2022年醫(yī)學專題-慢性骨關節(jié)病2018.3.26

明德、慎思(shènsī)、博學、濟世*大關節(jié)(guānjié)？肩關節(jié)肘關節(jié)腕關節(jié)髖關節(jié)膝關節(jié)踝關節(jié)中軸骨四肢骨第一頁，共九十三頁。明德、慎思、博學(bóxué)、濟世*第二頁，共九十三頁。明德、慎思(shènsī)、博學、濟世*承重(chéngzhòng)

大關節(jié)？肩關節(jié)肘關節(jié)腕關節(jié)髖關節(jié)膝關節(jié)踝關節(jié)第三頁，共九十三頁。明德、慎思、博學(bóxué)、濟世*第四頁，共九十三頁。明德、慎思、博學(bóxué)、濟世*第十節(jié)慢性(mànxìng)骨關節(jié)病

P272邵陽醫(yī)專附屬(fùshǔ)醫(yī)院醫(yī)學影像中心周展新（一）第五頁，共九十三頁。明德、慎思(shènsī)、博學、濟世*【掌握要點】

掌握類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎及退行性骨關節(jié)?。ㄗ甸g盤突出(tūchū)）、神經(jīng)性骨關節(jié)病、痛風的影像學表現(xiàn)；熟悉類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎及退行性骨關節(jié)病、神經(jīng)性骨關節(jié)病、痛風、椎間盤突出的病理與臨床表現(xiàn)；了解上述疾病與之對應相關疾病的鑒別診斷?！緦W習難點】類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎及退行性骨關節(jié)病的病理改變與影像學表現(xiàn)的關系；類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎及退行性骨關節(jié)病的影像學特征。第六頁，共九十三頁。明德、慎思、博學(bóxué)、濟世*第七頁，共九十三頁。明德、慎思(shènsī)、博學、濟世*第八頁，共九十三頁。明德(mínɡdé)、慎思、博學、濟世*類風濕性關節(jié)炎RAp298

（一）疾病概要【病因病理1】是一種(yīzhǒnɡ)廣泛性結締組織病，可累及全身骨關節(jié)和全身結締組織。

但以對稱性、多發(fā)性、游走性、易侵犯手足小關節(jié)為特征。中年女性多發(fā)。（與強直性脊柱炎鑒別點）。附加：（只做了解）（1）常由一個關節(jié)開始逐漸累及其他關節(jié)。（2）具有自我保護性，比如腕關節(jié)受累，則踝關節(jié)受保護；如果掌指關節(jié)受侵害，則趾跖關節(jié)常不累及。第九頁，共九十三頁。明德、慎思(shènsī)、博學、濟世*【病因病理2】起病和發(fā)展均很緩慢，發(fā)病很隱匿(yǐnnì)，病程可自數(shù)年至數(shù)十年（與結核鑒別（后者是以數(shù)月計）；與強直性脊柱炎區(qū)別）

病因不明，基本病變?yōu)殛P節(jié)滑膜的非特異性慢性炎癥，

早期為滑膜滲出，形成血管翳，后期滲出液侵蝕關節(jié)軟骨及骨等關節(jié)結構（如圖）。第十頁，共九十三頁。明德、慎思(shènsī)、博學、濟世*關節(jié)滑膜首先受累，其滲出液累及(lěijí)關節(jié)軟骨滑膜、關節(jié)(guānjié)受累進展示意圖初期滲出增值第十一頁，共九十三頁。明德(mínɡdé)、慎思、博學、濟世*【臨床表現(xiàn)】發(fā)病隱匿，對稱性侵犯周圍關節(jié)，以手（足）小關節(jié)為主，發(fā)生于中軸骨少見。與強直性脊柱炎區(qū)別點

受累關節(jié)早期對稱性梭形腫脹、疼痛，僵硬，以晨起為重（俗稱晨僵），活動后好轉；與強直性脊柱炎相似點

晚期表現(xiàn)為多關節(jié)畸形，常伴肌肉萎縮，如手指”尺側偏移”。

8％～15％病例為急性發(fā)病，發(fā)熱、不適乏力(fálì)和肝脾腫大等，多見于幼年類風濕性關節(jié)炎。實驗室檢查：血沉加快，類風濕因子陽性。與強直性脊柱炎區(qū)別點第十二頁，共九十三頁。鵝頸畸形(jīxíng)第十三頁，共九十三頁。明德(mínɡdé)、慎思、博學、濟世*

附加內容：臨床癥狀二、關節(jié)外表現(xiàn)

1、皮下結節(jié)：見于15～20%的患者，多見于前臂常受壓的伸側面，如尺側及鷹嘴處。在皮下摸到軟性無定形活動小結或固定于骨膜的橡皮樣小結。血清類風濕因子強陽性者皮下類風濕結節(jié)更常見。（如圖）

2、肺部病變：慢性纖維性肺炎較常見，肺小血管發(fā)生纖維蛋白樣壞死及單核細胞浸潤，發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽及胸痛。(如圖)

3、心臟受累：心臟受累、心肌、瓣膜環(huán)或主動脈根部類風濕性肉芽腫形成(xíngchéng)，或者心肌、心內膜及瓣環(huán)淋巴細胞浸潤或纖維化等。

4、血管炎：類風濕性血管炎是本病的基本病變，除關節(jié)及關節(jié)周圍組織外，全身其它處均可發(fā)生血管炎。表現(xiàn)為遠端血管炎，皮膚潰瘍，周圍神經(jīng)病變，心包炎，內臟動脈炎如心、肺、腸道、脾、胰、腎、淋巴結及睪丸等。

5、消化道、腎臟損害。第十四頁，共九十三頁。明德(mínɡdé)、慎思、博學、濟世*（二）影像學表現(xiàn)【X線表現(xiàn)】手、足小關節(jié)是最早和最常受累的部位。早期手足小關節(jié)多發(fā)性、對稱性、周圍軟組織梭形腫脹，小關節(jié)周圍骨質疏松(shūsōnɡ)；關節(jié)面軟骨下小囊狀、邊界不清晰的透亮區(qū)。骨侵蝕常起始于關節(jié)軟骨的邊緣，即邊緣性侵蝕，為本病重要的早期征象。伸側腕尺腱鞘炎，常引起莖突外緣特征性侵蝕。關節(jié)軟骨下骨質破壞和關節(jié)間隙變窄。晚期表現(xiàn)為纖維性強直（與關節(jié)結核和化膿性關節(jié)炎鑒別點），關節(jié)脫位或半脫位、畸形。第十五頁，共九十三頁。明德(mínɡdé)、慎思、博學、濟世*早期(zǎoqī)小關節(jié)周圍軟組織梭形腫脹，對稱性第十六頁，共九十三頁。明德(mínɡdé)、慎思、博學、濟世*關節(jié)邊緣性侵蝕(qīnshí)、骨質疏松第十七頁，共九十三頁。明德(mínɡdé)、慎思、博學、濟世*關節(jié)(guānjié)面破壞、半脫位第十八頁，共九十三頁。明德(mínɡdé)、慎思、博學、濟世*邊緣侵蝕、骨質疏松(shūsōnɡ)、關節(jié)間隙消失、脫位第十九頁，共九十三頁。明德、慎思、博學(bóxué)、濟世*關節(jié)(guānjié)面下假性囊腫關節(jié)面軟骨(ruǎngǔ)下小囊狀邊界不清晰的透亮區(qū)第二十頁，共九十三頁。明德、慎思、博學(bóxué)、濟世*骨質疏松、關節(jié)半脫位(tuōwèi)、尺側偏斜畸形第二十一頁，共九十三頁。明德(mínɡdé)、慎思、博學、濟世*關節(jié)(guānjié)畸形第二十二頁，共九十三頁。明德、慎思、博學(bóxué)、濟世*關節(jié)(guānjié)半脫位第二十三頁，共九十三頁。明德(mínɡdé)、慎思、博學、濟世*骨質疏松(shūsōnɡ)、關節(jié)破壞、關節(jié)強直第二十四頁，共九十三頁。明德、慎思、博學(bóxué)、濟世*

【影像學表現(xiàn)】

了解MRI表現(xiàn)：顯示RA敏感。在骨侵蝕灶出現(xiàn)之前，即可出現(xiàn)炎性滑膜的強化。平掃加增強掃描，顯示關節(jié)軟骨侵蝕比平片敏感。

能顯示骨侵蝕內的血管翳——長T1、長T2信號。軟骨及骨性關節(jié)面破壞——軟骨信號消失、被增厚滑膜及血管翳信號取代并進入(jìnrù)骨性關節(jié)面致不光滑及局部凹陷。類風濕性關節(jié)炎骨侵蝕的改變可以判斷病變的活動性。第二十五頁，共九十三頁。明德、慎思、博學(bóxué)、濟世*【RA診斷(zhěnduàn)要點】臨床表現(xiàn)：中年女性，雙側手足小關節(jié)多發(fā)對稱性腫脹，晨僵、關節(jié)腫痛尺偏和鵝頸畸形

類風濕因子陽性

X線表現(xiàn)(biǎoxiàn)：雙側手足小關節(jié)對稱性、多發(fā)性小關節(jié)面邊緣性骨質侵蝕關節(jié)骨質疏松關節(jié)破壞、脫位、纖維性強直

第二十六頁，共九十三頁。明德、慎思、博學(bóxué)、濟世*【RA鑒別(jiànbié)診斷】

1、關節(jié)結核：單發(fā)關節(jié)，承重大關節(jié)，非承重關節(jié)面（即關節(jié)面邊緣部分）骨質破壞，常伴有骨質疏松。2、痛風性關節(jié)炎：間歇性反復性發(fā)作，以男性為主，半數(shù)以上侵犯第一跖趾關節(jié)。發(fā)作期間高血尿酸為其特點，晚期形成典型的痛風結節(jié)。（見下節(jié)課內容）3、強直性脊柱炎：見相關(xiāngguān)章節(jié)內容。第二十七頁，共九十三頁。明德、慎思、博學(bóxué)、濟世*第二十八頁，共九十三頁。明德、慎思(shènsī)、博學、濟世*第二十九頁，共九十三頁。明德、慎思、博學(bóxué)、濟世*第三十頁，共九十三頁。明德、慎思、博學(bóxué)、濟世*

強直性脊椎炎AS

P273（一）疾病概要【病因病理】

病因不明，大多認為遺傳、感染、免疫環(huán)境因素等有關，一種慢性非特異性進行性炎性疾病。多累及結締組織，如滑膜炎并纖維素沉積，主要侵犯脊柱（中軸骨）和骶髂關節(jié)，亦可累及周圍關節(jié)。

骶髂關節(jié)是最先發(fā)病的部位（如圖）。纖維增殖后使脊柱韌帶、關節(jié)突、關節(jié)囊及椎間盤、肌肉等發(fā)生廣泛鈣化、骨化(ɡǔhuà)，將相鄰椎體連接在一起，并呈向上逐漸移行累及，呈”竹節(jié)狀”脊柱（如圖）。故強直性脊柱炎又名“竹節(jié)狀脊柱”。

第三十一頁，共九十三頁。明德、慎思、博學(bóxué)、濟世*

【臨床表現(xiàn)】起病緩慢，病程可達十數(shù)年。（與類風濕性關節(jié)炎異同）全身癥狀輕微，最初癥狀為間歇性下腰部疼痛，疼痛隨活動逐漸緩解，腰部晨僵，活動后緩解，或有低熱，血沉快，晚期出現(xiàn)脊柱和關節(jié)僵直，形成(xíngchéng)駝背及關節(jié)屈曲畸形，關節(jié)強直后，則疼痛完全消失。（與類風濕性關節(jié)炎異同）

多為青年男性，起病多為15～30歲的男性，兒童及40歲以上者少見，男女發(fā)病之比為7～10∶1（與類風濕性關節(jié)炎鑒別點）。

多累及中軸骨如椎體和骶髂關節(jié)及雙側髖關節(jié)（與RA鑒別）目前醫(yī)學上不能治愈。被誤認為不死的癌癥。第三十二頁，共九十三頁。明德、慎思(shènsī)、博學、濟世*

【實驗室檢查】90％HLAB-27陽性；（與類風濕性關節(jié)炎鑒別）部分(bùfen)病人C－反應蛋白升高，血沉加快；免疫組化，漿細胞浸潤以IgG、IgA型為主。第三十三頁，共九十三頁。明德(mínɡdé)、慎思、博學、濟世*（二）影像學表現(xiàn)【X線表現(xiàn)】1，骶髂關節(jié)的改變：最早侵犯骶髂關節(jié)下2/3（100％），雙側對稱性發(fā)病為強直性脊柱炎特征的重要診斷依據(jù)。表現(xiàn)為骶髂關節(jié)面模糊，逐漸呈蟲噬狀破壞，骨質增生硬化，間隙變窄，最后出現(xiàn)骨性融合。（與類風濕性關節(jié)炎鑒別點）2，脊柱改變：由脊椎的下部椎體開始，逐漸上行侵及全部脊柱（如圖）。早期脊椎普遍性骨質疏松，脊椎小關節(jié)面模糊以致關節(jié)間隙消失。椎體前緣上下角局限性骨質破壞使椎體前緣的凹面變直呈方形椎。由于椎間盤纖維環(huán)連同(liántóng)椎旁韌帶的廣泛鈣化骨化使脊柱稱為竹節(jié)狀脊柱（如圖）

，是強直性脊柱炎的典型且特征性表現(xiàn)。兩側椎小關節(jié)關節(jié)囊和關節(jié)周圍韌帶鈣化形成軌道狀（見后圖）。3，周圍關節(jié)改變：★髖關節(jié)★常為受累關節(jié)，亦可累及膝關節(jié)，多雙側對稱性發(fā)病。年齡越小受累及的幾率越大。表現(xiàn)為關節(jié)面侵蝕破壞、關節(jié)面下囊變及軟骨下骨硬化，關節(jié)間隙變窄，骨性強直。累及(lěijí)第三十四頁，共九十三頁。明德、慎思、博學(bóxué)、濟世*脊柱改變：病變發(fā)展到中、晚期可見以下表現(xiàn)：①韌帶骨贅(即椎間盤纖維環(huán)骨化)形成，甚至呈竹節(jié)狀脊柱融合。②方形椎。③普遍(pǔbiàn)骨質疏松。④關節(jié)突關節(jié)的腐蝕、狹窄、骨性強直。⑤椎旁韌帶骨化，以黃韌帶、棘間韌帶和椎間纖維環(huán)的骨化最常見，形成軌道征象。⑥脊柱畸形，包括：腰椎和頸椎前凸消失或后凸;胸椎生理性后凸加大，駝背畸形多發(fā)生在腰段和下胸段。⑦椎間盤、椎弓和椎體的疲勞性骨折和寰樞椎半脫位。第三十五頁，共九十三頁。明德、慎思、博學(bóxué)、濟世*第三十六頁，共九十三頁。明德、慎思(shènsī)、博學、濟世*骶髂關節(jié)改變：這是診斷本病的主要依據(jù)。可以說，骶髂關節(jié)正常的X線片幾乎可以排除本病的診斷。早期骶髂關節(jié)的X線片改變比腰椎更具有特點，更容易識別。一般地說，骶髂關節(jié)可有三期改變：①早期：關節(jié)邊緣模糊，并稍致密(zhìmì)，關節(jié)間隙加寬。②中期：關節(jié)間隙狹窄，關節(jié)邊緣骨質腐蝕與致密增生交錯，呈鋸齒狀。③晚期：關節(jié)間隙消失，有骨小梁通過，呈骨性融合。第三十七頁，共九十三頁。明德、慎思、博學(bóxué)、濟世*侵犯(qīnfàn)骶髂關節(jié)下2/3第三十八頁，共九十三頁。明德、慎思(shènsī)、博學、濟世*雙側骶髂關節(jié)(guānjié)受累及，骨性融合第三十九頁，共九十三頁。明德、慎思、博學(bóxué)、濟世*軌道(guǐdào)征第四十頁，共九十三頁。明德、慎思、博學(bóxué)、濟世*椎體前緣(qiányuán)上下角凹面變直呈方形椎第四十一頁，共九十三頁。明德、慎思(shènsī)、博學、濟世*韌帶鈣化(gàihuà)骨化形成骨贅第四十二頁，共九十三頁。明德、慎思(shènsī)、博學、濟世*第四十三頁，共九十三頁。明德、慎思(shènsī)、博學、濟世*異常(yìcháng)表現(xiàn)有？骶髂關節(jié)(guānjié)破壞、竹節(jié)狀脊柱、方形椎

第四十四頁，共九十三頁。明德(mínɡdé)、慎思、博學、濟世*AS累及(lěijí)髖關節(jié)髖關節(jié)是最常受累的周圍關節(jié)，占37.9％，年紀越小越容易累及。以雙側性病變，對稱性分布，關節(jié)間隙變窄及骨贅形成為特征，有時有關節(jié)面下囊腫形成。第四十五頁，共九十三頁。明德(mínɡdé)、慎思、博學、濟世*

以雙側性病變，對稱性分布，均勻(jūnyún)性關節(jié)間隙變窄及骨贅形成為特征，關節(jié)面下囊腫形成。第四十六頁，共九十三頁。明德、慎思、博學(bóxué)、濟世*雙側骶髂關節(jié)與髖關節(jié)晚期纖維(xiānwéi)性融合第四十七頁，共九十三頁。明德(mínɡdé)、慎思、博學、濟世*【CT表現(xiàn)】了解主要行骶髂關節(jié)掃描，可清晰顯示關節(jié)面侵蝕破壞，并能早期發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)病灶?！綧RI表現(xiàn)】了解能直接顯示軟骨破壞、滑膜增厚和關節(jié)積液，關節(jié)間隙血管翳為長T1長T2信號，明顯強化。多用于平片和CT不能明確診斷時。第四十八頁，共九十三頁。明德(mínɡdé)、慎思、博學、濟世*第四十九頁，共九十三頁。明德(mínɡdé)、慎思、博學、濟世*骶髂關節(jié)受累，脊柱(jǐzhù)呈竹節(jié)狀改變CT更能顯示關節(jié)面的骨質破壞第五十頁，共九十三頁。明德(mínɡdé)、慎思、博學、濟世*臨床表現(xiàn):青少年，男性

間歇性下腰部疼痛，晨起腰部僵硬明顯HLA-B27陽性；X線表現(xiàn)：對稱性雙側骶髂關節(jié)下2/3方形椎竹節(jié)狀或軌道狀【鑒別診斷】1、類風濕性關節(jié)炎：見上節(jié)課內容。2、腰椎(yāozhuī)退行性病變：年齡偏大，腰椎(yāozhuī)及小關節(jié)突骨質增生，椎間隙變窄?！続S診斷(zhěnduàn)要點】

第五十一頁，共九十三頁。簡述類風濕性關節(jié)炎與強制性脊柱炎的鑒別？（請分別(fēnbié)從年齡、性別、好發(fā)部位、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學表現(xiàn)）

明德、慎思(shènsī)、博學、濟世*課后作業(yè)(zuòyè)第五十二頁，共九十三頁。明德、慎思、博學(bóxué)、濟世*鑒別鑒別要點類風濕性關節(jié)炎強直性脊柱炎好發(fā)年齡好發(fā)性別好發(fā)部位典型臨床癥狀實驗室指標典型X線表現(xiàn)其他第五十三頁，共九十三頁。第五十四頁，共九十三頁。骨肌關節(jié)(guānjié)退行性骨關節(jié)病

P300

第五十五頁，共九十三頁。也稱骨性關節(jié)炎，增生性或肥大性關節(jié)炎。病理改變：（1）主要是以關節(jié)軟骨退變、軟骨內水含量減少、表層侵蝕或磨損(mósǔn)軟骨變薄、剝脫，（2）游離于關節(jié)腔內，可見關節(jié)內游離體，（3）關節(jié)面骨皮質暴露，邊緣不規(guī)則，骨皮質硬化，關節(jié)邊緣新骨形成。（4）關節(jié)滑液通過關節(jié)軟骨缺損區(qū)，進入骨松質內，引起關節(jié)面下囊變。（5）關節(jié)間隙變窄是早期最常見的早期征象。P301

【疾病(jíbìng)概要】

第五十六頁，共九十三頁。第五十七頁，共九十三頁。

【臨床表現(xiàn)】

本病分原發(fā)性和繼發(fā)性，

以原發(fā)性最常見，多由慢性創(chuàng)傷、長期不斷的承重(chéngzhòng)或牽拉所致。

多見于40歲以上，髖、膝關節(jié)、脊柱明顯。

關節(jié)活動障礙，晨起或久坐起立時明顯，活動后消失，關節(jié)疼痛，和關節(jié)絞鎖。

但臨床癥狀往往與X線表現(xiàn)嚴重程度不一致；

繼發(fā)性者為任何原因引起的關節(jié)軟骨破壞所致。第五十八頁，共九十三頁?！居跋駥W表現(xiàn)】X線表現(xiàn)

軟骨下骨質硬化，關節(jié)間隙變窄，早期征象骨性關節(jié)面下囊變，關節(jié)邊緣(biānyuán)骨贅

形成，關節(jié)腔內游離體。

第五十九頁，共九十三頁。關節(jié)(guānjié)邊緣骨贅、關節(jié)(guānjié)面硬化第六十頁，共九十三頁。邊緣(biānyuán)骨贅關節(jié)腔內游離體第六十一頁，共九十三頁。關節(jié)(guānjié)間隙變窄，骨性關節(jié)面囊變第六十二頁，共九十三頁。關節(jié)(guānjié)邊緣骨贅游離第六十三頁，共九十三頁。第六十四頁，共九十三頁。關節(jié)(guānjié)腔內游離體關節(jié)面下囊變第六十五頁，共九十三頁。脊椎(jǐzhuī)退行性病變p328

【影像學表現(xiàn)】X線表現(xiàn)

生理(shēnglǐ)曲度變直椎間隙變窄椎體緣骨質增生小關節(jié)硬化

第六十六頁，共九十三頁。頸椎(jǐngzhuī)退變第六十七頁，共九十三頁。第六十八頁，共九十三頁。第六十九頁，共九十三頁。第七十頁，共九十三頁。

【影像學表現(xiàn)】CT表現(xiàn)檢查復雜(fùzá)關節(jié)（如脊柱、髕股關節(jié)）顯示病變較好MRI:唯一能顯示關節(jié)軟骨的影像學檢查方法。

可清晰顯示關節(jié)軟骨(軟骨腫脹、軟骨內囊變、局部纖維化及軟骨變薄剝脫）。第七十一頁，共九十三頁。小關節(jié)(guānjié)第七十二頁，共九十三頁。椎弓小關節(jié)(guānjié)退行性關節(jié)(guānjié)病

(復雜關節(jié))第七十三頁，共九十三頁。診斷要點：中老年患者關節(jié)間隙(jiànxì)變窄關節(jié)面硬化骨贅形成關節(jié)面下囊變關節(jié)內游離體

即可診斷本病。第七十四頁，共九十三頁。第七十五頁，共九十三頁?！静∫颉繛猷堰蚀x障礙而導致尿酸過多蓄積，沉著于骨、關節(jié)囊、皮下組織、肌腱與滑膜組織引起的炎癥性反應。絕大部分為原發(fā)性的，中年+男性多見，

急性期痛風性關節(jié)炎尿酸鹽結晶沉積于關節(jié)軟骨、軟骨下骨質、關節(jié)周圍結構和腎臟。

尿酸鹽結晶沉積及周圍組織纖維化形成痛風結節(jié)。【如圖】關節(jié)病變表現(xiàn)為：軟骨變性、滑膜增生、邊緣性骨侵蝕，關節(jié)強直(qiángzhí)罕見。

痛風(tònɡfēnɡ)

P301第七十六頁，共九十三頁。

【臨床表現(xiàn)】1、無癥狀期：

僅表現(xiàn)為高尿酸血癥，可持續(xù)10年；部分患者(huànzhě)有尿路結石

2，急性痛風性關節(jié)炎期：

早期多侵犯單關節(jié)，以第一跖趾關節(jié)多見，占（>1/2），一般數(shù)日至2周癥狀緩解，關節(jié)炎逐漸消退，皮膚紅腫逐漸恢復正常（緩解和發(fā)作交替出現(xiàn)）；

3，慢性痛風性關節(jié)炎期：

炎癥不能完全消退，關節(jié)畸形僵硬。第七十七頁，共九十三頁。【X線表現(xiàn)(biǎoxiàn)】

1、發(fā)病前5-10年內，可無任何X線表現(xiàn)。

2、早期表現(xiàn)為關節(jié)周圍軟組織腫脹，

3、以后關節(jié)周圍軟組織出現(xiàn)結節(jié)狀鈣化或鈣化的痛風石，骨皮質出現(xiàn)硬化或多處波浪狀凹陷，并逐漸增多，4、鄰近關節(jié)端的骨皮質不規(guī)則侵蝕破壞呈穿鑿狀骨質缺損，邊緣銳利，周圍無硬化。

關節(jié)間隙不變窄為其特征性表現(xiàn)。

5、多開始于第一跖趾關節(jié)處?！緩土暋?/p>

6、晚期嚴重病例關節(jié)間隙變窄，甚至纖維性或骨性強直和關節(jié)半脫位。第七十八頁，共九十三頁。關節(jié)周圍(zhōuwéi)軟組織腫脹軟組織出現(xiàn)結節(jié)(jiéjié)狀鈣化或鈣化的痛風石第七十九頁，共九十三頁。關節(jié)(guānjié)面穿鑿狀骨質缺損第八十頁，共九十三頁。診斷要點：1、第一跖趾關節(jié)2、關節(jié)周圍軟組織非對稱性腫脹3、痛風(tònɡfēnɡ)石4、鄰近骨皮質穿鑿狀骨質破壞5、臨床血尿酸增高、關節(jié)劇痛、關節(jié)畸形

第八十一頁，共九十三頁。附加：痛風飲食不能吃海鮮（大魚大蝦再見），不能喝啤酒（白酒也不能），不能吃豆制品（豆腐豆?jié){油條豆芽(dòuyá)goodbye），不能吃酸性食物（含磷高的都算），不能吃發(fā)物（魔芋，鴨子），不能吃動物內臟（什么雞胸，雞心，脾，毛肚都是）不