心臟介入術(shù)中并發(fā)課件

心臟介入術(shù)中并發(fā)心包填塞的搶救與護理張倩前言心臟介入性診療相關(guān)的并發(fā)癥中，最為嚴重的是心臟壓塞，處理不及時常威脅生命。我們科近兩年在心臟介入治療病人中發(fā)生兩例心包填塞，經(jīng)積極搶救一例病人好轉(zhuǎn)出院，一例病人轉(zhuǎn)院行冠脈搭橋術(shù)。心包填塞概念心臟是維持人體血液循環(huán)的動力器官，它保障供給全身各個臟器和組織的血液供應(yīng)。心包為一包裹心臟及出入心臟大血管根部囊樣的結(jié)構(gòu)。心包腔是指壁層心包與心臟表面的臟層心包之間的空隙。正常心包腔內(nèi)有少量淡黃色液體潤滑著心臟表面。外傷性心臟破裂或心包內(nèi)血管損傷造成心包腔內(nèi)血液積存成為血心包或心包填塞。急性心包積血達150ml即可限制血液回心和心臟跳動，引起急性循環(huán)衰竭，進而導(dǎo)致心跳驟停。臨床表現(xiàn)胸悶、煩躁、惡心、大汗、呼吸困難、紫紺、面色蒼白、頸靜脈怒張、血壓突然下降、心率增快等。X線透視心臟收縮運動減弱超聲心動圖示心包積液陰影區(qū)術(shù)中發(fā)生心包填塞的常見現(xiàn)象急性心包填塞可以發(fā)生在電生理射頻消融時電極導(dǎo)管誤入并損傷冠狀靜脈竇、左心耳腔壁張力低的部位起搏電極導(dǎo)管放在右室壁較薄的部位PCI術(shù)中常見原因是冠狀動脈穿孔先心病封堵治療時常見于房缺封堵術(shù)，術(shù)中導(dǎo)絲或?qū)Ч軅白笮亩幍戎委?.立即于搶救藥物，阿托品、多巴胺維持正常心率、血壓，同時補充液體。2.立即于心包穿刺：為臺上提供6F動脈鞘，豬尾導(dǎo)管或雙腔深靜脈導(dǎo)管，穿刺針及50ml注射器。3.自體血回輸配合X線透視指引，對比劑指示下進行劍突下心包穿刺迅速可靠，成功后可在補充膠體或晶體液體的基礎(chǔ)上，將部分從心包引流出的血液直接經(jīng)股動脈補入體內(nèi)。治療4.備好臨時起搏器和電極，必要時使用。5.若冠脈穿孔封堵處理時，準(zhǔn)備相應(yīng)球囊遞于臺上，在確保指引導(dǎo)絲穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，臺上可采用灌注或普通球囊延時加壓封閉損傷處，使其局部形成血栓，可防止更嚴重的填塞。6.準(zhǔn)備魚精蛋白，必要時冠脈內(nèi)使用10-30mg，同時觀察凝血時間，ACT小于200s，是對肝素逆轉(zhuǎn)抗凝減少出血的輔助治療。護理1.術(shù)中常規(guī)心電監(jiān)測，密切觀察生命體征，仔細觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)心包填塞的發(fā)生。2.詢問病人主訴，重視與患者的溝通，經(jīng)常詢問病人有無不適感，并囑咐病人及時訴說，如果患者訴胸悶心悸，表現(xiàn)為呼吸困難、面色蒼白、全身出冷汗、奇脈、血壓下降、脈壓降低，聽診心音遙遠甚至肺部出現(xiàn)濕羅音等癥狀，應(yīng)首先考慮心包填塞可能。3.立即給予高流量氧氣吸入，建立兩條以上的靜脈通路，按醫(yī)囑給予升壓藥，囑患者盡量放松。立即進行床邊彩超檢查，以確診是否心包填塞，并做心包穿刺定位。同時檢測血壓5--10min一次，密切觀察心率、心律的變化。護理6.停用抗凝藥物一旦出現(xiàn)心包填塞，應(yīng)停用肝素鈉等抗凝藥物，對已用的肝素要用魚精蛋白對抗，盡量減少可能的再出血。7.自體血回輸?shù)淖o理：將心包穿刺抽出的血液經(jīng)無菌過濾后由靜脈回輸體內(nèi)，既安全又不用做交叉配血，可以贏得寶貴的搶救時間。根據(jù)超聲圖和透視結(jié)果，決定停止抽吸回輸心包積血，并用肝素稀釋液沖洗心包引流管，和靜脈通路，防止導(dǎo)管凝固堵塞，保持引流通暢。嚴格各項無菌操作原則，以免抽出液污染，及時觀察抽出液色、質(zhì)、量，回輸液的量作好記錄，并及時向術(shù)者反饋?？偨Y(jié)4.

急救藥品應(yīng)設(shè)放在方便而固定的位置，使之處于備用狀態(tài)