靜脈治療常見并發(fā)癥預防及處理課件

靜脈治療常見并發(fā)癥預防及處理康復醫(yī)學科周靜.2016.07.221靜脈治療常見并發(fā)癥預防及處理康復醫(yī)學科周靜.2016.07

靜脈炎目錄1

藥物外滲和滲出

2

導管堵塞3

銳器傷標準預防及處理

4.2靜脈炎目錄1藥物外滲和滲出2導管堵塞3銳器傷標準預一、靜脈炎.3一、靜脈炎.3一、靜脈炎靜脈炎.4一、靜脈炎靜脈炎.4一、靜脈炎1、定義：指靜脈內(nèi)膜的炎癥，主要有機械性、化學性、細菌性、及血栓性靜脈炎。輸液過程中未嚴格執(zhí)行無菌操作，導致穿刺部位感染，或?qū)Ч苣嫘懈腥?5一、靜脈炎1、定義：指靜脈內(nèi)膜的炎癥，主要有機械性、化學性、靜脈炎2、臨床表現(xiàn)：穿刺部位及沿靜脈通路方向紅、腫、熱、痛，觸診靜脈壓痛、發(fā)硬、呈條索狀、無彈性，嚴重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，可伴有全身發(fā)熱等癥狀。.6靜脈炎2、臨床表現(xiàn)：穿刺部位及沿靜脈通路方向紅、腫、.6一、靜脈炎3、分級標準（INS）分級臨床變現(xiàn)0級沒有癥狀1級輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2級輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3級輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成可觸摸到條索狀的靜脈4級輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或條索狀物形成可觸及靜脈條索狀物長度大于2.5cm，有膿液流出“一紅二痛三條四膿”.7一、靜脈炎3、分級標準（INS）分級臨床變現(xiàn)0級沒有癥狀1級一、靜脈炎4、靜脈炎的原因及預防措施機械性靜脈炎化學性靜脈炎細菌性靜脈炎血栓性靜脈炎靜脈炎原因置管技術(shù)不熟悉不適當?shù)闹霉懿课涣糁贸瑫r導管固定松動未及時更換敷料微粒刺激導管材料過硬高濃度、刺激性強的藥物輸入，超過血管的應(yīng)激能力或長時間滴入血管，持續(xù)刺激血管導致內(nèi)皮細胞破壞所致。未嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則和手衛(wèi)生原則穿刺點皮膚消毒不徹底操作及護理方法不當靜脈導管插入和對靜脈血管化學刺激靜脈瓣多、血液回流慢、肢體受壓、手術(shù)創(chuàng)傷、低溫、半臥位等等增加了血栓形成的危險封管不徹底預防措施熟練操作有效固定，避免在關(guān)節(jié)部位穿刺使用合格濾過器，盡量減少輸液微粒污染選用聚亞安酯（萬瓏）導管按要求留置導管盡量選擇粗、直血管，刺激性藥物選擇中心靜脈輸入嚴格無菌操作和手衛(wèi)生使用合格產(chǎn)品，操作時最大無菌屏障減少留置時間，及時更換敷料，并保持敷貼干燥正確的沖、封管，勿壓迫置管側(cè)肢體置管后沿靜脈方向熱敷等熟練操作技術(shù)，提高一次穿刺成功率.8一、靜脈炎4、靜脈炎的原因及預防措施機械性靜脈炎化學性靜脈炎一、靜脈炎5、處理原則1外周靜脈置管部位一旦出現(xiàn)靜脈炎應(yīng)立即拔除2血栓性靜脈炎必要時遵醫(yī)囑進行溶栓，如有膿性分泌物應(yīng)進行細菌培養(yǎng)3局部濕熱敷或喜療妥軟膏（多磺酸粘多糖乳膏）等外涂，也可使用透明貼外用4抬高肢體促進血液回流，避免劇烈運動5局部消毒，嚴重者遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素軟膏63級以上靜脈炎必須作為不良事件上報.9一、靜脈炎5、處理原則1外周靜脈置管部位一旦出現(xiàn)靜脈炎應(yīng)立二、藥物外滲和滲出1、定義1.1輸液滲出是指輸液過程中由于多種原因?qū)е螺斎氲姆歉g性藥液或液體滲出到正常血管通路以外的周圍組織。1.2輸液外滲是指輸液過程中由于管理疏忽，刺激性藥液和發(fā)泡劑或液體輸入了周圍組織。.10二、藥物外滲和滲出1、定義.10二、藥物外滲和滲出2、臨床表現(xiàn)出現(xiàn)輸注速度減慢，回抽輸液管路無回血，輕者局部腫脹、紅腫、中度或重度疼痛，常為脹痛或燒灼樣疼痛、刺痛；重者皮膚呈暗紫色、局部變硬、甚至引起組織壞死。.11二、藥物外滲和滲出2、臨床表現(xiàn).11二、藥物外滲和滲出3分級標準（INS）分級臨床變現(xiàn)0級沒有癥狀1級皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑小于2.5cm;皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛2級皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑2.5-15cm皮膚發(fā)涼，伴或不伴有疼痛3級皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑大于15cm皮膚發(fā)涼，輕到中等程度疼痛，可能有麻木感4級皮膚發(fā)白，伴透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有於斑、腫脹，水腫范圍最小直徑大于15m,呈凹陷性水腫，循環(huán)障礙，輕到中等程度疼痛。（任何容量的血液制品、發(fā)泡劑或刺激性液體滲出均屬于4級）.12二、藥物外滲和滲出3分級標準（INS）分級臨床變現(xiàn)0級沒有癥二、藥物外滲和滲出4、預防措施：4、1使用留置導管，減少鋼針應(yīng)用。對于化療等高危藥物需

中心靜脈置管，如使用留置針必須“一日一拔”。4、2提高穿刺成功率4、3血管的選擇，應(yīng)避開有炎癥、硬結(jié)、瘢痕或皮膚病的部位進針；評估靜脈血管的彈性、粗細及位置，根據(jù)血管選擇合適的穿刺針；有計劃的使用靜脈，一般由遠端到近端。4、4掌握藥物的性能、特點及使用注意事項，選擇合適的輸液工具和部位。4、5做好患者的宣教，提高患者的防范意識4、6加強責任心，多巡視；特別是危重患者，特殊藥物應(yīng)建立巡視卡

做好床頭交接班。4、7正確拔除導管。4、8對于煩躁、感覺和知覺障礙或認知水平低得患者，應(yīng)當約束。.13二、藥物外滲和滲出4、預防措施：4、1使用留置導管，減少鋼針二、藥物外滲出特殊藥物外滲應(yīng)急預案1、一旦發(fā)生藥物外滲應(yīng)立即停止注射。2、留置針接空注射器盡可能回抽漏于皮下的藥液，拔針頭注意按壓不可用力3、通知床位醫(yī)生及護士長，并遵醫(yī)囑按外滲處理流程做對應(yīng)處理4、按并發(fā)癥管理規(guī)范報不良事件及電話通知護理部及科護士長5、做好患者及家屬溝通及宣教工作，抬高患肢并嚴格交接班，

觀察局部情況。.14二、藥物外滲出特殊藥物外滲應(yīng)急預案1、一旦發(fā)生藥物外滲應(yīng)立即二、藥物滲出及外滲甘露醇、血管活性藥物、陽離子、造影劑等一般藥物外滲處理流程1、用尺子測量外滲范圍2、對于＜3cm的外滲可以更換注射部位，局部熱敷或50%硫酸鎂

紗布濕敷。3、外滲≥3cm,如在四肢：①局部制動、抬高患者。②用50%硫酸鎂

或95%酒精持續(xù)濕敷。③疼痛明顯在者可用康惠爾透明貼外用

④用50%GS+硫酸鎂+VitB12各一只紗布外敷。⑤黃金傘+醋+茶水調(diào)至糊狀外敷。4、對于血管活性藥物如多巴胺，有時局部腫脹不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯，必須立即更換注射部位，局部用95%酒精或50%硫酸鎂持續(xù)濕敷。發(fā)生外滲需用相應(yīng)的藥物拮抗劑，如

苯妥拉明、654-2、硝酸甘油紗布局部濕敷，必要時用拮抗劑

封閉。.15二、藥物滲出及外滲甘露醇、血管活性藥物、陽離子、造影劑等一般二、藥物外滲及滲出化療藥物外滲處理流程1立即停止注射，保留針頭，接空注射器抽液體和回血2、拔除針頭，用棉簽輕輕按壓2-3分鐘。3、測量外滲范圍及面積，有條件拍照4、發(fā)泡劑類藥物外滲必須封閉。5、除植物堿類藥物可以熱敷外，其他所有化療藥物外滲24

小時內(nèi)需間歇性冰敷，每次15-30min注意觀察防止凍傷。6、藥物外敷：根據(jù)腫脹情況選擇50%GS或中藥黃金傘封閉方法：皮膚消毒后，利多卡因與生理鹽水按1:1比例（視外滲范圍配置不同量，最少10ml）遵醫(yī)囑加用地塞米松接7號針或心內(nèi)注射針，在外滲至少2cm處為注射點，菱形或多點環(huán)形皮下封閉。在推注過程中邊推邊退，推注時勻速緩慢。.16二、藥物外滲及滲出化療藥物外滲處理流程1立即停止注射，保留針三、導管堵塞定義：指血管內(nèi)置導管部分或完全堵塞，致使液體或藥液注射受阻或受限，最基本的兩種類型是血栓性和非血栓性。

臨床表現(xiàn)：滴速減慢或滴注停止；無法沖管或抽回血。.17三、導管堵塞定義：指血管內(nèi)置導管部分或完全堵塞，致使液體或藥血栓三、導管堵塞纖維鞘阻塞Diagram2Diagram2Diagram3凝血機制充封管不徹底藥物導管原因.18血栓三、導管堵塞纖維鞘DiagramDiagramDiagr三、導管堵塞預防措施1、正確評估患者的身體情況，選擇合理的封管液2、合理選擇穿刺靜脈，并盡量減少對血管內(nèi)膜的損損傷3、及時沖管，在輸注刺激性或粘附性強的藥物前后，從導管抽血后、輸注血制品、輸注胃腸外營養(yǎng)液期間均及時用生理鹽水10ml進行脈沖式封管。沖管時若遇有阻力，切勿加壓沖洗，以免將血栓推入血管。4、認真做好患者的健康教育，防止血液反流5、隨時觀察輸液速度，早期處理堵塞現(xiàn)象，防止完全堵管6、減少藥物的聯(lián)合輸注，注意藥物的配伍禁忌7、做好指間歇期或出院患者的護理。.19三、導管堵塞預防措施1、正確評估患者的身體情況，選擇合理的封三、導管堵塞（處理措施）檢查外部因素和患者體位排除機械性導管閉塞

再排除藥物沉淀堵塞subtext

如考慮血栓堵塞可遵醫(yī)囑用尿激酶溶栓推注少量生理鹽水，阻力大，不可強行推注.20三、導管堵塞（處理措施）檢查外部因素和患者體位排除機械性導管三、導管堵塞溶栓的操作方法1、用無菌紗布包裹取下原有輸液接頭，用75%酒精紗布用力摩擦擦拭消毒連接器15秒，鏈接三通閥，三通一端接導管，另一直端接配

置好的尿激酶溶液（5000u/ml），側(cè)壁接空注射器（20ml）。2、先使導管與側(cè)管通，回抽注射器活塞至10—20ml位置，然后迅速將

三通打成兩直臂通，導管內(nèi)的負壓會使尿激酶溶液進入導管內(nèi)約0.5ml3、將設(shè)備妥善固定，保留20-30分鐘4、20-30分鐘后，將側(cè)壁空注射器移到直臂處，回抽注射器活塞，將導

管中的藥物和溶解掉的血液抽回約3-5ml棄去，迅速換上抽好生理鹽

水的注射器，以脈沖方式徹底沖洗干凈導管5、去除三通閥裝置，再次用75%酒精紗布用力摩擦擦拭消毒連接器15

秒，鏈接新輸液接頭，再次沖洗導管并封管6、如果經(jīng)以上的操作，一次沒有使導管通暢，可以重復幾個循環(huán)，

直至導管通暢7、如導管溶栓失敗，需拔除導管.21三、導管堵塞溶栓的操作方法.21三、導管堵塞溶栓注意事項1、操作采用無菌技術(shù)，遵循“標準預防”執(zhí)行2、應(yīng)用負壓方式，禁忌暴力沖管3、尿激酶冰箱保存，新鮮配置4、確定導管注入容量（根據(jù)導管說明書）.22三、導管堵塞溶栓注意事項1、操作采用無菌技術(shù)，遵循“標準預防四、銳器傷標準預防及處理1、銳器傷的概念由醫(yī)療銳器如：注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的皮膚損傷。2、職業(yè)安全防護的全球標準

免費接種乙肝疫苗、消除不必要的利器、帶安全防護設(shè)置裝置的銳器、適當?shù)膫€人防護設(shè)施、艾滋病毒暴露后按標準進行檢查。.23四、銳器傷標準預防及處理1、銳器傷的概念2、職業(yè)安全防護的全四、銳器傷標準預防及處理3、銳器傷的預防1）醫(yī)務(wù)人員在進行有可能接觸病人各種血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒，在采集傳染病人標本時要注明隔離標記，執(zhí)行安全注射。有條件時可采用真空采血系統(tǒng)。2）集體操作時應(yīng)及時處理針頭及其他銳利器械，避免集中處理處理時的二次損傷，可能被污染的物品不要用手直接接觸處理。3)禁止將針頭放置在床邊或治療盤內(nèi)，應(yīng)直接放入有預防銳器銳器刺傷安全裝置的銳器盒內(nèi)。.24四、銳器傷標準預防及處理3、銳器傷的預防1）醫(yī)務(wù)人員在進行有四、銳器傷標準預防及處理4）、接觸有血液與感染性材料的操作時應(yīng)戴口罩、防護眼鏡、穿隔離衣、避免賤出物及滴液。5）在進行操作時要保證充足的光線，避免損傷，使用后的污染針頭及銳利器械應(yīng)直接放入注明明顯隔離標記的硬質(zhì)封閉安全處置盒內(nèi)。6）污染針與其他銳器不應(yīng)故意用手彎折或拔除，必須用機械方法。禁止用雙手將已使用的注射器重新套帽，建議單手回套針帽.25四、銳器傷標準預防及處理4）、接觸有血液與感染性材料的操作四、銳器損傷處理流程

銳器損傷立即上報感染辦上報醫(yī)務(wù)處護理部、保健科立即局部處理用肥皂水流動清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜如有傷口應(yīng)盡可能擠出損傷處血流（近心端向遠心端方向擠壓）查看暴露雙方有無經(jīng)血液傳染性疾病，必要時采血樣化驗（-）不做處理化驗（+）根據(jù)疾病要求在保健科指導下處理定期隨訪傷口用碘酊、乙醇消毒必要時包扎傷口.26四、銳器損傷處理流程銳器損傷立即上報感染辦上報醫(yī)務(wù)處Thankyou.2016.7.2527Thankyou.2016.7.2527靜脈治療常見并發(fā)癥預防及處理康復醫(yī)學科周靜.2016.07.2228靜脈治療常見并發(fā)癥預防及處理康復醫(yī)學科周靜.2016.07

靜脈炎目錄1

藥物外滲和滲出

2

導管堵塞3

銳器傷標準預防及處理

4.29靜脈炎目錄1藥物外滲和滲出2導管堵塞3銳器傷標準預一、靜脈炎.30一、靜脈炎.3一、靜脈炎靜脈炎.31一、靜脈炎靜脈炎.4一、靜脈炎1、定義：指靜脈內(nèi)膜的炎癥，主要有機械性、化學性、細菌性、及血栓性靜脈炎。輸液過程中未嚴格執(zhí)行無菌操作，導致穿刺部位感染，或?qū)Ч苣嫘懈腥?32一、靜脈炎1、定義：指靜脈內(nèi)膜的炎癥，主要有機械性、化學性、靜脈炎2、臨床表現(xiàn)：穿刺部位及沿靜脈通路方向紅、腫、熱、痛，觸診靜脈壓痛、發(fā)硬、呈條索狀、無彈性，嚴重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，可伴有全身發(fā)熱等癥狀。.33靜脈炎2、臨床表現(xiàn)：穿刺部位及沿靜脈通路方向紅、腫、.6一、靜脈炎3、分級標準（INS）分級臨床變現(xiàn)0級沒有癥狀1級輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2級輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3級輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成可觸摸到條索狀的靜脈4級輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或條索狀物形成可觸及靜脈條索狀物長度大于2.5cm，有膿液流出“一紅二痛三條四膿”.34一、靜脈炎3、分級標準（INS）分級臨床變現(xiàn)0級沒有癥狀1級一、靜脈炎4、靜脈炎的原因及預防措施機械性靜脈炎化學性靜脈炎細菌性靜脈炎血栓性靜脈炎靜脈炎原因置管技術(shù)不熟悉不適當?shù)闹霉懿课涣糁贸瑫r導管固定松動未及時更換敷料微粒刺激導管材料過硬高濃度、刺激性強的藥物輸入，超過血管的應(yīng)激能力或長時間滴入血管，持續(xù)刺激血管導致內(nèi)皮細胞破壞所致。未嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則和手衛(wèi)生原則穿刺點皮膚消毒不徹底操作及護理方法不當靜脈導管插入和對靜脈血管化學刺激靜脈瓣多、血液回流慢、肢體受壓、手術(shù)創(chuàng)傷、低溫、半臥位等等增加了血栓形成的危險封管不徹底預防措施熟練操作有效固定，避免在關(guān)節(jié)部位穿刺使用合格濾過器，盡量減少輸液微粒污染選用聚亞安酯（萬瓏）導管按要求留置導管盡量選擇粗、直血管，刺激性藥物選擇中心靜脈輸入嚴格無菌操作和手衛(wèi)生使用合格產(chǎn)品，操作時最大無菌屏障減少留置時間，及時更換敷料，并保持敷貼干燥正確的沖、封管，勿壓迫置管側(cè)肢體置管后沿靜脈方向熱敷等熟練操作技術(shù)，提高一次穿刺成功率.35一、靜脈炎4、靜脈炎的原因及預防措施機械性靜脈炎化學性靜脈炎一、靜脈炎5、處理原則1外周靜脈置管部位一旦出現(xiàn)靜脈炎應(yīng)立即拔除2血栓性靜脈炎必要時遵醫(yī)囑進行溶栓，如有膿性分泌物應(yīng)進行細菌培養(yǎng)3局部濕熱敷或喜療妥軟膏（多磺酸粘多糖乳膏）等外涂，也可使用透明貼外用4抬高肢體促進血液回流，避免劇烈運動5局部消毒，嚴重者遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素軟膏63級以上靜脈炎必須作為不良事件上報.36一、靜脈炎5、處理原則1外周靜脈置管部位一旦出現(xiàn)靜脈炎應(yīng)立二、藥物外滲和滲出1、定義1.1輸液滲出是指輸液過程中由于多種原因?qū)е螺斎氲姆歉g性藥液或液體滲出到正常血管通路以外的周圍組織。1.2輸液外滲是指輸液過程中由于管理疏忽，刺激性藥液和發(fā)泡劑或液體輸入了周圍組織。.37二、藥物外滲和滲出1、定義.10二、藥物外滲和滲出2、臨床表現(xiàn)出現(xiàn)輸注速度減慢，回抽輸液管路無回血，輕者局部腫脹、紅腫、中度或重度疼痛，常為脹痛或燒灼樣疼痛、刺痛；重者皮膚呈暗紫色、局部變硬、甚至引起組織壞死。.38二、藥物外滲和滲出2、臨床表現(xiàn).11二、藥物外滲和滲出3分級標準（INS）分級臨床變現(xiàn)0級沒有癥狀1級皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑小于2.5cm;皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛2級皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑2.5-15cm皮膚發(fā)涼，伴或不伴有疼痛3級皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑大于15cm皮膚發(fā)涼，輕到中等程度疼痛，可能有麻木感4級皮膚發(fā)白，伴透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有於斑、腫脹，水腫范圍最小直徑大于15m,呈凹陷性水腫，循環(huán)障礙，輕到中等程度疼痛。（任何容量的血液制品、發(fā)泡劑或刺激性液體滲出均屬于4級）.39二、藥物外滲和滲出3分級標準（INS）分級臨床變現(xiàn)0級沒有癥二、藥物外滲和滲出4、預防措施：4、1使用留置導管，減少鋼針應(yīng)用。對于化療等高危藥物需

中心靜脈置管，如使用留置針必須“一日一拔”。4、2提高穿刺成功率4、3血管的選擇，應(yīng)避開有炎癥、硬結(jié)、瘢痕或皮膚病的部位進針；評估靜脈血管的彈性、粗細及位置，根據(jù)血管選擇合適的穿刺針；有計劃的使用靜脈，一般由遠端到近端。4、4掌握藥物的性能、特點及使用注意事項，選擇合適的輸液工具和部位。4、5做好患者的宣教，提高患者的防范意識4、6加強責任心，多巡視；特別是危重患者，特殊藥物應(yīng)建立巡視卡

做好床頭交接班。4、7正確拔除導管。4、8對于煩躁、感覺和知覺障礙或認知水平低得患者，應(yīng)當約束。.40二、藥物外滲和滲出4、預防措施：4、1使用留置導管，減少鋼針二、藥物外滲出特殊藥物外滲應(yīng)急預案1、一旦發(fā)生藥物外滲應(yīng)立即停止注射。2、留置針接空注射器盡可能回抽漏于皮下的藥液，拔針頭注意按壓不可用力3、通知床位醫(yī)生及護士長，并遵醫(yī)囑按外滲處理流程做對應(yīng)處理4、按并發(fā)癥管理規(guī)范報不良事件及電話通知護理部及科護士長5、做好患者及家屬溝通及宣教工作，抬高患肢并嚴格交接班，

觀察局部情況。.41二、藥物外滲出特殊藥物外滲應(yīng)急預案1、一旦發(fā)生藥物外滲應(yīng)立即二、藥物滲出及外滲甘露醇、血管活性藥物、陽離子、造影劑等一般藥物外滲處理流程1、用尺子測量外滲范圍2、對于＜3cm的外滲可以更換注射部位，局部熱敷或50%硫酸鎂

紗布濕敷。3、外滲≥3cm,如在四肢：①局部制動、抬高患者。②用50%硫酸鎂

或95%酒精持續(xù)濕敷。③疼痛明顯在者可用康惠爾透明貼外用

④用50%GS+硫酸鎂+VitB12各一只紗布外敷。⑤黃金傘+醋+茶水調(diào)至糊狀外敷。4、對于血管活性藥物如多巴胺，有時局部腫脹不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯，必須立即更換注射部位，局部用95%酒精或50%硫酸鎂持續(xù)濕敷。發(fā)生外滲需用相應(yīng)的藥物拮抗劑，如

苯妥拉明、654-2、硝酸甘油紗布局部濕敷，必要時用拮抗劑

封閉。.42二、藥物滲出及外滲甘露醇、血管活性藥物、陽離子、造影劑等一般二、藥物外滲及滲出化療藥物外滲處理流程1立即停止注射，保留針頭，接空注射器抽液體和回血2、拔除針頭，用棉簽輕輕按壓2-3分鐘。3、測量外滲范圍及面積，有條件拍照4、發(fā)泡劑類藥物外滲必須封閉。5、除植物堿類藥物可以熱敷外，其他所有化療藥物外滲24

小時內(nèi)需間歇性冰敷，每次15-30min注意觀察防止凍傷。6、藥物外敷：根據(jù)腫脹情況選擇50%GS或中藥黃金傘封閉方法：皮膚消毒后，利多卡因與生理鹽水按1:1比例（視外滲范圍配置不同量，最少10ml）遵醫(yī)囑加用地塞米松接7號針或心內(nèi)注射針，在外滲至少2cm處為注射點，菱形或多點環(huán)形皮下封閉。在推注過程中邊推邊退，推注時勻速緩慢。.43二、藥物外滲及滲出化療藥物外滲處理流程1立即停止注射，保留針三、導管堵塞定義：指血管內(nèi)置導管部分或完全堵塞，致使液體或藥液注射受阻或受限，最基本的兩種類型是血栓性和非血栓性。

臨床表現(xiàn)：滴速減慢或滴注停止；無法沖管或抽回血。.44三、導管堵塞定義：指血管內(nèi)置導管部分或完全堵塞，致使液體或藥血栓三、導管堵塞纖維鞘阻塞Diagram2Diagram2Diagram3凝血機制充封管不徹底藥物導管原因.45血栓三、導管堵塞纖維鞘DiagramDiagramDiagr三、導管堵塞預防措施1、正確評估患者的身體情況，選擇合理的封管液2、合理選擇穿刺靜脈，并盡量減少對血管內(nèi)膜的損損傷3、及時沖管，在輸注刺激性或粘附性強的藥物前后，從導管抽血后、輸注血制品、輸注胃腸外營養(yǎng)液期間均及時用生理鹽水10ml進行脈沖式封管。沖管時若遇有阻力，切勿加壓沖洗，以免將血栓推入血管。4、認真做好患者的健康教育，防止血液反流5、隨時觀察輸液速度，早期處理堵塞現(xiàn)象，防止完全堵管6、減少藥物的聯(lián)合輸注，注意藥物的配伍禁忌7、做好指間歇期或出院患者的護理。.46三、導管堵塞預防措施1、正確評估患者的身體情況，選擇合理的封三、導管堵塞（處理措施）檢查外部因素和患者體位排除機械性導管閉塞

再排除藥物沉淀堵塞subtext

如考慮血栓堵塞可遵醫(yī)囑用尿激酶溶栓推注少量生理鹽水，阻力大，不可強行推注.47三、導管堵塞（處理措施）檢查外部因素和患者體位排除機械性導管三、導管堵塞溶栓的操作方法1、用無菌紗布包裹取下原有輸液接頭，用75%酒精紗布用力摩擦擦拭消毒連接器15秒，鏈接三通閥，三通一端接導管，另一直端接配

置好的尿激酶溶液（5000u/ml），側(cè)壁接空注射器（20ml）。2、先使導管與側(cè)管通，回抽注射器活塞至10—20ml位置，然后迅速將

三通打成兩直臂通，導管內(nèi)的負壓會使尿激酶溶液進入導管內(nèi)約0.5ml3、將設(shè)備妥善固定，保留20-30分鐘4、20-30分鐘后，將側(cè)壁空注射器移到直臂處，回抽注射器活塞，將導

管中的藥物和溶解掉的血液抽回約3-5ml棄去，迅速換上抽好生理鹽

水的注射器，以脈沖方式徹底沖洗干凈導管5、去除三通閥裝置，再次用75%酒精紗布用力摩擦擦拭消毒連接器15

秒，鏈接新輸液接頭，再次沖洗導管并封管6、如果經(jīng)以上的操作，一次沒有使導管通暢，可以重復幾個循環(huán)，

直至導管通暢7、如導管