傳染病學(xué)-2.4h7n9禽流感

南方 學(xué)南方醫(yī)2015年12主要內(nèi) 基本知流行概臨床表現(xiàn)及治預(yù)防控制措知 是禽流行引起的禽類傳染性疾病，容易在鳥類（尤其是雞）之間引起流行，過去在民間稱作雞瘟。禽類后率很高。 什么是 高致病 按甲類傳染病采取預(yù)防、控制措施的乙類傳染病 人 亞H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、HA來源于NA來源于6 主要內(nèi) 基本知流行概臨床表現(xiàn)及治預(yù)防控制措高致病 的流行現(xiàn)1997年，在我國(guó) 地區(qū)，高致病 H5N1型導(dǎo)致18 ，6 ，首次證實(shí)高致病 可以危及人生命2003年2月 兩 ，1 ，荷蘭暴發(fā)H7N7 。至4月800多家雞場(chǎng)1100萬只雞。83 ，一名男 2004年1月，世界衛(wèi)生組織確 和越南11 ，其中8 ，但未發(fā)現(xiàn)人際傳染 高致病 的流行現(xiàn)2004年8月，越南再添三人死于 2004年12月，世界衛(wèi)生組織報(bào)告了自9月初以來越南的首例人感染H5N1 病例。2005年1月至2月，越南新發(fā)13例 病例，其中12。 尼西亞已確認(rèn)9起 H5N1病例，其中例WHO20131220對(duì)H7N9On31March2013,thepublichealthauthoritiesofChinareportedthreecaseslaboratoryconfirmedhumaninfectionwithavianinfluenzaA(H7N9)(hereafterH7N9).TwocasesweredetectedinresidentsofthecityofShanghaiandoneinaresidentofAnhuiprovince.Thefirstcasewasan87yearoldmalepatientfromthecityofShanghaiwhoreportedonsetofinfluenza-likesymptomson19February2013.Thesecondandthirdcaseshadillnessonsetdatesof27Februaryand15March.By29May2013,approxima y2monthsaftertheinitialreport,thenumberoflaboratory-confirmedH7N9infectionsreached132,with37deaths,originatingfromtheselocationsandsevenadditionalprovinces,Sh ,Zhejiang,Henan,Hunan,Fujian,Jiangxi,andJiangsu,andthemunicipalityofBeijing,inadditiontoonecasereportedbyTaipei,CentresforDiseaseControl(CDC)(withahistoryofrecenttravelfromJiangsu).流行病傳染源：主要為患或攜帶的雞、鴿子、鴨、鵝等禽類,特別是雞；野禽在的自然扮演了重要角色?；颊吣磕壳吧袩o持續(xù)人的，不排除有限的非持續(xù)性的人傳????經(jīng)，?接易感人群

易感人則人類對(duì)普遍缺乏抗體、無抵抗力。任何均可能被。高危人群從事家禽養(yǎng)殖業(yè)、發(fā)前1周內(nèi)去過家禽飼養(yǎng)、銷售及宰殺等場(chǎng)所者以及接觸材料的實(shí)驗(yàn)室 為高危人群。EpidemiologicalCharacteristicsofH7N9:Agedistribution42.3%≥65yearsEpidemiologyCharacteristicsofGeographicDistributionof139ConfirmedCasesofH7N9InfectioninLiQetal.NEnglJMed2014;370:520-EpidemiologicCharacteristicsof139PatientswithConfirmed InfectioninChina.發(fā)病機(jī)制與病理改受體）和唾液酸α-2,6型受體（人流感受體）進(jìn)入呼吸道后，柱狀上皮細(xì)胞，主要累及和致全身炎癥反應(yīng)，可出現(xiàn)ARDS、休克及多功能人基本知流行概臨床表現(xiàn)及治預(yù)防控制措臨床表潛伏期：一般為7病情發(fā)展迅速，多在5-7天出現(xiàn)重癥，高熱、呼吸，可伴有痰；可快速進(jìn)展為ARDS、膿毒癥、性休克，甚至多功能，臨床表（一）（二）重 片狀影像范圍超過3病變進(jìn)展迅速，1~2日內(nèi)肺內(nèi)病變?cè)黾?0% 胸部影像學(xué)檢

臨床表（三）急性呼吸窘迫綜合征當(dāng)胸部影像檢查出現(xiàn)下列表現(xiàn)，提示發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（以下簡(jiǎn)稱ARDS X線胸片表現(xiàn)為“白肺”，是ARDS 病原學(xué)及相關(guān)檢 治療之前必 呼吸道標(biāo)本送（胞）■有病原學(xué)檢測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快檢測(cè)無病原學(xué)檢測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)留取標(biāo)本送指定機(jī)病原學(xué)及相關(guān)檢70%，目前缺乏此方法對(duì)人H7N9篩查價(jià)值的二是本方法不能確定流感的亞型，但不會(huì)影響抗藥物的早期使用。病原學(xué)及相關(guān)檢采用realtimeRT-PCR方法，對(duì)患者呼吸道標(biāo)本 受條件和設(shè)各限制，本方法尚無法在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普及。對(duì)于高度懷疑的病例或甲型流感抗原檢測(cè)陽性的疑似病例應(yīng)進(jìn)行H7N9核酸檢測(cè)，以明確病原學(xué)及相關(guān)檢（三 要求 人H7N9病例的早期識(shí)（一）對(duì)于發(fā)熱病例，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行 ，必要行胸部Ⅹ線平片和（或）肺部CT（二）對(duì)于 白細(xì)胞不高或者降低的病例應(yīng)當(dāng)行甲型流感或 病原學(xué)檢測(cè)具各PCR檢測(cè)條件的，應(yīng)行H7N9或H7核酸檢測(cè)不具各PCR檢測(cè)條件的，可先行甲型流 抗原檢 標(biāo)疑似病例臨床表現(xiàn)+甲型流感抗原陽確診病H7N9核酸檢測(cè)陽動(dòng)態(tài)檢測(cè)雙份H7N9特異性抗體呈4倍以上升四、重癥病例的（一）誘發(fā) 重癥病例 疾病易發(fā)展為重癥 包括>60歲合并嚴(yán)重基礎(chǔ)病或特殊臨床情況，如心臟或肺部基礎(chǔ)疾病高血壓 、肥胖、腫瘤，免疫抑制狀態(tài)、孕婦等發(fā)病后持續(xù)高熱（T>39C）3天及3淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)持CRP、LDH及CK持續(xù)增高胸部影像學(xué)提 。出現(xiàn)以上任一條情況的患者，可進(jìn)展為重癥病例或出 ，應(yīng)當(dāng)高度重視（二）人H7N9重癥病例的標(biāo) 呼 功 綜合鑒別等軍團(tuán)菌治治對(duì)癥治療：吸氧、退熱、止抗治使用抗藥物前應(yīng)留取呼吸道標(biāo)抗藥物盡量在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)使神經(jīng)氨酸酶抑制劑臨床用適應(yīng) （二） 相關(guān)病 病 神經(jīng)氨酸酶抑制劑臨床用有流感樣癥狀，與患者有密切接觸（包括醫(yī) ）或1周內(nèi)接觸過禽類者，或發(fā) 性流感樣病有基礎(chǔ)疾病如慢性心肺疾病，高齡，孕婦等流感樣病例 其他不明原 病例神經(jīng)氨酸酶抑制劑臨床用適應(yīng)未進(jìn)行甲型流 抗原快速檢測(cè)或 核酸檢測(cè)的 用

神經(jīng)氨酸酶抑制劑臨床用（一）用藥前應(yīng)留取呼吸道標(biāo)本，并動(dòng)態(tài)后續(xù)留取標(biāo)本注重檢查和抗治療同步進(jìn)行不必為了等待確診才啟動(dòng)抗治療，以免誤治療時(shí)機(jī)（二）奧司他韋成人：75mgBID，療程5-7天兒童1歲及以上的兒童患者應(yīng)根據(jù)體重給藥：體重＜15Kg，30mgBID；體重15-23Kg，45mgBID；體重23-40Kg，60mgBID；體重＞40Kg，75mgBID。對(duì)于兒童及吞咽膠囊 的患者，可選用奧司他韋顆粒劑神經(jīng)氨酸酶抑制劑臨床用用 神經(jīng)氨酸酶抑制劑臨床用用（四 米韋而無法耐受或吸收口服奧司他韋，應(yīng)考慮使 韋氯化鈉注射液，或靜脈輸注扎那米韋重癥病例或無法口服者可 米韋氯化鈉注射液成人用量為300-600mg，靜脈滴注，每日1次，療程1-5天神經(jīng)氨酸酶抑制劑臨床用神經(jīng)氨酸酶抑制劑臨床用用（七）關(guān)于增1、應(yīng)根 核酸檢測(cè)陽性