纖維支氣管鏡的臨床使用與維護(hù)保養(yǎng)課件

纖維支氣管鏡的臨床使

用與維護(hù)保養(yǎng)

麻醉科薛楊纖維支氣管鏡的臨床使1一簡(jiǎn)史

支氣管鏡從硬質(zhì)支氣管鏡發(fā)展到纖維氣管鏡及當(dāng)前的電子支氣管鏡經(jīng)歷了100多年的時(shí)間，簡(jiǎn)單地可分為以下幾個(gè)階段。1．硬質(zhì)支氣管鏡

2．纖維支氣管鏡3．電子支氣管鏡

一簡(jiǎn)史2硬質(zhì)支氣管鏡1806年以后，Boxxinl等采用金屬管、棱鏡，以燭光、小電珠為光源組成內(nèi)鏡，最早用于膀胱、食管和胃的檢查。1897年德國(guó)Killian首先報(bào)道用長(zhǎng)25cm、直徑8mm的食管鏡，第一次從氣管內(nèi)取出骨性異物，開(kāi)創(chuàng)了硬式內(nèi)鏡進(jìn)行氣管和支氣管操作的歷史。此類(lèi)早期硬質(zhì)支氣管鏡盲區(qū)大，操作困難，患者痛苦而難以耐受。

硬質(zhì)支氣管鏡3纖維支氣管鏡

由于纖維光導(dǎo)學(xué)的發(fā)展，為可曲性的內(nèi)鏡研制提供了有利條件。1957年美國(guó)Hirschwitz等介紹了用于胃、十二指腸檢查的纖維內(nèi)鏡，1964年日本池田（Ikeda）設(shè)計(jì)制成標(biāo)準(zhǔn)光導(dǎo)纖維支氣管鏡，可以進(jìn)入各支氣管進(jìn)行檢查，基本上消滅了盲區(qū)，且容易操作，患者痛苦減小，此類(lèi)內(nèi)鏡至今仍廣泛應(yīng)用，但在性能上已有不斷改進(jìn)。

纖維支氣管鏡

4電子支氣管鏡

1983年以來(lái)，科學(xué)家們?cè)诶w維內(nèi)鏡基礎(chǔ)上將光纖導(dǎo)像改為固體攝像組件（CCD片）導(dǎo)像，通過(guò)高清晰顯示器顯像，制成電子內(nèi)鏡，使圖像更為清晰，并可與計(jì)算機(jī)相連，增加了圖像貯存與處理功能。

電子支氣管鏡

5二工作原理纖維支氣管鏡：

玻璃纖維被拉至30μm以下的細(xì)絲就變得非常柔軟，可任意彎曲。拉制的玻璃纖維由兩層組成，外層為折射率較低的被層，內(nèi)層為折射率高的芯層。光線(xiàn)進(jìn)入芯層后，從一個(gè)透明介質(zhì)傳到另一個(gè)透明介質(zhì)時(shí)，在內(nèi)外層接口上會(huì)發(fā)生折射與反射，由于內(nèi)層為光密介質(zhì)而外層為光疏介質(zhì)，當(dāng)光線(xiàn)由光密進(jìn)入光疏介質(zhì)而入射角大于臨界角時(shí)，就會(huì)發(fā)生“全反射”，使光線(xiàn)不會(huì)泄漏。

單玻璃纖維傳光僅是一個(gè)光點(diǎn)，如將眾多單傳光玻璃纖維絲有序地排列起來(lái)，便成為能傳導(dǎo)圖像的導(dǎo)像束。

二工作原理纖維支氣管鏡：

6二工作原理電子支氣管鏡：

采用電荷耦合器件（CCD）代替纖維支氣管的導(dǎo)像束，使光信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)并通過(guò)監(jiān)視器顯像。

CCD由受光部與水平傳遞通路組成。受光部是由互相絕緣的攝像二極管組成，每個(gè)獨(dú)立攝像二極管稱(chēng)“像素”，像素越多則成像越清晰。通常所謂50萬(wàn)像束CCD就是由水平和垂直方向合計(jì)的像素組的CCD。光線(xiàn)通過(guò)物鏡聚集在CCD上成像，進(jìn)入攝像二極管轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)，通過(guò)輸入增益器轉(zhuǎn)變?yōu)閳D像。

二工作原理電子支氣管鏡：

采用電荷耦7三FOB的結(jié)構(gòu)冷光源

纖維光導(dǎo)內(nèi)鏡附屬裝置三FOB的結(jié)構(gòu)冷光源8冷光源

冷光源是一種特制的強(qiáng)光源,其光源為溴鎢燈、碘蒸氣燈或氬燈。光源的球面反光罩和聚光鏡表面涂有多層硫化鋅和氟化鎂濾熱膜，可大部分吸收具有熱效應(yīng)的紅外線(xiàn)，并聚光于光源連接頭上，故傳導(dǎo)的光線(xiàn)亮度強(qiáng)而熱度低，不會(huì)損傷呼吸道黏膜。冷光源箱內(nèi)裝有冷卻風(fēng)扇、亮度調(diào)節(jié)裝置及攝影自動(dòng)暴光控制電路等。外有光源插座、光度調(diào)節(jié)鈕、暴光指數(shù)調(diào)節(jié)鈕等。冷光源冷光源是9纖維光導(dǎo)內(nèi)鏡鏡頭：分目鏡部和操作部光導(dǎo)纜：是連接冷光源與鏡頭的裝置，利用光線(xiàn)全反射原理將冷光源引導(dǎo)到內(nèi)鏡前端，以照明視野。內(nèi)鏡光導(dǎo)纜：分為軟管部、可彎曲部和前端部。軟管內(nèi)部有光導(dǎo)束、彎曲牽引鋼絲、操作通道和吸引通道，外部由塑料軟管包裹，上有刻度。內(nèi)鏡光導(dǎo)纜至少應(yīng)有兩個(gè)纖維光導(dǎo)束，一束傳導(dǎo)光，另一束傳導(dǎo)圖像。前端部有兩個(gè)導(dǎo)光口、一個(gè)觀(guān)察物鏡頭和一個(gè)介入吸引口。纖維光導(dǎo)內(nèi)鏡鏡頭：分目鏡部和操作部10附屬裝置活檢鉗、細(xì)胞刷、清潔刷、牙墊、氣管導(dǎo)管、塑料導(dǎo)管、吸引器、及各種異物鉗等。許多FOB也安裝有教學(xué)鏡頭、照相機(jī)或攝象機(jī)。附屬裝置活檢鉗、細(xì)胞刷、清潔11冷光源冷光源12硬質(zhì)支氣管鏡硬質(zhì)支氣管鏡13纖維支氣管鏡目鏡聚焦器防水標(biāo)志（藍(lán)線(xiàn)）鏡干彎曲角度調(diào)節(jié)器鏡干彎曲角度調(diào)節(jié)器控制鎖吸引接口活檢口可曲性鏡干鏡干的可彎曲部分光導(dǎo)纖維通風(fēng)孔光導(dǎo)纜活檢鉗纖維支氣管鏡目鏡聚焦器防水標(biāo)志鏡干彎曲角度14纖維支氣管鏡纖維支氣管鏡15FOB在臨床麻醉中的應(yīng)用FOB在氣管插管中的應(yīng)用正確氣管內(nèi)插管的確認(rèn)雙腔支氣管導(dǎo)管位置的確認(rèn)FOB在臨床麻醉中的應(yīng)用FOB在氣管插管中的應(yīng)用16纖維支氣管鏡的臨床使用與維護(hù)保養(yǎng)課件17纖維支氣管鏡的臨床使用與維護(hù)保養(yǎng)課件18會(huì)厭會(huì)厭會(huì)厭會(huì)厭19會(huì)厭會(huì)厭20纖維支氣管鏡的臨床使用與維護(hù)保養(yǎng)課件21聲門(mén)裂聲門(mén)裂22主氣管主氣管23主氣管主氣管24氣管隆突氣管隆突25氣管隆突氣管隆突26右主支氣管右主支氣管27左主支氣管左主支氣管28左主支氣管左主支氣管29FOB在氣管插管中的應(yīng)用FOB在氣管插管中的應(yīng)用30適應(yīng)癥氣管插管困難或失敗者為應(yīng)用FOB的絕對(duì)適應(yīng)癥。包括:口周瘢痕攣縮（如燒傷）、顳頜關(guān)節(jié)或頸椎關(guān)節(jié)炎、頜面部創(chuàng)傷、呼吸道損傷（如腫瘤、水腫和血腫）、解剖異常（如肢端肥大癥、小頜、先天性畸形）、既往呼吸道手術(shù)、頸椎關(guān)節(jié)固定和惡性肥胖或肌病等。禁忌使用直接喉鏡的患者對(duì)于禁忌頭后仰的患者,如頸神經(jīng)根病、頸椎不穩(wěn)定或椎基動(dòng)脈功能不全。適應(yīng)癥氣管插管困難或失31禁忌癥咽部充滿(mǎn)唾液和血液咽腔消失，從而無(wú)法觀(guān)察和確定四周咽部結(jié)構(gòu)在緊急情況下，因FOB操作耗時(shí)太長(zhǎng)，其他直視氣管插管方法和手術(shù)切開(kāi)環(huán)甲膜更具優(yōu)勢(shì)操作者無(wú)經(jīng)驗(yàn)禁忌癥咽部充滿(mǎn)唾液和血液32引導(dǎo)FOB氣管插管的專(zhuān)用通氣道

目前已有多種專(zhuān)用口咽通氣道可用于協(xié)助FOB進(jìn)行經(jīng)口氣管插管操作,當(dāng)插入這些專(zhuān)用通道時(shí),不僅能保護(hù)FOB免遭患者的咬傷,而且還能保持呼吸道通暢和把舌從咽部移開(kāi),引導(dǎo)FOB接近聲門(mén)。引導(dǎo)FOB氣管插管的專(zhuān)用通氣道目前已有多種33引導(dǎo)FOB氣管插管的專(zhuān)用通道Berman氣管插管咽通氣道Williams通氣道-氣管插管器Ovassapian氣管插管通氣道Patil-Syracuse面罩引導(dǎo)FOB氣管插管的專(zhuān)用通道Berman氣管插管咽通氣道34Berman氣管插管咽通氣道Berman氣管插管咽通氣道35Williams通氣道Williams通氣道36Ovassapian氣管插管通氣道Ovassapian氣管插管通氣道37Patil-Syracuse面罩帶自封式隔膜的操作孔Patil-Syracuse面罩帶自封式隔膜的38FOB的準(zhǔn)備將FOB與冷光源連接握持FOB的目鏡端,以使FOB彎曲半徑較大的角度朝向下方連接吸引器導(dǎo)管調(diào)節(jié)焦距,連接教學(xué)鏡頭或攝象用硅油潤(rùn)滑鏡干FOB的準(zhǔn)備將FOB與冷光源連接39患者的準(zhǔn)備手術(shù)前準(zhǔn)備麻醉處理給氧患者的準(zhǔn)備手術(shù)前準(zhǔn)備40手術(shù)前準(zhǔn)備

擇期FOB氣管插管前，至少應(yīng)禁食8小時(shí)操作前通常要給予抗膽堿藥物，如阿托品或格隆溴銨有氣道高反應(yīng)性疾病的患者，術(shù)前可加用吸入性支氣管擴(kuò)張藥、靜脈注射糖皮質(zhì)激素或氨茶堿手術(shù)前準(zhǔn)備

擇期FOB氣管插管41麻醉處理呼吸道局部麻醉直接噴霧法:2%~4%利多卡因或!%~2%丁卡因。先噴鼻腔或口腔少許，待1~2min后囑患者伸出舌頭，術(shù)者拉住舌頭做咽部徹底噴霧，重復(fù)2~3次。待患者咽反射開(kāi)始減弱時(shí),可將會(huì)厭顯露并用噴霧器對(duì)準(zhǔn)會(huì)厭進(jìn)行噴霧,重復(fù)2~3次,喉反射便可有相當(dāng)程度的減弱.這時(shí)可將會(huì)厭挑起顯露喉部,囑病人深呼吸,同時(shí)進(jìn)行噴霧,使局麻藥在喉部及氣管上部充分散布，重復(fù)2~3次。麻醉處理呼吸道局部麻醉42麻醉處理鎮(zhèn)靜處理：對(duì)于部分精神緊張和合性較差的患者，可適當(dāng)給以鎮(zhèn)靜藥物，如咪唑安定、丙泊酚和芬太尼等。麻醉處理：在小兒應(yīng)用FOB進(jìn)行氣管插管時(shí)，常需采用全麻，并盡可能保留患兒的自主呼吸，可配合或不配合表面麻醉。麻醉處理鎮(zhèn)靜處理：43給氧

在FOB操作中如果讓患者自主吸空氣PaO2平均降低20~30mmHg。經(jīng)FOB專(zhuān)用面罩給氧。經(jīng)通氣道給氧。經(jīng)FOB操作通道或吸引氣通道給氧，必要時(shí)可接噴射呼吸機(jī)進(jìn)行噴射通氣。用帶自封式隔膜的肘形接頭與F型通氣環(huán)路相接，通過(guò)普通面罩給氧。給氧在FOB44FOB操作中的監(jiān)測(cè)血氧飽和度血壓心電圖FOB操作中的監(jiān)測(cè)血氧飽和度45FOB引導(dǎo)氣管插管的操作技術(shù)事先將氣管套管套在FOB上。操作者站在患者右側(cè)并面向患者，或站在患者頭頂部。鏡體與手控鏡干之間應(yīng)保持輕微張力。FOB前端應(yīng)始終保持中間位。當(dāng)必須進(jìn)行呼吸道吸引時(shí)，可前進(jìn)和后退FOB1~2cm。如果組織結(jié)構(gòu)消失，應(yīng)緩慢后退FOB，直到看清后，調(diào)整角度在緩慢前進(jìn)。FOB引導(dǎo)氣管插管的操作技術(shù)事先將氣管套管套在FOB上。46正確氣管內(nèi)插管的確認(rèn)注意事項(xiàng)在應(yīng)用FOB引導(dǎo)進(jìn)行氣管插管時(shí),即使FOB進(jìn)入氣管內(nèi),但不能保證氣管導(dǎo)管能進(jìn)入氣管內(nèi)。1僵硬粗大的氣管導(dǎo)管可將相對(duì)細(xì)小的FOB鏡干帶入食管內(nèi)，而其前端仍可位于喉部或氣管內(nèi)。2當(dāng)氣管導(dǎo)管的凹面弧度向前時(shí)，氣管導(dǎo)管的Murphy孔與右側(cè)成角90度，氣管插管可受阻于右側(cè)勺狀軟骨、聲帶。如果用力過(guò)度可滑入食管內(nèi)。此時(shí)可將導(dǎo)管逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)90度。3如果FOB是經(jīng)鼻氣管導(dǎo)管插入，F(xiàn)OB的鏡干可從Murphy孔穿出，導(dǎo)管不能沿鏡干推送入聲門(mén)。因此在FOB引導(dǎo)完成氣管插管后，應(yīng)先退出FOB，然后再?gòu)臍夤軐?dǎo)管插入FOB，以確認(rèn)導(dǎo)管位置。正確氣管內(nèi)插管的確認(rèn)注意事項(xiàng)47纖維支氣管鏡的臨床使用與維護(hù)保養(yǎng)課件48纖維支氣管鏡的臨床使用與維護(hù)保養(yǎng)課件49纖維支氣管鏡的臨床使用與維護(hù)保養(yǎng)課件50纖維支氣管鏡的臨床使用與維護(hù)保養(yǎng)課件51纖維支氣管鏡的臨床使用與維護(hù)保養(yǎng)課件52纖維支氣管鏡的臨床使用與維護(hù)保養(yǎng)課件53FOB引導(dǎo)插管失敗原因主要原因?yàn)槿鄙倥嘤?xùn)和經(jīng)驗(yàn)。分泌物和出血粘在FOB的前端。物鏡和聚焦鏡存在冷凝霧氣。局部麻醉不滿(mǎn)意會(huì)厭前端碰到咽后壁或上抬困難。呼吸道嚴(yán)重變異。將氣管導(dǎo)管插入氣道困難。鏡干退出困難。FOB引導(dǎo)插管失敗原因主要原因?yàn)?4FOB引導(dǎo)插管的并發(fā)癥

麻醉藥物的并發(fā)癥，主要為局麻藥過(guò)敏或過(guò)量中毒所致。喉、支氣管痙攣，多由于表面麻醉不充分和氣管插管操作的直接刺激。低氧血癥與呼吸道狹窄、阻塞有關(guān)，也與操作中咳嗽咳痰，過(guò)量應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥有關(guān)。心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，多與缺氧和隱匿性心臟病有關(guān)。機(jī)械性并發(fā)癥。FOB引導(dǎo)插管的并發(fā)癥麻醉藥物的55雙腔支氣管導(dǎo)管位置的確認(rèn)雙腔支氣管導(dǎo)管位置的確認(rèn)56FOB檢查的重要性與缺點(diǎn)重要性：FOB是證實(shí)DLBT位置最準(zhǔn)確的方法。研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)聽(tīng)診法證實(shí)DLBT位置正確者中，有48%的患者經(jīng)FOB檢查仍存在一定程度的位置不當(dāng)。不受手術(shù)、消毒的影響。缺點(diǎn)：常規(guī)應(yīng)用FOB檢查DLBT位置的缺點(diǎn)是相當(dāng)耗時(shí)；需特殊設(shè)備；操作者需有使用FOB的經(jīng)驗(yàn)；可增加呼吸道損傷的可能性。FOB檢查的重要性與缺點(diǎn)重要性：FOB是證實(shí)DLBT位置最準(zhǔn)57FOB型號(hào)與DLBT型號(hào)的關(guān)系FOB型號(hào)與DLBT型號(hào)的關(guān)系58檢查方法左側(cè)DLBT將FOB從DLBT右側(cè)的氣管腔插入,隨著向下推送可看見(jiàn)隆突。向左推送FOB進(jìn)入左主支氣管，應(yīng)能發(fā)現(xiàn)DLBT的支氣管導(dǎo)管,在隆突下放應(yīng)能看到藍(lán)色支氣管套囊的頂端,支氣管套囊不應(yīng)向隆突方向疝出,亦未將隆突向右側(cè)推移.未插管的右主支氣管應(yīng)無(wú)阻塞.然后從支氣管腔插入FOB,檢查支氣管套囊處的管腔有無(wú)狹窄和遠(yuǎn)端支氣管有無(wú)梗阻。檢查方法左側(cè)DLBT將FO59檢查方法右側(cè)DLBT從DLBT左側(cè)的氣管腔插入FOB向下觀(guān)察時(shí)，應(yīng)能看到位于右支主氣管內(nèi)的支氣管套囊的頂端。從DLBT右側(cè)的支氣管腔插入FOB時(shí)，在導(dǎo)管前端的遠(yuǎn)側(cè)應(yīng)能看到中下肺葉支氣管的隆突。應(yīng)定位右肺上葉支氣管開(kāi)口，操作者可向上屈曲FOB的前端，直接觀(guān)察右肺上葉支氣管的開(kāi)口，支氣管導(dǎo)管上的通氣孔不應(yīng)與支氣管黏膜相重疊。檢查方法右側(cè)DLBT從DLBT60纖維支氣管鏡的消毒與保養(yǎng)纖維支氣管鏡的消毒與保養(yǎng)61消毒方法與消毒劑消毒方法與消毒劑62

清潔消毒流程圖從患者體內(nèi)撤出鏡體

前期清洗滲漏試驗(yàn)人工清洗消毒環(huán)氧乙烷消毒

消毒后清洗

保存清潔消毒流程圖63前期清洗

每次檢查完畢后，在沒(méi)有拆除光源與吸引器時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行前期清洗。擦洗鏡干：用干凈紗布蘸清洗液自鏡干近端向遠(yuǎn)端仔細(xì)擦試鏡干。吸引清洗液：

將鏡干遠(yuǎn)端放入清洗液，持續(xù)吸引30秒鐘后拿出，再持續(xù)吸引空氣10秒鐘。拆除光源、吸引器、吸引閥門(mén)與活檢閥門(mén)。

前期清洗

每次檢查完畢后，在沒(méi)有拆除光源與吸引器時(shí)應(yīng)64人工清洗

應(yīng)用含酶低泡清洗劑徹底清洗FOB外表。應(yīng)用專(zhuān)用毛刷徹底清洗工作通道口及工作通道。如遇出血多及延遲消毒的情況，應(yīng)使工作通道充滿(mǎn)清洗劑，在相應(yīng)的溫度下浸泡纖維支氣管鏡一小時(shí)后將其取出。清洗完畢后應(yīng)用生理鹽水將清洗劑沖靜。人工清洗

應(yīng)用含酶低泡清洗劑徹底清洗FOB外表。65消毒方法

1997年我國(guó)第一屆內(nèi)鏡消毒會(huì)議上，戊二醛（glutaraldehyde）被推薦作為首選消毒劑。該消毒劑對(duì)各種細(xì)菌、芽胞、分枝桿菌、真菌和病毒均有殺滅作用，對(duì)金屬無(wú)腐蝕作用，不損傷內(nèi)鏡。藥廠(chǎng)供應(yīng)的2％戊二醛使用時(shí)需加入適量“激活劑”，使其pH值提高到7．6～8．5，可提高殺滅微生物的活性。一般消毒液需2周更換1次。戊二醛直接接觸和被動(dòng)吸入后可產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)（如過(guò)敏性皮炎、結(jié)膜炎、過(guò)敏性鼻炎等），應(yīng)引起注意。

環(huán)氧乙烷為氣體滅菌劑，對(duì)細(xì)菌、病毒及真菌均有殺滅作用，不損壞器械。由于是氣體滅菌劑，支氣管鏡在密閉橡膠袋內(nèi)得到較好的消毒，但消毒方法復(fù)雜，時(shí)間需8～12h，故難以推廣應(yīng)用。

其他消毒劑如0．2％苯扎氯銨（潔爾滅）、70％～75％乙醇、0．2％過(guò)氧乙酸等對(duì)支氣管鏡有一定損害，僅用于支氣管鏡附件的消毒。

消毒方法1997年我國(guó)第一66消毒步驟用消毒液徹底清洗FOB表面。將工作通道內(nèi)充滿(mǎn)消毒液，將FOB浸泡于消毒液中30分鐘左右。將FOB從消毒液中取出后，應(yīng)用生理鹽水將消毒液徹底沖洗干凈并用干凈紗布將其擦干。消毒步驟用消毒液徹底清67支氣管鏡的維護(hù)與保養(yǎng)

支氣管鏡終末沖洗、消毒和沖洗后，啟動(dòng)吸引器將活檢管道吹干。用擦鏡紙涂少許鏡頭清潔劑擦拭物鏡、目鏡等鏡片，使之清潔明亮。

各種專(zhuān)用器械經(jīng)清洗消毒后，均應(yīng)用紗布擦拭干凈，各關(guān)節(jié)部位涂以少許硅油。支氣管鏡和專(zhuān)用器械均應(yīng)垂直掛在專(zhuān)用的器械柜內(nèi)，柜內(nèi)應(yīng)保持干燥。冷光源、轉(zhuǎn)換器、監(jiān)視器等應(yīng)放置在專(zhuān)用臺(tái)車(chē)上，搬運(yùn)時(shí)應(yīng)防止劇烈振動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間不用時(shí)，應(yīng)定期通電除濕。建立支氣管鏡使用、維修登記，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)修理，每年應(yīng)請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人員檢修1次。

支氣管鏡的維護(hù)與保養(yǎng)支氣管鏡終末沖洗、消毒和沖洗后，啟動(dòng)68謝謝

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ThanksforYourattention69纖維支氣管鏡的臨床使

用與維護(hù)保養(yǎng)

麻醉科薛楊纖維支氣管鏡的臨床使70一簡(jiǎn)史

支氣管鏡從硬質(zhì)支氣管鏡發(fā)展到纖維氣管鏡及當(dāng)前的電子支氣管鏡經(jīng)歷了100多年的時(shí)間，簡(jiǎn)單地可分為以下幾個(gè)階段。1．硬質(zhì)支氣管鏡

2．纖維支氣管鏡3．電子支氣管鏡

一簡(jiǎn)史71硬質(zhì)支氣管鏡1806年以后，Boxxinl等采用金屬管、棱鏡，以燭光、小電珠為光源組成內(nèi)鏡，最早用于膀胱、食管和胃的檢查。1897年德國(guó)Killian首先報(bào)道用長(zhǎng)25cm、直徑8mm的食管鏡，第一次從氣管內(nèi)取出骨性異物，開(kāi)創(chuàng)了硬式內(nèi)鏡進(jìn)行氣管和支氣管操作的歷史。此類(lèi)早期硬質(zhì)支氣管鏡盲區(qū)大，操作困難，患者痛苦而難以耐受。

硬質(zhì)支氣管鏡72纖維支氣管鏡

由于纖維光導(dǎo)學(xué)的發(fā)展，為可曲性的內(nèi)鏡研制提供了有利條件。1957年美國(guó)Hirschwitz等介紹了用于胃、十二指腸檢查的纖維內(nèi)鏡，1964年日本池田（Ikeda）設(shè)計(jì)制成標(biāo)準(zhǔn)光導(dǎo)纖維支氣管鏡，可以進(jìn)入各支氣管進(jìn)行檢查，基本上消滅了盲區(qū)，且容易操作，患者痛苦減小，此類(lèi)內(nèi)鏡至今仍廣泛應(yīng)用，但在性能上已有不斷改進(jìn)。

纖維支氣管鏡

73電子支氣管鏡

1983年以來(lái)，科學(xué)家們?cè)诶w維內(nèi)鏡基礎(chǔ)上將光纖導(dǎo)像改為固體攝像組件（CCD片）導(dǎo)像，通過(guò)高清晰顯示器顯像，制成電子內(nèi)鏡，使圖像更為清晰，并可與計(jì)算機(jī)相連，增加了圖像貯存與處理功能。

電子支氣管鏡

74二工作原理纖維支氣管鏡：

玻璃纖維被拉至30μm以下的細(xì)絲就變得非常柔軟，可任意彎曲。拉制的玻璃纖維由兩層組成，外層為折射率較低的被層，內(nèi)層為折射率高的芯層。光線(xiàn)進(jìn)入芯層后，從一個(gè)透明介質(zhì)傳到另一個(gè)透明介質(zhì)時(shí)，在內(nèi)外層接口上會(huì)發(fā)生折射與反射，由于內(nèi)層為光密介質(zhì)而外層為光疏介質(zhì)，當(dāng)光線(xiàn)由光密進(jìn)入光疏介質(zhì)而入射角大于臨界角時(shí)，就會(huì)發(fā)生“全反射”，使光線(xiàn)不會(huì)泄漏。

單玻璃纖維傳光僅是一個(gè)光點(diǎn)，如將眾多單傳光玻璃纖維絲有序地排列起來(lái)，便成為能傳導(dǎo)圖像的導(dǎo)像束。

二工作原理纖維支氣管鏡：

75二工作原理電子支氣管鏡：

采用電荷耦合器件（CCD）代替纖維支氣管的導(dǎo)像束，使光信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)并通過(guò)監(jiān)視器顯像。

CCD由受光部與水平傳遞通路組成。受光部是由互相絕緣的攝像二極管組成，每個(gè)獨(dú)立攝像二極管稱(chēng)“像素”，像素越多則成像越清晰。通常所謂50萬(wàn)像束CCD就是由水平和垂直方向合計(jì)的像素組的CCD。光線(xiàn)通過(guò)物鏡聚集在CCD上成像，進(jìn)入攝像二極管轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)，通過(guò)輸入增益器轉(zhuǎn)變?yōu)閳D像。

二工作原理電子支氣管鏡：

采用電荷耦76三FOB的結(jié)構(gòu)冷光源

纖維光導(dǎo)內(nèi)鏡附屬裝置三FOB的結(jié)構(gòu)冷光源77冷光源

冷光源是一種特制的強(qiáng)光源,其光源為溴鎢燈、碘蒸氣燈或氬燈。光源的球面反光罩和聚光鏡表面涂有多層硫化鋅和氟化鎂濾熱膜，可大部分吸收具有熱效應(yīng)的紅外線(xiàn)，并聚光于光源連接頭上，故傳導(dǎo)的光線(xiàn)亮度強(qiáng)而熱度低，不會(huì)損傷呼吸道黏膜。冷光源箱內(nèi)裝有冷卻風(fēng)扇、亮度調(diào)節(jié)裝置及攝影自動(dòng)暴光控制電路等。外有光源插座、光度調(diào)節(jié)鈕、暴光指數(shù)調(diào)節(jié)鈕等。冷光源冷光源是78纖維光導(dǎo)內(nèi)鏡鏡頭：分目鏡部和操作部光導(dǎo)纜：是連接冷光源與鏡頭的裝置，利用光線(xiàn)全反射原理將冷光源引導(dǎo)到內(nèi)鏡前端，以照明視野。內(nèi)鏡光導(dǎo)纜：分為軟管部、可彎曲部和前端部。軟管內(nèi)部有光導(dǎo)束、彎曲牽引鋼絲、操作通道和吸引通道，外部由塑料軟管包裹，上有刻度。內(nèi)鏡光導(dǎo)纜至少應(yīng)有兩個(gè)纖維光導(dǎo)束，一束傳導(dǎo)光，另一束傳導(dǎo)圖像。前端部有兩個(gè)導(dǎo)光口、一個(gè)觀(guān)察物鏡頭和一個(gè)介入吸引口。纖維光導(dǎo)內(nèi)鏡鏡頭：分目鏡部和操作部79附屬裝置活檢鉗、細(xì)胞刷、清潔刷、牙墊、氣管導(dǎo)管、塑料導(dǎo)管、吸引器、及各種異物鉗等。許多FOB也安裝有教學(xué)鏡頭、照相機(jī)或攝象機(jī)。附屬裝置活檢鉗、細(xì)胞刷、清潔80冷光源冷光源81硬質(zhì)支氣管鏡硬質(zhì)支氣管鏡82纖維支氣管鏡目鏡聚焦器防水標(biāo)志（藍(lán)線(xiàn)）鏡干彎曲角度調(diào)節(jié)器鏡干彎曲角度調(diào)節(jié)器控制鎖吸引接口活檢口可曲性鏡干鏡干的可彎曲部分光導(dǎo)纖維通風(fēng)孔光導(dǎo)纜活檢鉗纖維支氣管鏡目鏡聚焦器防水標(biāo)志鏡干彎曲角度83纖維支氣管鏡纖維支氣管鏡84FOB在臨床麻醉中的應(yīng)用FOB在氣管插管中的應(yīng)用正確氣管內(nèi)插管的確認(rèn)雙腔支氣管導(dǎo)管位置的確認(rèn)FOB在臨床麻醉中的應(yīng)用FOB在氣管插管中的應(yīng)用85纖維支氣管鏡的臨床使用與維護(hù)保養(yǎng)課件86纖維支氣管鏡的臨床使用與維護(hù)保養(yǎng)課件87會(huì)厭會(huì)厭會(huì)厭會(huì)厭88會(huì)厭會(huì)厭89纖維支氣管鏡的臨床使用與維護(hù)保養(yǎng)課件90聲門(mén)裂聲門(mén)裂91主氣管主氣管92主氣管主氣管93氣管隆突氣管隆突94氣管隆突氣管隆突95右主支氣管右主支氣管96左主支氣管左主支氣管97左主支氣管左主支氣管98FOB在氣管插管中的應(yīng)用FOB在氣管插管中的應(yīng)用99適應(yīng)癥氣管插管困難或失敗者為應(yīng)用FOB的絕對(duì)適應(yīng)癥。包括:口周瘢痕攣縮（如燒傷）、顳頜關(guān)節(jié)或頸椎關(guān)節(jié)炎、頜面部創(chuàng)傷、呼吸道損傷（如腫瘤、水腫和血腫）、解剖異常（如肢端肥大癥、小頜、先天性畸形）、既往呼吸道手術(shù)、頸椎關(guān)節(jié)固定和惡性肥胖或肌病等。禁忌使用直接喉鏡的患者對(duì)于禁忌頭后仰的患者,如頸神經(jīng)根病、頸椎不穩(wěn)定或椎基動(dòng)脈功能不全。適應(yīng)癥氣管插管困難或失100禁忌癥咽部充滿(mǎn)唾液和血液咽腔消失，從而無(wú)法觀(guān)察和確定四周咽部結(jié)構(gòu)在緊急情況下，因FOB操作耗時(shí)太長(zhǎng)，其他直視氣管插管方法和手術(shù)切開(kāi)環(huán)甲膜更具優(yōu)勢(shì)操作者無(wú)經(jīng)驗(yàn)禁忌癥咽部充滿(mǎn)唾液和血液101引導(dǎo)FOB氣管插管的專(zhuān)用通氣道

目前已有多種專(zhuān)用口咽通氣道可用于協(xié)助FOB進(jìn)行經(jīng)口氣管插管操作,當(dāng)插入這些專(zhuān)用通道時(shí),不僅能保護(hù)FOB免遭患者的咬傷,而且還能保持呼吸道通暢和把舌從咽部移開(kāi),引導(dǎo)FOB接近聲門(mén)。引導(dǎo)FOB氣管插管的專(zhuān)用通氣道目前已有多種102引導(dǎo)FOB氣管插管的專(zhuān)用通道Berman氣管插管咽通氣道Williams通氣道-氣管插管器Ovassapian氣管插管通氣道Patil-Syracuse面罩引導(dǎo)FOB氣管插管的專(zhuān)用通道Berman氣管插管咽通氣道103Berman氣管插管咽通氣道Berman氣管插管咽通氣道104Williams通氣道Williams通氣道105Ovassapian氣管插管通氣道Ovassapian氣管插管通氣道106Patil-Syracuse面罩帶自封式隔膜的操作孔Patil-Syracuse面罩帶自封式隔膜的107FOB的準(zhǔn)備將FOB與冷光源連接握持FOB的目鏡端,以使FOB彎曲半徑較大的角度朝向下方連接吸引器導(dǎo)管調(diào)節(jié)焦距,連接教學(xué)鏡頭或攝象用硅油潤(rùn)滑鏡干FOB的準(zhǔn)備將FOB與冷光源連接108患者的準(zhǔn)備手術(shù)前準(zhǔn)備麻醉處理給氧患者的準(zhǔn)備手術(shù)前準(zhǔn)備109手術(shù)前準(zhǔn)備

擇期FOB氣管插管前，至少應(yīng)禁食8小時(shí)操作前通常要給予抗膽堿藥物，如阿托品或格隆溴銨有氣道高反應(yīng)性疾病的患者，術(shù)前可加用吸入性支氣管擴(kuò)張藥、靜脈注射糖皮質(zhì)激素或氨茶堿手術(shù)前準(zhǔn)備

擇期FOB氣管插管110麻醉處理呼吸道局部麻醉直接噴霧法:2%~4%利多卡因或!%~2%丁卡因。先噴鼻腔或口腔少許，待1~2min后囑患者伸出舌頭，術(shù)者拉住舌頭做咽部徹底噴霧，重復(fù)2~3次。待患者咽反射開(kāi)始減弱時(shí),可將會(huì)厭顯露并用噴霧器對(duì)準(zhǔn)會(huì)厭進(jìn)行噴霧,重復(fù)2~3次,喉反射便可有相當(dāng)程度的減弱.這時(shí)可將會(huì)厭挑起顯露喉部,囑病人深呼吸,同時(shí)進(jìn)行噴霧,使局麻藥在喉部及氣管上部充分散布，重復(fù)2~3次。麻醉處理呼吸道局部麻醉111麻醉處理鎮(zhèn)靜處理：對(duì)于部分精神緊張和合性較差的患者，可適當(dāng)給以鎮(zhèn)靜藥物，如咪唑安定、丙泊酚和芬太尼等。麻醉處理：在小兒應(yīng)用FOB進(jìn)行氣管插管時(shí)，常需采用全麻，并盡可能保留患兒的自主呼吸，可配合或不配合表面麻醉。麻醉處理鎮(zhèn)靜處理：112給氧

在FOB操作中如果讓患者自主吸空氣PaO2平均降低20~30mmHg。經(jīng)FOB專(zhuān)用面罩給氧。經(jīng)通氣道給氧。經(jīng)FOB操作通道或吸引氣通道給氧，必要時(shí)可接噴射呼吸機(jī)進(jìn)行噴射通氣。用帶自封式隔膜的肘形接頭與F型通氣環(huán)路相接，通過(guò)普通面罩給氧。給氧在FOB113FOB操作中的監(jiān)測(cè)血氧飽和度血壓心電圖FOB操作中的監(jiān)測(cè)血氧飽和度114FOB引導(dǎo)氣管插管的操作技術(shù)事先將氣管套管套在FOB上。操作者站在患者右側(cè)并面向患者，或站在患者頭頂部。鏡體與手控鏡干之間應(yīng)保持輕微張力。FOB前端應(yīng)始終保持中間位。當(dāng)必須進(jìn)行呼吸道吸引時(shí)，可前進(jìn)和后退FOB1~2cm。如果組織結(jié)構(gòu)消失，應(yīng)緩慢后退FOB，直到看清后，調(diào)整角度在緩慢前進(jìn)。FOB引導(dǎo)氣管插管的操作技術(shù)事先將氣管套管套在FOB上。115正確氣管內(nèi)插管的確認(rèn)注意事項(xiàng)在應(yīng)用FOB引導(dǎo)進(jìn)行氣管插管時(shí),即使FOB進(jìn)入氣管內(nèi),但不能保證氣管導(dǎo)管能進(jìn)入氣管內(nèi)。1僵硬粗大的氣管導(dǎo)管可將相對(duì)細(xì)小的FOB鏡干帶入食管內(nèi)，而其前端仍可位于喉部或氣管內(nèi)。2當(dāng)氣管導(dǎo)管的凹面弧度向前時(shí)，氣管導(dǎo)管的Murphy孔與右側(cè)成角90度，氣管插管可受阻于右側(cè)勺狀軟骨、聲帶。如果用力過(guò)度可滑入食管內(nèi)。此時(shí)可將導(dǎo)管逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)90度。3如果FOB是經(jīng)鼻氣管導(dǎo)管插入，F(xiàn)OB的鏡干可從Murphy孔穿出，導(dǎo)管不能沿鏡干推送入聲門(mén)。因此在FOB引導(dǎo)完成氣管插管后，應(yīng)先退出FOB，然后再?gòu)臍夤軐?dǎo)管插入FOB，以確認(rèn)導(dǎo)管位置。正確氣管內(nèi)插管的確認(rèn)注意事項(xiàng)116纖維支氣管鏡的臨床使用與維護(hù)保養(yǎng)課件117纖維支氣管鏡的臨床使用與維護(hù)保養(yǎng)課件118纖維支氣管鏡的臨床使用與維護(hù)保養(yǎng)課件119纖維支氣管鏡的臨床使用與維護(hù)保養(yǎng)課件120纖維支氣管鏡的臨床使用與維護(hù)保養(yǎng)課件121纖維支氣管鏡的臨床使用與維護(hù)保養(yǎng)課件122FOB引導(dǎo)插管失敗原因主要原因?yàn)槿鄙倥嘤?xùn)和經(jīng)驗(yàn)。分泌物和出血粘在FOB的前端。物鏡和聚焦鏡存在冷凝霧氣。局部麻醉不滿(mǎn)意會(huì)厭前端碰到咽后壁或上抬困難。呼吸道嚴(yán)重變異。將氣管導(dǎo)管插入氣道困難。鏡干退出困難。FOB引導(dǎo)插管失敗原因主要原因?yàn)?23FOB引導(dǎo)插管的并發(fā)癥

麻醉藥物的并發(fā)癥，主要為局麻藥過(guò)敏或過(guò)量中毒所致。喉、支氣管痙攣，多由于表面麻醉不充分和氣管插管操作的直接刺激。低氧血癥與呼吸道狹窄、阻塞有關(guān)，也與操作中咳嗽咳痰，過(guò)量應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥有關(guān)。心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，多與缺氧和隱匿性心臟病有關(guān)。機(jī)械性并發(fā)癥。FOB引導(dǎo)插管的并發(fā)癥麻醉藥物的124雙腔支氣管導(dǎo)管位置的確認(rèn)雙腔支氣管導(dǎo)管位置的確認(rèn)125FOB檢查的重要性與缺點(diǎn)重要性：FOB是證實(shí)DLBT位置最準(zhǔn)確的方法。研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)聽(tīng)診法證實(shí)DLBT位置正確者中，有48%的患者經(jīng)FOB檢查仍存在一定程度的位置不當(dāng)。不受手術(shù)、消毒的影響。缺點(diǎn)：常規(guī)應(yīng)用FOB檢查DLBT位置的缺點(diǎn)是相當(dāng)耗時(shí)；需特殊設(shè)備；操作者需有使用FOB的經(jīng)驗(yàn)；可增加呼吸道損傷的可能性。FOB檢查的重要性與缺點(diǎn)重要性：FOB是證實(shí)DLBT位置最準(zhǔn)126FOB型號(hào)與DLBT型號(hào)的關(guān)系FOB型號(hào)與DLBT型號(hào)的關(guān)系127檢查方法左側(cè)DLBT將FOB從DLBT右側(cè)的氣管腔插入,隨著向下推送可看見(jiàn)隆突。向左推送FOB進(jìn)入左主支氣管，應(yīng)能發(fā)現(xiàn)DLBT的支氣管導(dǎo)管,在隆突下放應(yīng)能看到藍(lán)色支氣管套囊的頂端,支氣管套囊不應(yīng)向隆突方向疝出,亦未將隆突向右側(cè)推移.未插管的右主支氣管應(yīng)無(wú)阻塞.然后從支氣管腔插入FOB,檢查支氣管套囊處的管腔有無(wú)狹窄和遠(yuǎn)端支氣管有無(wú)梗阻。檢查方法左側(cè)DLBT將FO128檢查方法右側(cè)DLBT從DLBT左側(cè)的氣管腔插入FOB向下觀(guān)察時(shí)，應(yīng)能看到位于右支主氣管內(nèi)的支氣管套囊的頂端。從DLBT右側(cè)的支氣管腔插入FOB時(shí)，在導(dǎo)管前端的遠(yuǎn)側(cè)應(yīng)能看到中下肺葉支氣管的隆突。應(yīng)定位右肺上葉支氣管開(kāi)口，操作者可向上屈曲FOB的前端，直接觀(guān)察右肺上葉支氣管的開(kāi)口，支氣管導(dǎo)管上的通氣孔不應(yīng)與支氣管黏膜相重疊。檢查方法右側(cè)DLBT從DLBT129纖維支氣管鏡的消毒與保養(yǎng)纖維支氣管鏡的消毒與保養(yǎng)130消毒方法與消