醫(yī)療質(zhì)量、質(zhì)量管理辨析

醫(yī)療質(zhì)量、質(zhì)量管理辨析第一頁(yè)，共二十四頁(yè)。菜單醫(yī)療質(zhì)量概念質(zhì)量底線質(zhì)量要素質(zhì)量運(yùn)動(dòng)軌跡/規(guī)律醫(yī)療質(zhì)量表達(dá)質(zhì)量印象質(zhì)量評(píng)價(jià)質(zhì)量計(jì)劃、管理、監(jiān)控第二頁(yè)，共二十四頁(yè)。一、醫(yī)療質(zhì)量概念口號(hào)式概念：質(zhì)量是生命指標(biāo)代概念：指標(biāo)，醫(yī)療活動(dòng)的效率、效能；指標(biāo)的行政色彩極其編制的隨意性質(zhì)量——符合性以及達(dá)到符合性的能力；界定具有明確的操作性第三頁(yè)，共二十四頁(yè)。表達(dá)式Q=p2A+p1C以C—conform表示符合性；A—ability表示達(dá)到符合性的能力。符合性C相對(duì)恒定。能力A則為變量；質(zhì)量Q與能力呈正相關(guān)：能力俞強(qiáng)則質(zhì)量俞高。

p1、p2分別代表符合性、能力的概率第四頁(yè)，共二十四頁(yè)。質(zhì)量——能力論學(xué)歷與資歷資格與能力知識(shí)與技能能力與表達(dá)第五頁(yè)，共二十四頁(yè)。政府：廣覆蓋、低水平；各種責(zé)任、指標(biāo)……醫(yī)院：安全責(zé)任規(guī)范效益風(fēng)險(xiǎn)患方：效果服務(wù)價(jià)位效率效能傳媒：?jiǎn)杽t點(diǎn)評(píng)鑒定：程序環(huán)節(jié)位點(diǎn)時(shí)間行為司法：因／果醫(yī)療質(zhì)量符合性示意圖第六頁(yè)，共二十四頁(yè)。表達(dá)特性模態(tài)與概率——模態(tài)：或然性、實(shí)然性、必然性——概率：臨床作為的把握度和具體操持的成功力約定——病種臨床診療的約定——運(yùn)作程序的約定醫(yī)療群體內(nèi)部統(tǒng)籌與內(nèi)控機(jī)制第七頁(yè)，共二十四頁(yè)。二、質(zhì)量底線安全：以較小的損傷讓患者免遭較大損害或使其得以維系生命。制式操作與非制式操作：——制式：行政、藥、護(hù)、醫(yī)技、后勤保障——非制式：高成功概率的，約定；低成功概率的；開拓、創(chuàng)新、風(fēng)險(xiǎn)或?yàn)l臨淘汰。到位意識(shí)：醫(yī)學(xué)的“三性”、“兩晚”、“師帶徒，手工業(yè)方式”的運(yùn)作群體操作、個(gè)體兌現(xiàn)；群體是基點(diǎn)第八頁(yè)，共二十四頁(yè)。三、醫(yī)療質(zhì)量要素硬性要素：規(guī)模、環(huán)境、設(shè)備、技術(shù)軟性要素：人才培養(yǎng)、團(tuán)隊(duì)建設(shè)政令通暢度信息流通度醫(yī)療作為的效率、效能功能組合間的匹配、協(xié)同效應(yīng)第九頁(yè)，共二十四頁(yè)。四、醫(yī)療質(zhì)量運(yùn)動(dòng)軌跡、規(guī)律程序、環(huán)節(jié)、位點(diǎn)公轉(zhuǎn)、自轉(zhuǎn)、自由裁量非匹配狀態(tài)技術(shù)服務(wù)與社會(huì)性服務(wù)線性運(yùn)行與非線性運(yùn)行一元化作業(yè)與多位相支撐/制約、干預(yù)第十頁(yè)，共二十四頁(yè)。軌跡——程序、環(huán)節(jié)、位點(diǎn)第十一頁(yè)，共二十四頁(yè)。公轉(zhuǎn)、自轉(zhuǎn)、自由裁量——

整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)的向性

接診

轉(zhuǎn)歸診斷治療療效判定

病程觀察病人及相關(guān)關(guān)系第十二頁(yè)，共二十四頁(yè)。——線性運(yùn)作與非線性運(yùn)作醫(yī)技檢查行政干預(yù)藥械后勤保障信息流病人流文書標(biāo)標(biāo)本流醫(yī)療護(hù)理第十三頁(yè)，共二十四頁(yè)。五、醫(yī)療質(zhì)量表達(dá)直觀表達(dá)直觀表達(dá)可見(jiàn)的運(yùn)作程序(含決策管理操作三層面)各種門類開放/半開放式的具體操作社會(huì)性服務(wù)(服務(wù)態(tài)度)表達(dá)的情況與患方溝通的情況(口頭的文字的行為的)三個(gè)流的運(yùn)轉(zhuǎn):病人流標(biāo)本流文書流醫(yī)護(hù)人員臨床操作的節(jié)律節(jié)奏流暢度第十四頁(yè)，共二十四頁(yè)。文字表達(dá)按部頒規(guī)范書寫的門,急診,住院病歷符合規(guī)范的處方,為患者開具的醫(yī)學(xué)文書會(huì)診單,各類醫(yī)技檢查的申請(qǐng)單,報(bào)告單與患方,社會(huì)往來(lái)的各種信,函及其他文字院內(nèi)外各種上下行文,各門類規(guī)定,章程第十五頁(yè)，共二十四頁(yè)。六、醫(yī)療質(zhì)量印象患者/患方：——程序印象：從位點(diǎn)感受/認(rèn)知環(huán)節(jié)、程序——人際印象：善/惡、親/疏、誠(chéng)信度——療效感受：期望值與實(shí)際值差異幅度醫(yī)者/醫(yī)方：——程序印象：按程序鋪排環(huán)節(jié)、位點(diǎn)——關(guān)注“診療原則”、“常規(guī)”；科內(nèi)的“約定/亞約定”；上位醫(yī)師或自己的經(jīng)驗(yàn)——關(guān)注期望值兌現(xiàn)第十六頁(yè)，共二十四頁(yè)。七、質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)系列：常年查、多版本；未解決臨床問(wèn)題——自我的（科內(nèi)）：欠客觀信息——院內(nèi)的：行政性滿足（安慰性打分評(píng)級(jí)）——檢查/督察性的：“到處有螞蟻”；無(wú)奈還得讓人過(guò)關(guān)符合性系列：十分重要，卻十分蒼白——《常規(guī)》/約定、《規(guī)范》的符合性——臨床思維、操作兌現(xiàn)與療效的符合性——期望值與實(shí)際效果的符合程度——“指標(biāo)”概述：指標(biāo)的“衡量”功用第十七頁(yè)，共二十四頁(yè)。八、質(zhì)量計(jì)劃、管理、監(jiān)控計(jì)劃：——水平塊、基礎(chǔ)塊——數(shù)量級(jí)、品種級(jí)——兩個(gè)客觀——線性運(yùn)作與非線性運(yùn)作：主旋律觀念——“八大流”（詳示意圖）——制式、非制式運(yùn)行企劃第十八頁(yè)，共二十四頁(yè)。解困困惑？第十九頁(yè)，共二十四頁(yè)。管理——賦能論：賦予科主任管理能力！——層級(jí)觀念：決策層、管理層（部門）、操作層；擔(dān)責(zé)問(wèn)題——運(yùn)行程序：程序、環(huán)節(jié)、位點(diǎn)；線性運(yùn)作與非線性運(yùn)作；醫(yī)、藥、護(hù)、技統(tǒng)籌?！R床運(yùn)行與文字表達(dá)（病歷書寫）同步化：接診、診斷、治療、病程觀察、療效判定、轉(zhuǎn)歸——八大流監(jiān)管第二十頁(yè)，共二十四頁(yè)。監(jiān)控——“時(shí)間—行為”觀念及手段：實(shí)時(shí)監(jiān)控及其實(shí)施——在運(yùn)行特性上著力：整體性層次性連續(xù)性規(guī)定/約定性動(dòng)態(tài)/變異性第二十一頁(yè)，共二十四頁(yè)。監(jiān)控——功能組合——連帶效應(yīng)——科內(nèi)外、院內(nèi)外互補(bǔ)——院內(nèi)部門、工種作業(yè)的等價(jià)值觀第二十二頁(yè)，共二十四頁(yè)。謝謝第二十三頁(yè)，共二十四頁(yè)。內(nèi)容梗概醫(yī)療質(zhì)量、質(zhì)量管理辨析。指標(biāo)代概念：指標(biāo)，醫(yī)療活動(dòng)的效率、效能。指標(biāo)的行政色彩極其編制的隨意性。Q=p2A+p1C。p1、p2分別代表符合性、能力的概率。——病種臨床診療的約定。制式操作與非制式操作：?！侵剖剑焊叱晒Ω怕实?，約定。技術(shù)服務(wù)與社會(huì)性服務(wù)。線性運(yùn)行與非線性運(yùn)行?！麄€(gè)醫(yī)療活動(dòng)的向性?？梢?jiàn)的運(yùn)作程序(含決策管理操作三層面)。醫(yī)護(hù)人員臨床操作的節(jié)律節(jié)奏流暢度。按部頒規(guī)范書寫的門,急診,住院病歷。符合規(guī)范的處方,為患者開具的醫(yī)學(xué)文書。會(huì)診單,各類醫(yī)技檢查的申請(qǐng)單,報(bào)告單。與患方,社會(huì)往來(lái)的各種信,函及其他文字。院內(nèi)外各種上下行文,各門類規(guī)定,章程?！绦蛴∠螅簭奈稽c(diǎn)感受/認(rèn)知環(huán)節(jié)、程序。——療效感受：期望值與實(shí)際值差異幅度。——程序印象：按程序鋪排環(huán)節(jié)、位點(diǎn)?？苾?nèi)的“約定/亞約定”?！晕业模苾?nèi)）：欠客觀信息?！簝?nèi)的：行政性滿足（安慰性打分評(píng)級(jí)）。——檢查/督察性的：“到處有螞蟻”。