脊髓學(xué)習(xí)課件

掌握脊髓的位置、外形和結(jié)構(gòu)。掌握脊髓節(jié)段的概念、其與椎骨的對應(yīng)關(guān)系。掌握脊髓切面上灰、白質(zhì)的配布及各部的名稱。掌握脊髓灰質(zhì)的主要核團(tuán)的位置及功能性質(zhì)。掌握脊髓主要上行纖維束（薄束、楔束、脊髓丘腦束）和下行纖維束（皮質(zhì)脊髓束）的位置和功能。目的要求1掌握脊髓的位置、外形和結(jié)構(gòu)。目的要求1中樞神經(jīng)系統(tǒng)

第一節(jié)脊髓一、位置和外形二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓反射和損傷表現(xiàn)第二節(jié)腦神經(jīng)系統(tǒng)

nervoussystem2中樞神經(jīng)系統(tǒng)第一節(jié)脊髓神經(jīng)系統(tǒng)2中樞神經(jīng)系統(tǒng)CNS包括腦和脊髓，二者無明顯分界，通常以錐體交叉的下端或第一頸神經(jīng)為界高級中樞（皮層中樞）：大腦皮層皮層下中樞：小腦、間腦、紋狀體等低級中樞：脊髓、腦干脊髓的活動受腦的控制；脊髓又是CNS最主要的部分3中樞神經(jīng)系統(tǒng)CNS包括腦和脊髓，二者無明顯分界，通常以錐體交人體解剖學(xué)教研室第一節(jié)

脊髓

spinalcord神經(jīng)系統(tǒng)

nervoussystem4人體解剖學(xué)教研室第一節(jié)脊髓

spinalcord神經(jīng)系椎管內(nèi)上端：平枕骨大孔下端：平第一腰椎體下緣一、脊髓的位置5椎管內(nèi)一、脊髓的位置5終絲：脊髓L1平面以下延續(xù)為無神經(jīng)組織的細(xì)絲(C4-T1)(L2-S3)頸膨大腰骶膨大二、脊髓的外形前后稍扁的圓柱體，有2個膨大

頸膨大：C4－T1

腰骶膨大：L2－S3末端：脊髓圓錐脊髓圓錐馬尾終絲6終絲：脊髓L1平面以下延續(xù)為(C4-T1)(L2-S3)頸膨頸膨大腰骶膨大終絲前正中裂后正中溝前外側(cè)溝后外側(cè)溝后中間溝脊髓表面有6條縱溝前正中裂（1）后正中溝（1）前外側(cè)溝（2）后外側(cè)溝（2）后中間溝（2）7頸膨大腰骶膨大終絲前正中裂后正中溝前外側(cè)溝后外側(cè)脊髓表面有6條縱溝前正中裂（1）后正中溝（1）前外側(cè)溝（2）后外側(cè)溝（2）后中間溝（2）8脊髓表面有6條縱溝前正中裂（1）8三、脊髓節(jié)段每一對脊神經(jīng)及其前、后根的根絲附著范圍的脊髓即構(gòu)成一個脊髓節(jié)段

31個脊髓節(jié)段：C8、T12、L5、S5、Co19三、脊髓節(jié)段每一對脊神經(jīng)及其前、后根的根絲附著范圍的脊髓即構(gòu)第三胸椎骨折→第四胸節(jié)損傷例如：脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系C1~C4

（＝）與同序數(shù)椎骨相對C5~T4

（－1）與同序數(shù)的上1節(jié)椎體相對T5~T8

（－2）與同序數(shù)的上2節(jié)椎體相對T9~T12

（－3）與同序數(shù)的上3節(jié)椎體相對

L1~

L5（T10~12)與第10~12胸椎相對S1~Co

（L1）與第一腰椎相對

10第三胸椎骨折→第四胸節(jié)損傷例如：脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系C1馬尾的形成及腰椎穿刺23451脊髓圓錐馬尾終絲與脊神經(jīng)相連的脊神經(jīng)前、后根匯合形成脊神經(jīng)，經(jīng)相應(yīng)的椎間孔出椎管。脊髓比椎管短，腰、骶、尾部的脊神經(jīng)在椎管內(nèi)下行一段距離才能到達(dá)相應(yīng)的椎間孔，在脊髓末端平面以下下行的脊神經(jīng)根形成馬尾。11馬尾的形成及腰椎穿刺23451脊髓圓錐馬尾終絲與脊神經(jīng)相連的四、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)前角后角-頭、頸、基底側(cè)角（T1～L3）中間帶灰質(zhì)前連合灰質(zhì)后連合網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：后角基部外側(cè)與白質(zhì)之間，灰、白質(zhì)混合交織白質(zhì)：前索、外側(cè)索、后索、白質(zhì)前連合中央管灰質(zhì)中央灰質(zhì)12四、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)前角網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：后角基部外側(cè)與白質(zhì)之間，灰質(zhì)后連合中央管前角側(cè)角后角中間帶網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)灰質(zhì)前連合13灰質(zhì)后連合中央管前角側(cè)角后角中間帶網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)灰質(zhì)前連合13中央管灰質(zhì)前角（前柱）后角（后柱）側(cè)角（側(cè)柱）中間帶中央灰質(zhì)灰質(zhì)后連合灰質(zhì)前連合白質(zhì)前索外側(cè)索后索白質(zhì)前連合網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)14中央管脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)14中央管縱貫脊髓全長內(nèi)含腦脊液由一層室管膜上皮構(gòu)成向上通第四腦室，向下達(dá)終絲的起始部，在脊髓圓錐內(nèi)擴(kuò)大為終室40歲以上的常閉塞終室15中央管縱貫脊髓全長終室15灰質(zhì)—核團(tuán)學(xué)說脊髓灰質(zhì)是神經(jīng)元胞體和樹突、神經(jīng)膠質(zhì)和血管等的復(fù)合體，內(nèi)有各種大小不一、形態(tài)和功能的神經(jīng)元。其中大多數(shù)神經(jīng)元的胞體聚集成群或?qū)?，稱為神經(jīng)核或板。在縱切面上，灰質(zhì)縱貫成柱；在橫切面上這些灰質(zhì)柱呈突起狀稱為角。16

灰質(zhì)—核團(tuán)學(xué)說脊髓灰質(zhì)是神經(jīng)元胞體和樹突、神經(jīng)膠質(zhì)和血管等的前角內(nèi)側(cè)核：支配頸肌和軀干肌前角運動的低級中樞前角運動神經(jīng)元包括α-神經(jīng)元、γ-運動神經(jīng)元內(nèi)含運動N元，其軸突構(gòu)成前根（見于脊髓全長）（頸膨大和腰骶膨大）前角是運動的最后公路,它是運動沖動到達(dá)骨骼肌的唯一途徑。前角外側(cè)核：支配四肢肌損傷：骨骼肌癱瘓、萎縮、肌張力低下、腱反射消失，稱軟癱Renshaw細(xì)胞：反饋性抑制α-神經(jīng)元的作用17前角內(nèi)側(cè)核：支配頸肌和軀干肌前角運動的低級中樞前角運動神經(jīng)中間帶

中間外側(cè)核：位于T1-L3節(jié)段的側(cè)角，即交感神經(jīng)的低級中樞。骶副交感核：位于S2~4節(jié)段，中間帶外側(cè)部，副交感神經(jīng)的低級中樞。中間內(nèi)側(cè)核：占脊髓全長，位于中間帶內(nèi)側(cè)部，中央管外側(cè)。接收后根傳入的內(nèi)臟感覺纖維，中繼后至內(nèi)臟運動神經(jīng)元，與內(nèi)臟感覺有關(guān)，引起內(nèi)臟反射。18中間帶中間外側(cè)核：位于T1-L3節(jié)段的側(cè)角，即交感神經(jīng)后角后角邊緣核膠狀質(zhì)后角固有核網(wǎng)狀核胸核：C8-L3感覺中樞19后角后角邊緣核感覺中樞19膠狀質(zhì)膠狀質(zhì)位于后角頭表面，呈半月形，見于脊髓全長，由小型神經(jīng)元組成接收后根外側(cè)部傳入纖維（薄髓或無髓），發(fā)出短的節(jié)段內(nèi)或節(jié)段間纖維行于膠狀質(zhì)背外方的背外側(cè)束中，最后仍進(jìn)入膠狀質(zhì)分析、加工脊髓感覺信息20膠狀質(zhì)膠狀質(zhì)位于后角頭表面，呈半月形，見于脊髓全長，由小型神在膠狀質(zhì)的背側(cè)有少數(shù)胞體較大的神經(jīng)元，稱后角邊緣核，見于脊髓全長，接受后根傳入纖維在膠狀質(zhì)的腹側(cè)，縱貫脊髓全長，胞體較大，組成后角固有核，接受后根傳入纖維后角邊緣核后角固有核發(fā)出的纖維主要組成脊髓丘腦束，與痛、溫、觸覺的傳導(dǎo)有關(guān)后角邊緣核后角固有核21在膠狀質(zhì)的背側(cè)有少數(shù)胞體較大的神經(jīng)元，稱后角邊緣核，見于脊髓位于后角固有核的腹外側(cè)，灰、白質(zhì)混雜的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)，貫穿脊髓全長。接受后根本體感覺性傳入纖維，與調(diào)節(jié)運動有關(guān)。（僅見于C8-L3節(jié)段）位于后角基部內(nèi)側(cè)，主要接受后根的傳入纖維，其軸突進(jìn)入同側(cè)側(cè)索，組成脊髓小腦后束，上行至小腦。網(wǎng)狀核胸核：又稱背核胸核網(wǎng)狀核22位于后角固有核的腹外側(cè)，灰、白質(zhì)混雜的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)，貫穿脊髓全脊髓的板層構(gòu)筑Rexed板層學(xué)說IIIIIIIVVVIVIIVIIIIXX根據(jù)脊髓灰質(zhì)底細(xì)胞構(gòu)筑，將脊髓灰質(zhì)分為10個板層:

Ⅰ層：薄、弧形，邊緣層（海綿帶），含大中小型細(xì)胞Ⅱ?qū)樱合喈?dāng)于膠狀質(zhì)Ⅲ層：細(xì)胞形態(tài)不定，排列疏松Ⅳ層：較厚，細(xì)胞大小和形態(tài)不一第Ⅲ和Ⅳ層相當(dāng)于后角固有核

Ⅴ層：除胸髓外，分內(nèi)、外兩部；外側(cè)部即網(wǎng)狀核，內(nèi)側(cè)部的胞體較?、鰧樱簷M過后角底部Ⅶ層：占中間帶的大部分Ⅷ層：在前角后部，屬中間N元Ⅸ層：相當(dāng)于前角內(nèi)外側(cè)核Ⅹ層：相當(dāng)于中央灰質(zhì)，接受某些后根纖維

23脊髓的板層構(gòu)筑Rexed板層學(xué)說IIIIIIIVVVIV脊髓灰質(zhì)板層構(gòu)筑學(xué)第Ⅰ板層第Ⅱ板層第Ⅲ板層第Ⅳ板層第Ⅴ板層第Ⅵ板層第Ⅶ板層第Ⅷ板層第Ⅸ板層第Ⅹ板層后角頭后角頸后角基部中間帶前角中央灰質(zhì)從后向前依次為24脊髓灰質(zhì)板層構(gòu)筑學(xué)第Ⅰ板層后角頭后角頸后角基部中間帶前角中央脊髓灰質(zhì)板層與核團(tuán)的對應(yīng)關(guān)系第Ⅰ板層：后角邊緣核第Ⅱ板層：膠狀質(zhì)第Ⅲ、Ⅳ板層：后角固有核第Ⅴ板層：后角頸、網(wǎng)狀核第Ⅵ板層：后角基底部第Ⅶ板層：胸核、中間內(nèi)側(cè)核、中間外側(cè)核、骶副交感核第Ⅷ板層：前角底部第Ⅸ板層：前角內(nèi)、外側(cè)核第Ⅹ板層：中央灰質(zhì)IIIIIIIVVVIⅦVIIIIXX25脊髓灰質(zhì)板層與核團(tuán)的對應(yīng)關(guān)系第Ⅰ板層：后角邊緣核IIII脊髓細(xì)胞板層構(gòu)筑學(xué)的機(jī)能意義Ⅰ－Ⅳ層皮膚的痛、溫覺及粗略觸覺，參與許多復(fù)雜的多突觸反射Ⅴ－Ⅵ層接受軀干、四肢的本體覺傳入f，并接受皮質(zhì)脊髓束的f，對運動的精細(xì)調(diào)節(jié)起作用Ⅶ內(nèi)側(cè)部內(nèi)臟反射Ⅶ外側(cè)部與中腦和小腦的聯(lián)系，調(diào)節(jié)姿勢和運動Ⅷ層內(nèi)含中間神經(jīng)元，影響γ-運動神經(jīng)元的活動Ⅸ層含前角運動N元，影響骨骼肌的隨意運動26脊髓細(xì)胞板層構(gòu)筑學(xué)的機(jī)能意義Ⅰ－Ⅳ層皮膚的痛、溫覺及粗略觸覺白質(zhì)短纖維束：固有束長纖維束上行纖維束下行纖維束起至均在脊髓，緊靠脊髓灰質(zhì)分布，參與完成脊髓節(jié)段內(nèi)和節(jié)段間反射活動。從腦的不同部位將神經(jīng)沖動傳至脊髓將不同的感覺信息上傳至腦27白質(zhì)短纖維束：固有束上行纖維束起至均在脊髓，緊靠脊髓灰質(zhì)分脊神經(jīng)根脊神經(jīng)前根：由脊髓前角細(xì)胞、中間外側(cè)核和骶副交感核等神經(jīng)元的軸突組成。脊神經(jīng)后根：分內(nèi)側(cè)部和外側(cè)部

內(nèi)側(cè)部（粗纖維）

外側(cè)部（細(xì)纖維）本體感覺精細(xì)觸覺背外側(cè)束痛、溫覺內(nèi)臟感覺升支降支牽張反射薄束、楔束脊髓灰質(zhì)28脊神經(jīng)根脊神經(jīng)前根：由脊髓前角細(xì)胞、中間外側(cè)核和骶副交感核等上行纖維束

薄束

楔束脊髓丘腦側(cè)束

脊髓小腦束脊髓丘腦前束29上行纖維束薄束楔束脊髓丘腦側(cè)束脊髓小腦束脊髓位置后索起點薄束T5以下，楔束T4以上止點薄束核楔束核功能傳導(dǎo)本體覺和精細(xì)觸覺薄束、楔束30位置后索起點薄束T5以下，楔束T4以上止點薄束核功能傳導(dǎo)本體薄束、楔束31薄束、楔束31后索病變

精細(xì)觸覺消失：不能辨認(rèn)物體形狀紋理，兩點辨別覺障礙感覺性共濟(jì)失調(diào)：閉目難立征，閉目指鼻失誤32后索病變精細(xì)觸覺消失：不能辨認(rèn)物體形狀紋脊髓小腦前、后束位置起點止點功能損傷表現(xiàn)小腦性共濟(jì)失調(diào)后束胸核前束后角基底部中間帶外側(cè)后束前束小腦下腳小腦上腳傳導(dǎo)軀干下部和下肢的非意識性本體感覺外側(cè)索33脊髓小腦前、后束位置起點止點功能損傷表現(xiàn)小腦性共濟(jì)失調(diào)后束胸脊髓丘腦側(cè)束和前束位置側(cè)束位于側(cè)索前部，脊髓小腦前束內(nèi)側(cè)前束位于前索，前根纖維的內(nèi)側(cè)起點止點腹后外側(cè)核功能纖維排列由內(nèi)向外：C、T、L、S側(cè)束：痛、溫覺前束：粗略觸覺、壓覺起于脊髓灰質(zhì)對側(cè)Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ板層（相當(dāng)于后角緣層和后角固有核），經(jīng)白質(zhì)前連合交叉后，上行1-2節(jié)再進(jìn)入側(cè)索和前索34脊髓丘腦側(cè)束和前束位置側(cè)束位于側(cè)索前部，脊髓小腦前束內(nèi)側(cè)起點脊髓丘腦側(cè)束和前束一側(cè)損傷，損傷平面對側(cè)1-2節(jié)以下的區(qū)域出現(xiàn)痛、溫覺的減退或消失35脊髓丘腦側(cè)束和前束一側(cè)損傷，損傷平面對側(cè)1-2節(jié)以下的區(qū)域出下行纖維束固有束

皮質(zhì)脊髓側(cè)束紅核脊髓束網(wǎng)狀脊髓束前庭脊髓束內(nèi)側(cè)縱束皮質(zhì)脊髓前束頂蓋脊髓束36下行纖維束固有束皮質(zhì)脊髓側(cè)束紅核脊髓束網(wǎng)狀脊髓束前庭脊皮質(zhì)脊髓束側(cè)束位于側(cè)索后部，脊髓小腦后束內(nèi)側(cè)前束位于前索內(nèi)側(cè)上運動神經(jīng)元皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓束

皮質(zhì)脊髓側(cè)束錐體交叉位置起點起于中央前回和中央旁小葉前部走行側(cè)束-大部分交叉至對側(cè)f前束-少量未交叉fBarne前外側(cè)束：至延髓錐體交叉37皮質(zhì)脊髓束側(cè)束位于側(cè)索后部，上運動神經(jīng)元皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓側(cè)束至同側(cè)的前角細(xì)胞→四肢肌前束大部分交叉至對側(cè)前角細(xì)胞→軀干肌、四肢肌小部分不交叉至同側(cè)前角細(xì)胞→軀干肌止點功能支配四肢肌的前角運動神經(jīng)元只接受對側(cè)的纖維支配軀干肌的神經(jīng)元接受雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束的支配損傷癥狀：硬癱38側(cè)束至同側(cè)的前角細(xì)胞→四肢肌止點功能支配四肢肌的前角運動神經(jīng)皮質(zhì)脊髓側(cè)束四肢肌皮質(zhì)脊髓前束軀干肌39皮質(zhì)脊髓側(cè)束四肢肌皮質(zhì)脊髓前束軀干肌39紅核脊髓束起自對側(cè)紅核→被蓋腹側(cè)交叉→紅核脊髓束→中間神經(jīng)元→前角運動細(xì)胞興奮支配屈肌的運動N元，參與姿勢反射前庭脊髓束紅核脊髓束紅核黑質(zhì)40紅核脊髓束起自對側(cè)紅核→前庭脊髓束紅核脊髓束紅核黑質(zhì)40前庭脊髓束起自前庭N核，中間神經(jīng)元→前角運動細(xì)胞興奮伸肌的運動N元，調(diào)節(jié)平衡前庭脊髓束紅核脊髓束41前庭脊髓束起自前庭N核，前庭脊髓束紅核脊髓束41頂蓋脊髓束

起自對側(cè)上丘深層細(xì)胞→被蓋背側(cè)交叉→頂蓋脊髓束→前索→中間神經(jīng)元→前角運動細(xì)胞皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束紅核脊髓束前庭脊髓束網(wǎng)狀脊髓束內(nèi)側(cè)縱束頂蓋脊髓束固有束興奮對側(cè)頸肌，抑制同側(cè)頸肌42頂蓋脊髓束起自對側(cè)上丘深層細(xì)胞→被蓋背側(cè)交叉→頂蓋脊髓束脊髓的功能1、組成31對脊神經(jīng)。2、傳導(dǎo)動能：上行傳遞感覺，下行接受腦調(diào)控，是上、下行傳導(dǎo)路徑的中繼站。3、反射功能。4、是感覺、運動、交感神經(jīng)的低級中樞。43脊髓的功能1、組成31對脊神經(jīng)。43脊髓反射弧示意圖左：單突觸反射右：多突觸反射脊髓反射是指脊髓固有的反射根據(jù)組成反射弧的神經(jīng)元數(shù)目分為單突觸反射（節(jié)段內(nèi)反射）多突觸反射（節(jié)段間反射）脊髓反射可分為：軀體反射（如牽張反射、屈曲反射等）內(nèi)臟反射（如豎毛反射、排尿、排便反射等）五、脊髓反射和損傷表現(xiàn)44脊髓反射弧示意圖脊髓反射是指脊髓固有的反射脊髓反射可分為：五1.牽張反射（包括深反射和肌張力反射）肌肉、肌腱脊神經(jīng)后根α-運動神經(jīng)元脊神經(jīng)前根肌肉收縮深反射（腱反射）：451.牽張反射肌肉、肌腱脊神經(jīng)后根α-運動神經(jīng)元脊神經(jīng)前根肌肉2.屈曲反射皮膚脊神經(jīng)后根后角中間神經(jīng)元α-運動神經(jīng)元肌肉收縮脊神經(jīng)前根462.屈曲反射皮膚脊神經(jīng)后根后角中間神經(jīng)元α-運動神經(jīng)元肌肉脊髓半橫斷

傷側(cè)平面以下位置覺、震動覺、精細(xì)觸覺消失，（后索征）損傷平面以下的對側(cè)身體痛、溫覺喪失（脊髓丘腦束征）同側(cè)肢體硬癱（皮質(zhì)脊髓束征）（Brown-Seguard綜合癥）47脊髓半橫斷傷側(cè)平面以下位置覺、震動覺、精細(xì)觸覺消失，（后索小結(jié)48小結(jié)48脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)前角后角-頭、頸、基底側(cè)角（T1～L3）中間帶灰質(zhì)前連合灰質(zhì)后連合網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：后角基部外側(cè)與白質(zhì)之間，灰、白質(zhì)混合交織白質(zhì)：前索、外側(cè)索、后索、白質(zhì)前連合中央管灰質(zhì)中央灰質(zhì)49脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)前角網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：后角基部外側(cè)與白質(zhì)之間，灰、

灰質(zhì)50灰質(zhì)501.薄束2.楔束3.脊髓小腦后束4.脊髓小腦前束5.脊髓丘腦側(cè)束6.脊髓丘腦前束7.皮質(zhì)脊髓側(cè)束8.皮質(zhì)脊髓前束9.紅核脊髓束10.頂蓋脊髓束11.前庭脊髓束12.內(nèi)側(cè)縱束13.網(wǎng)狀脊髓束14.固有束12345678910111213511.薄束2.楔束1234567891011121351.脊髓半橫斷（Brown-Seguard氏綜合癥）出現(xiàn)什么癥狀？為什么？2.脊髓節(jié)段的概念和脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系？3.薄束、楔束，脊髓丘腦側(cè)束、前束，皮質(zhì)脊髓側(cè)束、前束的位置、起止點和機(jī)能。

思考521.脊髓半橫斷（Brown-Seguard氏綜合癥）出現(xiàn)什么謝謝！再見53謝謝！再見53掌握脊髓的位置、外形和結(jié)構(gòu)。掌握脊髓節(jié)段的概念、其與椎骨的對應(yīng)關(guān)系。掌握脊髓切面上灰、白質(zhì)的配布及各部的名稱。掌握脊髓灰質(zhì)的主要核團(tuán)的位置及功能性質(zhì)。掌握脊髓主要上行纖維束（薄束、楔束、脊髓丘腦束）和下行纖維束（皮質(zhì)脊髓束）的位置和功能。目的要求54掌握脊髓的位置、外形和結(jié)構(gòu)。目的要求1中樞神經(jīng)系統(tǒng)

第一節(jié)脊髓一、位置和外形二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓反射和損傷表現(xiàn)第二節(jié)腦神經(jīng)系統(tǒng)

nervoussystem55中樞神經(jīng)系統(tǒng)第一節(jié)脊髓神經(jīng)系統(tǒng)2中樞神經(jīng)系統(tǒng)CNS包括腦和脊髓，二者無明顯分界，通常以錐體交叉的下端或第一頸神經(jīng)為界高級中樞（皮層中樞）：大腦皮層皮層下中樞：小腦、間腦、紋狀體等低級中樞：脊髓、腦干脊髓的活動受腦的控制；脊髓又是CNS最主要的部分56中樞神經(jīng)系統(tǒng)CNS包括腦和脊髓，二者無明顯分界，通常以錐體交人體解剖學(xué)教研室第一節(jié)

脊髓

spinalcord神經(jīng)系統(tǒng)

nervoussystem57人體解剖學(xué)教研室第一節(jié)脊髓

spinalcord神經(jīng)系椎管內(nèi)上端：平枕骨大孔下端：平第一腰椎體下緣一、脊髓的位置58椎管內(nèi)一、脊髓的位置5終絲：脊髓L1平面以下延續(xù)為無神經(jīng)組織的細(xì)絲(C4-T1)(L2-S3)頸膨大腰骶膨大二、脊髓的外形前后稍扁的圓柱體，有2個膨大

頸膨大：C4－T1

腰骶膨大：L2－S3末端：脊髓圓錐脊髓圓錐馬尾終絲59終絲：脊髓L1平面以下延續(xù)為(C4-T1)(L2-S3)頸膨頸膨大腰骶膨大終絲前正中裂后正中溝前外側(cè)溝后外側(cè)溝后中間溝脊髓表面有6條縱溝前正中裂（1）后正中溝（1）前外側(cè)溝（2）后外側(cè)溝（2）后中間溝（2）60頸膨大腰骶膨大終絲前正中裂后正中溝前外側(cè)溝后外側(cè)脊髓表面有6條縱溝前正中裂（1）后正中溝（1）前外側(cè)溝（2）后外側(cè)溝（2）后中間溝（2）61脊髓表面有6條縱溝前正中裂（1）8三、脊髓節(jié)段每一對脊神經(jīng)及其前、后根的根絲附著范圍的脊髓即構(gòu)成一個脊髓節(jié)段

31個脊髓節(jié)段：C8、T12、L5、S5、Co162三、脊髓節(jié)段每一對脊神經(jīng)及其前、后根的根絲附著范圍的脊髓即構(gòu)第三胸椎骨折→第四胸節(jié)損傷例如：脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系C1~C4

（＝）與同序數(shù)椎骨相對C5~T4

（－1）與同序數(shù)的上1節(jié)椎體相對T5~T8

（－2）與同序數(shù)的上2節(jié)椎體相對T9~T12

（－3）與同序數(shù)的上3節(jié)椎體相對

L1~

L5（T10~12)與第10~12胸椎相對S1~Co

（L1）與第一腰椎相對

63第三胸椎骨折→第四胸節(jié)損傷例如：脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系C1馬尾的形成及腰椎穿刺23451脊髓圓錐馬尾終絲與脊神經(jīng)相連的脊神經(jīng)前、后根匯合形成脊神經(jīng)，經(jīng)相應(yīng)的椎間孔出椎管。脊髓比椎管短，腰、骶、尾部的脊神經(jīng)在椎管內(nèi)下行一段距離才能到達(dá)相應(yīng)的椎間孔，在脊髓末端平面以下下行的脊神經(jīng)根形成馬尾。64馬尾的形成及腰椎穿刺23451脊髓圓錐馬尾終絲與脊神經(jīng)相連的四、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)前角后角-頭、頸、基底側(cè)角（T1～L3）中間帶灰質(zhì)前連合灰質(zhì)后連合網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：后角基部外側(cè)與白質(zhì)之間，灰、白質(zhì)混合交織白質(zhì)：前索、外側(cè)索、后索、白質(zhì)前連合中央管灰質(zhì)中央灰質(zhì)65四、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)前角網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：后角基部外側(cè)與白質(zhì)之間，灰質(zhì)后連合中央管前角側(cè)角后角中間帶網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)灰質(zhì)前連合66灰質(zhì)后連合中央管前角側(cè)角后角中間帶網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)灰質(zhì)前連合13中央管灰質(zhì)前角（前柱）后角（后柱）側(cè)角（側(cè)柱）中間帶中央灰質(zhì)灰質(zhì)后連合灰質(zhì)前連合白質(zhì)前索外側(cè)索后索白質(zhì)前連合網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)67中央管脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)14中央管縱貫脊髓全長內(nèi)含腦脊液由一層室管膜上皮構(gòu)成向上通第四腦室，向下達(dá)終絲的起始部，在脊髓圓錐內(nèi)擴(kuò)大為終室40歲以上的常閉塞終室68中央管縱貫脊髓全長終室15灰質(zhì)—核團(tuán)學(xué)說脊髓灰質(zhì)是神經(jīng)元胞體和樹突、神經(jīng)膠質(zhì)和血管等的復(fù)合體，內(nèi)有各種大小不一、形態(tài)和功能的神經(jīng)元。其中大多數(shù)神經(jīng)元的胞體聚集成群或?qū)?，稱為神經(jīng)核或板。在縱切面上，灰質(zhì)縱貫成柱；在橫切面上這些灰質(zhì)柱呈突起狀稱為角。69

灰質(zhì)—核團(tuán)學(xué)說脊髓灰質(zhì)是神經(jīng)元胞體和樹突、神經(jīng)膠質(zhì)和血管等的前角內(nèi)側(cè)核：支配頸肌和軀干肌前角運動的低級中樞前角運動神經(jīng)元包括α-神經(jīng)元、γ-運動神經(jīng)元內(nèi)含運動N元，其軸突構(gòu)成前根（見于脊髓全長）（頸膨大和腰骶膨大）前角是運動的最后公路,它是運動沖動到達(dá)骨骼肌的唯一途徑。前角外側(cè)核：支配四肢肌損傷：骨骼肌癱瘓、萎縮、肌張力低下、腱反射消失，稱軟癱Renshaw細(xì)胞：反饋性抑制α-神經(jīng)元的作用70前角內(nèi)側(cè)核：支配頸肌和軀干肌前角運動的低級中樞前角運動神經(jīng)中間帶

中間外側(cè)核：位于T1-L3節(jié)段的側(cè)角，即交感神經(jīng)的低級中樞。骶副交感核：位于S2~4節(jié)段，中間帶外側(cè)部，副交感神經(jīng)的低級中樞。中間內(nèi)側(cè)核：占脊髓全長，位于中間帶內(nèi)側(cè)部，中央管外側(cè)。接收后根傳入的內(nèi)臟感覺纖維，中繼后至內(nèi)臟運動神經(jīng)元，與內(nèi)臟感覺有關(guān)，引起內(nèi)臟反射。71中間帶中間外側(cè)核：位于T1-L3節(jié)段的側(cè)角，即交感神經(jīng)后角后角邊緣核膠狀質(zhì)后角固有核網(wǎng)狀核胸核：C8-L3感覺中樞72后角后角邊緣核感覺中樞19膠狀質(zhì)膠狀質(zhì)位于后角頭表面，呈半月形，見于脊髓全長，由小型神經(jīng)元組成接收后根外側(cè)部傳入纖維（薄髓或無髓），發(fā)出短的節(jié)段內(nèi)或節(jié)段間纖維行于膠狀質(zhì)背外方的背外側(cè)束中，最后仍進(jìn)入膠狀質(zhì)分析、加工脊髓感覺信息73膠狀質(zhì)膠狀質(zhì)位于后角頭表面，呈半月形，見于脊髓全長，由小型神在膠狀質(zhì)的背側(cè)有少數(shù)胞體較大的神經(jīng)元，稱后角邊緣核，見于脊髓全長，接受后根傳入纖維在膠狀質(zhì)的腹側(cè)，縱貫脊髓全長，胞體較大，組成后角固有核，接受后根傳入纖維后角邊緣核后角固有核發(fā)出的纖維主要組成脊髓丘腦束，與痛、溫、觸覺的傳導(dǎo)有關(guān)后角邊緣核后角固有核74在膠狀質(zhì)的背側(cè)有少數(shù)胞體較大的神經(jīng)元，稱后角邊緣核，見于脊髓位于后角固有核的腹外側(cè)，灰、白質(zhì)混雜的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)，貫穿脊髓全長。接受后根本體感覺性傳入纖維，與調(diào)節(jié)運動有關(guān)。（僅見于C8-L3節(jié)段）位于后角基部內(nèi)側(cè)，主要接受后根的傳入纖維，其軸突進(jìn)入同側(cè)側(cè)索，組成脊髓小腦后束，上行至小腦。網(wǎng)狀核胸核：又稱背核胸核網(wǎng)狀核75位于后角固有核的腹外側(cè)，灰、白質(zhì)混雜的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)，貫穿脊髓全脊髓的板層構(gòu)筑Rexed板層學(xué)說IIIIIIIVVVIVIIVIIIIXX根據(jù)脊髓灰質(zhì)底細(xì)胞構(gòu)筑，將脊髓灰質(zhì)分為10個板層:

Ⅰ層：薄、弧形，邊緣層（海綿帶），含大中小型細(xì)胞Ⅱ?qū)樱合喈?dāng)于膠狀質(zhì)Ⅲ層：細(xì)胞形態(tài)不定，排列疏松Ⅳ層：較厚，細(xì)胞大小和形態(tài)不一第Ⅲ和Ⅳ層相當(dāng)于后角固有核

Ⅴ層：除胸髓外，分內(nèi)、外兩部；外側(cè)部即網(wǎng)狀核，內(nèi)側(cè)部的胞體較小Ⅵ層：橫過后角底部Ⅶ層：占中間帶的大部分Ⅷ層：在前角后部，屬中間N元Ⅸ層：相當(dāng)于前角內(nèi)外側(cè)核Ⅹ層：相當(dāng)于中央灰質(zhì)，接受某些后根纖維

76脊髓的板層構(gòu)筑Rexed板層學(xué)說IIIIIIIVVVIV脊髓灰質(zhì)板層構(gòu)筑學(xué)第Ⅰ板層第Ⅱ板層第Ⅲ板層第Ⅳ板層第Ⅴ板層第Ⅵ板層第Ⅶ板層第Ⅷ板層第Ⅸ板層第Ⅹ板層后角頭后角頸后角基部中間帶前角中央灰質(zhì)從后向前依次為77脊髓灰質(zhì)板層構(gòu)筑學(xué)第Ⅰ板層后角頭后角頸后角基部中間帶前角中央脊髓灰質(zhì)板層與核團(tuán)的對應(yīng)關(guān)系第Ⅰ板層：后角邊緣核第Ⅱ板層：膠狀質(zhì)第Ⅲ、Ⅳ板層：后角固有核第Ⅴ板層：后角頸、網(wǎng)狀核第Ⅵ板層：后角基底部第Ⅶ板層：胸核、中間內(nèi)側(cè)核、中間外側(cè)核、骶副交感核第Ⅷ板層：前角底部第Ⅸ板層：前角內(nèi)、外側(cè)核第Ⅹ板層：中央灰質(zhì)IIIIIIIVVVIⅦVIIIIXX78脊髓灰質(zhì)板層與核團(tuán)的對應(yīng)關(guān)系第Ⅰ板層：后角邊緣核IIII脊髓細(xì)胞板層構(gòu)筑學(xué)的機(jī)能意義Ⅰ－Ⅳ層皮膚的痛、溫覺及粗略觸覺，參與許多復(fù)雜的多突觸反射Ⅴ－Ⅵ層接受軀干、四肢的本體覺傳入f，并接受皮質(zhì)脊髓束的f，對運動的精細(xì)調(diào)節(jié)起作用Ⅶ內(nèi)側(cè)部內(nèi)臟反射Ⅶ外側(cè)部與中腦和小腦的聯(lián)系，調(diào)節(jié)姿勢和運動Ⅷ層內(nèi)含中間神經(jīng)元，影響γ-運動神經(jīng)元的活動Ⅸ層含前角運動N元，影響骨骼肌的隨意運動79脊髓細(xì)胞板層構(gòu)筑學(xué)的機(jī)能意義Ⅰ－Ⅳ層皮膚的痛、溫覺及粗略觸覺白質(zhì)短纖維束：固有束長纖維束上行纖維束下行纖維束起至均在脊髓，緊靠脊髓灰質(zhì)分布，參與完成脊髓節(jié)段內(nèi)和節(jié)段間反射活動。從腦的不同部位將神經(jīng)沖動傳至脊髓將不同的感覺信息上傳至腦80白質(zhì)短纖維束：固有束上行纖維束起至均在脊髓，緊靠脊髓灰質(zhì)分脊神經(jīng)根脊神經(jīng)前根：由脊髓前角細(xì)胞、中間外側(cè)核和骶副交感核等神經(jīng)元的軸突組成。脊神經(jīng)后根：分內(nèi)側(cè)部和外側(cè)部

內(nèi)側(cè)部（粗纖維）

外側(cè)部（細(xì)纖維）本體感覺精細(xì)觸覺背外側(cè)束痛、溫覺內(nèi)臟感覺升支降支牽張反射薄束、楔束脊髓灰質(zhì)81脊神經(jīng)根脊神經(jīng)前根：由脊髓前角細(xì)胞、中間外側(cè)核和骶副交感核等上行纖維束

薄束

楔束脊髓丘腦側(cè)束

脊髓小腦束脊髓丘腦前束82上行纖維束薄束楔束脊髓丘腦側(cè)束脊髓小腦束脊髓位置后索起點薄束T5以下，楔束T4以上止點薄束核楔束核功能傳導(dǎo)本體覺和精細(xì)觸覺薄束、楔束83位置后索起點薄束T5以下，楔束T4以上止點薄束核功能傳導(dǎo)本體薄束、楔束84薄束、楔束31后索病變

精細(xì)觸覺消失：不能辨認(rèn)物體形狀紋理，兩點辨別覺障礙感覺性共濟(jì)失調(diào)：閉目難立征，閉目指鼻失誤85后索病變精細(xì)觸覺消失：不能辨認(rèn)物體形狀紋脊髓小腦前、后束位置起點止點功能損傷表現(xiàn)小腦性共濟(jì)失調(diào)后束胸核前束后角基底部中間帶外側(cè)后束前束小腦下腳小腦上腳傳導(dǎo)軀干下部和下肢的非意識性本體感覺外側(cè)索86脊髓小腦前、后束位置起點止點功能損傷表現(xiàn)小腦性共濟(jì)失調(diào)后束胸脊髓丘腦側(cè)束和前束位置側(cè)束位于側(cè)索前部，脊髓小腦前束內(nèi)側(cè)前束位于前索，前根纖維的內(nèi)側(cè)起點止點腹后外側(cè)核功能纖維排列由內(nèi)向外：C、T、L、S側(cè)束：痛、溫覺前束：粗略觸覺、壓覺起于脊髓灰質(zhì)對側(cè)Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ板層（相當(dāng)于后角緣層和后角固有核），經(jīng)白質(zhì)前連合交叉后，上行1-2節(jié)再進(jìn)入側(cè)索和前索87脊髓丘腦側(cè)束和前束位置側(cè)束位于側(cè)索前部，脊髓小腦前束內(nèi)側(cè)起點脊髓丘腦側(cè)束和前束一側(cè)損傷，損傷平面對側(cè)1-2節(jié)以下的區(qū)域出現(xiàn)痛、溫覺的減退或消失88脊髓丘腦側(cè)束和前束一側(cè)損傷，損傷平面對側(cè)1-2節(jié)以下的區(qū)域出下行纖維束固有束

皮質(zhì)脊髓側(cè)束紅核脊髓束網(wǎng)狀脊髓束前庭脊髓束內(nèi)側(cè)縱束皮質(zhì)脊髓前束頂蓋脊髓束89下行纖維束固有束皮質(zhì)脊髓側(cè)束紅核脊髓束網(wǎng)狀脊髓束前庭脊皮質(zhì)脊髓束側(cè)束位于側(cè)索后部，脊髓小腦后束內(nèi)側(cè)前束位于前索內(nèi)側(cè)上運動神經(jīng)元皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓束

皮質(zhì)脊髓側(cè)束錐體交叉位置起點起于中央前回和中央旁小葉前部走行側(cè)束-大部分交叉至對側(cè)f前束-少量未交叉fBarne前外側(cè)束：至延髓錐體交叉90皮質(zhì)脊髓束側(cè)束位于側(cè)索后部，上運動神經(jīng)元皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓側(cè)束至同側(cè)的前角細(xì)胞→四肢肌前束大部分交叉至對側(cè)前角細(xì)胞→軀干肌、四肢肌小部分不交叉至同側(cè)前角細(xì)胞→軀干肌止點功能支配四肢肌的前角運動神經(jīng)元只接受對側(cè)的纖維支配軀干肌的神經(jīng)元接受雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束的支配損傷癥狀：硬癱91側(cè)束至同側(cè)的前角細(xì)胞→四肢肌止點功能支配四肢肌的前角運動神經(jīng)皮質(zhì)脊髓側(cè)束四肢肌皮質(zhì)脊髓前束軀干肌92皮質(zhì)脊髓側(cè)束四肢肌皮質(zhì)脊髓前束軀干肌39紅核脊髓束起自對側(cè)紅核→被蓋腹側(cè)交叉→紅核脊髓束→中間神經(jīng)元→前角運動細(xì)胞興奮支配屈肌的運動N元，參與姿勢反射前庭脊髓束紅核脊髓束紅核黑質(zhì)93紅核脊髓束起自對側(cè)紅核→前庭脊髓束紅核脊髓束紅核黑質(zhì)