醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理

醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理與

醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)

第一頁，共四十一頁。

（一）手術(shù)室的感染管理

1、手術(shù)室工作中的感染控制；

2、國內(nèi)外手術(shù)室消毒、隔離現(xiàn)狀與新觀念；

3、呼機(jī)機(jī)、麻醉機(jī)管道裝置清洗、消毒操作要點(diǎn)及感染防治；

4、滅菌監(jiān)測在手術(shù)室的重要意義；

5、消毒技術(shù)規(guī)范及手術(shù)室后勤管理；

6、潔凈手術(shù)部的建設(shè)與管理。第二頁，共四十一頁。（一）手術(shù)室的感染管理

1、手術(shù)室消毒工作中的感染控制

相關(guān)概念:

法定傳染病

傳染病

感染性疾病第三頁，共四十一頁。國家規(guī)定法定傳染病種類

根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定，傳染病分為甲類、乙類和丙類。第四頁，共四十一頁。甲類：鼠疫、霍亂

乙類：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。

丙類：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。第五頁，共四十一頁。感染、傳染病、法定傳染病的病源與控制來自人員來自器械來自物品來自環(huán)境自身免疫系統(tǒng)完善程度

第六頁，共四十一頁。

2、國內(nèi)外手術(shù)室消毒、隔離現(xiàn)狀與新觀念

污染的概念第七頁，共四十一頁。2007年1月——12月衛(wèi)生部公布的全國法定報告?zhèn)魅静∫咔樵掳l(fā)病數(shù)居前五位的病種死亡數(shù)居前五位的病種1肺結(jié)核、乙型肝炎、梅毒、淋病、痢疾狂犬病、肺結(jié)核、乙型肝炎、艾滋病、流行性腦脊髓膜炎2肺結(jié)核、乙型肝炎、梅毒、痢疾、麻疹狂犬病、肺結(jié)核、乙型肝炎、艾滋病、流行性腦脊髓膜炎3肺結(jié)核、乙型肝炎、梅毒、痢疾、淋病肺結(jié)核、狂犬病、乙型肝炎、艾滋病、新生兒破傷風(fēng)4肺結(jié)核、乙型肝炎、痢疾、梅毒、麻疹狂犬病、肺結(jié)核、艾滋病、乙型肝炎、流腦5肺結(jié)核、乙型肝炎、痢疾、麻疹、梅毒狂犬病、肺結(jié)核、艾滋病、乙型肝炎、新生兒破傷風(fēng)6肺結(jié)核、乙型肝炎、痢疾、麻疹、梅毒狂犬病、肺結(jié)核、艾滋病、乙型肝炎、流行性乙型腦炎第八頁，共四十一頁。

月發(fā)病數(shù)居前五位的病種死亡數(shù)居前五位的病種7肺結(jié)核、乙型肝炎、痢疾、梅毒、淋病狂犬病、肺結(jié)核、艾滋病、乙型肝炎、流行性乙型腦炎

8肺結(jié)核、乙型肝炎、痢疾、梅毒、淋病狂犬病、肺結(jié)核、艾滋病、乙型肝炎、流行性乙型腦炎

9肺結(jié)核、乙型肝炎、痢疾、梅毒、淋病狂犬病、肺結(jié)核、艾滋病、乙型肝炎、新生兒破傷風(fēng)10肺結(jié)核、乙型肝炎、痢疾、梅毒、淋病狂犬病、肺結(jié)核、乙型肝炎、艾滋病、丙肝11肺結(jié)核、乙型肝炎、梅毒、痢疾、淋病狂犬病、肺結(jié)核、艾滋病、乙肝、出血熱

12肺結(jié)核、乙型肝炎、梅毒、痢疾、淋病狂犬病、肺結(jié)核、艾滋病、乙型肝炎、出血熱第九頁，共四十一頁。

相關(guān)概念

消毒殺菌、抑菌、抗菌

滅菌除菌

無菌保潔第十頁，共四十一頁。3、手術(shù)室消毒人員的自我防護(hù)

職業(yè)傷害概念、職業(yè)病操作過程：生物性、化學(xué)性、物理性

操作環(huán)境：生物性、化學(xué)性、物理性

管理因素第十一頁，共四十一頁。污染分類

物理性、化學(xué)性、生物性

固體、氣體、液體

粒徑請在此鍵入您自己的內(nèi)容第十二頁，共四十一頁?？刂莆廴荆?/p>

減少污染機(jī)會、避免造成污染

科學(xué)防護(hù)

局限污染

及時處理污染、徹底清除污染

良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣

良好的工作條件、硬件設(shè)施第十三頁，共四十一頁。意外傷害與醫(yī)療防范處理

（1）意外傷害定義：

違反操作程序：已知性

意外：未知性

（2）風(fēng)險評估：風(fēng)險種類、應(yīng)對措施

（3）處理預(yù)案第十四頁，共四十一頁。健康監(jiān)測

人員健康檔案人員健康監(jiān)測免疫防護(hù)有效性第十五頁，共四十一頁。（二）手術(shù)室合理的消毒與滅菌

1、當(dāng)前手術(shù)室消毒存在的問題：

干粉、油膏、油

不耐濕、不耐熱物品：纖維鏡電極、導(dǎo)線等大型設(shè)備：呼吸機(jī)、麻醉機(jī)等各種管路、特殊器械、特殊用品環(huán)境與消毒滅菌方式

第十六頁，共四十一頁。2、手術(shù)室選擇消毒滅菌方法的原則

1、首選原則：物理法、化學(xué)法

2、根據(jù)預(yù)期使用目的

3、根據(jù)污染微生物的種類和數(shù)量、污染程度

4、根據(jù)被處理物品的性質(zhì)、適用性

5、環(huán)境條件限制

第十七頁，共四十一頁。3、手術(shù)室器械和用品選用現(xiàn)代先進(jìn)設(shè)備進(jìn)行清洗、消毒、滅菌技術(shù)在手術(shù)室的建立第十八頁，共四十一頁。

物品的管理：污染控制

(1)嚴(yán)格分區(qū)：污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)

(2)無菌物品、清潔物品、污物品分類管理

(3)醫(yī)療護(hù)理用器械、物品的有效期控制

滅菌前、滅菌后

一次性使用物品的管理、質(zhì)量控制第十九頁，共四十一頁。

物品的管理：污染控制

(4)低能高效：節(jié)儉

降低消耗、降低醫(yī)療成本、有效利用

(5)重要影響因素：包裝與盛放容器衛(wèi)生質(zhì)量控制

監(jiān)測材料與評價依據(jù)的保留第二十頁，共四十一頁。器械的處理流程流程1：

消毒

流程2：

清洗

清洗消毒或滅菌后處理消毒或滅菌后處理第二十一頁，共四十一頁。物理消毒與滅菌方法：

熱力消毒與滅菌：材料耐受性

干熱：干烤、燒灼、焚燒、微波

濕熱：巴氏消毒

煮沸消毒

間歇滅菌

壓力蒸汽滅菌：清潔后物品滅菌

污染物滅菌第二十二頁，共四十一頁。紫外線：

殺菌、消毒、滅菌

穿透能力第二十三頁，共四十一頁。《直管型石英紫外線低壓汞消毒燈》

YY/T0160-94

《紫外線殺菌燈》GB19258-2003

C段波長輻照度值≥107μW/cm2≥70μW/cm2（1）出廠燈管標(biāo)準(zhǔn)（2）使用中標(biāo)準(zhǔn)第二十四頁，共四十一頁。過氧化氫低溫等離子體：

化學(xué)方法？

物理方法？

特點(diǎn)：作用溫度

作用時間

殘留：環(huán)境殘留、器械殘留過氧化氫等離子體滅菌溫度：45-55℃

滅菌全程時間：28－75分鐘

滅菌終產(chǎn)物：水、氧氣

1、執(zhí)行滅菌環(huán)境安全性

2、滅菌后器械使用安全性第二十五頁，共四十一頁。常用化學(xué)消毒與滅菌方法：

消毒與滅菌處理方式：

擦拭、浸泡、噴灑、熏蒸

常用化學(xué)消毒劑

環(huán)氧乙烷：

特點(diǎn)：作用溫度

作用時間

殘留：環(huán)境殘留、器械殘留第二十六頁，共四十一頁。甲醛：

特點(diǎn)：作用溫度

作用時間

殘留：環(huán)境殘留、器械殘留

戊二醛：

特點(diǎn)：作用方式

作用時間

殘留：器械殘留

污染：操作環(huán)境、操作人員第二十七頁，共四十一頁。鄰苯二甲醛

含碘消毒劑：碘酒、碘伏

含氯消毒劑

過氧乙酸、過氧化氫、臭氧

新潔爾滅、洗必泰、醋酸氯己定第二十八頁，共四十一頁。4、低溫滅菌技術(shù)在手術(shù)室的應(yīng)用第二十九頁，共四十一頁。低溫滅菌常見方法物理方法輻射滅菌化學(xué)方法消毒劑浸泡滅菌環(huán)氧乙烷氣體熏蒸滅菌甲醛氣體熏蒸滅菌過氧化氫等離子體滅菌第三十頁，共四十一頁。5、滅菌監(jiān)測在手術(shù)室的重要意義

（1）監(jiān)測依據(jù)與評價相關(guān)性

第三十一頁，共四十一頁。

（2）監(jiān)測目的：了解客觀事實(shí)。

（3）監(jiān)測作用：對事實(shí)進(jìn)行客觀評價。

（4）消毒與滅菌效果監(jiān)測分類：預(yù)防性消毒與滅菌效果監(jiān)測傳染病污染物消毒與滅菌效果監(jiān)測第三十二頁，共四十一頁。

（5）監(jiān)測原則

a、真實(shí)反映客觀事實(shí)：數(shù)據(jù)客觀性

原始記錄：時間

信息量b、監(jiān)測方法正確：數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性第三十三頁，共四十一頁。c、質(zhì)量控制

物理指標(biāo)

化學(xué)指標(biāo)

微生物指標(biāo)

監(jiān)測用材料質(zhì)量控制：無菌材料

監(jiān)測操作質(zhì)量控制：無菌操作計量器具有效性含量測定計量器具有效性監(jiān)測材料監(jiān)測效果經(jīng)過確認(rèn)控制污染控制、降低干擾因素對監(jiān)測結(jié)果的影響陰性對照陽性對照第三十四頁，共四十一頁。d、監(jiān)測種類、方法

按照監(jiān)測實(shí)施性質(zhì)

物理性監(jiān)測

化學(xué)性監(jiān)測

生物滅活效果第三十五頁，共四十一頁。按照監(jiān)測實(shí)施對象

環(huán)境

種類：空氣

環(huán)境表面

物品

種類：器械

材料

用品

監(jiān)測時機(jī)、布點(diǎn)、結(jié)果計算消毒后：消毒效果衛(wèi)生質(zhì)量滅菌后：滅菌效果（無菌）定量檢測定性檢測

人員：手健康情況監(jiān)測時機(jī)、結(jié)果計算第三十六頁，共四十一頁。按照污染定義實(shí)施監(jiān)測分類

預(yù)防性：常規(guī)性

傳染病病原體污染物：特殊性第三十七頁，共四十一頁。按照實(shí)施監(jiān)測者分類

本部門

非本部門：本院、本單位

外單位常規(guī)性監(jiān)測、重點(diǎn)部位監(jiān)測非常規(guī)性監(jiān)測、重點(diǎn)部位抽查第三十八頁，共四十一頁。監(jiān)測數(shù)據(jù)的應(yīng)用

(1)評價

(2)客觀證明

(3)依據(jù)第三十九頁，共四十一頁。6、手術(shù)室在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中做好臨床支持系統(tǒng)工作。第四十頁，共四十一頁。內(nèi)容梗概醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理與

醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)。2、國內(nèi)外手術(shù)室消毒、隔離現(xiàn)狀與新觀念。3、呼機(jī)機(jī)、麻醉機(jī)管道裝置清洗、消毒操作要點(diǎn)及感染防治。感染、傳染病、法定傳染病的病源與控制。2007年1月——12月衛(wèi)生部公布的全國法定報告?zhèn)魅静∫咔?。肺結(jié)核、乙型肝炎、梅毒、淋病、痢疾。肺結(jié)核、狂犬病、乙型肝炎、艾滋病、新生兒破傷風(fēng)?？袢?、