衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理學(xué)與財(cái)務(wù)知識(shí)分析緒論課件

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)緒論授課教師：王玻2014年9月衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)緒論授課教師：王玻1

《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)》（healtheconomics）是衛(wèi)生管理學(xué)科群中的一門主干課程，也是衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)方向?qū)W生的重點(diǎn)專業(yè)課程?！缎l(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)》2衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的范圍非常廣泛，包括宏觀的政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入，發(fā)展多渠道的衛(wèi)生籌資，衛(wèi)生服務(wù)的價(jià)格管理，衛(wèi)生資源的籌措、配置和利用，社會(huì)健康保障制度。微觀方面包括衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)管理和評(píng)價(jià)衛(wèi)生部門的績(jī)效等。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的范圍非常廣泛，包括宏觀的政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入3主要內(nèi)容一、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的定義二、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展三、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究方法四、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究與衛(wèi)生改革主要內(nèi)容一、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的定義4衛(wèi)生與經(jīng)濟(jì)有什么關(guān)系？A、衛(wèi)生服務(wù)要消耗經(jīng)濟(jì)資源B、衛(wèi)生對(duì)經(jīng)濟(jì)有影響

a、疾病存在會(huì)影響生產(chǎn)力，從而間接影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展典型的事例：歷史——修建巴拿馬運(yùn)河現(xiàn)代——非洲的瘧疾和AIDS嚴(yán)重流行最近——非洲埃博拉的疫情衛(wèi)生與經(jīng)濟(jì)有什么關(guān)系？A、衛(wèi)生服務(wù)要消耗經(jīng)濟(jì)資源5埃博拉病毒埃博拉”是剛果（金）（舊稱扎伊爾）北部的一條河流的名字是一種能引起人類和靈長(zhǎng)類動(dòng)物產(chǎn)生埃博拉出血熱的烈性傳染病病毒，有很高的死亡率，在50%至90%之間，致死原因主要為中風(fēng)、心肌梗塞、低血容量休克或多發(fā)性器官衰竭埃博拉病毒，生物安全等級(jí)為4級(jí)（艾滋病為3級(jí)，SARS為3級(jí)，級(jí)數(shù)越大防護(hù)越嚴(yán)格）。埃博拉病毒埃博拉”是剛果（金）（舊稱扎伊爾）北部的一條河流的6巴拿馬運(yùn)河修建初次修建(1882~1888)1~2萬人死于瘧疾和黃熱病，經(jīng)濟(jì)損失3000萬美元。瘧疾與AIDS的影響在南撒哈拉非洲6.6億人口中:瘧疾造成的壽命損失為3600萬健康壽命年，經(jīng)濟(jì)損失占GDP的5.8%。AIDS造成的壽命損失為7200萬健康壽命年，1/4的成年人受到感染，經(jīng)濟(jì)損失占GDP的11.6%。因?yàn)锳IDS主要死亡趨向于年青人，所以每例死亡造成的健康壽命的損失高達(dá)34.6歲。

以上經(jīng)濟(jì)損失是按低標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，如果按高標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算為上述損失的3倍。巴拿馬運(yùn)河修建7B、衛(wèi)生對(duì)經(jīng)濟(jì)有影響b、衛(wèi)生資源的生產(chǎn)會(huì)創(chuàng)造GDP衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展會(huì)直接促進(jìn)相關(guān)部門和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。B、衛(wèi)生對(duì)經(jīng)濟(jì)有影響b、衛(wèi)生資源的生產(chǎn)會(huì)創(chuàng)造GDP8衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的經(jīng)濟(jì)問題?1、衛(wèi)生費(fèi)用的不斷上漲Rapidincreaseinhealthcareexpenditure

2、個(gè)人收入用于醫(yī)療衛(wèi)生的部分不斷增加Increaseshareofpersonalincomespentonhealthcare

3、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性不足Limitedaccesstohealthcareservice

4、健康與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)息息相關(guān)Healthandeconomicgrowtharerelated

衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的經(jīng)濟(jì)問題?1、衛(wèi)生費(fèi)用的不斷上漲9主要發(fā)達(dá)國(guó)家衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重（2000）

主要發(fā)達(dá)國(guó)家衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重（2000）

10NHEas%ofGDPinUS

美國(guó)全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比例NHEas%ofGDPinUS

美國(guó)全國(guó)衛(wèi)生總11NHEas%ofGDPinChina

中國(guó)全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比例NHEas%ofGDPinChina

中國(guó)全國(guó)衛(wèi)12ShareofPersonalIncomeSpentonHealthCare

醫(yī)療衛(wèi)生支出占個(gè)人支出的比重（美國(guó)）1960,foodaccounts25%ofspending食物 housing15%住房 healthcare5%醫(yī)療衛(wèi)生1989,foodaccounts18.5%ofspending食物 housing15.5%住房 healthcare14%醫(yī)療衛(wèi)生1997,foodaccounts15.1%ofspending食物 housing15.1%住房 healthcare17.4%醫(yī)療衛(wèi)生ShareofPersonalIncomeSpent13ShareofPersonalIncomeSpentonHealthCare

醫(yī)療衛(wèi)生支出占個(gè)人支出的比重（中國(guó)城鎮(zhèn)）1980,foodaccounts55.5%ofspending食物 housing2.4%居住 healthcare1.78%醫(yī)療保健1985,foodaccounts52.3%ofspending食物 housing4.8%居住 healthcare2.48%醫(yī)療保健2001,foodaccounts37.9%ofspending食物 housing10.3%居住 healthcare6.47%醫(yī)療保健ShareofPersonalIncomeSpent14ShareofPersonalIncomeSpentonHealthCare

醫(yī)療衛(wèi)生支出占個(gè)人支出的比重（中國(guó)農(nóng)村）1980,foodaccounts61.2%ofspending食物 housing13.9%住房 healthcare2.1%醫(yī)療保健1985,foodaccounts57.8%ofspending食物 housing18.2%住房 healthcare2.4%醫(yī)療保健2001,foodaccounts47.7%ofspending食物 housing16%住房 healthcare5.5%醫(yī)療保健ShareofPersonalIncomeSpent15因服務(wù)差而未就診人次在迅速上升關(guān)鍵問題－相對(duì)可及性差因服務(wù)差而未就診人次在迅速上升關(guān)鍵問題－相對(duì)可及性差16數(shù)據(jù)來源：1993、1998年全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查因經(jīng)濟(jì)困難未住院的比重（%）因經(jīng)濟(jì)困難未就診的比重（%）

數(shù)據(jù)來源：1993、1998年全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查因經(jīng)濟(jì)困難未17BloomandCanning(2000,Science)發(fā)現(xiàn)保持其他因素不變，平均預(yù)期壽命每高出5歲，人均收入的增長(zhǎng)速度可以多高0.3-0.5%。Fogel(1997)測(cè)算1780-1979年英國(guó)人均收入的增長(zhǎng)中，超過30%的部分是由健康和營(yíng)養(yǎng)條件的提高導(dǎo)致的。JohnGallup和JeffSachs的研究(CAERpaper48)發(fā)現(xiàn)控制住其他因素，包括是否處于熱帶地區(qū)、殖民地歷史、是否與世隔離，具有嚴(yán)重瘧疾的國(guó)家1995年人們的收入只是沒有這種疾病的國(guó)家的33%。這個(gè)現(xiàn)象無論在非洲還是其他地方都存在。BloomandCanning(2000,Scien18世界衛(wèi)生組織提出“投資衛(wèi)生領(lǐng)域，促進(jìn)健康”的新戰(zhàn)略。健康既是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的中心目標(biāo)，又是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要結(jié)果。世界衛(wèi)生組織提出“投資衛(wèi)生領(lǐng)域，19一、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的定義（一）定義衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)是經(jīng)濟(jì)學(xué)的一門分支學(xué)科，它應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本理論和方法研究衛(wèi)生領(lǐng)域中的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，揭示經(jīng)濟(jì)主體之間的經(jīng)濟(jì)關(guān)系和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的經(jīng)濟(jì)規(guī)律，以解決衛(wèi)生領(lǐng)域中的經(jīng)濟(jì)問題，并為制定相關(guān)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策提供信息。一、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的定義（一）定義20

強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)是一個(gè)部門經(jīng)濟(jì)學(xué)，運(yùn)用經(jīng)濟(jì)學(xué)的原理和方法，闡明了主要是研究稀缺經(jīng)濟(jì)資源的配置和選擇使用問題，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)是一門分析的方法學(xué)。強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)是一個(gè)部門經(jīng)濟(jì)學(xué)，運(yùn)用經(jīng)濟(jì)學(xué)的原理和方法，21（二）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的基本問題是資源的稀缺性消費(fèi)欲望的無限性選擇的必要性基本問題——生產(chǎn)什么？怎樣生產(chǎn)？為誰生產(chǎn)？（二）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的基本問題是資源的稀缺性22生產(chǎn)什么樣的醫(yī)學(xué)或非醫(yī)學(xué)的服務(wù)和產(chǎn)品生產(chǎn)什么生產(chǎn)什么樣特定的醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)品怎樣生產(chǎn)什么樣的資源用于生產(chǎn)醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)品為誰生產(chǎn)誰應(yīng)該得到醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)品生產(chǎn)什么樣的醫(yī)學(xué)或非23生產(chǎn)什么——配置效率

怎樣生產(chǎn)——生產(chǎn)效率生產(chǎn)什么——配置效率24生產(chǎn)和配置效率以及生產(chǎn)可能性曲線生產(chǎn)和配置效率以及生產(chǎn)可能性曲線25為誰生產(chǎn)——分配的公正或公平為誰生產(chǎn)——分配的公正或公平26——衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)者的選擇？

效用的替代性、偏好——衛(wèi)生服務(wù)與健康的關(guān)系？三種不同觀點(diǎn)——衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)者的選擇？27（三）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)與其它學(xué)科的關(guān)系1、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)與經(jīng)濟(jì)學(xué)

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)以經(jīng)濟(jì)學(xué)理論為基礎(chǔ)，但需要研究衛(wèi)生系統(tǒng)的特殊性。經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本概念（1）基本假定——消費(fèi)者理性、生產(chǎn)者理性、充分競(jìng)爭(zhēng)（2）資源有限（3）選擇（4）機(jī)會(huì)成本

（三）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)與其它學(xué)科的關(guān)系1、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)與經(jīng)濟(jì)學(xué)28衛(wèi)生服務(wù)的特殊性（1）外部效應(yīng)（2）不確定性（3）公平性要求（4）第三方付費(fèi)導(dǎo)致供需雙方交換行為扭曲（5）需求被動(dòng)（6）價(jià)格彈性小于一般商品（7）健康也是社會(huì)發(fā)展目標(biāo)衛(wèi)生服務(wù)的特殊性（1）外部效應(yīng)292、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)與醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)發(fā)展與資源的分配、醫(yī)學(xué)的倫理要求與資源有效利用的沖突，衛(wèi)生服務(wù)效果的測(cè)量與評(píng)價(jià)需要醫(yī)學(xué)人員的參與。2、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)與醫(yī)學(xué)303、與統(tǒng)計(jì)學(xué)、數(shù)學(xué)及計(jì)算機(jī)技術(shù)的關(guān)系

用計(jì)量的方法解決計(jì)劃、規(guī)劃、資源利用與分配、評(píng)價(jià)問題。4、與政治學(xué)、法學(xué)、社會(huì)學(xué)的關(guān)系

衛(wèi)生改革、衛(wèi)生系統(tǒng)的規(guī)制、衛(wèi)生政策的制定是系統(tǒng)工程，需要多方參與。3、與統(tǒng)計(jì)學(xué)、數(shù)學(xué)及計(jì)算機(jī)技術(shù)的關(guān)系31二、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展(1)外國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)產(chǎn)生前的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)思想：1．早期的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象王室與侍醫(yī)2．封建社會(huì)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象修道院僧侶發(fā)展到民間醫(yī)生3．資本主義初期的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)思想生命價(jià)值：威廉·配第——英國(guó)古典經(jīng)濟(jì)學(xué)家（1623一1687）二、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展(1)外國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展32衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的萌芽時(shí)期：1．健康投資、死亡和疾病的經(jīng)濟(jì)損失愛德文·查特維克19世紀(jì)英國(guó)公共衛(wèi)生法案2．人力資本理論的萌芽約翰·西蒙、鮑德文·萊瑟姆英國(guó)[英國(guó)公共衛(wèi)生設(shè)施改造的效益]

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理學(xué)與財(cái)務(wù)知識(shí)分析緒論課件33[英國(guó)公共衛(wèi)生設(shè)施改造的效益]——鮑德文·萊瑟姆

英國(guó)庫(kù)洛敦市上下水道、公共浴室、屠宰場(chǎng)等衛(wèi)生工程1855年完成。1855年以前，每年每千人口死亡數(shù)為24.30人1855年以后，每年每千人口死亡數(shù)為19.56人1855年以后的20年內(nèi)平均人口是43912人20年內(nèi)挽救了生命的人口數(shù)為43912/1000*4.74*20≈4163(人)其中，勞動(dòng)力人口以2081人（一半）。平均年所得最低標(biāo)準(zhǔn)191英鎊。20年的所得為191*2081=397471英鎊加上節(jié)約了的喪葬費(fèi)和減少了的疾病費(fèi)用等，這些衛(wèi)生項(xiàng)目帶來的總共收益約531375英鎊。該項(xiàng)衛(wèi)生工程的總費(fèi)用為267656英鎊，實(shí)際收益是投資的二倍。[英國(guó)公共衛(wèi)生設(shè)施改造的效益]——鮑德文·萊瑟姆34[英國(guó)某地居民疾病的總損失]（1846－1850年）約瑟夫·西蒙茨

（1）由死亡造成的人力資本的損失奴隸價(jià)格×死亡人數(shù)=400*37785=15114000美元（2）由死亡造成的勞動(dòng)所得損失平均所得×死亡者中勞動(dòng)力人口=900×37785l×1/2=17003250美元（3）由疾病造成的所得損失死亡數(shù)：患病數(shù)=1：20，平均每人患病14日，其中1/2為可勞動(dòng)日數(shù)，則：患病人數(shù)=20×37785=755700人患病總?cè)諗?shù)=14×755700=10759800日損失勞動(dòng)日數(shù)=10759800×1/2-942150（節(jié)假日數(shù)）=4347750日疾病損失=每日勞動(dòng)所得×損失勞動(dòng)日數(shù)=0．5×4347750=2173875美元

（4）喪葬的費(fèi)用喪葬費(fèi)×死亡人數(shù)=15×37785=566775美元（5）治療疾病費(fèi)用醫(yī)療費(fèi)×患病人數(shù)×平均患病日=1×755700人×14=10579800美元

疾病的總損失：（1）＋（2）＋（3）＋（4）＋（5）=45437000美元[英國(guó)某地居民疾病的總損失]（1846－1850年）約瑟夫·35[預(yù)防疾病的效益]

（1）死亡率降至可達(dá)到的目標(biāo)時(shí)減少的死亡數(shù)≈4，000人（2）減少的由死亡造成的人力資本損失=1，600，000美元（3）減少的由死亡造成的勞動(dòng)所得損失=400，000美元（4）減少的疾病的勞動(dòng)所得損失=350000美元（5

）減少的喪葬費(fèi)等費(fèi)用=60，000美元（6）減少的疾病的治療費(fèi)用=1120000美元

可減少的疾病的總費(fèi)用：3530000美元[預(yù)防疾病的效益]36

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的形成和發(fā)展時(shí)期：1、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)在美國(guó)的興起（20世紀(jì)，30~40年代）醫(yī)療經(jīng)濟(jì)研究1940年美國(guó)西格里斯特《醫(yī)療經(jīng)濟(jì)學(xué)序論》2、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)在美、英等國(guó)的發(fā)展1948年比利時(shí)奴賴．桑德《人口經(jīng)濟(jì)學(xué)》1951年美國(guó)經(jīng)濟(jì)年會(huì)：

1962年、1968年美國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)學(xué)術(shù)討論會(huì)1968WHO召開第一次世界性衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)討論會(huì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的形成和發(fā)展時(shí)期：37（二）國(guó)外衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的主要領(lǐng)域1、衛(wèi)生總費(fèi)用2、衛(wèi)生保健制度3、衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)部市場(chǎng)研究4、衛(wèi)生服務(wù)投入與產(chǎn)出研究5、衛(wèi)生服務(wù)需要、需求與衛(wèi)生資源配置（二）國(guó)外衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的主要領(lǐng)域1、衛(wèi)生總費(fèi)用38孕育與誕生階段（1979~1983）

衛(wèi)生面臨的問題：“看病難、住院難、手術(shù)難”衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究與實(shí)踐探索的任務(wù)：如何擴(kuò)大衛(wèi)生服務(wù)的供給，搞活衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部的運(yùn)行機(jī)制，緩解供需矛盾；（三）國(guó)內(nèi)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展孕育與誕生階段（1979~1983）（三）國(guó)內(nèi)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的產(chǎn)39初步發(fā)展階段（1983~1992）

衛(wèi)生面臨的問題：微觀的改革不能解決衛(wèi)生發(fā)展中的問題。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究的主要內(nèi)容：衛(wèi)生事業(yè)性質(zhì)、地位的定位。

深入發(fā)展階段（1992~至今）

衛(wèi)生面臨的問題：確定衛(wèi)生改革的方向。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究的主要內(nèi)容：改革的實(shí)踐與相關(guān)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策。初步發(fā)展階段（1983~1992）40（四）國(guó)內(nèi)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的主要領(lǐng)域1、我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)性質(zhì)的研究2、衛(wèi)生事業(yè)的地位與作用3、衛(wèi)生服務(wù)中市場(chǎng)與政府作用的研究4、健康保障制度的研究5、區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃的理論與實(shí)踐研究6、衛(wèi)生籌資7、衛(wèi)生總費(fèi)用研究8、政府職能轉(zhuǎn)變的研究9、衛(wèi)生服務(wù)提供者行為規(guī)范研究10、衛(wèi)生服務(wù)體系的研究11、其他（四）國(guó)內(nèi)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的主要領(lǐng)域1、我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)性質(zhì)的研究41三、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的基本方法和理論(一)經(jīng)濟(jì)學(xué)分析方法一般為：1、實(shí)證經(jīng)濟(jì)學(xué)研究（positiveeconomics）:運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)觀察及描述方法，說明和分析過去、目前和將來的各種經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和規(guī)律；——描述性2、規(guī)范經(jīng)濟(jì)學(xué)研究（normativeeconomics）:研究各種規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)并做出分析、解釋和判斷?！忉屝匀?、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的基本方法和理論(一)經(jīng)濟(jì)學(xué)分析方法一般為42(二)經(jīng)濟(jì)學(xué)和其他學(xué)科理論與方法的運(yùn)用宏觀、微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)其他如社會(huì)學(xué)、人類學(xué)、心理學(xué)、管理學(xué)、政策學(xué)、醫(yī)學(xué)——(二)經(jīng)濟(jì)學(xué)和其他學(xué)科理論與方法的運(yùn)用宏觀、微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)43(三)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的X和Y理論(三)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的X和Y理論44給出這兩種極端的觀點(diǎn)，那么許多與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)有關(guān)問題的激烈爭(zhēng)辯就不足為怪了。當(dāng)然，像衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)那樣屬于社會(huì)科學(xué)領(lǐng)域，永遠(yuǎn)不會(huì)是要么黑要么白。許多人采用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)XY理論平面的某個(gè)地方的中間觀點(diǎn)。確實(shí)，當(dāng)你了解衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)而進(jìn)一步做某些反省，對(duì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的XY理論平面中決定什么是你的全部觀點(diǎn)時(shí)，你可能希望回到這一部分。給出這兩種極端的觀點(diǎn)，那么許多與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)有關(guān)問題的激烈爭(zhēng)辯45四、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究與衛(wèi)生改革衛(wèi)生改革與發(fā)展推動(dòng)了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)理論的研究衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)理論研究促進(jìn)衛(wèi)生改革與發(fā)展四、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究與衛(wèi)生改革衛(wèi)生改革與發(fā)展推動(dòng)了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)理461．衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)改革的取向2．政府職能、市場(chǎng)3．醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)制度改革4．醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分類管理5．衛(wèi)生資源配置與衛(wèi)生服務(wù)提供體系6．醫(yī)療費(fèi)用控制7．藥品問題及其改革8．農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展9．城市職工/居民醫(yī)療保障制度改革衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究的熱點(diǎn)

1．衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)改革的取向衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究的熱點(diǎn)47THANKYOU!THANKYOU!48衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)緒論授課教師：王玻2014年9月衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)緒論授課教師：王玻49

《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)》（healtheconomics）是衛(wèi)生管理學(xué)科群中的一門主干課程，也是衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)方向?qū)W生的重點(diǎn)專業(yè)課程?！缎l(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)》50衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的范圍非常廣泛，包括宏觀的政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入，發(fā)展多渠道的衛(wèi)生籌資，衛(wèi)生服務(wù)的價(jià)格管理，衛(wèi)生資源的籌措、配置和利用，社會(huì)健康保障制度。微觀方面包括衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)管理和評(píng)價(jià)衛(wèi)生部門的績(jī)效等。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的范圍非常廣泛，包括宏觀的政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入51主要內(nèi)容一、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的定義二、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展三、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究方法四、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究與衛(wèi)生改革主要內(nèi)容一、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的定義52衛(wèi)生與經(jīng)濟(jì)有什么關(guān)系？A、衛(wèi)生服務(wù)要消耗經(jīng)濟(jì)資源B、衛(wèi)生對(duì)經(jīng)濟(jì)有影響

a、疾病存在會(huì)影響生產(chǎn)力，從而間接影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展典型的事例：歷史——修建巴拿馬運(yùn)河現(xiàn)代——非洲的瘧疾和AIDS嚴(yán)重流行最近——非洲埃博拉的疫情衛(wèi)生與經(jīng)濟(jì)有什么關(guān)系？A、衛(wèi)生服務(wù)要消耗經(jīng)濟(jì)資源53埃博拉病毒埃博拉”是剛果（金）（舊稱扎伊爾）北部的一條河流的名字是一種能引起人類和靈長(zhǎng)類動(dòng)物產(chǎn)生埃博拉出血熱的烈性傳染病病毒，有很高的死亡率，在50%至90%之間，致死原因主要為中風(fēng)、心肌梗塞、低血容量休克或多發(fā)性器官衰竭埃博拉病毒，生物安全等級(jí)為4級(jí)（艾滋病為3級(jí)，SARS為3級(jí)，級(jí)數(shù)越大防護(hù)越嚴(yán)格）。埃博拉病毒埃博拉”是剛果（金）（舊稱扎伊爾）北部的一條河流的54巴拿馬運(yùn)河修建初次修建(1882~1888)1~2萬人死于瘧疾和黃熱病，經(jīng)濟(jì)損失3000萬美元。瘧疾與AIDS的影響在南撒哈拉非洲6.6億人口中:瘧疾造成的壽命損失為3600萬健康壽命年，經(jīng)濟(jì)損失占GDP的5.8%。AIDS造成的壽命損失為7200萬健康壽命年，1/4的成年人受到感染，經(jīng)濟(jì)損失占GDP的11.6%。因?yàn)锳IDS主要死亡趨向于年青人，所以每例死亡造成的健康壽命的損失高達(dá)34.6歲。

以上經(jīng)濟(jì)損失是按低標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，如果按高標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算為上述損失的3倍。巴拿馬運(yùn)河修建55B、衛(wèi)生對(duì)經(jīng)濟(jì)有影響b、衛(wèi)生資源的生產(chǎn)會(huì)創(chuàng)造GDP衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展會(huì)直接促進(jìn)相關(guān)部門和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。B、衛(wèi)生對(duì)經(jīng)濟(jì)有影響b、衛(wèi)生資源的生產(chǎn)會(huì)創(chuàng)造GDP56衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的經(jīng)濟(jì)問題?1、衛(wèi)生費(fèi)用的不斷上漲Rapidincreaseinhealthcareexpenditure

2、個(gè)人收入用于醫(yī)療衛(wèi)生的部分不斷增加Increaseshareofpersonalincomespentonhealthcare

3、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性不足Limitedaccesstohealthcareservice

4、健康與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)息息相關(guān)Healthandeconomicgrowtharerelated

衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的經(jīng)濟(jì)問題?1、衛(wèi)生費(fèi)用的不斷上漲57主要發(fā)達(dá)國(guó)家衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重（2000）

主要發(fā)達(dá)國(guó)家衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重（2000）

58NHEas%ofGDPinUS

美國(guó)全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比例NHEas%ofGDPinUS

美國(guó)全國(guó)衛(wèi)生總59NHEas%ofGDPinChina

中國(guó)全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比例NHEas%ofGDPinChina

中國(guó)全國(guó)衛(wèi)60ShareofPersonalIncomeSpentonHealthCare

醫(yī)療衛(wèi)生支出占個(gè)人支出的比重（美國(guó)）1960,foodaccounts25%ofspending食物 housing15%住房 healthcare5%醫(yī)療衛(wèi)生1989,foodaccounts18.5%ofspending食物 housing15.5%住房 healthcare14%醫(yī)療衛(wèi)生1997,foodaccounts15.1%ofspending食物 housing15.1%住房 healthcare17.4%醫(yī)療衛(wèi)生ShareofPersonalIncomeSpent61ShareofPersonalIncomeSpentonHealthCare

醫(yī)療衛(wèi)生支出占個(gè)人支出的比重（中國(guó)城鎮(zhèn)）1980,foodaccounts55.5%ofspending食物 housing2.4%居住 healthcare1.78%醫(yī)療保健1985,foodaccounts52.3%ofspending食物 housing4.8%居住 healthcare2.48%醫(yī)療保健2001,foodaccounts37.9%ofspending食物 housing10.3%居住 healthcare6.47%醫(yī)療保健ShareofPersonalIncomeSpent62ShareofPersonalIncomeSpentonHealthCare

醫(yī)療衛(wèi)生支出占個(gè)人支出的比重（中國(guó)農(nóng)村）1980,foodaccounts61.2%ofspending食物 housing13.9%住房 healthcare2.1%醫(yī)療保健1985,foodaccounts57.8%ofspending食物 housing18.2%住房 healthcare2.4%醫(yī)療保健2001,foodaccounts47.7%ofspending食物 housing16%住房 healthcare5.5%醫(yī)療保健ShareofPersonalIncomeSpent63因服務(wù)差而未就診人次在迅速上升關(guān)鍵問題－相對(duì)可及性差因服務(wù)差而未就診人次在迅速上升關(guān)鍵問題－相對(duì)可及性差64數(shù)據(jù)來源：1993、1998年全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查因經(jīng)濟(jì)困難未住院的比重（%）因經(jīng)濟(jì)困難未就診的比重（%）

數(shù)據(jù)來源：1993、1998年全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查因經(jīng)濟(jì)困難未65BloomandCanning(2000,Science)發(fā)現(xiàn)保持其他因素不變，平均預(yù)期壽命每高出5歲，人均收入的增長(zhǎng)速度可以多高0.3-0.5%。Fogel(1997)測(cè)算1780-1979年英國(guó)人均收入的增長(zhǎng)中，超過30%的部分是由健康和營(yíng)養(yǎng)條件的提高導(dǎo)致的。JohnGallup和JeffSachs的研究(CAERpaper48)發(fā)現(xiàn)控制住其他因素，包括是否處于熱帶地區(qū)、殖民地歷史、是否與世隔離，具有嚴(yán)重瘧疾的國(guó)家1995年人們的收入只是沒有這種疾病的國(guó)家的33%。這個(gè)現(xiàn)象無論在非洲還是其他地方都存在。BloomandCanning(2000,Scien66世界衛(wèi)生組織提出“投資衛(wèi)生領(lǐng)域，促進(jìn)健康”的新戰(zhàn)略。健康既是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的中心目標(biāo)，又是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要結(jié)果。世界衛(wèi)生組織提出“投資衛(wèi)生領(lǐng)域，67一、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的定義（一）定義衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)是經(jīng)濟(jì)學(xué)的一門分支學(xué)科，它應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本理論和方法研究衛(wèi)生領(lǐng)域中的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，揭示經(jīng)濟(jì)主體之間的經(jīng)濟(jì)關(guān)系和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的經(jīng)濟(jì)規(guī)律，以解決衛(wèi)生領(lǐng)域中的經(jīng)濟(jì)問題，并為制定相關(guān)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策提供信息。一、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的定義（一）定義68

強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)是一個(gè)部門經(jīng)濟(jì)學(xué)，運(yùn)用經(jīng)濟(jì)學(xué)的原理和方法，闡明了主要是研究稀缺經(jīng)濟(jì)資源的配置和選擇使用問題，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)是一門分析的方法學(xué)。強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)是一個(gè)部門經(jīng)濟(jì)學(xué)，運(yùn)用經(jīng)濟(jì)學(xué)的原理和方法，69（二）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的基本問題是資源的稀缺性消費(fèi)欲望的無限性選擇的必要性基本問題——生產(chǎn)什么？怎樣生產(chǎn)？為誰生產(chǎn)？（二）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的基本問題是資源的稀缺性70生產(chǎn)什么樣的醫(yī)學(xué)或非醫(yī)學(xué)的服務(wù)和產(chǎn)品生產(chǎn)什么生產(chǎn)什么樣特定的醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)品怎樣生產(chǎn)什么樣的資源用于生產(chǎn)醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)品為誰生產(chǎn)誰應(yīng)該得到醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)品生產(chǎn)什么樣的醫(yī)學(xué)或非71生產(chǎn)什么——配置效率

怎樣生產(chǎn)——生產(chǎn)效率生產(chǎn)什么——配置效率72生產(chǎn)和配置效率以及生產(chǎn)可能性曲線生產(chǎn)和配置效率以及生產(chǎn)可能性曲線73為誰生產(chǎn)——分配的公正或公平為誰生產(chǎn)——分配的公正或公平74——衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)者的選擇？

效用的替代性、偏好——衛(wèi)生服務(wù)與健康的關(guān)系？三種不同觀點(diǎn)——衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)者的選擇？75（三）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)與其它學(xué)科的關(guān)系1、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)與經(jīng)濟(jì)學(xué)

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)以經(jīng)濟(jì)學(xué)理論為基礎(chǔ)，但需要研究衛(wèi)生系統(tǒng)的特殊性。經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本概念（1）基本假定——消費(fèi)者理性、生產(chǎn)者理性、充分競(jìng)爭(zhēng)（2）資源有限（3）選擇（4）機(jī)會(huì)成本

（三）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)與其它學(xué)科的關(guān)系1、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)與經(jīng)濟(jì)學(xué)76衛(wèi)生服務(wù)的特殊性（1）外部效應(yīng)（2）不確定性（3）公平性要求（4）第三方付費(fèi)導(dǎo)致供需雙方交換行為扭曲（5）需求被動(dòng)（6）價(jià)格彈性小于一般商品（7）健康也是社會(huì)發(fā)展目標(biāo)衛(wèi)生服務(wù)的特殊性（1）外部效應(yīng)772、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)與醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)發(fā)展與資源的分配、醫(yī)學(xué)的倫理要求與資源有效利用的沖突，衛(wèi)生服務(wù)效果的測(cè)量與評(píng)價(jià)需要醫(yī)學(xué)人員的參與。2、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)與醫(yī)學(xué)783、與統(tǒng)計(jì)學(xué)、數(shù)學(xué)及計(jì)算機(jī)技術(shù)的關(guān)系

用計(jì)量的方法解決計(jì)劃、規(guī)劃、資源利用與分配、評(píng)價(jià)問題。4、與政治學(xué)、法學(xué)、社會(huì)學(xué)的關(guān)系

衛(wèi)生改革、衛(wèi)生系統(tǒng)的規(guī)制、衛(wèi)生政策的制定是系統(tǒng)工程，需要多方參與。3、與統(tǒng)計(jì)學(xué)、數(shù)學(xué)及計(jì)算機(jī)技術(shù)的關(guān)系79二、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展(1)外國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)產(chǎn)生前的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)思想：1．早期的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象王室與侍醫(yī)2．封建社會(huì)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象修道院僧侶發(fā)展到民間醫(yī)生3．資本主義初期的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)思想生命價(jià)值：威廉·配第——英國(guó)古典經(jīng)濟(jì)學(xué)家（1623一1687）二、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展(1)外國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展80衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的萌芽時(shí)期：1．健康投資、死亡和疾病的經(jīng)濟(jì)損失愛德文·查特維克19世紀(jì)英國(guó)公共衛(wèi)生法案2．人力資本理論的萌芽約翰·西蒙、鮑德文·萊瑟姆英國(guó)[英國(guó)公共衛(wèi)生設(shè)施改造的效益]

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理學(xué)與財(cái)務(wù)知識(shí)分析緒論課件81[英國(guó)公共衛(wèi)生設(shè)施改造的效益]——鮑德文·萊瑟姆

英國(guó)庫(kù)洛敦市上下水道、公共浴室、屠宰場(chǎng)等衛(wèi)生工程1855年完成。1855年以前，每年每千人口死亡數(shù)為24.30人1855年以后，每年每千人口死亡數(shù)為19.56人1855年以后的20年內(nèi)平均人口是43912人20年內(nèi)挽救了生命的人口數(shù)為43912/1000*4.74*20≈4163(人)其中，勞動(dòng)力人口以2081人（一半）。平均年所得最低標(biāo)準(zhǔn)191英鎊。20年的所得為191*2081=397471英鎊加上節(jié)約了的喪葬費(fèi)和減少了的疾病費(fèi)用等，這些衛(wèi)生項(xiàng)目帶來的總共收益約531375英鎊。該項(xiàng)衛(wèi)生工程的總費(fèi)用為267656英鎊，實(shí)際收益是投資的二倍。[英國(guó)公共衛(wèi)生設(shè)施改造的效益]——鮑德文·萊瑟姆82[英國(guó)某地居民疾病的總損失]（1846－1850年）約瑟夫·西蒙茨

（1）由死亡造成的人力資本的損失奴隸價(jià)格×死亡人數(shù)=400*37785=15114000美元（2）由死亡造成的勞動(dòng)所得損失平均所得×死亡者中勞動(dòng)力人口=900×37785l×1/2=17003250美元（3）由疾病造成的所得損失死亡數(shù)：患病數(shù)=1：20，平均每人患病14日，其中1/2為可勞動(dòng)日數(shù)，則：患病人數(shù)=20×37785=755700人患病總?cè)諗?shù)=14×755700=10759800日損失勞動(dòng)日數(shù)=10759800×1/2-942150（節(jié)假日數(shù)）=4347750日疾病損失=每日勞動(dòng)所得×損失勞動(dòng)日數(shù)=0．5×4347750=2173875美元

（4）喪葬的費(fèi)用喪葬費(fèi)×死亡人數(shù)=15×37785=566775美元（5）治療疾病費(fèi)用醫(yī)療費(fèi)×患病人數(shù)×平均患病日=1×755700人×14=10579800美元

疾病的總損失：（1）＋（2）＋（3）＋（4）＋（5）=45437000美元[英國(guó)某地居民疾病的總損失]（1846－1850年）約瑟夫·83[預(yù)防疾病的效益]

（1）死亡率降至可達(dá)到的目標(biāo)時(shí)減少的死亡數(shù)≈4，000人（2）減少的由死亡造成的人力資本損失=1，600，000美元（3）減少的由死亡造成的勞動(dòng)所得損失=400，000美元（4）減少的疾病的勞動(dòng)所得損失=350000美元（5

）減少的喪葬費(fèi)等費(fèi)用=60，000美元（6）減少的疾病的治療費(fèi)用=1120000美元

可減少的疾病的總費(fèi)用：3530000美元[預(yù)防疾病的效益]84

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的形成和發(fā)展時(shí)期：1、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)在美國(guó)的興起（20世紀(jì)，30~40年代）