熱、無汗；寒邪束肺，肺氣失宣，氣道不利，則致鼻塞、流涕、咳嗽；寒邪郁于太陽經(jīng)脈，經(jīng)脈拘急收引，氣血凝滯不通，則致頭痛、身痛、肢節(jié)酸痛等癥。73-2012-03-04①感受風(fēng)寒小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，腠理疏薄，表衛(wèi)未固，冷暖不②感受風(fēng)熱風(fēng)熱之邪，侵犯肺咽。邪在衛(wèi)表，衛(wèi)氣不暢，則致發(fā)熱較重、惡風(fēng)、微有汗出；風(fēng)熱之邪上擾，則頭痛；熱邪客于肺衛(wèi)，肺氣失宣，則致鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽；咽喉為肺胃之門戶，風(fēng)熱上乘咽喉，則致咽喉腫痛等證候。小兒發(fā)病之后易于傳變，即使是外感風(fēng)寒，正邪相爭，寒易化熱，或表寒未解，已入內(nèi)化熱，也可形成寒熱夾雜之證。74-2012-03-04②感受風(fēng)熱風(fēng)熱之邪，侵犯肺咽。14-2012-03-04③感受暑濕夏令冒暑，長夏多濕，暑為陽邪，暑多夾濕，暑濕之邪束表困脾，而致暑邪感冒。暑邪外襲，衛(wèi)表失宣，則致發(fā)熱、無汗；暑邪郁遏，清陽不升，則致頭暈或頭痛；濕邪遏于肌表，則身重困倦；濕邪困于中焦，阻礙氣機(jī)，脾胃升降失司，則致胸悶、泛惡、食欲不振，甚至嘔吐、泄瀉。發(fā)于夏暑----暑濕感冒；未發(fā)夏暑----濕濁感冒75-2012-03-04③感受暑濕夏令冒暑，長夏多濕，暑為陽邪，暑多夾濕，暑濕之邪束④感受時(shí)邪外感時(shí)疫之邪，犯于肺胃二經(jīng)。疫邪性烈，易于傳變，故起病急驟；邪犯肺衛(wèi)，郁于肌表，則初起發(fā)熱、惡寒、肌肉酸痛；疫火上熏，則目赤咽紅；邪毒犯胃，胃氣上逆，則見惡心、嘔吐等癥。76-2012-03-04④感受時(shí)邪外感時(shí)疫之邪，犯于肺胃二經(jīng)。16-2012-03-⑤兼夾之理夾痰----

Ⅰ.素有痰濕。Ⅱ.小兒肺臟嬌嫩，感邪之后，→失于宣肅，氣機(jī)不利，津液不得敷布→內(nèi)生痰液，→痰壅氣道→咳嗽加劇，喉間痰鳴----感冒夾痰。夾滯----Ⅰ.素有積滯。Ⅱ.小兒脾常不足，感邪之后，脾運(yùn)失司，稍有飲食不節(jié)→乳食停積，阻滯中焦，→脘腹脹滿、不思乳食，或伴嘔吐、泄瀉----感冒夾滯。夾驚----Ⅰ.肝膽素有積熱。Ⅱ.

素有肝腎陰虛。Ⅲ.驚嚇在先。Ⅳ.小兒神氣怯弱，肝氣未盛，感邪之后→熱擾心肝，引動(dòng)肝風(fēng)，→心神不安，睡臥不寧，驚惕抽風(fēng)----感冒夾驚。77-2012-03-04⑤兼夾之理夾痰----Ⅰ.素有痰濕。Ⅱ.小兒肺臟嬌嫩，感邪⑥后遺之理護(hù)理不當(dāng)：《素問·熱論》：“病熱少愈，食肉則復(fù)，多食則遺，此其禁也。”治療不當(dāng)：過用苦寒損其氣，發(fā)散過度耗其陰→反復(fù)感冒、心肌炎……體稟不足：衛(wèi)外功能不固之小兒，稍有不慎則感受外邪，久之肺脾氣虛、營衛(wèi)不和，或肺陰不足，更易反復(fù)感邪，屢作感冒、咳嗽、肺炎等病癥，稱為反復(fù)呼吸道感染兒。78-2012-03-04⑥后遺之理護(hù)理不當(dāng)：《素問·熱論》：“病熱少愈，食肉則復(fù)，多六、【臨床診斷】79-六、【臨床診斷】19-1.診斷要點(diǎn)(1)氣候驟變，冷暖失調(diào)，或與感冒病人接觸，有感受外邪病史。(2)發(fā)熱，惡風(fēng)寒，鼻塞流涕，噴嚏，微咳等為主證。(3)感冒伴兼夾證者，①夾痰---咳嗽加劇，喉間痰鳴；②夾滯----脘腹脹滿，納差嘔酸，大便失調(diào)；③夾驚----睡臥不寧，驚惕哭鬧，驚厥抽搐。(4)血象：病毒感染/支原體感染----白細(xì)胞總數(shù)正常/偏低；細(xì)菌感染----白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均增高。(5)病原學(xué)檢查----①鼻咽/氣管分泌物病毒分離或橋聯(lián)酶標(biāo)法檢測，作為病毒學(xué)診斷。②咽拭子培養(yǎng)----可有病原菌生長；③鏈球菌感染者，血中抗鏈球菌溶血素“O”(ASO)滴度增高。不可診斷擴(kuò)大化80-2012-03-041.診斷要點(diǎn)(1)氣候驟變，冷暖失調(diào)，或與感冒病人接觸，有感2.特殊類型----不診斷為感冒1.急性化膿扁桃體炎（乳蛾）2.傳染性單核細(xì)胞增多綜合征（IM）3.皰疹性咽峽炎4.急性咽結(jié)合膜熱5.白喉6.急性化膿性中耳炎7.猩紅熱……81-2012-03-042.特殊類型----不診斷為感冒1.急性化膿扁桃體炎（乳蛾）乳蛾82-2012-03-04乳蛾22-2012-03-04IM83-2012-03-04IM23-2012-03-04皰疹性咽峽炎84-2012-03-04皰疹性咽峽炎24-2012-03-04急性咽結(jié)合膜熱85-2012-03-04急性咽結(jié)合膜熱25-2012-03-043．鑒別診斷(1)急性傳染病早期----多種急性傳染病的早期都有類似感冒的癥狀，如麻疹、百日咳、水痘、幼兒急疹、流行性腦脊髓膜炎等，應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史、臨床特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室資料、臨床表現(xiàn)及其病情演變等加以鑒別。(2)急喉瘖(急性感染性喉炎)----本病初起僅表現(xiàn)發(fā)熱、微咳，當(dāng)患兒哭叫/吸氣相聲音嘶啞及吸氣相喉鳴，病情較重出現(xiàn)喉梗阻（喉痹）。⑶肺炎喘嗽----初起可見惡寒、發(fā)熱、鼻塞流涕、咽紅、咳嗽等類似感冒的證候，但咳嗽、痰壅、哮齁、氣促明顯。兩肺聽診可聞細(xì)濕羅音，胸透見斑片狀陰影。86-2012-03-043．鑒別診斷(1)急性傳染病早期----多種急性傳染病的早期七、辨證要點(diǎn)重點(diǎn)：寒熱、暑濕、表里、虛實(shí)、兼證、臟腑87-七、辨證要點(diǎn)重點(diǎn)：寒熱、暑濕、表里、虛實(shí)、兼證、臟腑27-1.辨寒熱----外邪性質(zhì)的辨別風(fēng)寒證----凡惡寒，無汗，流清涕，咽不紅，口唇不紅、牙齦不紅、舌淡，苔薄白、脈浮緊。風(fēng)熱證----發(fā)熱惡風(fēng)，有汗，鼻塞流濁涕，咽紅，唇紅、牙齦紅、舌紅，舌苔薄黃，脈浮數(shù)/緩。暑邪感冒/濕濁感冒----①全身癥狀（發(fā)熱較高，面色蒼黃油垢、無汗或少汗，身重困倦、尿黃、苔膩、脈濡。）。②消化道癥狀（口渴惡心，食少納呆，嘔吐腹瀉、便溏、）。③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（心煩、胸悶，頭痛頭暈）全身癥狀重為暑熱偏盛之證；消化道癥狀重為暑濕偏盛。燥邪外襲----發(fā)熱、汗少/無汗、干咳、便干、唇干裂、皮膚干燥（尺膚干燥）、舌紅無苔/苔干燥、脈浮細(xì)外邪性質(zhì)的辨別，不受季節(jié)約束88-2012-03-041.辨寒熱----外邪性質(zhì)的辨別風(fēng)寒證----凡惡寒，無汗，2.辨表里----表證里證的多少，表熱里熱之輕重感冒多是表里同病，但表證里證的側(cè)重點(diǎn)不同表證里證的多少表證重者（多者）----鼻塞、流涕噴嚏明顯、咳聲輕淺、脈浮明顯。否則表證輕少。里證重者（多者）----咳聲深重，喉間痰鳴；脘腹脹滿，納差嘔酸，便秘泄瀉；睡臥不寧，驚惕哭鬧，驚厥抽搐。否則里證輕少。表熱里熱之輕重表熱輕者----咽峽/弓紅，咽腔不紅，唇齦舌微紅，脈輕取浮數(shù)/緩，重取無滑數(shù)。里熱重者----咽峽/弓紅+咽腔紅腫，唇齦舌赤紅，脈輕取浮數(shù)/緩，重取滑數(shù)。89-2012-03-042.辨表里----表證里證的多少，表熱里熱之輕重感冒多是表里3.辨虛實(shí)----邪之實(shí)、正之虛邪之實(shí)外邪的性質(zhì)----風(fēng)、寒、熱、濕、暑、燥里邪的性質(zhì)----積熱、積滯、濕濁、痰火、氣滯、血瘀正之虛氣虛陽虛----面色萎黃、乏力自汗、少動(dòng)懶言。氣虛：唇舌淡紅、脈緩無力。陽虛者：舌淡、脈微細(xì)無力陰虛血虛----陰虛者：面紅如妝，唇舌紅嫩無苔少苔、脈細(xì)數(shù)無力。血虛者：面色萎黃，唇舌淡紅苔薄白、脈細(xì)軟無力。90-2012-03-043.辨虛實(shí)----邪之實(shí)、正之虛邪之實(shí)外邪的性質(zhì)----風(fēng)、4.辨兼證兼實(shí)證----積熱、積滯、濕濁、痰火、氣滯、血瘀兼虛證----氣虛、陽虛、陰虛、血虛91-2012-03-044.辨兼證兼實(shí)證----積熱、積滯、濕濁、痰火、氣滯、血瘀35.辨臟腑病在肺----涕淚、咳喘病在脾胃----納呆、脹、嘔、吐、瀉、便秘。病在心----心悸怔仲、啼哭、舌爛、夢囈。病在肝----大哭煩躁、驚惕、抽搐、頭暈耳鳴。病在腎----腰膝酸軟、低熱盜汗、畏寒肢冷。骨弱肢柔，身材矮小92-2012-03-045.辨臟腑病在肺----涕淚、咳喘32-2012-03-04八、治療原則①基本治療原則----疏風(fēng)解表?！捌湓谄ふ?，汗而發(fā)之”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》）。Ⅰ.“治上焦如羽，非輕不舉”（《溫病條辨》）。Ⅱ.根據(jù)證型分別施以辛溫解表、辛涼解表、清暑解表、清熱解毒、芳化濕濁等。Ⅲ.小兒為稚陰稚陽之體，發(fā)汗不可太過，以防津液耗損；清熱克伐不可太猛，以防耗殺陽氣；補(bǔ)氣溫陽，中病即止，以防助火劫陰；滋膩不可太重，以防助濕損陽。②“間者并行，甚者獨(dú)行”（《素問·標(biāo)本病傳論》）。根據(jù)表證里證的多少，兼證的性質(zhì)，予以表里同治。解表的同時(shí)，配合治里之法如化痰、消導(dǎo)、鎮(zhèn)驚、扶正等?！捌鋵?shí)者散而瀉之”、“中滿者瀉之于內(nèi)”、“血實(shí)宜決之，氣虛宜掣引之”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》）。93-2012-03-04八、治療原則①基本治療原則----疏風(fēng)解表?！捌湓谄ふ?，汗而九、證治分類94-九、證治分類34-(一)主證95-2012-03-04(一)主證35-2012-03-041．風(fēng)寒感冒治法----辛溫解表。

方藥----荊防敗毒散加減證候發(fā)熱，惡寒，無汗，頭痛——寒束肌表，鼻塞流清涕，噴嚏，咳嗽——肺氣失宣，口不渴，咽不紅，苔薄白，脈浮緊。96-2012-03-041．風(fēng)寒感冒證候發(fā)熱，惡寒，無汗，頭痛——寒束肌表，36-2方藥表寒輕僅鼻塞流涕→蔥豉湯以咳為主→杏蘇散（杏仁、蘇葉、前胡、桔梗、枳殼）（杏蘇散偏于宣肺，此時(shí)的咳無痰）發(fā)熱自汗衛(wèi)氣虛者→桂枝湯表寒重輕：發(fā)熱咳嗽→荊防敗毒散加減重：發(fā)熱咳嗽→麻黃湯經(jīng)驗(yàn)方：風(fēng)寒感冒方（荊、蘇、防、前、芷、杏、蔥白、陳、夏、柴胡、生姜）方藥表寒輕僅鼻塞流涕→蔥豉湯以咳為主→杏蘇散（杏仁、蘇葉小兒感冒除風(fēng)寒、風(fēng)熱證候外，還可見到寒包熱郁或寒熱挾雜的證候。其臨床表現(xiàn)為畏寒，發(fā)熱，流清涕，咽紅，咽痛，咳吐黃痰等。治法為表里雙解，既投荊芥、防風(fēng)辛溫解表，又用連翹，薄荷、石膏辛涼泄熱。98-2012-03-04小兒感冒除風(fēng)寒、風(fēng)熱證候外，還可見到寒包熱郁或寒熱挾雜的證候2.風(fēng)熱感冒治法：辛涼解表

方藥：銀翹散加減證候：發(fā)熱，惡風(fēng)，有汗熱不解，頭痛-----風(fēng)熱邪在衛(wèi)表；鼻塞，或流黃涕，咳嗽聲重，痰粘白或稠黃----肺氣失宣；咽紅腫痛，口干引飲，舌紅，苔薄白或薄黃而干，脈浮數(shù)。99-2012-03-042.風(fēng)熱感冒證候：發(fā)熱，惡風(fēng)，有汗熱不解，頭痛-----風(fēng)熱方藥熱為主------銀翹散加減，以辛涼為主以咳為主----桑菊飲咳嗽伴喘

----麻杏石甘湯，邪在肺，不在衛(wèi)入侵三陽----柴葛解肌湯如果發(fā)疹----升麻葛根湯（升麻、葛根、芍藥、甘草）經(jīng)驗(yàn)方----風(fēng)熱感冒方（葛根、荊、薄、桑、蟬、浮萍、翹、石膏、杏、牛蒡、甘草）方藥熱為主------銀翹散加減，以辛涼為主以咳為主---3.暑邪感冒證候（1）暑濕入侵衛(wèi)表之氣不得宣泄——身熱不揚(yáng)，午后為重（2）濕阻衛(wèi)陽，表氣不得宣泄——無汗（3）暑濕蒸邪——有汗則熱不解（4）阻遏氣機(jī)——胸悶泛惡、食欲不振（5）濕邪困阻脾胃、升降失?！獓I吐、泄瀉（6）清陽不升——頭脹、頭痛、頭重（7）濕邪重濁粘膩——身重困倦、思睡、舌質(zhì)紅、苔白、脈濡緩發(fā)熱，無汗或汗出熱不解，頭暈、頭痛，鼻塞，口渴心煩，身重困倦，胸悶，泛惡，食欲不振，或有嘔吐、泄瀉，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)或指紋紫滯。特征---本證發(fā)于夏季，以發(fā)熱，頭暈、頭痛，身重困倦，食欲不振，胸悶，泛惡，口渴心煩嘔吐、泄瀉舌紅，苔黃膩為。熱偏重----高熱，少汗，頭暈，頭痛，口渴心煩，小便短黃；濕偏重----發(fā)熱，有汗或汗出熱不解，身重困倦，胸悶，泛惡，食欲不振，或見嘔吐、泄瀉。101-2012-03-043.暑邪感冒證候（1）暑濕入侵衛(wèi)表之氣不得宣泄——身熱不揚(yáng)，3.暑邪感冒未發(fā)于夏暑，濕濁感冒治法：清暑解表方藥：新加香薷飲加減加減：

偏熱重者加黃連、梔子清熱；偏濕重加雞蘇散、佩蘭、藿香祛暑利濕；嘔吐加半夏、竹茹降逆止嘔；泄瀉加葛根、黃芩、黃連、蒼術(shù)清腸化濕。

發(fā)熱重加青蒿102-2012-03-043.暑邪感冒未發(fā)于夏暑，濕濁感冒42-2012-03-04方藥濕熱重?zé)嶂赜跐?----甘露消毒丹濕熱并重-----三仁湯、黃芩滑石湯濕重于熱-----藿樸夏苓湯表邪重兼風(fēng)熱-----新加香薷飲兼風(fēng)寒-----藿香正氣散方藥濕熱重?zé)嶂赜跐?----甘露消毒丹濕熱并重-----三仁4．時(shí)行感冒證候：特征----①起病急驟，肺系癥狀輕、全身癥狀重。高熱，惡寒，無汗或汗出熱不解，頭痛，心煩，目赤咽紅，肌肉酸痛，腹痛，或有惡心、嘔吐，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈數(shù)。②集中發(fā)病，癥狀相似。辨證分析----疫毒侵襲，邪犯肺胃。衛(wèi)氣郁閉→發(fā)熱惡寒，無汗或汗出熱不解。毒熱侵犯肺胃→目赤咽紅，全身肌肉酸痛。毒熱充斥→舌紅，苔黃為特征。表證重者高熱，無汗或汗出熱不解，頭痛，肌肉酸痛；里證重者目赤，腹痛，或惡心嘔吐。治法----清熱解毒。方藥----銀翹散＋普濟(jì)消毒飲加減。金銀花、連翹---清熱解毒；荊芥、羌活---解表祛邪；梔子、黃芩---清肺泄熱；大青葉、桔梗、牛蒡子---宣肺利咽；薄荷---辛涼發(fā)散。加減：高熱加柴胡、葛根、石膏，解表清熱；惡心、嘔吐加竹茹、黃連降逆止嘔。104-2012-03-044．時(shí)行感冒證候：特征----①起病急驟，肺系癥狀輕、全身癥5.燥邪感冒證候：特征----金·劉河間《素問玄機(jī)原病式》

“諸澀枯涸，干勁皸揭，皆屬于燥”。

①發(fā)熱、無汗或汗出熱不解。②干咳、口干口渴，便干，唇干裂、皮膚干燥、尺膚干燥紅。③舌紅苔少而干，脈浮細(xì)數(shù)。⑤秋冬春可發(fā)，不限秋天。辨證分析----燥邪為患治法----辛涼潤燥。方藥----①輕者：桑杏湯。②重者：清燥救肺湯105-2012-03-045.燥邪感冒證候：特征----金·劉河間《素問玄機(jī)原病式6.虛證感冒氣虛感冒----益氣解表----參蘇飲陽虛感冒----溫陽解表----輕者：桂枝湯；重者：麻黃附子細(xì)辛湯陰虛感冒----滋陰解表----輕者：加減葳蕤湯；重者：奔豚湯血虛感冒----養(yǎng)血解表----奔豚湯106-2012-03-046.虛證感冒氣虛感冒----益氣解表----參蘇飲46-(二)兼證107-(二)兼證47-108-2012-03-0448-2012-03-041.夾痰證候：感冒兼見咳嗽較劇，痰多，喉間痰鳴、吐痰、嘔痰、泄痰。辨證：病在肺胃。以痰多、吐痰、喉間痰鳴為特征。屬風(fēng)寒夾痰者痰白清稀，惡寒，無汗，或發(fā)熱，頭痛，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊或指紋浮紅；屬風(fēng)熱夾痰者痰稠色白或黃，發(fā)熱