老年腦梗死病人的護(hù)理

腦血管疾病第1頁，共74頁。腦血管疾病由各種血管源性腦病變引起的腦功能障礙神經(jīng)系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病,死亡率約占所有疾病的20%。第2頁，共74頁。腦血管疾病臨床分類短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)腦卒中出血性卒中缺血性卒中（腦梗死）腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血第3頁，共74頁。梗死與出血性卒中對(duì)比圖第4頁，共74頁。腦血管疾病臨床分類短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)腦卒中出血性卒中缺血性卒中（腦梗死）腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血第5頁，共74頁。老年腦梗死病人的護(hù)理第6頁，共74頁。

主要內(nèi)容預(yù)后病因臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查概念治療護(hù)理健康教育第7頁，共74頁。概念

腦梗死（cerebralinfarctionCI）是局部腦組織因血液灌注障礙,缺血、缺氧而發(fā)生的變性壞死或軟化，常表現(xiàn)為急性起病的局灶性神經(jīng)功能障礙。

第8頁，共74頁。我國每年有近200萬新增CI病人，發(fā)病率為150人/10萬，死亡率120人/10萬。

隨著老年群體的增加，估計(jì)到2020年，CI的死亡率和致殘率會(huì)增加一倍。

每年患腦卒中的200萬人中，有75％的患者遺留有不同程度的功能障礙，10％的病人死亡，其中80％的病人為CI。

腦梗死發(fā)病率第9頁，共74頁。腦梗死占腦血管疾病的60～70%左右其中：腦血栓形成占60%腦栓塞占5～20%隨著年齡的增加，腦梗死的發(fā)病率也明顯升高。50歲以上年齡每增加10歲，CI發(fā)病率增加1倍，90歲以上CI發(fā)病率達(dá)81.2%。年輕化趨勢(shì)腦梗死發(fā)病率第10頁，共74頁。腦血栓形成神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征第11頁，共74頁。

腦栓塞

由各種栓子（血流中異常的固體、液體、氣體）沿血液進(jìn)入腦動(dòng)脈，引起急性血流中斷而出現(xiàn)相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血、壞死及腦功能障礙。第12頁，共74頁。最常見的栓子心源性栓子為腦栓塞第13頁，共74頁。主動(dòng)脈弓及其發(fā)出的大血管動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與附著物及肺靜脈血栓脫落，也容易導(dǎo)致腦栓塞。第14頁，共74頁。

主要內(nèi)容預(yù)后病因臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查概念治療護(hù)理健康教育第15頁，共74頁。病因疾病因素動(dòng)脈粥樣硬化TIA無瓣膜病變的房顫危險(xiǎn)因素高血壓糖尿病冠心病酗酒吸煙●●●老年腦梗死第16頁，共74頁。老年腦梗死的病因★動(dòng)脈粥樣硬化加重

根本原因第17頁，共74頁。老年腦梗死的病因★疾病因素短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）重要危險(xiǎn)因素

第一次TIA發(fā)作的5年內(nèi)有28-40%的患者發(fā)生CI,其中50%發(fā)生在頭一年內(nèi)，TIA頻發(fā)，CI的發(fā)病率增高。TIA是CI的先兆第18頁，共74頁。老年腦梗死的病因★疾病因素

老年人無瓣膜病變的房顫

房顫心臟血栓血栓脫落，運(yùn)行至腦部腦梗塞。

房顫患者患腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)比常人增加4.5倍。第19頁，共74頁。第20頁，共74頁。老年腦梗死的病因★高血壓

高血壓影響腦動(dòng)脈血管，促使腦動(dòng)脈粥樣硬化。

高血壓患者CI的發(fā)生率較血壓正常者高7倍。第21頁，共74頁。老年腦梗死的病因★糖尿病

糖尿病脂肪代謝障礙，促進(jìn)膽固醇合成，加速和加重動(dòng)脈粥樣硬化腦血栓形成。

糖尿病患者CI的發(fā)病率是非糖尿病的4.2倍。第22頁，共74頁。老年腦梗死的病因★冠心病（冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。?/p>

冠心病患者CI的發(fā)病率是非冠心病的5倍。

★肥胖血脂增高，血粘稠度增高，加速動(dòng)脈粥樣硬化。

第23頁，共74頁。老年腦梗死的病因★吸煙血液中的脂質(zhì)和纖維蛋白原含量，血粘度增高，加速動(dòng)脈粥樣硬化。

★酗酒：血液中酒精含量，酒精可導(dǎo)致腦血管收縮痙攣，動(dòng)脈管腔狹窄。

第24頁，共74頁。

主要內(nèi)容預(yù)后病因臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查概念治療護(hù)理健康教育第25頁，共74頁。老年腦梗死的臨床表現(xiàn)1.腦血栓形成表現(xiàn)

老年動(dòng)脈硬化者,伴有高血壓、冠心病或糖尿病。發(fā)病前有TIA發(fā)作史，多在睡眠或安靜狀態(tài)下發(fā)病。發(fā)病時(shí)一般神志清楚，常見的表現(xiàn)為失語、偏癱、偏身感覺障礙等。第26頁，共74頁。老年腦梗死的臨床表現(xiàn)2.腦栓塞表現(xiàn)發(fā)作急驟。常見癥狀為局限性抽搐、偏盲、偏癱、偏身感覺障礙、失語等。嚴(yán)重者突起昏迷、全身抽搐，因腦水腫或顱內(nèi)壓增高，繼發(fā)腦疝而死亡。第27頁，共74頁。老年腦梗死的臨床表現(xiàn)3.無癥狀性腦梗死（ACI）多見無自覺神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，腦CT或腦MRI檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)梗死灶。

有報(bào)道腦卒中患者中ACI的發(fā)生率：65歲以下為16％～29％，65～75歲為30％，75歲以上為33％。

第28頁，共74頁。老年腦梗死的臨床表現(xiàn)

4.并發(fā)癥多肺部感染、心衰、腎衰、應(yīng)激性潰瘍等進(jìn)一步加重腦梗死第29頁，共74頁。

主要內(nèi)容預(yù)后病因臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查概念治療護(hù)理健康教育第30頁，共74頁。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血液檢查血常規(guī)、血糖、血脂、血液動(dòng)力學(xué)、凝血功能。

空腹血糖≥7.0mmol／L為糖尿病高血脂：血清TC＞5.72mmol／L血清TG＞1.70mmol／L第31頁，共74頁。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查影像學(xué)檢查CT檢查：最常見MRI檢查DSATCD放射性核素檢查第32頁，共74頁。

主要內(nèi)容預(yù)后病因臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查概念治療護(hù)理健康教育第33頁，共74頁。預(yù)后腦血栓形成急性期病死率約為5%～15%；存活者中約50%的病人可留有不同程度的后遺癥。第34頁，共74頁。預(yù)后腦栓塞急性期病死率為5～15%，死因多為腦疝、肺炎、心力衰竭等。約10%～20%的病人在10天內(nèi)發(fā)生第二次栓塞，再發(fā)時(shí)病死率更高。約23%的病人留有偏癱、失語、癲癇發(fā)作等不同程度的神經(jīng)功能缺損。第35頁，共74頁。

主要內(nèi)容預(yù)后病因臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查概念治療護(hù)理健康教育第36頁，共74頁。治療1.早期溶栓是腦血栓形成急性期恢復(fù)腦缺血區(qū)血液供應(yīng)的主要治療原則。

早期溶栓指發(fā)病后6h內(nèi)采用溶栓治療使血管再通，可減輕腦水腫，縮小梗死灶，恢復(fù)梗死區(qū)的血液灌注，減輕神經(jīng)元損傷。

國內(nèi)常用藥物：尿激酶第37頁，共74頁。治療2.調(diào)整血壓腦血栓形成急性期的血壓維持在比發(fā)病前略高的水平。若血壓不超過200／110mmHg，一般不使用降壓藥物。若血壓過低，補(bǔ)液或使用多巴胺、間羥胺等升壓藥。第38頁，共74頁。治療3.防治腦水腫腦水腫判斷—病人意識(shí)障礙加重，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀。

常用藥物：20%的甘露醇降顱壓第39頁，共74頁。治療4.抗凝治療肝素、低分子肝素鈉5.高壓氧艙治療6.抗血小板聚集治療阿司匹林、雙嘧達(dá)莫第40頁，共74頁。高壓氧艙治療提高血氧供應(yīng)，增加有效彌散距離，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成。在高壓氧狀態(tài)下，正常腦血管收縮，增加病變部位的血液灌注。腦組織有氧代謝增強(qiáng)，無氧代謝減少，能量，加速酸性代謝產(chǎn)物的清除，促進(jìn)神經(jīng)組織再生和神經(jīng)功能恢復(fù)。第41頁，共74頁。高壓氧艙治療第42頁，共74頁。高壓氧艙治療第43頁，共74頁。治療7.腦保護(hù)治療

胞二磷膽堿、納洛酮、依達(dá)拉奉、奧扎格雷鈉、奧拉西坦、肌氨肽苷、腦苷肌肽等8.中醫(yī)藥治療

丹參、川穹嗪，葛根素等9.外科治療

大面積腦梗死—去骨瓣減壓術(shù)第44頁，共74頁。

主要內(nèi)容預(yù)后病因臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查概念治療護(hù)理健康教育第45頁，共74頁。護(hù)理診斷吞咽障礙與意識(shí)障礙或延髓麻痹有關(guān)語言溝通障礙與大腦語言中樞功能受損有關(guān)軀體活動(dòng)障礙與偏癱或平衡能力降低有關(guān)第46頁，共74頁。護(hù)理措施一般護(hù)理病情監(jiān)測(cè)用藥護(hù)理心理護(hù)理對(duì)癥護(hù)理第47頁，共74頁。㈠一般護(hù)理環(huán)境：安靜、舒適、安全飲食：能吞咽者，應(yīng)鼓勵(lì)其進(jìn)食高蛋白、高維生素的食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物；少量多餐，進(jìn)食后應(yīng)保持坐立位30～60min，防止食物反流。對(duì)于吞咽困難、意識(shí)不清者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予靜脈或鼻飼管供給營養(yǎng)。生活：鼓勵(lì)病人保持個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染；給病人勤翻身、拍背、肢體放于功能位，避免長(zhǎng)時(shí)間受壓引起褥瘡等。第48頁，共74頁。㈡病情監(jiān)測(cè)急性期密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征、肌力、肌張力變化，加強(qiáng)血?dú)夥治?、心電圖監(jiān)測(cè)，防止低氧血癥、心律失常及高血壓的發(fā)生。用藥時(shí)的監(jiān)測(cè)嚴(yán)密觀察藥物的治療效果，有無不良反應(yīng)，出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。第49頁，共74頁。㈢用藥護(hù)理用藥時(shí)護(hù)士要耐心解釋各類藥物的作用，不良反應(yīng)及使用注意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑正確用藥，切勿自行減量或停藥。溶栓抗凝藥嚴(yán)格把握藥物劑量，密切觀察意識(shí)和血壓變化，定期進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)估，監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間，觀察有無皮膚及消化道出血傾向。第50頁，共74頁。㈢用藥護(hù)理甘露醇用前測(cè)量病人的血壓。觀察藥物有無結(jié)晶，輸注時(shí)要確保針頭在血管內(nèi)，防止?jié)B液引起組織壞死。觀察病人的尿量和尿色，準(zhǔn)確記錄24h出入量。第51頁，共74頁。㈢用藥護(hù)理◆擴(kuò)血管藥病人可出現(xiàn)頭部脹痛、顏面部發(fā)紅、血壓降低等，護(hù)理人員要監(jiān)測(cè)血壓變化，減慢輸液速度。第52頁，共74頁。㈢用藥護(hù)理◆低分子右旋糖酐病人可出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹甚至過敏性休克，輸液時(shí)應(yīng)密切觀察。

過敏性休克發(fā)生率0.03-4.7%，過敏致死發(fā)生率較青霉素大2-4倍。其發(fā)生過敏休克不良反應(yīng)的輸入量?jī)H數(shù)毫升，5min內(nèi)發(fā)生率達(dá)68.2%，30min內(nèi)達(dá)83.3%。第53頁，共74頁。㈣心理護(hù)理急性期

患者常有抑郁、焦慮等不良情緒注意情緒變化，耐心解釋疾病相關(guān)知識(shí)及配合治療效果。家人也常有焦慮、恐慌的心理變化，因此也需要對(duì)家人做好解釋、安慰、疏導(dǎo)工作。第54頁，共74頁。㈣心理護(hù)理恢復(fù)期

患者常因肢體癱瘓、言語表達(dá)困難、生活依賴他人而煩躁、焦慮疏導(dǎo)、解釋、增強(qiáng)信心。經(jīng)濟(jì)條件較好者可配合做一些理療，幫助促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。家人可能因長(zhǎng)期照顧病人而擔(dān)憂，影響日常生活，解釋部分病人經(jīng)過積極的康復(fù)訓(xùn)練，能夠恢復(fù)一定的自理和生活能力。第55頁，共74頁。㈤對(duì)癥護(hù)理急性期意識(shí)障礙病人

嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)、瞳孔、生命體征變化，鼓勵(lì)家人陪伴在病人身旁日夜照顧，保持其呼吸道通暢，防止窒息。急性期病人多煩躁或昏迷，保證其絕對(duì)安全，防止墜床。第56頁，共74頁。㈤對(duì)癥護(hù)理病情緩解時(shí)言語障礙病人

護(hù)理人員要耐心指導(dǎo)病人語言功能的訓(xùn)練，并鼓勵(lì)家人多與病人交流。第57頁，共74頁。語言功能的訓(xùn)練構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)練習(xí)：著重是口唇和舌的練習(xí)，方法有：①口腔操

教患者撅嘴、眥牙、鼓腮、彈舌等。②舌運(yùn)動(dòng)教患者張嘴，做舌的前伸后縮運(yùn)動(dòng)，盡量將舌外伸，并舔上下嘴唇、左右口角，再做舌繞口唇的環(huán)繞運(yùn)動(dòng)，舌舔上腭運(yùn)動(dòng)，每個(gè)運(yùn)動(dòng)重復(fù)5次，每天2～3次。第58頁，共74頁。語言功能的訓(xùn)練教病人練習(xí)單音節(jié)發(fā)音。當(dāng)患者會(huì)發(fā)單音后可學(xué)說常用、熟悉的單字，如吃喝拉尿等。再教患者講雙音詞、短語、句子，逐步增加句子的長(zhǎng)度和復(fù)雜性。教病人原先熟悉的歌曲、小調(diào)等這樣一方面可鍛煉語言功能,另一方面還可喚起語言的記憶。第59頁，共74頁。㈤對(duì)癥護(hù)理

恢復(fù)期運(yùn)動(dòng)功能障礙者在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下循序漸進(jìn)地進(jìn)行訓(xùn)練，掌握好時(shí)間防止過度疲勞，并鼓勵(lì)其家人共同協(xié)助來增進(jìn)功能的恢復(fù)。第60頁，共74頁。早期臥床不起病人由家人或護(hù)士對(duì)其癱瘓肢體進(jìn)行按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。

肢體功能鍛煉第61頁，共74頁。稍能活動(dòng)病人床上主動(dòng)活動(dòng)，床邊或椅子上坐式活動(dòng)，床邊站立、左右轉(zhuǎn)身、原地踏步，床周緩慢步行，到較遠(yuǎn)的地方步行等。肢體功能鍛煉第62頁，共74頁。逐漸加強(qiáng)功能鍛煉

在能自己行走后，根據(jù)體力恢復(fù)情況每日逐漸增加行走距離，也可逐漸上下樓梯和在斜坡上行走，行走時(shí)最好由家人陪伴，避免發(fā)生意外。第63頁，共74頁。上肢的鍛煉

鼓勵(lì)和指導(dǎo)病人做平舉、抬高、上舉等運(yùn)動(dòng)。上肢鍛煉主要是訓(xùn)練兩手的靈活性和協(xié)調(diào)性，如自己梳頭、穿衣、解紐扣、打算盤、寫字、洗臉等，以及參加打乒乓球，拍皮球等活動(dòng)，逐漸達(dá)到日常生活能夠自理。第64頁，共74頁。

主要內(nèi)容預(yù)后病因臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查概念治療護(hù)理健康教育第65頁，共74頁。健康教育1.疾病知識(shí)指導(dǎo)應(yīng)指導(dǎo)病人及家屬了解本病的基本病因，主要危險(xiǎn)因素和危害，告知本病的早期癥狀和就診時(shí)機(jī)，幫助病人克服心理上的障礙。第66頁，共74頁。健康教育腦梗死的警告信號(hào)：身體一側(cè)或雙側(cè)，面部出現(xiàn)無力、麻木或癱瘓。單眼或雙眼突發(fā)視力下降，視物模糊，視物成雙。語言表達(dá)困難，理解困難。頭暈?zāi)垦?，失去平衡，跌倒，步態(tài)不穩(wěn)。頭疼嚴(yán)重，突然發(fā)作。第67頁，共74頁。健康教育當(dāng)病人出現(xiàn)上述表現(xiàn)，并具有危險(xiǎn)因素（高血壓、糖尿病、心臟病等）時(shí)，高度懷疑腦梗死的發(fā)生，應(yīng)緊急將病人送往醫(yī)院救治。

第68頁，共74頁。健康教育腦梗死的急救指導(dǎo)

若病人出現(xiàn)昏迷，摔倒在地上時(shí)，這時(shí)不要急于將病人扶起，最好有2-3個(gè)人將病人緩慢輕輕地抬到擔(dān)架或平板車上。保持病人呼吸道通暢，解開領(lǐng)口，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理口鼻腔內(nèi)的分泌物及嘔吐物，防止窒息。第69頁，共74頁。健康教育2.合理飲食指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、低鹽、低脂、低熱量的清淡飲食，改變不良飲食習(xí)慣，多吃新鮮蔬菜、水果、谷類、魚類和豆類，使能量的攝入和需要達(dá)到平衡，戒煙、限酒。第70頁，共74頁。健康教育3.日常生活指導(dǎo)改變不良生活方式，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，