高滲高血糖綜合征資料課件

高滲高血糖綜合征高滲高血糖綜合征1高滲高血糖綜合征

hyperosmolarhyperglycemicsyndrome，HHS糖尿病急性代謝紊亂，嚴(yán)重高血糖、高血漿滲透壓、脫水為特點(diǎn)，無(wú)明顯酮癥，通常合并不同程度的意識(shí)障礙及昏迷（＜10%）。部分病人可伴有酮癥，主要見于老年T2DM病人，超過(guò)2/3病人原來(lái)無(wú)糖尿病病史。相對(duì)于DKA，失水更為嚴(yán)重，神經(jīng)及精神癥狀更為突出。臨床特點(diǎn)：血糖顯著升高、嚴(yán)重脫水甚至休克，血漿滲透壓增高，進(jìn)行性意識(shí)障礙。高滲高血糖綜合征

hyperosmolarhypergl2誘因1.應(yīng)激：感染（肺部、呼吸道），外傷、手術(shù)、腦卒中、心肌梗死、胰腺炎、中暑；2.攝水不足：老年患者、昏迷、胃腸道疾病3.失水過(guò)多：嘔吐、腹瀉、大面積燒傷。4.藥物：激素、利尿劑、甘露醇等藥物；5.高糖攝入：大量服用含糖飲料、靜脈高營(yíng)養(yǎng)、含糖溶液血液及腹膜透析；機(jī)體對(duì)胰島素產(chǎn)生抵抗、血糖升高、加重脫水最終誘發(fā)或加重HHS的發(fā)生與發(fā)展。誘因1.應(yīng)激：感染（肺部、呼吸道），外傷、手術(shù)、腦卒中、心肌3臨床表現(xiàn)特征常見于老年人，部分已知有糖尿病，30%有心臟疾病、90%有腎臟疾?。徽T發(fā)疾病表現(xiàn)：肺炎、泌尿系感染、胰腺炎；臨床表現(xiàn)特征常見于老年人，部分已知有糖尿病，30%有心臟疾病4

前驅(qū)期表現(xiàn)

前驅(qū)期：1-2w，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀至昏迷前糖尿病癥狀：口渴、多尿、倦怠、乏力；神經(jīng)系統(tǒng)：反應(yīng)遲鈍、表情淡漠易忽略、早期診治效果好。

前驅(qū)期表現(xiàn)

前驅(qū)期：1-2w，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀至昏迷前5典型期表現(xiàn)脫水及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀脫水表現(xiàn)：皮膚干燥、彈性減退，眼球凹陷、唇舌干裂，頸靜脈充盈不好、立位血壓下降、休克。神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)模糊、嗜睡、昏迷取決于血漿滲透壓：＞320mmol/L：淡漠、嗜睡；＞350mmol/L：定向力障礙、幻覺(jué)、癲癇、昏迷、病理征（+）。易誤診為腦卒中。典型期表現(xiàn)脫水及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀6實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：血液濃縮、血紅蛋白升高，白細(xì)胞升高；尿液檢查：尿糖強(qiáng)陽(yáng)性；尿酮體陰性或弱陽(yáng)性實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：血液濃縮、血紅蛋白升高，白細(xì)胞升高；7血糖及腎功能血糖：≥，通常：，BUN、Cr：嚴(yán)重脫水、腎前性BUN21-36mmol/L；Cr124-663mmol/L；治療后可顯著下降血糖及腎功能血糖：≥，通常：，8HCO3常＞18mmol/L神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：癲癇、抽搐、病理反射病死率高，早診斷預(yù)后好；低血糖：因治療過(guò)程中患者通常不會(huì)表現(xiàn)出虛弱出汗、緊張、饑餓及心動(dòng)過(guò)速等低血糖表現(xiàn)，必須每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖以防止低血糖的發(fā)生。進(jìn)行性意識(shí)障礙伴脫水表現(xiàn)HHS緩解的標(biāo)準(zhǔn)包括滲透壓及精神神經(jīng)狀態(tài)恢復(fù)正常。糖尿病急性代謝紊亂，嚴(yán)重高血糖、高血漿滲透壓、脫水為特點(diǎn)，無(wú)明顯酮癥，通常合并不同程度的意識(shí)障礙及昏迷（＜10%）。（1）第1h輸入生理鹽水（0.若血糖第一小時(shí)未下降10%，則給予胰島素靜推后繼續(xù)先前的速度輸注攝水不足：老年患者、昏迷、胃腸道疾病此后需要調(diào)整胰島素給藥速度及葡萄糖濃度以維持血糖值在13.（5）當(dāng)HHS患者的血糖≤16.HHS緩解的標(biāo)準(zhǔn)包括滲透壓及精神神經(jīng)狀態(tài)恢復(fù)正常。補(bǔ)液方法（版中國(guó)高血糖危象診斷與治療指南）HHS胰島素治療滲透壓及酸堿平衡血漿滲透壓：≥320mOsm/L計(jì)算公式：有效血漿滲透壓＝2×（Na++K+）+血糖酸堿平衡：一般無(wú)明顯酸中毒或輕-中度代謝性酸中毒，PH常＞；HCO3常＞18mmol/LHCO3常＞18mmol/L滲透壓及酸堿平衡血漿滲透壓：≥39電解質(zhì)改變電解質(zhì)：Na+正常或升高。電解質(zhì)改變電解質(zhì)：Na+正?；蛏?。10診斷及注意事項(xiàng)病死率高，早診斷預(yù)后好；中、老年患者，無(wú)論有無(wú)糖尿病，如下情況1.進(jìn)行性意識(shí)障礙伴脫水表現(xiàn)2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：癲癇、抽搐、病理反射3.感染、心肌梗死、手術(shù)應(yīng)激情況下多尿4.大量攝糖、靜脈輸糖、激素致血糖升高多尿意識(shí)改變5.昏迷休克、休克未經(jīng)糾正而尿量多。提高HHS診斷警惕診斷及注意事項(xiàng)病死率高，早診斷預(yù)后好；11診斷依據(jù)1.中老年，血糖2.滲透壓≥320mOsm/L；，HCO3≥18mmol/L；4.尿糖強(qiáng)陽(yáng)性、酮體陰性或弱陽(yáng)性；HHS均存在高滲狀態(tài)，如滲透壓＜320mOsm/L，則考慮其他并發(fā)癥。診斷依據(jù)1.中老年，血糖12DKA與HHS鑒別診斷

DKAHHS輕度中度重度血糖>13.9>13.9>13.9>33.3血pH7.25-7.307.00~<7.24<7.00>7.30HCO3-15-1810~<15<10>18尿酮*陽(yáng)性陽(yáng)性陽(yáng)性微量血酮*陽(yáng)性陽(yáng)性陽(yáng)性微量血漿滲透壓可變的可變的可變的>320mOsm/L陰離子間隙>10>12>12<12精神狀態(tài)清醒清醒/嗜睡木僵/昏迷木僵/昏迷DKA與HHS鑒別診斷

HHS輕度中度重度血糖>13.9>13治療原則病理生理：高血糖、高滲透壓、脫水、電解質(zhì)丟失，血容量不足，患者休克，腎臟、腦組織脫水與功能損害，危及生命。原則：1.補(bǔ)液；

2.胰島素治療；

3.糾正電解質(zhì)紊亂；

4.防治并發(fā)癥治療原則病理生理：高血糖、高滲透壓、脫水、電解質(zhì)丟失，血容14補(bǔ)液治療迅速補(bǔ)液恢復(fù)血容量、糾正高滲和脫水。脫水量＞DKA，失水量：約體重10%—15%；24小時(shí)補(bǔ)液量可達(dá)6000-10000ml補(bǔ)液治療迅速補(bǔ)液恢復(fù)血容量、糾正高滲和脫水。15一般在每1L輸入溶液中加KCl1.攝水不足：老年患者、昏迷、胃腸道疾病糖尿病急性代謝紊亂，嚴(yán)重高血糖、高血漿滲透壓、脫水為特點(diǎn)，無(wú)明顯酮癥，通常合并不同程度的意識(shí)障礙及昏迷（＜10%）。HHS緩解的標(biāo)準(zhǔn)包括滲透壓及精神神經(jīng)狀態(tài)恢復(fù)正常。糖尿病急性代謝紊亂，嚴(yán)重高血糖、高血漿滲透壓、脫水為特點(diǎn)，無(wú)明顯酮癥，通常合并不同程度的意識(shí)障礙及昏迷（＜10%）。低血糖：因治療過(guò)程中患者通常不會(huì)表現(xiàn)出虛弱出汗、緊張、饑餓及心動(dòng)過(guò)速等低血糖表現(xiàn)，必須每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖以防止低血糖的發(fā)生。0g，以保證血鉀在正常水平?；杳孕菘?、休克未經(jīng)糾正而尿量多。病死率高，早診斷預(yù)后好；前驅(qū)期：1-2w，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀至昏迷前高血糖危象時(shí)建議補(bǔ)液速度進(jìn)行性意識(shí)障礙伴脫水表現(xiàn)若血糖第一小時(shí)未下降10%，則給予胰島素靜推后繼續(xù)先前的速度輸注脫水表現(xiàn)：皮膚干燥、彈性減退，眼球凹陷、唇舌干裂，頸靜脈充盈不好、立位血壓下降、休克。（2）如果糾正后的血鈉濃度正常或升高，則最初以250-500ml/h的速度補(bǔ)充0.（3）HHS緩解且患者可以進(jìn)食時(shí)，可以改為胰島素皮下注射治療。DKA與HHS鑒別診斷8U/kg/d的不同的胰島素方案。補(bǔ)液方法（版中國(guó)高血糖危象診斷與治療指南）（1）第1h輸入生理鹽水（0.9%NaCl），速度為15-20ml/kg/h（一般成人）。隨后補(bǔ)液速度取決于脫水程度、電解質(zhì)水平、尿量等。（2）如果糾正后的血鈉濃度正?；蛏撸瑒t最初以250-500ml/h的速度補(bǔ)充0.45％NaCl，同時(shí)輸入0.9％NaCl。如果糾正后的血鈉濃度低于正常，僅輸入0.9％NaCl。（3）要在第1個(gè)24h內(nèi)補(bǔ)足預(yù)先估計(jì)的液體丟失量，補(bǔ)液治療是否奏效，要看血流動(dòng)力學(xué)（如血壓），出入量、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及臨床表現(xiàn)。（4）對(duì)于有心腎功能不全的患者，在補(bǔ)液的過(guò)程中要檢測(cè)血漿滲透壓，并經(jīng)常對(duì)患者的心臟、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)的狀況進(jìn)行評(píng)估以防止出現(xiàn)補(bǔ)液過(guò)多。（5）當(dāng)HHS患者的血糖≤16.7mmol/L時(shí)，須補(bǔ)5％葡萄糖并繼續(xù)胰島素治療，直到血糖得到控制。一般在每1L輸入溶液中加KCl1.補(bǔ)液方法（版中國(guó)16高血糖危象時(shí)建議補(bǔ)液速度高血糖危象時(shí)建議補(bǔ)液速度17胰島素治療（1）連續(xù)靜脈輸注胰島素0.1U/kg/h。若第1h內(nèi)血糖下降不到10％，則以0.14U/kg靜注后繼續(xù)先前的速度輸注。（2）當(dāng)HHS患者血糖達(dá)到16.7mmol/L，可以減少胰島素輸入量至0.02-0.05U/kg/h，此時(shí)靜脈補(bǔ)液中應(yīng)加入葡萄糖。此后需要調(diào)整胰島素給藥速度及葡萄糖濃度以維持血糖值在13.9-16.7mmol/L之間。（3）HHS緩解且患者可以進(jìn)食時(shí)，可以改為胰島素皮下注射治療。已確診糖尿病的患者可給予HHS起病前的胰島素治療劑量，未用過(guò)胰島素的患者，起始可以給予0.5-0.8U/kg/d的不同的胰島素方案。

HHS緩解的標(biāo)準(zhǔn)包括滲透壓及精神神經(jīng)狀態(tài)恢復(fù)正常。胰島素治療（1）連續(xù)靜脈輸注胰島素0.1U/kg/h。若第118HHS胰島素治療靜脈輸注（HHS）胰島素持續(xù)靜脈滴注若血糖第一小時(shí)未下降10%，則給予胰島素靜推后繼續(xù)先前的速度輸注血糖達(dá)到時(shí)，靜脈胰島素減至，保持血糖在，直至患者清醒HHS胰島素治療靜脈輸注（HHS）胰島素19補(bǔ)鉀治療（1）為防止發(fā)生低鉀血癥，在血鉀＜5.2mmol/L時(shí)，并有足夠尿量（＞40ml/h）的前提下，應(yīng)開始補(bǔ)鉀。一般在每1L輸入溶液中加KCl1.5-3.0g，以保證血鉀在正常水平。（2）發(fā)現(xiàn)血鉀＜3.3mmd/L，應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行補(bǔ)鉀治療。補(bǔ)鉀治療20防治并發(fā)癥低血糖：因治療過(guò)程中患者通常不會(huì)表現(xiàn)出虛弱出汗、緊張、饑餓及心動(dòng)過(guò)速等低血糖表現(xiàn)，必須每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖以防止低血糖的發(fā)生。低血鉀：為防止低鉀血癥的發(fā)生，當(dāng)血鉀濃度降至5.2mmol/L之后，確實(shí)有足夠尿量（＞40ml/h）的前提下，應(yīng)開始補(bǔ)鉀。腦水腫：以下預(yù)防措施可能會(huì)降低高?；颊甙l(fā)生腦水腫的危險(xiǎn)：對(duì)于易發(fā)腦水腫的高滲患者要逐漸補(bǔ)充所丟失的鹽及水分（滲透壓的下降速度不得大于3mmol/L/h），當(dāng)HHS患者血糖達(dá)到16.7mmol/L時(shí)，要增加葡萄糖輸注。HHS患者血糖水平應(yīng)保持在水平，直至高滲狀態(tài)和神經(jīng)癥狀得到改善，患者臨床狀態(tài)穩(wěn)定為止。血栓形成：低分子肝素鈣可預(yù)防血栓形成，血栓形成高危患者可預(yù)防性治療。防治并發(fā)癥低血糖：因治療過(guò)程中患者通常不會(huì)表現(xiàn)出虛弱出汗、緊21THANKYOU感謝聆聽高柔內(nèi)一科THANKYOU感謝聆聽高柔內(nèi)一科22謝謝觀看！謝謝觀看！23高滲高血糖綜合征高滲高血糖綜合征24高滲高血糖綜合征

hyperosmolarhyperglycemicsyndrome，HHS糖尿病急性代謝紊亂，嚴(yán)重高血糖、高血漿滲透壓、脫水為特點(diǎn)，無(wú)明顯酮癥，通常合并不同程度的意識(shí)障礙及昏迷（＜10%）。部分病人可伴有酮癥，主要見于老年T2DM病人，超過(guò)2/3病人原來(lái)無(wú)糖尿病病史。相對(duì)于DKA，失水更為嚴(yán)重，神經(jīng)及精神癥狀更為突出。臨床特點(diǎn)：血糖顯著升高、嚴(yán)重脫水甚至休克，血漿滲透壓增高，進(jìn)行性意識(shí)障礙。高滲高血糖綜合征

hyperosmolarhypergl25誘因1.應(yīng)激：感染（肺部、呼吸道），外傷、手術(shù)、腦卒中、心肌梗死、胰腺炎、中暑；2.攝水不足：老年患者、昏迷、胃腸道疾病3.失水過(guò)多：嘔吐、腹瀉、大面積燒傷。4.藥物：激素、利尿劑、甘露醇等藥物；5.高糖攝入：大量服用含糖飲料、靜脈高營(yíng)養(yǎng)、含糖溶液血液及腹膜透析；機(jī)體對(duì)胰島素產(chǎn)生抵抗、血糖升高、加重脫水最終誘發(fā)或加重HHS的發(fā)生與發(fā)展。誘因1.應(yīng)激：感染（肺部、呼吸道），外傷、手術(shù)、腦卒中、心肌26臨床表現(xiàn)特征常見于老年人，部分已知有糖尿病，30%有心臟疾病、90%有腎臟疾??；誘發(fā)疾病表現(xiàn)：肺炎、泌尿系感染、胰腺炎；臨床表現(xiàn)特征常見于老年人，部分已知有糖尿病，30%有心臟疾病27

前驅(qū)期表現(xiàn)

前驅(qū)期：1-2w，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀至昏迷前糖尿病癥狀：口渴、多尿、倦怠、乏力；神經(jīng)系統(tǒng)：反應(yīng)遲鈍、表情淡漠易忽略、早期診治效果好。

前驅(qū)期表現(xiàn)

前驅(qū)期：1-2w，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀至昏迷前28典型期表現(xiàn)脫水及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀脫水表現(xiàn)：皮膚干燥、彈性減退，眼球凹陷、唇舌干裂，頸靜脈充盈不好、立位血壓下降、休克。神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)模糊、嗜睡、昏迷取決于血漿滲透壓：＞320mmol/L：淡漠、嗜睡；＞350mmol/L：定向力障礙、幻覺(jué)、癲癇、昏迷、病理征（+）。易誤診為腦卒中。典型期表現(xiàn)脫水及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀29實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：血液濃縮、血紅蛋白升高，白細(xì)胞升高；尿液檢查：尿糖強(qiáng)陽(yáng)性；尿酮體陰性或弱陽(yáng)性實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：血液濃縮、血紅蛋白升高，白細(xì)胞升高；30血糖及腎功能血糖：≥，通常：，BUN、Cr：嚴(yán)重脫水、腎前性BUN21-36mmol/L；Cr124-663mmol/L；治療后可顯著下降血糖及腎功能血糖：≥，通常：，31HCO3常＞18mmol/L神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：癲癇、抽搐、病理反射病死率高，早診斷預(yù)后好；低血糖：因治療過(guò)程中患者通常不會(huì)表現(xiàn)出虛弱出汗、緊張、饑餓及心動(dòng)過(guò)速等低血糖表現(xiàn)，必須每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖以防止低血糖的發(fā)生。進(jìn)行性意識(shí)障礙伴脫水表現(xiàn)HHS緩解的標(biāo)準(zhǔn)包括滲透壓及精神神經(jīng)狀態(tài)恢復(fù)正常。糖尿病急性代謝紊亂，嚴(yán)重高血糖、高血漿滲透壓、脫水為特點(diǎn)，無(wú)明顯酮癥，通常合并不同程度的意識(shí)障礙及昏迷（＜10%）。（1）第1h輸入生理鹽水（0.若血糖第一小時(shí)未下降10%，則給予胰島素靜推后繼續(xù)先前的速度輸注攝水不足：老年患者、昏迷、胃腸道疾病此后需要調(diào)整胰島素給藥速度及葡萄糖濃度以維持血糖值在13.（5）當(dāng)HHS患者的血糖≤16.HHS緩解的標(biāo)準(zhǔn)包括滲透壓及精神神經(jīng)狀態(tài)恢復(fù)正常。補(bǔ)液方法（版中國(guó)高血糖危象診斷與治療指南）HHS胰島素治療滲透壓及酸堿平衡血漿滲透壓：≥320mOsm/L計(jì)算公式：有效血漿滲透壓＝2×（Na++K+）+血糖酸堿平衡：一般無(wú)明顯酸中毒或輕-中度代謝性酸中毒，PH常＞；HCO3常＞18mmol/LHCO3常＞18mmol/L滲透壓及酸堿平衡血漿滲透壓：≥332電解質(zhì)改變電解質(zhì)：Na+正常或升高。電解質(zhì)改變電解質(zhì)：Na+正常或升高。33診斷及注意事項(xiàng)病死率高，早診斷預(yù)后好；中、老年患者，無(wú)論有無(wú)糖尿病，如下情況1.進(jìn)行性意識(shí)障礙伴脫水表現(xiàn)2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：癲癇、抽搐、病理反射3.感染、心肌梗死、手術(shù)應(yīng)激情況下多尿4.大量攝糖、靜脈輸糖、激素致血糖升高多尿意識(shí)改變5.昏迷休克、休克未經(jīng)糾正而尿量多。提高HHS診斷警惕診斷及注意事項(xiàng)病死率高，早診斷預(yù)后好；34診斷依據(jù)1.中老年，血糖2.滲透壓≥320mOsm/L；，HCO3≥18mmol/L；4.尿糖強(qiáng)陽(yáng)性、酮體陰性或弱陽(yáng)性；HHS均存在高滲狀態(tài)，如滲透壓＜320mOsm/L，則考慮其他并發(fā)癥。診斷依據(jù)1.中老年，血糖35DKA與HHS鑒別診斷

DKAHHS輕度中度重度血糖>13.9>13.9>13.9>33.3血pH7.25-7.307.00~<7.24<7.00>7.30HCO3-15-1810~<15<10>18尿酮*陽(yáng)性陽(yáng)性陽(yáng)性微量血酮*陽(yáng)性陽(yáng)性陽(yáng)性微量血漿滲透壓可變的可變的可變的>320mOsm/L陰離子間隙>10>12>12<12精神狀態(tài)清醒清醒/嗜睡木僵/昏迷木僵/昏迷DKA與HHS鑒別診斷

HHS輕度中度重度血糖>13.9>36治療原則病理生理：高血糖、高滲透壓、脫水、電解質(zhì)丟失，血容量不足，患者休克，腎臟、腦組織脫水與功能損害，危及生命。原則：1.補(bǔ)液；

2.胰島素治療；

3.糾正電解質(zhì)紊亂；

4.防治并發(fā)癥治療原則病理生理：高血糖、高滲透壓、脫水、電解質(zhì)丟失，血容37補(bǔ)液治療迅速補(bǔ)液恢復(fù)血容量、糾正高滲和脫水。脫水量＞DKA，失水量：約體重10%—15%；24小時(shí)補(bǔ)液量可達(dá)6000-10000ml補(bǔ)液治療迅速補(bǔ)液恢復(fù)血容量、糾正高滲和脫水。38一般在每1L輸入溶液中加KCl1.攝水不足：老年患者、昏迷、胃腸道疾病糖尿病急性代謝紊亂，嚴(yán)重高血糖、高血漿滲透壓、脫水為特點(diǎn)，無(wú)明顯酮癥，通常合并不同程度的意識(shí)障礙及昏迷（＜10%）。HHS緩解的標(biāo)準(zhǔn)包括滲透壓及精神神經(jīng)狀態(tài)恢復(fù)正常。糖尿病急性代謝紊亂，嚴(yán)重高血糖、高血漿滲透壓、脫水為特點(diǎn)，無(wú)明顯酮癥，通常合并不同程度的意識(shí)障礙及昏迷（＜10%）。低血糖：因治療過(guò)程中患者通常不會(huì)表現(xiàn)出虛弱出汗、緊張、饑餓及心動(dòng)過(guò)速等低血糖表現(xiàn)，必須每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖以防止低血糖的發(fā)生。0g，以保證血鉀在正常水平?；杳孕菘?、休克未經(jīng)糾正而尿量多。病死率高，早診斷預(yù)后好；前驅(qū)期：1-2w，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀至昏迷前高血糖危象時(shí)建議補(bǔ)液速度進(jìn)行性意識(shí)障礙伴脫水表現(xiàn)若血糖第一小時(shí)未下降10%，則給予胰島素靜推后繼續(xù)先前的速度輸注脫水表現(xiàn)：皮膚干燥、彈性減退，眼球凹陷、唇舌干裂，頸靜脈充盈不好、立位血壓下降、休克。（2）如果糾正后的血鈉濃度正?；蛏?，則最初以250-500ml/h的速度補(bǔ)充0.（3）HHS緩解且患者可以進(jìn)食時(shí)，可以改為胰島素皮下注射治療。DKA與HHS鑒別診斷8U/kg/d的不同的胰島素方案。補(bǔ)液方法（版中國(guó)高血糖危象診斷與治療指南）（1）第1h輸入生理鹽水（0.9%NaCl），速度為15-20ml/kg/h（一般成人）。隨后補(bǔ)液速度取決于脫水程度、電解質(zhì)水平、尿量等。（2）如果糾正后的血鈉濃度正?；蛏?，則最初以250-500ml/h的速度補(bǔ)充0.45％NaCl，同時(shí)輸入0.9％NaCl。如果糾正后的血鈉濃度低于正常，僅輸入0.9％NaCl。（3）要在第1個(gè)24h內(nèi)補(bǔ)足預(yù)先估計(jì)的液體丟失量，補(bǔ)液治療是否奏效，要看血流動(dòng)力學(xué)（如血壓），出入量、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及臨床表現(xiàn)。（4）對(duì)于有心腎功能不全的患者，在補(bǔ)液的過(guò)程中要檢測(cè)血漿滲透壓，并經(jīng)常對(duì)患者的心臟、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)的狀況進(jìn)行評(píng)估以防止出現(xiàn)補(bǔ)液過(guò)多。（5）當(dāng)HHS患者的血糖≤16.7mmol/L時(shí)，須補(bǔ)5％葡萄糖并繼續(xù)胰島素治療，直到血糖得到控制。一般在每1L輸入溶液中加KCl1.補(bǔ)液方法（版中國(guó)39高血糖危象時(shí)建議補(bǔ)液速度高血糖危象時(shí)建議補(bǔ)液速度40胰島素治療（1）連續(xù)靜脈輸注胰島素0.1U/kg/h。若第1h內(nèi)血糖下降不到10％，則以0.14U/kg靜注后繼續(xù)先前的速度輸注。（2）當(dāng)HHS患者血糖達(dá)到16.7mmol/L，可以減少胰島素輸入量至0.02-0.05U/kg/h，此時(shí)靜脈補(bǔ)液中應(yīng)加入葡萄糖。