鎖骨下動脈盜血綜合征

關(guān)于鎖骨下動脈盜血綜合征第1頁，共29頁，2022年，5月20日，12點18分，星期六概念-盜血與盜血綜合征在人體內(nèi),如果某一動脈部分或全部閉塞后,其遠(yuǎn)端的壓力明顯下降,即可產(chǎn)生一種“虹吸”作用,通過動脈血管的側(cè)枝從鄰近血管“竊取”血液，即“盜血”。鄰近血管雖然未閉塞,因部分血液被“竊取”,會出現(xiàn)該血管供血區(qū)域供血不足的一系列癥狀,在醫(yī)學(xué)上把這種癥狀稱之為“盜血綜合征”。第2頁，共29頁，2022年，5月20日，12點18分，星期六臨床上常見的盜血綜合征鎖骨下動脈盜血綜合征頸內(nèi)動脈盜血綜合征椎-基底動脈盜血綜合征第3頁，共29頁，2022年，5月20日，12點18分，星期六概念-鎖骨下動脈盜血綜合征當(dāng)一側(cè)鎖骨下動脈或無名動脈在椎動脈起始處的近心端閉塞或明顯狹窄時由于虹吸作用引起同側(cè)椎動脈的血液逆流入鎖骨下動脈，同時對側(cè)椎動脈的血液亦部分被盜取經(jīng)患側(cè)椎動脈進入鎖骨下動脈遠(yuǎn)端供應(yīng)患側(cè)上肢，稱之為鎖骨下動脈盜血。此盜血現(xiàn)象產(chǎn)生的相應(yīng)癥狀及體征稱為鎖骨下動脈盜血綜合征。第4頁，共29頁，2022年，5月20日，12點18分，星期六當(dāng)鎖骨下動脈壓力低于對側(cè)壓力10%時即可出現(xiàn)椎動脈逆流,此即鎖骨下動脈—椎動脈盜血嚴(yán)重時頸內(nèi)動脈系統(tǒng)血液也可被“盜取”過來,出現(xiàn)大腦半球缺血癥狀概念-鎖骨下動脈盜血綜合征第5頁，共29頁，2022年，5月20日，12點18分，星期六解剖基礎(chǔ)右側(cè)：無名動脈=頭臂干，起自主動脈無名動脈分出右頸總+右鎖骨下動脈左側(cè)：從主動脈弓分出左鎖骨下+左頸總第6頁，共29頁，2022年，5月20日，12點18分，星期六第7頁，共29頁，2022年，5月20日，12點18分，星期六病因動脈硬化（最常見）大動脈炎（結(jié)核、梅毒性主動脈炎，多發(fā)性大動脈炎）先天性畸形（主動脈狹窄，鎖骨下動脈遠(yuǎn)端閉鎖）腫瘤壓迫放射治療第8頁，共29頁，2022年，5月20日，12點18分，星期六病因-其它情況針對法魯式四聯(lián)征的Blalock-Taussig手術(shù)（鎖骨下動脈遠(yuǎn)端與肺動脈的吻合）可以使血液逆流鎖骨下動脈遠(yuǎn)端血管內(nèi)撕脫（自發(fā)的或由于高血壓或左上肢撕脫外傷所致）。第9頁，共29頁，2022年，5月20日，12點18分，星期六鎖骨下動脈盜血綜合征的病理生理復(fù)習(xí)第10頁，共29頁，2022年，5月20日，12點18分，星期六病理生理

在生理情況下顱內(nèi)動脈比主動脈弓或其分支動脈的壓力低，只要這種正常的壓力梯度存在，血流就可以通過頸內(nèi)動脈和椎動脈供應(yīng)顱內(nèi)的動脈。但是，重要解剖部位的梗阻可以使血流發(fā)生逆流盜血第11頁，共29頁，2022年，5月20日，12點18分，星期六病理生理

不同部位的梗阻可以產(chǎn)生不同的“盜血”方式，在所有“盜血”的過程中，異常血流的流量和方向取決于：主動脈顱內(nèi)段的解剖正常或異常

梗阻的部位肢體血液的需求與腦血管床對血液的需求之間的平衡第12頁，共29頁，2022年，5月20日，12點18分，星期六病理生理SSS源于Subcl近端和(或)無名動脈狹窄或閉塞VA反向血流的形成取決于Subcl和(或)無名動脈的狹窄程度第13頁，共29頁，2022年，5月20日，12點18分，星期六病理生理病變的解剖和部位相同，但是血管床之間相互需求是不斷變化的，這就使逆流的血流量不斷波動。第14頁，共29頁，2022年，5月20日，12點18分，星期六臨床表現(xiàn)上肢癥狀

有些病人主訴在上肢鍛煉時有無力，麻木和疼痛不適。持續(xù)的無力、肌肉的廢用和血管運動功能的障礙在受累及的上肢很少見。椎基底動脈供血不足的癥狀暈厥，頭暈，眩暈，站立不穩(wěn)和枕部疼痛是最常見的主訴，其他椎基底動脈供血不足的癥狀也可以見到。頸內(nèi)動脈供血不足的癥狀這些癥狀少見但是在頭臂干動脈（無名動脈）狹窄的病人可以發(fā)生，也可見于雙側(cè)鎖骨下動脈遠(yuǎn)端狹窄的病人。

臨床表現(xiàn)可分為三種類型：第15頁，共29頁，2022年，5月20日，12點18分，星期六臨床表現(xiàn)最常見的癥狀包括：平衡不能，耳鳴，眩暈和眼震（52%），有可能是因為內(nèi)耳血管的供血不足無力發(fā)作（35%），或所謂的“跌倒發(fā)作”，包括四肢無力伴有或不伴有意識喪失（18%），可能是由于脊髓上段缺血和腦干下部缺血小腦性共濟失調(diào)（25%）眼動異常伴有眼震（19%）第16頁，共29頁，2022年，5月20日，12點18分，星期六臨床表現(xiàn)偏盲、視物不清、短暫失明等大腦后動脈的癥狀，伴隨枕葉和丘腦后部的缺血（47%）由于顳部的缺血所致的短暫性全面遺忘（15%）肢體跛行或指端的壞疽（14%）由于鍛煉引起的枕部疼痛（3%）第17頁，共29頁，2022年，5月20日，12點18分，星期六陽性體征患側(cè)橈動脈搏動減弱或消失，雙側(cè)脈不同步（延遲0.03~0.06s)雙上肢血壓差超過20mmHg（健側(cè)>患側(cè)）患側(cè)鎖骨上窩血管雜音（收縮期）Javidtest陽性（在壓迫頸總動脈后橈動脈減弱）相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征（因為神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙是發(fā)作性的，發(fā)作間期有時不能發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的異常）第18頁，共29頁，2022年，5月20日，12點18分，星期六鎖骨下動脈狹窄和閉鎖,臨床以左側(cè)為多見,這是由于左鎖骨下動脈起始處所成角度,容易引起湍流,而引起粥樣硬化之故。且左鎖骨下動脈直接由主動脈弓發(fā)出,較右側(cè)長,口徑較右側(cè)小,而部分椎動脈口徑左側(cè)比右側(cè)大。因此,SSS的發(fā)生與解剖學(xué)和血液動力學(xué)特征有密切關(guān)系。臨床特點第19頁，共29頁，2022年，5月20日，12點18分，星期六輔助檢查DSA-SSS診斷的金標(biāo)準(zhǔn)CTA-顯示血管內(nèi)徑及走行-觀察管腔狹窄或閉塞程度TCD-估計狹窄程度

–狹窄后是否有盜血

–盜血類型第20頁，共29頁，2022年，5月20日，12點18分，星期六鎖骨下動脈狹窄的TCD診斷正常鎖骨下動脈狹窄側(cè)鎖骨下動脈血流速度增快，頻譜紊亂，頻窗充填，低頻增強，舒張早期反向血流消失收縮期反向血流信號第21頁，共29頁，2022年，5月20日，12點18分，星期六–I期頻譜正向血流速度降低–II期頻譜正向血流速度降低反向血流速度增高–III期頻譜反向血流速度增高TCD評價盜血程度分期第22頁，共29頁，2022年，5月20日，12點18分，星期六鎖骨下動脈狹窄側(cè)VA血流方向從正常至完全逆轉(zhuǎn)的過程IIIIII第23頁，共29頁，2022年，5月20日，12點18分，星期六診斷要點患側(cè)上肢活動后出現(xiàn)手臂麻木和刺痛VBI證據(jù)（頭暈、暈厥、枕部頭痛）患側(cè)橈動脈脈搏無力、遲緩、皮溫低、血壓低患側(cè)鎖骨下血管雜音雙上肢血壓差20以上超聲證據(jù)：反向血流取決于狹窄的程度主動脈弓DSA造影以明確第24頁，共29頁，2022年，5月20日，12點18分，星期六治療方案保守治療-抗血小板聚集藥,皮質(zhì)激素,抗生素等。手術(shù)治療-對于反復(fù)發(fā)作者,則應(yīng)采取動脈膜切除術(shù)或動脈搭橋手術(shù)。第25頁，共29頁，2022年，5月20日，12點18分，星期六預(yù)后文獻證實，多數(shù)顱內(nèi)外動脈盜血現(xiàn)象是一種良性過程。鎖骨下動脈盜血綜合征并同時伴有無癥狀的頸部血管狹窄,常常是血管動脈硬化的一種標(biāo)志。將會增加腦卒中發(fā)生的危險性。第26頁，共29頁，2022年，5月20日，12點18分，星期六病人健康教育對盜血綜合征的治療,應(yīng)視每個人的病情定