新型倒睫術(shù)(修改)課件

雙層瞼板旋轉(zhuǎn)式沙眼倒睫手術(shù)

MarkReached,AllenFoster,JameyHuber

術(shù)者：降麗娟

譯：胡愛蓮鄭遠(yuǎn)遠(yuǎn)孫葆忱

北京同仁醫(yī)院會(huì)診中心

WHO防盲合作中心據(jù)統(tǒng)計(jì)全世界有視力殘疾患者約1.8億，在全球致盲眼病中白內(nèi)障居首位，約占46%，第二位致盲病因?yàn)樯逞?，約占12.5%，我國1987年全國殘疾人調(diào)查表明盲的病因依次為白內(nèi)障（41.06%），角膜?。?5.38%），第三位為沙眼，約占10.87%，上述數(shù)據(jù)充分說明無論在全球或在我國沙眼仍是一個(gè)嚴(yán)重的致盲眼病。世界衛(wèi)生組織（WHO）與國際非政府組織（NGOs）合作制定一個(gè)“全球消滅可避免盲行動(dòng)”“視覺—2020”，而消滅沙眼便是此行動(dòng)的重要組成部分。我國衛(wèi)生部于1999年9月簽署聲明承諾并支持我國實(shí)施消滅可避免盲行動(dòng)“視覺—2020”。會(huì)議總結(jié)指出：中國約有600萬倒睫患者需要手術(shù)，也是我國防治沙眼的首要問題，并建議在沙眼的調(diào)查與治療中應(yīng)用“WHO的簡化沙眼分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)”，并責(zé)成防盲中心將WHO出版的有關(guān)沙眼方面的資料譯成中文，發(fā)放到我國各有關(guān)機(jī)構(gòu)與單位，以便更好的在我國開展沙眼防治工作。沙眼沙眼是由沙眼衣原體引起的炎癥。常在兒童期開始患病，或甚至早在1歲時(shí)就發(fā)病。本病的特征是兒童期和成年早期反復(fù)感染。炎癥外翻上瞼時(shí)，可以看到沙眼導(dǎo)致結(jié)膜和瞼板發(fā)生炎癥反應(yīng)。炎癥特征是形成濾泡（“沙眼性炎癥—濾泡”或稱“TF”）

嚴(yán)重的炎癥導(dǎo)致結(jié)膜增厚，結(jié)膜血管紋理模糊（“沙眼性炎癥-劇烈的沙眼性炎癥”或稱“TI”）。倒睫慢性炎癥導(dǎo)致眼瞼的內(nèi)面瞼板和結(jié)膜產(chǎn)生瘢痕（“沙眼性瘢痕”或稱“TS”），致使瞼睫毛內(nèi)倒。當(dāng)?shù)归L的睫毛摩擦眼球時(shí)，這種情況稱為沙眼性倒睫毛，或稱TT。這在上瞼是個(gè)嚴(yán)重的問題。雙側(cè)瞼板旋轉(zhuǎn)手術(shù)的目的就是要矯正倒睫。定義：是“至少一根睫毛觸及眼球，或有近期內(nèi)拔掉倒睫的證據(jù)。1-2根倒睫及眼

球但未擦傷角膜被稱為“輕度”倒睫，所有其他倒睫病例被稱為“重度”倒睫。2.電解毛囊這是一種相對(duì)簡單但需要合適設(shè)備的方法，有一個(gè)2年的隨訪報(bào)告指出，對(duì)輕度倒睫，其成功率僅為25%。4.倒睫手術(shù)有許多不同的手術(shù)方式來矯正倒睫，在阿曼有5種不同的方式在臨床試驗(yàn)中被評(píng)估。結(jié)果顯示瞼板旋轉(zhuǎn)術(shù)成功率要高于，(1)瞼板固定，(2)瞼板前涉伴或不伴旋轉(zhuǎn)或……，(3)瞼板溝切開術(shù)。

雙層瞼板旋轉(zhuǎn)式沙眼倒睫手術(shù)分解圖TrichiasisSurgeryforTrachomaThaBilamellarTarsalRotationProcedure圖1正常眼的解剖圖2異常生長的睫毛（倒睫）圖3術(shù)前點(diǎn)表面麻醉劑（點(diǎn)3次）圖5外眥進(jìn)針注射麻醉劑圖6輕壓上眼瞼圖8距瞼緣3mm處切開皮膚面圖9距瞼緣3mm處切開瞼結(jié)膜面圖11

3-0絲線先縫合結(jié)膜面共3針圖12

3-0絲線先縫合結(jié)膜面共3針圖13瞼結(jié)膜面縫合3針圖15對(duì)合整齊后打結(jié)

圖16手術(shù)完畢注意可能出現(xiàn)的手術(shù)方面問題（a）出血如果使用紗布?jí)|仍然不能控制出血，則沿瞼緣走行的邊緣動(dòng)脈可能切斷了。這種情況常發(fā)生在內(nèi)側(cè)，迅速并且看到血液來源噴涌而出。確定出血源，可用止血鉗夾住后，在止血鉗下用縫線結(jié)扎以封閉該動(dòng)脈。否則，用縫線做該區(qū)域的深層縫合。（b)瞼緣裂開細(xì)心的手術(shù)常不會(huì)發(fā)生這種情況，一旦發(fā)生應(yīng)將遠(yuǎn)端片的切除部分縫合在一起。在瞼緣縫合一針，以使瞼緣精確對(duì)合，以三個(gè)張力結(jié)扎縫線。在瞼板的外表面剪斷縫合1-2針，如果皮膚也裂開，可間斷縫合1-2針，如果修復(fù)滿意則繼續(xù)手術(shù)。應(yīng)用抗生素和包扎（a）在結(jié)膜囊和傷口處應(yīng)用四環(huán)素軟膏。（b）加眼墊，也可用繃帶包扎。（c）服用撲熱息痛片（對(duì)乙酰氨基酚）。（d）建議病人在家休息1-2天。器械的消毒和再消毒（a）手術(shù)后，器械要用水和清潔劑清洗

以去除血跡。（b）如果同一天需要使用，干凈器械再放

入2%戊二醛溶液中。如果當(dāng)天的手術(shù)已

全部完成，器械要干燥保存。術(shù)后護(hù)理第一天：檢查傷口（a）去除眼墊，用紗布和鹽水清潔術(shù)眼，眼瞼可能腫脹。（b）在下瞼和眼球之間涂四環(huán)素軟膏，向病人演示涂眼膏的方法，以便能夠在家里每日3次涂眼膏，連續(xù)7天。第八天：拆線(a)用鹽水和紗布清潔術(shù)眼。(b)拆除皮膚縫線和使眼瞼旋轉(zhuǎn)的縫線，拆線時(shí)只需剪斷一半，然后將線結(jié)拉出。優(yōu)點(diǎn)倒睫矯正的優(yōu)點(diǎn)是不需要二次手術(shù)，尤其是做過手術(shù)繼續(xù)倒睫的患者效果更佳。對(duì)睫毛亂生的患者效果更好。

手術(shù)并發(fā)癥倒睫矯正術(shù)常見并發(fā)癥

過矯

矯正不足

（1）過矯如果眼瞼過度外翻，則拆除皮膚和瞼板的縫線重新縫合。這次要用較小的張力打結(jié)，而造成輕度外翻的效果。(2)矯正不足如果睫毛仍然接觸或連接角膜，應(yīng)拆除瞼板的縫線重新縫合。用更大的一些張力打結(jié)，以產(chǎn)生輕度的過矯。雙層瞼板翻轉(zhuǎn)手術(shù)可以造成遠(yuǎn)端瞼板過度旋轉(zhuǎn)，而呈現(xiàn)醒目表現(xiàn)。瞼板的遠(yuǎn)側(cè)部分上翻覆蓋了瞼板的近側(cè)部分，粉紅色的結(jié)膜代替皮膚出現(xiàn)在眼瞼的遠(yuǎn)側(cè)部分。如果眼瞼閉合不全，考慮是旋轉(zhuǎn)過度。如果眼瞼閉合不全，也可造成角膜損傷。眼部不適，外觀不佳都應(yīng)引起關(guān)注。

小結(jié)1.手術(shù)矯正眼有明確的手術(shù)適應(yīng)癥，病人同意接受手術(shù)。2.局部麻醉(1)詢問過敏史(2)不要刺傷眼球3.止血鉗的應(yīng)用止血鉗尖端距離瞼緣5毫米如果外翻眼瞼困難，需要重新放置止血鉗，否則容易造成眼瞼撕裂翻轉(zhuǎn)眼瞼時(shí)，避免壓迫眼球避免損傷上淚小點(diǎn)和淚小管止血鉗夾持眼瞼不要超過15分鐘4.手術(shù)刀的使用切口距離瞼緣3毫米，不可損傷眼球切口不可切斷瞼緣5.剪刀的使用不可損傷眼球不可剪斷瞼緣切口不要過多超過瞼板內(nèi)側(cè)緣，以免造成瞼緣動(dòng)脈出血6.縫合避免用針損傷眼球不要在結(jié)膜囊內(nèi)留下縫針對(duì)稱地留置縫線以使眼瞼均勻外翻，確?？p合范圍包括瞼板

內(nèi)外側(cè)緣，避免這些部位倒睫的復(fù)發(fā)

縫線打結(jié)要有足夠的張力，以造成輕度過矯，因?yàn)轳：坌纬?/p>

后將使過矯稍微回退一些