肺結(jié)核傳染病防治

肺結(jié)核(Pulmonarytuberculosis)醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站

第1頁，共49頁。教學(xué)目標(biāo)1．描述肺結(jié)核的病因和發(fā)病機(jī)制、檢測(cè)結(jié)核菌的常用方法、PPD試驗(yàn)。2．描述肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)和治療原則。3.說出常用抗結(jié)核藥物的名稱、使用方法及不良反應(yīng)。4．運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Ψ谓Y(jié)核患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，并提出護(hù)理診斷、護(hù)理措施。5.能對(duì)肺結(jié)核患者及家屬進(jìn)行保健指導(dǎo)。第2頁，共49頁。肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病。

臨床上常有低熱、盜汗、消瘦、乏力等全身癥狀及咳嗽、咯血等呼吸道癥狀

定義第3頁，共49頁。結(jié)核病是全球流行的傳染性疾病之一結(jié)核病已成為成年人的首要死因全國人口結(jié)核感染率為44.5%

流行病學(xué)第4頁，共49頁。第5頁，共49頁。病因與發(fā)病機(jī)制1、結(jié)核菌生長條件與速度

抵抗力菌體成分與生物活性

耐藥性特點(diǎn)：分型第6頁，共49頁。

結(jié)核菌類脂質(zhì)多糖蛋白質(zhì)磷脂脂肪酸蠟質(zhì)干酪樣壞死促進(jìn)結(jié)核結(jié)節(jié)形成與致病力有關(guān)變態(tài)反應(yīng)反應(yīng)原免疫反應(yīng)抗原物醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站

第7頁，共49頁。

分型結(jié)核菌人型牛型鼠型快慢A群，生長繁殖旺盛B群，細(xì)胞內(nèi)菌，繁殖緩慢C群，偶爾繁殖菌群D群，休眠菌第8頁，共49頁。病因與發(fā)病機(jī)制2．感染途徑

呼吸道傳播消化道傳播傳染源

健康人痰液肺部結(jié)核菌感染第9頁，共49頁。第10頁，共49頁。病因與發(fā)病機(jī)制

3．人體的反應(yīng)性免疫力變態(tài)反應(yīng)科赫(Koch)現(xiàn)象

第11頁，共49頁。病理滲出為主的病變

增生為主的病變變質(zhì)為主的病變第12頁，共49頁。臨床表現(xiàn)1、臨床癥狀全身中毒癥狀

呼吸系統(tǒng)癥狀發(fā)熱盜汗疲乏、納差體重減輕內(nèi)分泌功能紊亂血液系統(tǒng)異?？人浴⒖忍悼┭赝春粑щy第13頁，共49頁。臨床表現(xiàn)2、體征3、并發(fā)癥視診觸診叩診聽診第14頁，共49頁。肺結(jié)核的分型1、原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)綜合征

好發(fā)部位發(fā)病人群癥狀與轉(zhuǎn)歸第15頁，共49頁。第16頁，共49頁。第17頁，共49頁。

分型2、血行播散型肺結(jié)核急性粟粒型肺結(jié)核慢性血行播散型肺結(jié)核醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站

第18頁，共49頁。急性粟粒型肺結(jié)核

第19頁，共49頁。第20頁，共49頁。

分型

3、浸潤型肺結(jié)核發(fā)病人群癥狀與轉(zhuǎn)歸干酪性肺炎結(jié)核球第21頁，共49頁。第22頁，共49頁。第23頁，共49頁。

分型4、慢性纖維空洞型肺結(jié)核重要傳染源5、結(jié)核性胸膜炎第24頁，共49頁。第25頁，共49頁。第26頁，共49頁。第27頁，共49頁。抵抗力強(qiáng)合理化療抵抗力弱未接受治療吸收消散硬結(jié)鈣化干酪樣壞死液化痊愈惡化形成空洞第28頁，共49頁。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)核菌檢查影像學(xué)檢查結(jié)核菌素試驗(yàn)

其他檢查

1、確診依據(jù)：痰中找到結(jié)核菌，痰菌陽性說明病灶是開放性的。2、考核療效、隨訪病情的重要指標(biāo)醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站

第29頁，共49頁。影像學(xué)檢查部位：病灶通常在肺上部、單側(cè)或雙側(cè)

纖維鈣化的硬結(jié)病灶：密度較高、邊緣清晰的斑點(diǎn)、條索或結(jié)節(jié)

干酪樣病灶：表現(xiàn)為密度較高，濃淡不一空洞：有環(huán)形邊界的不規(guī)則透光區(qū)或形成

浸潤樣病灶：云霧狀，密度較淡常見的X線表現(xiàn)第30頁，共49頁。實(shí)驗(yàn)室檢查1、OT試驗(yàn)方法：臨床意義：陰性：小于5mm弱陽性：5-9mm為陽性：10-19mm強(qiáng)陽性：20mm以上或局部有水泡、壞死2、PPD試驗(yàn)方法：臨床意義：陽性僅表示曾有結(jié)核菌感染，并不一定現(xiàn)在患病

第31頁，共49頁。實(shí)驗(yàn)室檢查2、PPD試驗(yàn)陽性反應(yīng)：陰性反應(yīng)：1、強(qiáng)陽性，常提示活動(dòng)性結(jié)核病。2、3歲以下強(qiáng)陽性反應(yīng)者，為有新近感染的活動(dòng)性結(jié)核病。3、2年內(nèi)結(jié)素反應(yīng)從<10mm增加至10mm以上，并增加6mm以上時(shí)，認(rèn)為有新感染。

①結(jié)核感染后，4—8周以內(nèi)。②麻疹、百日咳等感染。③嚴(yán)重營養(yǎng)不良。④應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑。⑤淋巴細(xì)胞免疫系統(tǒng)缺陷。⑥嚴(yán)重結(jié)核病和危重病人。第32頁，共49頁。診斷1、肺結(jié)核分型2、病變范圍及空洞部位3、痰結(jié)核菌檢查4、活動(dòng)性及轉(zhuǎn)歸第33頁，共49頁。診斷

I型：原發(fā)型肺結(jié)核

Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核

Ⅲ型：浸潤型肺結(jié)核

Ⅳ型：慢性纖維空洞型肺結(jié)核

V型：結(jié)核性胸膜炎分型第34頁，共49頁。標(biāo)記范圍右側(cè)左側(cè)上中下上中下涂（+）診斷舉例浸潤型肺結(jié)核

上0中中培（+）進(jìn)展期第35頁，共49頁。治療要點(diǎn)（一)抗結(jié)核化學(xué)藥物治療

(二)對(duì)癥治療(三)手術(shù)治療毒性癥狀咯血第36頁，共49頁。化療1、適應(yīng)證

2、化療原則

3、常用抗結(jié)核藥物4、化療方法5、化療方案活動(dòng)性肺結(jié)核早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程治療

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第37頁，共49頁。常用藥物異煙肼(I)

利福平(R)

鏈霉素（S）

吡嗪酰胺（Z）

乙胺丁醇（E）對(duì)氨基水楊酸鈉（P）

全殺菌劑半殺菌劑抑菌劑第38頁，共49頁。常用藥物主要副作用異煙肼

周圍神經(jīng)炎、偶有肝功能損害利福平

肝功能損害、過敏反應(yīng)鏈霉素

聽力障礙、眩暈、腎功能損害吡嗪酰胺

胃腸道不適、肝功能損害、高尿酸血乙胺丁醇

視神經(jīng)炎對(duì)氨基水楊酸鈉胃腸道不適、過敏反應(yīng)、肝功能損害第39頁，共49頁?；煼椒ǘ坛摊煼?/p>

間歇療法強(qiáng)效殺菌藥和消滅頑固菌藥物聯(lián)合應(yīng)用。用于維持治療階段，有規(guī)律每周給藥2次。第40頁，共49頁。主要護(hù)理診斷1．知識(shí)缺乏

2．營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

3．潛在并發(fā)癥咯血4．體溫過高

5．焦慮6．有孤獨(dú)的危險(xiǎn)

7．活動(dòng)無耐力8、氣體交換受損第41頁，共49頁。護(hù)理措施1．知識(shí)缺乏(1)評(píng)估病人及家屬(2)指導(dǎo)休息與活動(dòng)

(3)提供藥物治療知識(shí)

(4)宣傳結(jié)核病的傳播與預(yù)防知識(shí)第42頁，共49頁。2．營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

護(hù)理措施(1)營養(yǎng)與飲食評(píng)估(2)飲食護(hù)理(3)體重的監(jiān)測(cè)

第43頁，共49頁。護(hù)理措施

3．潛在并發(fā)癥

咯血

(1)病情觀察(2)休息與臥位(3)咯血的護(hù)理(4)應(yīng)用垂體后葉素的護(hù)理(5)飲食與排便的護(hù)理

第44頁，共49頁。咯血的護(hù)理1、心理護(hù)理2、咯血時(shí)不能屏氣3、觀察有無窒息的發(fā)生，做好搶救準(zhǔn)備4、高濃度吸氧

5、大量咯血不止者處理6、鎮(zhèn)靜劑、止咳劑的使用7、酌情適量輸血

8、注意防治并發(fā)癥

第45頁，共49頁。保健指導(dǎo)1．指導(dǎo)病人及家屬了解結(jié)核病防治知識(shí)和呼吸道隔離的技術(shù)

2、注意營養(yǎng)、休息和環(huán)境3、治療方法及藥物知識(shí)的宣教

4、指導(dǎo)病人定期復(fù)查

5、做好結(jié)核病的預(yù)防工作醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站

第46頁，共49頁。臨床病例解析男性，20歲，學(xué)生，因低熱、乏力1個(gè)月，氣短2周入院。查體：T37℃,氣管偏左，右側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩濁，呼吸音減弱，未聞啰音，心（一）、腹（一）。X胸片：右側(cè)中下肺野呈現(xiàn)大片均勻致密陰影，弧形向上，PPD試驗(yàn)2單位，硬結(jié)1cm。病后患者樂觀，已開始用HRE聯(lián)合化療，認(rèn)為自己年輕，病情會(huì)很快恢復(fù)，用1-2個(gè)月藥已是足夠。第47頁，共49頁。

1、該患者最可能的醫(yī)療診斷及診斷依據(jù)。

2、找出2個(gè)最主要的護(hù)理診斷。

3、針對(duì)上2個(gè)最主要護(hù)理診斷，護(hù)士采取的主要護(hù)理措施是什么？醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站

第48頁，共49頁。內(nèi)容梗概肺結(jié)核。肺結(jié)核。(Pulmonarytuberculosis)。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站。1．描述肺結(jié)核的病因和發(fā)病機(jī)制、檢測(cè)結(jié)核菌的常用方法、PPD試驗(yàn)。4．運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Ψ谓Y(jié)核患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，并提出護(hù)理診斷、護(hù)理措施。臨床上常有低熱、盜汗、消瘦、乏力等全身癥狀及咳嗽、咯血等呼吸道癥狀。定義。B群，細(xì)胞內(nèi)菌，繁殖緩慢。分型。分型。分型。1、確診依據(jù)：痰中找到結(jié)核菌，痰菌陽性說明病灶是開放性的。2、考核療效、隨訪病情的重要指標(biāo)。纖維鈣化的硬結(jié)病灶：密度較高、邊緣清晰的斑點(diǎn)、條索或結(jié)節(jié)。3、2年內(nèi)結(jié)素反應(yīng)從<10mm增加至10mm以上，并增加6mm以上時(shí)，認(rèn)為有新感染。Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核。Ⅲ型：浸潤型肺結(jié)核。Ⅳ