腦卒中的早期康復(fù)治療

腦卒中患者早期康復(fù)治療第1頁(yè)，共37頁(yè)。思考？中風(fēng)患者會(huì)有哪些直接的功能障礙？中風(fēng)患者常見哪些并發(fā)癥？中風(fēng)患者會(huì)有哪些心理和情感方面的問題？第2頁(yè)，共37頁(yè)。Bobath認(rèn)為遲緩期痙攣期恢復(fù)期第3頁(yè)，共37頁(yè)。臨床表現(xiàn)

遲緩期患者主要表現(xiàn)為肌肉松弛，肌張力低下，不能進(jìn)行自主性的運(yùn)動(dòng)，癱瘓側(cè)肢體不能抗重力，也不出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，機(jī)體基本處于全面松弛狀態(tài)。第4頁(yè)，共37頁(yè)?；灸康?/p>

及早進(jìn)行良好體位的擺放，預(yù)防或減輕痙攣，防止日后會(huì)嚴(yán)重影響康復(fù)進(jìn)程的合發(fā)癥，如腫脹、肌肉縮短、關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限等，爭(zhēng)取功能得到盡早的改善，預(yù)防并發(fā)癥。第5頁(yè)，共37頁(yè)。何時(shí)開始康復(fù)？何種病人不易康復(fù)？早期康復(fù)：只要病人神智清楚，盡早開始，生命體癥穩(wěn)定24-48小時(shí)開始進(jìn)展性卒中、有嚴(yán)重合并癥、嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病時(shí)不易進(jìn)行康復(fù)治療第6頁(yè)，共37頁(yè)。方法體位擺放床上翻身、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練肩胛帶活動(dòng)度訓(xùn)練及肢體被動(dòng)訓(xùn)練患側(cè)上肢負(fù)重訓(xùn)練患側(cè)下肢屈伸控制訓(xùn)練及負(fù)重的準(zhǔn)備訓(xùn)練床邊坐起訓(xùn)練坐位平衡反應(yīng)誘發(fā)訓(xùn)練第7頁(yè)，共37頁(yè)。方法/1.正確體位

正確體位（良姿位）

患側(cè)臥位健側(cè)臥位仰臥位目的：保護(hù)肩關(guān)節(jié)、防止半脫位防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋，防止骨盆后傾預(yù)防、緩解痙攣早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)第8頁(yè)，共37頁(yè)。方法/1.1良姿位/患側(cè)臥位是適合的體位增加對(duì)患側(cè)的感覺輸入使整個(gè)患側(cè)被拉長(zhǎng)，從而減少痙攣健手能自由活動(dòng)第9頁(yè)，共37頁(yè)。方法/1.2良姿位/健側(cè)臥位第10頁(yè)，共37頁(yè)。方法/1.3良姿位/仰臥位應(yīng)盡可能少用仰臥位受緊張性頸反射和緊張性迷路反射的影響，出現(xiàn)姿式異常容易出現(xiàn)褥瘡易造成患側(cè)下肢外旋第11頁(yè)，共37頁(yè)。方法／2、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)目的：促進(jìn)肢體血液循環(huán)促通神經(jīng)反射保持正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)度緩解肌肉痙攣牽伸縮短的肌肉和肌腱第12頁(yè)，共37頁(yè)。方法／2.1被動(dòng)運(yùn)動(dòng)/肩關(guān)節(jié)注意事項(xiàng)：避免關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛禁止關(guān)節(jié)牽拉手法關(guān)節(jié)活動(dòng)度不宜過大隨著肌張力的增高，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍逐漸擴(kuò)大重點(diǎn)訓(xùn)練肩胛胸廓關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)第13頁(yè)，共37頁(yè)。方法／2.2

被動(dòng)運(yùn)動(dòng)/肘、腕、指關(guān)節(jié)第14頁(yè)，共37頁(yè)。方法／2.3被動(dòng)運(yùn)動(dòng)/髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)伸展訓(xùn)練股二頭肌牽拉訓(xùn)練第15頁(yè)，共37頁(yè)。方法／2.4被動(dòng)運(yùn)動(dòng)/膝、踝、趾關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練趾關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練第16頁(yè)，共37頁(yè)。方法/3.1翻身／向健側(cè)翻身

床上生活自理訓(xùn)練軀干旋轉(zhuǎn)，緩解痙攣加強(qiáng)患側(cè)上、下肢的隨意運(yùn)動(dòng)和控制能力第17頁(yè)，共37頁(yè)。方法/3.2翻身/向患側(cè)翻身改善和提高軀干的控制能力使患者正確掌握床上動(dòng)作抑制軀干與四肢的痙攣第18頁(yè)，共37頁(yè)。方法/

4.床上自我輔助練習(xí)床上自我輔助練習(xí)雙手插握橋式運(yùn)動(dòng)床上轉(zhuǎn)移髖的控制骨盆控制第19頁(yè)，共37頁(yè)。方法/

4.1床上自我輔助練習(xí)／雙手插握可充分地保持肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能可減輕上肢的屈曲痙攣可改善感知覺是完成其他動(dòng)作的必要準(zhǔn)備第20頁(yè)，共37頁(yè)。方法/

4.2床上自我輔助練習(xí)／橋式運(yùn)動(dòng)

訓(xùn)練骨盆的控制能力誘發(fā)下肢的分離運(yùn)動(dòng)緩解軀干、下肢痙攣提高床上生活自理能力第21頁(yè)，共37頁(yè)。方法/

4.3床上自我輔助練習(xí)／床上轉(zhuǎn)移

1、健側(cè)下肢帶動(dòng)患肢上抬3、肩部臀部移動(dòng)2、雙側(cè)下肢移動(dòng)第22頁(yè)，共37頁(yè)。方法/

4.4床上自我輔助練習(xí)／髖的控制

目的：促進(jìn)下肢分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)抑制下肢的伸肌痙攣為站立和行走打下良好的基礎(chǔ)第23頁(yè)，共37頁(yè)。方法/

4.5床上自我輔助練習(xí)／骨盆控制誘發(fā)骨盆的選擇性運(yùn)動(dòng)提高核心控制能力為站立和行走打下良好的基礎(chǔ)第24頁(yè)，共37頁(yè)。方法5.牽張肌肉6.排痰7.面、舌、唇肌刺激8.呼吸控制練習(xí)第25頁(yè)，共37頁(yè)。方法/9.臥坐訓(xùn)練（向健側(cè)、向患側(cè)）1、雙下肢抬起3、輔助坐起2、移至床邊4、完成坐位第26頁(yè)，共37頁(yè)。方法/10.坐位訓(xùn)練坐位訓(xùn)練床上坐位的正確姿勢(shì)床邊坐位平衡向患側(cè)

向健側(cè)向前、后第27頁(yè)，共37頁(yè)。方法/10.1坐位訓(xùn)練/正確坐姿正確姿勢(shì)錯(cuò)誤姿勢(shì)第28頁(yè)，共37頁(yè)。方法/10.2坐位訓(xùn)練/坐位平衡（向患側(cè)）軀干側(cè)屈輔助主動(dòng)訓(xùn)練患側(cè)軀干伸展訓(xùn)練第29頁(yè)，共37頁(yè)。方法/10.3坐位訓(xùn)練/坐位平衡（向健側(cè)）重心向健側(cè)轉(zhuǎn)移訓(xùn)練誘發(fā)坐位平衡反應(yīng)訓(xùn)練第30頁(yè)，共37頁(yè)。方法/10.4坐位訓(xùn)練/坐位平衡（向前后）臀部交替負(fù)重訓(xùn)練前后移動(dòng)練習(xí)第31頁(yè)，共37頁(yè)。方法/11.坐站訓(xùn)練軀干伸展前傾訓(xùn)練

雙手交叉起立訓(xùn)練雙手分開起立訓(xùn)練第32頁(yè)，共37頁(yè)。方法/11.1坐站訓(xùn)練誘發(fā)軀干伸展前傾動(dòng)作軀干伸展前傾動(dòng)作時(shí)下肢保持外展位第33頁(yè)，共37頁(yè)。方法/11.2坐站訓(xùn)練雙手交叉起立訓(xùn)練雙手交叉起立訓(xùn)練雙手分手起立訓(xùn)練第34頁(yè)，共37頁(yè)。方法12.床到輪椅的轉(zhuǎn)換13.日常生活活動(dòng)14.電刺激15.肌電反饋16.針灸17.推拿18.腦循環(huán)治療19.言語(yǔ)治療20.心理治療第35頁(yè)，共37頁(yè)。方法/其他如由條件可早期給予患者斜床站立，幫助患者重獲垂直感，重獲對(duì)抗重力肌的控制，重獲血壓的自身調(diào)節(jié)，改善立位平衡和克服直立性低血壓。一般情況下腦梗塞患者要求在進(jìn)入治療組3~4天后達(dá)到床邊坐位，二周內(nèi)可訓(xùn)練站立，輔助力量視病情而定；腦出血患者應(yīng)盡量在二周內(nèi)達(dá)到床邊坐位，四周內(nèi)達(dá)到站立。第36頁(yè)，共37頁(yè)。內(nèi)容梗概腦卒中患者早期康復(fù)治療。遲緩期患者主要表現(xiàn)為肌肉松弛，肌張力低下，不能進(jìn)行自主性的運(yùn)動(dòng)，癱瘓側(cè)肢體不能抗重力，也不出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，機(jī)體基本處于全面松弛狀態(tài)。早期康復(fù)：只要病人神智清楚，盡早開始，生命體癥穩(wěn)定24-48小時(shí)開始。進(jìn)展性卒中、有嚴(yán)重合并癥、嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病時(shí)不易進(jìn)行康復(fù)治療。肩胛帶活動(dòng)度訓(xùn)練及肢體被動(dòng)訓(xùn)練。患側(cè)下肢屈伸控制訓(xùn)練及負(fù)重的準(zhǔn)備訓(xùn)練。防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋，防止骨盆后傾。方法/1.2良姿位/健側(cè)臥位。方法/1.3良姿位/仰臥位。受緊張性頸反射和緊張性迷路反射的影響，出現(xiàn)姿式異常。方法／2.1被動(dòng)運(yùn)動(dòng)/肩關(guān)節(jié)。方法／2.2被動(dòng)運(yùn)動(dòng)/肘、腕、指關(guān)節(jié)。方法／2.4被動(dòng)運(yùn)動(dòng)/膝、踝、趾關(guān)節(jié)。方法/3.1翻身／向健側(cè)翻身。方法/3.2翻身/向患側(cè)翻身。方法/4.3床上自我輔助練習(xí)／床上轉(zhuǎn)移。方法/4.4床上自我輔助