原發(fā)性腹膜后腫瘤CT診斷

原發(fā)性腹膜后腫瘤的CT診斷

CTDiagnosisofPrimaryRetroperitonealNeopasms中南大學(xué)湘雅醫(yī)院放射科教研室第一頁，共五十一頁。概述定義：PRNs系發(fā)生于腹膜后間隙、且非該間隙臟器內(nèi)的腫瘤。據(jù)各家報告，惡性腫瘤占40～90％。作者報告一組54例，惡性占35.2％(19/54)第二頁，共五十一頁。分類間葉組織源性(43～67％)，以惡性為多：平滑肌瘤/肉瘤、橫紋肌瘤/肉瘤、脂肪瘤/肉瘤、纖維瘤/肉瘤、間葉組織瘤、間皮瘤、粘液瘤、脈管(血管、淋巴管)瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤神經(jīng)源性(20～40%)，以良性為多：神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、異位嗜鉻細(xì)胞瘤(副神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤)、感受器細(xì)胞瘤胚胎組織源性(10～25％)，以良性為多： (表)皮樣囊腫、畸胎瘤、脊索瘤來源不明：腺癌、未分化癌(肉瘤)第三頁，共五十一頁。一、腹膜后間隙的正常解剖腹膜后間隙：后腹膜與腹橫筋膜之間的解剖間隙及其解剖結(jié)構(gòu)的總稱三個間隙概念(Meyers1972年)及其內(nèi)容物腎旁前間隙：后腹膜與腎前筋膜之間(Gerota’s筋膜)腎周間隙：腎前筋膜與腎后筋膜(Zuekerkanle’s筋膜)之間腎旁后間隙：腎后筋膜與腹橫筋膜之間第四頁，共五十一頁。第五頁，共五十一頁。第六頁，共五十一頁。第七頁，共五十一頁。第八頁，共五十一頁。二、檢查方法掃描前1小時服碘液800-1000ml，前15分鐘再服300ml；范圍：劍突下→髂嵴，必要時下延；調(diào)整窗寬，以利顯示筋膜；增強(qiáng)以利顯示大血管；螺旋CT更具應(yīng)用價值。第九頁，共五十一頁。三、PRNs主要CT征象1(一)間葉組織源性腫瘤：1.平滑肌瘤(Leiomyoma)、平滑肌肉瘤(Leiomyosarcoma)：體積較大，邊界清楚。前者密度均勻，偶有囊性變；后者密度不均勻，常見壞死，甚至成為其主要特征(Mcleod)。2.纖維瘤(fibroma)、纖維肉瘤(fibrosarcoma)：與平滑肌瘤(肉瘤)相似,但密度稍低，體積一般較小。第十頁，共五十一頁。平滑肌瘤增強(qiáng)第十一頁，共五十一頁。平滑肌瘤增強(qiáng)－囊變第十二頁，共五十一頁。平滑肌肉瘤平掃＋增強(qiáng)第十三頁，共五十一頁。腸系膜根部纖維瘤平掃增強(qiáng)第十四頁，共五十一頁。纖維瘤術(shù)后復(fù)發(fā)（增強(qiáng)掃描）第十五頁，共五十一頁。三、PRNs主要CT征象23.脂肪瘤(lipoma)、脂肪肉瘤(liposarcoma)：⑴脂肪瘤為均勻脂肪密度，邊緣光滑，具特征性。⑵脂肪肉瘤因分化程度不同分三型(Friedman)：①實體型：分化差，纖維組織為主，呈實性腫塊，密度較高CT值＞20Hu；②假囊腫型：以粘液成分為主，形似囊腫，密度較均勻，CT值-20～20Hu；③混合型：纖維組織＋散在脂肪，密度不均勻，分化較好。第十六頁，共五十一頁。脂肪瘤平掃增強(qiáng)第十七頁，共五十一頁。脂肪肉瘤平掃增強(qiáng)第十八頁，共五十一頁。三、PRNs主要CT征象34.囊性淋巴管瘤(CyticLymphangioma)：即淋巴管囊腫(Lymphocyst)，屬脈管瘤中的一類。為體積較大之類圓形囊性腫塊，壁光滑，其內(nèi)為均勻水樣密度。部分蛋白含量較多或纖維組織增生者，則密度稍高。第十九頁，共五十一頁。囊性淋巴管瘤（增強(qiáng)）第二十頁，共五十一頁。脈管瘤（平掃）第二十一頁，共五十一頁。三、PRNs主要CT征象45.惡性間葉瘤(malignantmesenchymoma)：

同一腫瘤內(nèi)含有多種間葉組織成份，密度不均，強(qiáng)化不均，可見壞死、鈣化、分隔、常呈分葉狀。6.惡性間皮瘤(malignantmesothelioma)：

軟組織塊，常有分葉。7.惡性纖維組織細(xì)胞瘤(MFH)：不規(guī)則軟組織塊，密度不均，強(qiáng)化較明顯，常有大片鈣化、壞死。第二十二頁，共五十一頁。惡性間皮瘤平掃增強(qiáng)第二十三頁，共五十一頁。惡性間皮瘤增強(qiáng)平掃第二十四頁，共五十一頁。三、PRNs主要CT征象5(二)神經(jīng)源性腫瘤1.神經(jīng)纖維瘤(neurofibroma)、神經(jīng)鞘瘤(neurilemmoma)：多數(shù)密度均勻，邊緣光滑，可有分房、鈣化，亦可壞死、囊變，神經(jīng)纖維瘤可有多發(fā)。2.節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤(ganglineuroma)：來源于交感神經(jīng)節(jié)，形態(tài)規(guī)則，密度均勻，可有鈣化。3.神經(jīng)母細(xì)胞瘤(neuroblastoma)：來源于交感神經(jīng)節(jié)，常見于年幼兒。第二十五頁，共五十一頁。神經(jīng)纖維瘤平掃增強(qiáng)第二十六頁，共五十一頁。神經(jīng)鞘瘤增強(qiáng)第二十七頁，共五十一頁。節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤平掃增強(qiáng)第二十八頁，共五十一頁。節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤平掃增強(qiáng)第二十九頁，共五十一頁。三、PRNs主要CT征象64.異位嗜鉻細(xì)胞瘤(pheochromocytoma)屬于神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤，沿主動脈、髂血管，伴交感神經(jīng)鏈分布，范圍廣(作者報告一例位于膀胱后方)。分為有功能性和無功能性兩類。功能性者臨床表現(xiàn)及檢查較典型，CT呈均勻軟組織密度結(jié)節(jié)，均勻強(qiáng)化多見。無功能性或惡性者腫塊較大，常有壞死、分葉。第三十頁，共五十一頁。異位嗜鉻細(xì)胞瘤平掃增強(qiáng)第三十一頁，共五十一頁。異位嗜鉻細(xì)胞瘤平掃第三十二頁，共五十一頁。三、PRNs主要CT征象7(三)胚胎組織源性腫瘤1.皮樣囊腫(dermoidcyst)：均勻低密度囊性腫塊，邊緣規(guī)則2.畸胎瘤(teratoma)：體積較大，可見鈣化、骨化、牙、脂肪成分及囊變。第三十三頁，共五十一頁。皮樣囊腫增強(qiáng)第三十四頁，共五十一頁。囊性畸胎瘤增強(qiáng)第三十五頁，共五十一頁。成熟畸胎瘤（多發(fā)）平掃第三十六頁，共五十一頁?；チ鲈鰪?qiáng)增強(qiáng)第三十七頁，共五十一頁。四、PRNs的定位下列征象支持PRNs：

1.腹膜后臟器受壓移位；

2.腹膜后臟器受侵犯，腫塊最大徑線在 臟器之外；

3.大血管受累或包埋；

4.腸管受壓移位，但無受侵犯表現(xiàn)；

5.腎前筋膜增厚顯影，腫塊位于其后方；

6.“新月征”或“線樣征”。第三十八頁，共五十一頁。五、PRNs良惡性的估計良性惡性邊緣光滑光滑、分葉、模糊密度均勻不均勻囊變多見少見壞死少見多見大小不定不定增強(qiáng)多不明顯壞死邊緣強(qiáng)化鈣化不定不定第三十九頁，共五十一頁。六、PRNs組織學(xué)類型的估計11.均勻脂肪密度腫塊見于脂肪瘤；多種成分的瘤體內(nèi)若有脂肪密度區(qū)，則脂肪肉瘤的診斷多可成立。Friedman的良惡性判斷標(biāo)準(zhǔn)2.壞死最多見于平滑肌肉瘤。3.惡性腫瘤中，鈣化常見于惡性纖維組織細(xì)胞瘤。第四十頁，共五十一頁。六、PRNs組織學(xué)類型的估計24.神經(jīng)源性腫瘤位于中線區(qū)；功能性異位嗜鉻細(xì)胞瘤常有高血壓及兒茶酚胺、VMA增高；小兒中線區(qū)腫塊應(yīng)考慮神經(jīng)母細(xì)胞瘤。5.含鈣化、骨化、牙、囊液等多種成分者，符合畸胎瘤。6.除部分血管瘤及嗜鉻細(xì)胞瘤強(qiáng)化明顯外，大多數(shù)腫塊的強(qiáng)化及其程度對判斷組織來源無助。第四十一頁，共五十一頁。七、鑒別診斷1.淋巴瘤：占據(jù)腹膜后間隙大部，分葉，密度均勻，大血管包埋(“漂浮”征)；全身多部位淋巴結(jié)腫大，放療敏感。2.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：類圓形小結(jié)節(jié)→融合，大血管包埋，可見原發(fā)灶。3.腹膜后纖維化：包繞覆蓋中線區(qū)臟器，常呈層狀軟組織影，輸尿管僵直、內(nèi)收。第四十二頁，共五十一頁。淋巴瘤－“血管包埋”增強(qiáng)第四十三頁，共五十一頁。淋巴瘤－血管“漂浮”征增強(qiáng)第四十四頁，共五十一頁。胰頭鉤突癌－腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移增強(qiáng)第四十五頁，共五十一頁。宮頸癌—腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移平掃增強(qiáng)第四十六頁，共五十一頁。腹膜后

炎性假瘤平掃增強(qiáng)增強(qiáng)第四十七頁，共五十一頁。八、CT對PRNs的診斷價值CT、B-us、MRI定位定性診斷準(zhǔn)確率(％)比較文獻(xiàn)報告作者報告CTB-usMRICTB-us定位64-9255-8599-10087.081.5定性良性68.4-9649-78不詳72.261.1惡性20.1-5619-34不詳42.633.3第四十八頁，共五十一頁?？傊瓹T具有良好的空間分辨力和密度分辨力，對PRNs的定位及良惡性判斷的準(zhǔn)確率較高，盡管對組織學(xué)類型的估計還有一定限度，但已基本能滿足臨床的要求。B-us的定位準(zhǔn)確率接近CT，對腫塊的實性抑或囊性的鑒別有獨到之處，但對組織學(xué)判斷較少特異性。MRI的定位準(zhǔn)確率最高，如CT與之結(jié)合，或利用螺旋CT的優(yōu)勢，定能使PRNs的診斷準(zhǔn)確率達(dá)到新的水平。第四十九頁，共五十一頁。Thanks第五十頁，共五十一頁。內(nèi)容梗概原發(fā)性腹膜后腫瘤的CT診斷

CTDiagnosisofPrimaryRetroperitonealNeopasms。定義：PRNs系發(fā)生于腹膜后間隙、且非該間隙臟器內(nèi)的腫瘤。(表)皮樣囊腫、畸胎瘤、脊索瘤。腹膜后間隙：后腹膜與腹橫筋膜之間的解剖間隙及其解剖結(jié)構(gòu)的總稱。腎旁前間隙：后腹膜與腎前筋膜之間(Gerota’s筋膜)。腎周間隙：腎前筋膜與腎后筋膜(Zuekerkanle’s筋膜)之間。腎旁后間隙：腎后筋膜與腹橫筋膜之間。掃描前1小時服碘液800-1000ml，前15分鐘再服300ml。1.平滑肌瘤(Leiomyoma)、平滑肌肉瘤(Leiomyosarcoma)：體積較大，邊界清楚。后者密度不均勻，常見壞死，甚至成為其主要特征(Mcleod)。2.纖維瘤(fibroma)、纖維肉瘤(fibrosa